傳染病的預(yù)檢分診管理.doc

1、傳染病預(yù)檢分診管理辦法為了規(guī)范醫(yī)院傳染病預(yù)檢分診工作，有效控制傳染病疫情，防止院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。 特制定本辦法：一、按傳染病預(yù)檢分診制度規(guī)定，在門(mén)診大廳設(shè)立感染性疾病科的分診點(diǎn)，并負(fù)責(zé)傳染病預(yù)檢分診工 作，由科主任負(fù)責(zé)進(jìn)行組織管理。二、預(yù)檢分診點(diǎn)標(biāo)識(shí)、流程醒目明確，預(yù)檢分診點(diǎn)工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)程 序，防止院內(nèi)交叉感染。三、各科室醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病人有關(guān)流行病學(xué)史，職業(yè)史，結(jié)合病人主訴，病史， 癥狀和體征等對(duì)來(lái)診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢；經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或疑似傳染病病人的，應(yīng)將病人分診 至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診，同時(shí)對(duì)接診處采取必要的消毒措施。

2、四、根據(jù)傳染病的流行季節(jié)，同期和流行趨勢(shì)做好特定傳染病的預(yù)檢分診工作，醫(yī)院當(dāng)接到衛(wèi)生部 和省市地發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的要求，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢分診工作， 必要時(shí)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的針對(duì)特定傳染病的預(yù)檢處，并引導(dǎo)分診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染 病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。五、對(duì)呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，應(yīng)依法采取隔離或控制傳播措施，并按規(guī)定對(duì)病人的 陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。六、醫(yī)院不具備傳染病救治病人能力時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任及醫(yī)務(wù)科，將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力 的醫(yī)院診療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)院。七、轉(zhuǎn)診傳染

3、病病人或疑似傳染病病病人時(shí)，應(yīng)按規(guī)定使用專(zhuān)用車(chē)輛。八、感染性疾病科應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定處 理醫(yī)療廢物。九、科主任定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)應(yīng)包括傳染病防治的法律法規(guī)及傳染 病流行動(dòng)態(tài)診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等內(nèi)容；從事傳染病預(yù)檢分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵 守衛(wèi)生管理法律和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范，常規(guī)及有關(guān)工作制度 十、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)預(yù)檢分診工作的監(jiān)督管理，對(duì)違反中華人民共和國(guó)傳染病防治法等有關(guān)法律、 法規(guī)和預(yù)檢分診管理辦法的，應(yīng)依法查處。預(yù)檢分診處人員工作職責(zé)從事傳染病預(yù)檢分診的工作人員要掌握感染性疾病病人診療流

4、程，熟悉各種法定傳染病的特點(diǎn)。 對(duì)來(lái)院就診的每位患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)病史，并按病種進(jìn)行分診。凡體溫在38以上呼吸道癥狀的病人，免費(fèi)提供一次性口罩，先就診后掛號(hào)。分診處工作人員應(yīng)將發(fā)熱呼吸道疾病介紹到發(fā)熱門(mén)診并做好登記工作。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，體溫計(jì)一用一消毒，接觸要求進(jìn)行消毒隔離處理。預(yù)檢分診處工作人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)一、發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到專(zhuān)用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病科門(mén)診治療，可能污 染的區(qū)域應(yīng)及時(shí)消毒，及時(shí)采取隔離措施，根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播，飛沫傳播，空氣傳播和其他 途徑傳播），進(jìn)行相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生，在診療護(hù)理病人后，特別是直接接觸病人的分泌液，血

5、液，口腔黏膜， 皮膚皰疹等高危操作后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，遇污染時(shí)要隨時(shí)清洗消毒，病人流量多時(shí)需要增加 清潔次數(shù)三、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)按照六部洗手法用流動(dòng)水洗手1. 接觸病人前后，特別接觸有破損的皮膚，粘膜和侵蝕性操作前后；2. 進(jìn)行無(wú)菌操作前后，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房TCU，新生兒室，燒傷病房，感染性疾病等重點(diǎn)部門(mén)時(shí)， 戴口罩和穿脫隔離衣前后。3. 接觸血液、體液和被污染的物品后；4. 脫手套后。四、醫(yī)護(hù)人員下列情況下應(yīng)進(jìn)行手的消毒1. 進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房，穿脫隔離衣前后；2. 接觸血液、體液和被污染物品后；3. 接觸特殊感染病原后； 具體方法為用快速消毒劑揉搓雙手或用消毒劑浸泡雙手。

