腸內(nèi)外營養(yǎng)及泵的使用

1、腸內(nèi)外營養(yǎng)及泵的使用腸內(nèi)外營養(yǎng)及泵的使用 因疾病引起機(jī)體營養(yǎng)不足，營養(yǎng)需求及代謝能力的增加，為了提高病人免疫功能 ，獲得能量而增強(qiáng)抵抗力，臨床上應(yīng)用了腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)，促進(jìn)病人的康復(fù)。前言前言人體需要的營養(yǎng)素人體需要的營養(yǎng)素所需要的熱能都來自產(chǎn)熱的營養(yǎng)素，即蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物 攝入的總能量中碳水化合物提供的能量應(yīng)占60%70%，脂肪提供的能量應(yīng)占20%25%，蛋白質(zhì)提供的能量應(yīng)占10%15%內(nèi)容提要內(nèi)容提要營養(yǎng)泵的簡要概述營養(yǎng)泵的簡要概述腸內(nèi)營養(yǎng)及營養(yǎng)泵的使用腸內(nèi)營養(yǎng)及營養(yǎng)泵的使用腸外營養(yǎng)及營養(yǎng)泵的使用腸外營養(yǎng)及營養(yǎng)泵的使用營養(yǎng)液使用注意營養(yǎng)液使用注意具有自動輸液、輸完報警和快排、反軸等功

2、能改善病人的營養(yǎng)狀況是疾病治療的基礎(chǔ)條件臨床營養(yǎng)分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)營養(yǎng)泵的概述營養(yǎng)泵的概述是可供鼻飼用的營養(yǎng)型輸液泵腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，en） 定義定義 是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式歷史歷史 通過鼻胃導(dǎo)管提供營養(yǎng)物質(zhì)的發(fā)展主要見于18世紀(jì)末,至19世紀(jì)已得到廣泛應(yīng)用。腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，en） 優(yōu)點優(yōu)點 en的優(yōu)越性除體現(xiàn)在營養(yǎng)素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費(fèi)用低廉外，更顯示有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能完整性的優(yōu)點 腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition

3、，en） 途徑途徑 口服口服 管飼管飼 鼻胃管，鼻十二指腸管鼻胃管，鼻十二指腸管 鼻空腸管和胃空腸造瘺管鼻空腸管和胃空腸造瘺管 腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，en） 適應(yīng)證適應(yīng)證 胃腸道有功能，且安全時，使用腸內(nèi)營養(yǎng) 吞咽和咀嚼困難 意識障礙或昏迷 消化道瘺 短腸綜合征 腸道炎性疾病 急性胰腺炎 高代謝狀態(tài) 慢性消耗性疾病 糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良 特殊疾病 包括：包括：腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，en） 禁忌證禁忌證 麻痹性腸梗阻 消化道活動性出血 機(jī)械性腸梗阻 休克嚴(yán)重腹瀉或極度吸收不良時也應(yīng)當(dāng)慎用嚴(yán)重腹瀉或極度吸收不良時也應(yīng)當(dāng)慎用

4、腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，en） 管飼并發(fā)癥管飼并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥 飼管堵塞飼管堵塞 胃腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥 代謝方面的異常代謝方面的異常 機(jī)械并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥與管徑的大小、材料等有關(guān)。是由于大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢不當(dāng)所致原因：原因：鼻飼時應(yīng)將患者頭部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻飼時回抽胃殘留液，如大于100ml，應(yīng)暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度 處理：處理：吸入性肺炎吸入性肺炎（致命性并發(fā)癥）（致命性并發(fā)癥）飼管堵塞飼管堵塞鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致 原因：原因：鼻飼后，應(yīng)以水清洗管子，確保管內(nèi)無食物殘留 處理：處理：胃

5、腸道并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥長期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等 原因：原因：初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐的病人，應(yīng)給予無乳糖配方 處理：處理：腹瀉最常見腹瀉最常見 代謝方面的異常代謝方面的異常 如脫水、水腫低鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，如脫水、水腫低鉀及高鎂等，應(yīng)注意觀察，及時調(diào)整配方的組成及時調(diào)整配方的組成 腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，en） 注意事項注意事項 了解膳食的組成和配制方法 總體積不超過2000ml 管飼時，頭部和頸部抬高 管飼后，溫水沖洗管子 腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutritio

6、n，en） 護(hù)理措施護(hù)理措施 保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌，并于24小時內(nèi)用完 保護(hù)黏膜、皮膚，長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日口腔護(hù)理對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥 預(yù)防誤吸 防止胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥 飼管護(hù)理 飼管護(hù)理飼管護(hù)理防止扭曲、折疊、受壓防止扭曲、折疊、受壓妥善固定妥善固定定時沖洗定時沖洗保持清潔無菌保持清潔無菌腸內(nèi)營養(yǎng)泵腸內(nèi)營養(yǎng)泵 依據(jù)人的進(jìn)食方式特別依據(jù)人的進(jìn)食方式特別設(shè)計，營養(yǎng)劑量精確具設(shè)計，營養(yǎng)劑量精確具有三種營養(yǎng)液輸出方式：有三種營養(yǎng)液輸出方式： enteroport plus 貝朗營養(yǎng)泵貝朗營養(yǎng)泵在設(shè)定的速率下進(jìn)行持續(xù)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充在設(shè)定的容積時間下進(jìn)行持續(xù)營養(yǎng)制劑補(bǔ)充間

