血透病人皮膚瘙癢原因和治療瘙癢PPTPPT課件

1、 在慢性腎功能不全患者中,皮膚瘙癢是一種常見和難以耐受的癥狀，在維持性血液透析患者中發(fā)病率為6090。隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如護(hù)理不當(dāng)者會(huì)并發(fā)皮膚感染而增加醫(yī)療費(fèi)用。甚至威脅患者的生命。因此，如何改善患者瘙癢癥狀，有效提高透析患者的生活質(zhì)量，是血液透析醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問(wèn)題。第1頁(yè)/共17頁(yè)原因分析 第2頁(yè)/共17頁(yè)一、電解質(zhì)代謝障礙 慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少，血磷水平反復(fù)升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。第3頁(yè)/共17頁(yè) 研究表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢迸可致皮膚瘙癢，其增高

2、可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺，因而PTH增高被認(rèn)為是一個(gè)重要致病原因。 即使患者進(jìn)行規(guī)范化透析治療，一些與慢性腎功能衰竭相關(guān)的并發(fā)癥也是影響患者存活的危險(xiǎn)因素，尤其PTH的含量將越來(lái)越高，導(dǎo)致癥狀逐日加重。 第4頁(yè)/共17頁(yè) 目前，常用的治療手段包括： 指導(dǎo)患者必須限制飲食中磷的攝人，建議磷的含量最好少于600一l 200 mgd，避免食用豆制品類食物及動(dòng)物內(nèi)臟； 應(yīng)用活性維生素D補(bǔ)鈣； 調(diào)整透析液至適當(dāng)?shù)拟}濃度，防止高鈣血癥； 服用磷結(jié)合劑，減少腸道對(duì)磷的吸收； 定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過(guò))治療； 指導(dǎo)患者改變抓癢的方式。用手輕拍打，勤剪指甲。叮囑患者特

3、別注意保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性，以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者，穿刺時(shí)應(yīng)避開，并遵醫(yī)囑使用百多邦抗生素軟膏。 第5頁(yè)/共17頁(yè)二、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留 氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對(duì)皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢?；颊咂つw外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。 氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān)。有的患者由于經(jīng)濟(jì)原因，每周透析2次，并選用廉價(jià)而低通透量的透析器(超濾系數(shù)15 mLmmHghm：)進(jìn)行治療。同時(shí)有的低通量透析器還連續(xù)多次復(fù)用。復(fù)用次數(shù)增多可造成患者透析不充分，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，加重皮膚瘙癢的癥狀。 第6頁(yè)/共17頁(yè)

4、建議患者減少低通量透析器的復(fù)用次數(shù)，增加透析次數(shù)(3次w)，條件允許，可選用中通量的透析器(超濾系數(shù)1530 mLmmHghm2)進(jìn)行透析。在透析過(guò)程，嚴(yán)密觀察透析機(jī)器運(yùn)作是否正常，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理。 因此，為了保證透析的充分性，減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對(duì)皮膚的刺激，采取以下護(hù)理措施： 第7頁(yè)/共17頁(yè)各項(xiàng)護(hù)理操作要規(guī)范，執(zhí)行治療時(shí)注意無(wú)菌操作，保證透析治療期間的安全。指導(dǎo)患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時(shí)可外涂皮膚潤(rùn)滑劑和使用乳酪肥皂。第8頁(yè)/共17頁(yè)三、過(guò)敏反應(yīng) 慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)主要因?yàn)楦嗡?、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、

5、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢?？墒褂每菇M胺類藥物治療得到緩解。第9頁(yè)/共17頁(yè) 對(duì)此，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意：鼓勵(lì)安慰患者，減輕患者緊張情緒。選擇生物相容性好的透析器，以減少環(huán)氧乙烷所致的過(guò)敏反應(yīng)。透析前可選擇生理鹽水充分預(yù)沖復(fù)用透析器及管道，上機(jī)時(shí)做好殘余消毒液檢測(cè)，保證透析治療安全。此類過(guò)敏反應(yīng)引起的瘙癢多伴有皮疹，指導(dǎo)患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油外涂，減輕癥狀。第10頁(yè)/共17頁(yè)健康指導(dǎo)第11頁(yè)/共17頁(yè)心理護(hù)理：患者由于皮膚瘙癢而抓癢導(dǎo)致自我形象的缺陷。使患者十分焦慮。隨著癥狀的逐天加重，影響夜間的睡眠質(zhì)量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑。以

6、免情緒過(guò)于焦慮。由于HP聯(lián)合HD較單純實(shí)施HD治療治療費(fèi)用增加，會(huì)帶給患者一定的心理壓力，導(dǎo)致透析患者接受HP聯(lián)合HD治療依從性不高，因此應(yīng)做好健康指導(dǎo)工作，提高患者治療依從性。保證治療順利進(jìn)行。第12頁(yè)/共17頁(yè)指導(dǎo)患者日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40溫水洗澡為宜避免使用堿性香皂及沐浴液。為了避免皮膚干燥引起瘙癢，局部可涂保濕潤(rùn)滑劑，同時(shí)做好個(gè)人衛(wèi)生，勤澡、勤更衣。不宜飲酒，少吃刺激性的食物。正確指導(dǎo)患者服用磷結(jié)合劑，定期抽血檢查各項(xiàng)指標(biāo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝人的宣教，提高患者治療依從性，延緩遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。第13頁(yè)/共17頁(yè)小結(jié)徐 玲瓊第14頁(yè)/共17頁(yè) 電解質(zhì)代謝障礙、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對(duì)皮膚刺激、慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，是引起患者皮膚瘙癢的主要原因。應(yīng)對(duì)患