6、 預(yù)檢分診處患兒及陪人所產(chǎn)生的生活用品一律按感染性醫(yī)療廢物處理。傳染?。菏怯刹≡⑸铮ú《?、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）和寄生蟲(chóng)（原蟲(chóng)或寄生蟲(chóng)）感染人體后產(chǎn) 生的有傳染性的疾病。兩者都屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，其中有傳染性的疾病才稱(chēng) 為傳染病。傳染病的基本特征是有傳染性，流行性，免疫性，病原體。 構(gòu)成流行過(guò)程必須具備的條件是：傳染源、傳播途徑、易感人群。傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，并能將其排出體外的人或動(dòng)物。包括患者、隱性感染者、 病原攜帶者、受感染的動(dòng)物等。傳播途徑：病原體離開(kāi)傳染源后到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑。其中有：空氣、飛沫水、食物、蒼蠅等 手、用具、玩具吸血節(jié)動(dòng)物

7、血液、體液、血制品土壤。易感人群：對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱(chēng)為易感者。易感者在某一特定人群的比例決定該人群的 易感性。傳播方式有接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播。 我國(guó)傳染病分類(lèi)及病種 法定傳染病分為甲、乙、丙三類(lèi)共計(jì)38 種。甲類(lèi)傳染?。? 種）：為強(qiáng)制性管理的傳染病。發(fā)現(xiàn)后城鎮(zhèn)6 小時(shí)上報(bào)。包括：1.霍亂 2.鼠疫共 2種乙類(lèi)傳染?。?5 種）：為嚴(yán)格管理傳染病。發(fā)現(xiàn)后要求12 小時(shí)內(nèi)上報(bào)。包括：3.傳染性非典型型肺炎4.艾滋病 5.病毒性肝炎6. 脊髓灰質(zhì)炎 7.人感染致病性禽流感8. 麻疹 9. 流 行性出血熱10. 狂犬病11. 流行性乙型腦炎12.細(xì)菌性和阿米巴痢疾13.傷寒與

8、副傷寒14.淋病 15.梅毒16. 百日咳17.白喉18.流行性腦脊髓膜炎19.猩紅熱20.鉤端螺旋體病21.布魯氏菌病22.炭疽23. 血吸蟲(chóng)病 24. 瘧疾25登革熱26肺結(jié)核. 27. 新生兒破傷風(fēng) 丙類(lèi)傳染病（11種）：為監(jiān)督管理傳染病。發(fā)現(xiàn)后要求24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)。包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性地方性斑疹傷寒、黑熱病、 絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病、除霍亂、痢疾、傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病。病毒性肝炎的傳染源：病毒性肝炎的患者和亞臨床感染者都可成為肝炎的傳染源。其中甲型和戊型肝炎的 慢性患者和病毒攜帶者未見(jiàn)報(bào)道，作為傳染源的可能性極少。甲型和戊型肝炎患者都

9、僅從糞便中排除病原 體。乙、丙、丁、庚、TTV 等則通過(guò)血和/或體液而排除病原體。肝炎病毒類(lèi)型有：甲型肝炎（HAV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、丁型肝炎（HDV）、戊型肝 炎（HEV）、己型肝炎（HFV）、庚型肝炎（HGV）、及輸血傳播性肝炎病毒（TTV）隔離：采用各種方法，技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶著傳播給他人的措施。 隔離預(yù)防技術(shù)：為達(dá)到隔離預(yù)防的目的而實(shí)行的一系列措施和操作統(tǒng)稱(chēng)為隔離預(yù)防技術(shù)。 常用的隔離方法有：1. 嚴(yán)格隔離：為黃色標(biāo)記，針對(duì)的主要疾病包括SARS、人感染高致病性禽流感。2. 接觸隔離：為橙色標(biāo)記，針對(duì)的主要疾病為新生兒淋球菌眼結(jié)合膜炎、新生兒膿皰病、狂