7、斷營養(yǎng)制劑補(bǔ)充/間歇供給營養(yǎng)泵使用流程營養(yǎng)泵使用流程 選擇營養(yǎng)泵專用的泵管，接通腸內(nèi)營養(yǎng)液，排盡空氣，夾閉導(dǎo)管。 將營養(yǎng)泵放在牢固位置以防脫落。 將泵管按方向嵌入泵內(nèi)，卡好。 接通電源，開機(jī)。 遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度。如需更改，按hold鍵。 按run鍵開始輸營養(yǎng)液，保證患者胃管/十二指腸管通暢。觀察輸注程序是否正常運(yùn)行，run燈綠正常運(yùn)行。 用閉擦拭，充電備用。各按鈕使用說明各按鈕使用說明 run 泵運(yùn)轉(zhuǎn) hold 泵暫停 vol fed 已輸注液體量 dose 預(yù)設(shè)總量 inc 增加速度 dec 降低速度 rateml/hr 輸注速度 dose complete 輸注總量已完成 occlusi

8、on 液體已輸完/管路堵塞 low battery 低電壓 malfunction 泵自身功能障礙，需要維修 ac power 電源顯示腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，pn ） 是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸道全胃腸道營養(yǎng)（營養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，tpn）腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)包括結(jié)構(gòu)脂肪乳劑、配液的成分配液的成分 （parenteralnutrition，pn ）根據(jù)病人的營養(yǎng)需求及代謝能力，制定營養(yǎng)制劑組成 特殊營養(yǎng)基質(zhì)特殊營養(yǎng)基質(zhì) 脂肪乳劑：脂肪乳劑： 氨基酸制劑：氨基酸制劑： 包括精氨酸

9、、谷氨酰胺雙肽長鏈、中鏈脂肪乳劑及富含-3和?；撬岬?脂肪酸的脂肪乳劑等腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，pn ） 適應(yīng)癥概括適應(yīng)癥概括 胃腸道功能障礙或衰竭者需家庭腸外營養(yǎng)支持者腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，pn ） 療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)癥療效顯著的強(qiáng)適應(yīng)癥 胃腸道梗阻 胃腸道吸收功能障礙 重癥胰腺炎 高分解代謝狀態(tài) 嚴(yán)重營養(yǎng)不良 腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，pn ） 支持有效的適應(yīng)證支持有效的適應(yīng)證 大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期 腸外瘺 炎性腸道疾病 嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人 重要臟器功能不全 腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（

10、parenteralnutrition，pn ） 禁忌證禁忌證 胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者 不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人 需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實施營養(yǎng)支持者 心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，pn ） 輸注途徑輸注途徑 經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑 經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑 經(jīng)中心靜脈置管皮下埋置導(dǎo)管輸液（catherter-port） 經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑經(jīng)外周靜脈的腸外營養(yǎng)途徑短期腸外營養(yǎng)（2周）適應(yīng)證適應(yīng)證中心靜脈置管禁忌或不可行者導(dǎo)管感染或有膿毒癥者 優(yōu)缺點優(yōu)缺點簡單易行易發(fā)生靜脈炎，不

11、宜長期使用經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑經(jīng)中心靜脈的腸外營養(yǎng)途徑腸外營養(yǎng)超過2周適應(yīng)證適應(yīng)證優(yōu)缺點優(yōu)缺點經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動和護(hù)理，主要并發(fā)癥是氣胸 經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動和貼敷料稍受限，局部血腫、動脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多 經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管（picc）：增加了血栓性靜脈炎和插管錯位發(fā)生率及操作難度 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，pn ） 不宜采用的途徑不宜采用的途徑 頸外靜脈：頸外靜脈：置管錯位率高高股靜脈：股靜脈：感染性并發(fā)癥高高 腸外營養(yǎng)泵腸外營養(yǎng)泵 能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準(zhǔn)確并且安全地進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)揮作用的一種儀

12、器 輸液泵代替輸液泵代替腸外營養(yǎng)輸液泵的特點腸外營養(yǎng)輸液泵的特點劑量準(zhǔn)確，微量、持續(xù)、定時控制用量 體積小、操作簡便、節(jié)省人力 避免藥物因濃度大小起伏波動產(chǎn)生副作用 泵內(nèi)有蓄電池，交流電中斷時保證持續(xù)用藥 輸液泵使用流程輸液泵使用流程 選擇輸液泵專用的輸液管，接通液體，排盡空氣，夾閉導(dǎo)管。 將輸液泵放在牢固位置以防脫落。 打開泵門將輸液管按方向嵌入泵內(nèi)關(guān)閉泵門，輸液小壺卡在貓眼上。 接通電源，開機(jī)。 設(shè)置輸液程序，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。如需更改，按c鍵。 按start鍵開始輸液，保證患者靜脈通路通暢。觀察輸液程序是否正常運(yùn)行，燈綠正常運(yùn)行，info是正常運(yùn)行的符號。 用閉擦拭，充電備用。腸外營養(yǎng)輸液泵的報警原因腸外營養(yǎng)輸液泵的報警原因 door 閃亮閃亮，示輸液泵門開啟，處理時關(guān)閉泵門并鎖定 air 閃亮閃亮，輸液器管中有空氣,處理時將輸液管取出重新排氣 occlusion閃亮閃亮，示管路阻塞,檢查是否管路折疊、滾動夾關(guān)閉、針頭阻塞 lowbatt 閃亮閃亮，示輸液泵電池量低，此時立刻接上交流電 empty閃亮閃亮，示藥液瓶或袋空了，需更換液體或