10、犬病、多重 耐藥菌株感染或定植。3. 呼吸道隔離：為藍(lán)色標(biāo)記，針對(duì)的主要疾病有結(jié)核、百日咳、白喉、水痘、麻疹、病毒性腮腺炎、流 行性腦膜炎等。4. 腸道隔離：為棕色標(biāo)記，針對(duì)的主要疾病為甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、傳染性腹瀉。5. 血液、體液隔離：為紅色標(biāo)記，針對(duì)的主要疾病為乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防措施，基于所有的血液、體液、分泌物（不包括 汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染因子的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施有：1 手衛(wèi)生；2 戴手套；3 正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；4 適時(shí)穿隔離衣、防 護(hù)衣、鞋套；5 污染的醫(yī)療儀器及物品及時(shí)處理。

11、預(yù)檢分診工作常規(guī)為了防止在候診患者中發(fā)生交叉感染，預(yù)檢分診點(diǎn)應(yīng)對(duì)內(nèi)科，中醫(yī)科，兒科患者掛號(hào)前進(jìn)行傳染病的 預(yù)檢工作，由總護(hù)理部派護(hù)士主持。1. 設(shè)備 預(yù)檢處設(shè)在掛號(hào)處附近，備有診桌、壓舌板、手電筒、體溫表、塑料盆內(nèi)盛 0.1%過(guò)氧乙酸 消毒液，擦手毛巾或紗布?jí)K，血、尿、便常規(guī)及肝功能和消毒性肝炎抗原抗體檢驗(yàn)申請(qǐng)單。2. 方法與步驟 患者掛號(hào)前，由預(yù)檢護(hù)士扼要了解病情，重點(diǎn)觀察體征，必要時(shí)填寫(xiě)各項(xiàng)常規(guī)及肝功 能，病毒性肝炎抗原抗體檢驗(yàn)申請(qǐng)單。病情著重了解有無(wú)新生兒的發(fā)熱、乏力、納差、肝區(qū)痛、嘔吐、腹瀉、膿血便，體征著重觀察兩腮有 無(wú)腫大、壓痛、觀察面、頸、手、必要時(shí)觀察胸部有無(wú)皮疹，眼結(jié)膜及皮膚

12、有無(wú)黃染，頰部及齒齦粘膜有 無(wú)麻疹斑，扁桃體有無(wú)白膜，觸診囟門(mén)有無(wú)緊張隆起，頸項(xiàng)是否強(qiáng)硬，肢體運(yùn)動(dòng)又無(wú)障礙。檢出麻疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、白喉、猩紅熱、腦膜炎、肝炎、菌痢、流感、脊髓灰質(zhì)炎的患者及可疑者，應(yīng)立即陪同患者到隔離室或傳染病科就診，掛號(hào)手續(xù)由患者家屬或工會(huì)等人員代辦。復(fù)診的傳染病患者，持預(yù)約券直接到傳染病科或隔離室就診導(dǎo)醫(yī)工作常規(guī)為了提高門(mén)診工作質(zhì)量與效率，方便患者就診，開(kāi)展導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)，由有總護(hù)理部派護(hù)士擔(dān)任。1.導(dǎo)醫(yī)臺(tái)應(yīng)設(shè)在門(mén)診大廳掛號(hào)處門(mén)外，備有電話(huà)、門(mén)診時(shí)間表、醫(yī)院特色介紹、專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間表、車(chē)船飛機(jī)時(shí)刻表、信封、信紙、郵票、拐杖、輪椅、推車(chē)、開(kāi)水等；2.導(dǎo)醫(yī)在門(mén)診部主任及護(hù)士長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，以流動(dòng)性服務(wù)為主；3. 負(fù)責(zé)管理醫(yī)療區(qū)的醫(yī)療秩序，理療咨詢(xún)，就醫(yī)指南，負(fù)責(zé)老、弱、病、殘患者的陪同就診（指行走不便而又無(wú)陪人陪伴者）；4.