.11.12肛腸科病歷討論

1、 肛腸科病歷討論 2011.12.1 病歷資料病歷資料n患者邱春蘭，女性，患者邱春蘭，女性，6161歲，因歲，因“直腸癌低位前切除術(shù)后直腸癌低位前切除術(shù)后2727天天”由門診擬由門診擬“直腸癌術(shù)后直腸癌術(shù)后” ” 收入院收入院 。n現(xiàn)病史現(xiàn)病史: :患者于患者于20112011年年8 8月因月因“直腸直腸ca”ca”在我科住院，于在我科住院，于20112011年年8 8月月2626日在氣管插管全麻下行日在氣管插管全麻下行“剖腹探查剖腹探查+ +直腸癌低位前切除直腸癌低位前切除術(shù)術(shù)”，術(shù)后病理：術(shù)后病理：1、（直腸）高分化腺癌侵及腸壁漿膜層、（直腸）高分化腺癌侵及腸壁漿膜層2、(腸遠(yuǎn)、近切端腸遠(yuǎn)

2、、近切端)未見癌浸潤未見癌浸潤3、腸系膜淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移、腸系膜淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移 。術(shù)。術(shù)后大便需服健脾中藥方可解出，服藥后大便日一次，質(zhì)軟，排后大便需服健脾中藥方可解出，服藥后大便日一次，質(zhì)軟，排出通暢，無便血，大便有時附有粘液。本次入院擬行術(shù)后第一出通暢，無便血，大便有時附有粘液。本次入院擬行術(shù)后第一次化療次化療 。n入院癥見：大便未解，無便血，偶有肛門疼痛，無腹脹腹痛，入院癥見：大便未解，無便血，偶有肛門疼痛，無腹脹腹痛，小便排出通暢，尿急，無尿頻尿痛，納眠可，無發(fā)熱。小便排出通暢，尿急，無尿頻尿痛，納眠可，無發(fā)熱。 既往史既往史: : n19931993年在平沙醫(yī)院因年在平沙醫(yī)院因“胃

3、下垂胃下垂”住院治愈。否認(rèn)肝炎及肺結(jié)住院治愈。否認(rèn)肝炎及肺結(jié)核傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病及心臟病。否認(rèn)中毒及輸核傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病及心臟病。否認(rèn)中毒及輸血。未發(fā)現(xiàn)藥物及食物過敏。生于韶關(guān)，現(xiàn)在在珠海生活，血。未發(fā)現(xiàn)藥物及食物過敏。生于韶關(guān)，現(xiàn)在在珠海生活，居住條件可，未到過疫區(qū)。無吸煙飲酒。偶有食辛辣食物。居住條件可，未到過疫區(qū)。無吸煙飲酒。偶有食辛辣食物。已婚已育，配偶及兒子均體健。已婚已育，配偶及兒子均體健。1717（3-5/283-5/28）4545，自然絕經(jīng)，自然絕經(jīng)，絕經(jīng)后無特殊不適。否認(rèn)家族傳染病、遺傳病及腫瘤病。，絕經(jīng)后無特殊不適。否認(rèn)家族傳染病、遺傳病及腫瘤病。 專

4、科檢查：?？茩z查： n腹平軟，中下腹可見一長約腹平軟，中下腹可見一長約12cm12cm手術(shù)切口，愈手術(shù)切口，愈合良好，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未捫及合良好，未見腸型及蠕動波，肝脾肋下未捫及, ,未觸及包塊，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁未觸及包塊，全腹無壓痛及反跳痛，移動性濁音（音（- -），腸鳴音正常。肛緣視診未見異常。），腸鳴音正常。肛緣視診未見異常。指檢距肛緣指檢距肛緣8cm8cm可及吻合口，吻合口可及一橫可及吻合口，吻合口可及一橫指通過，指檢未及明顯硬性腫物。指通過，指檢未及明顯硬性腫物。 體格檢查體格檢查: 神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，呼吸平順，神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般

5、，呼吸平順，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚、鞏膜無黃染，頭全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚、鞏膜無黃染，頭面五官端正，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，面五官端正，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，咽無充血，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及咽無充血，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，干濕羅音，hr 70次次/分，心律尚齊，各瓣膜未聞分，心律尚齊，各瓣膜未聞及病理性雜音，腹部見?？魄闆r。四肢脊柱無畸形。及病理性雜音，腹部見?？魄闆r。四肢脊柱無畸形。生理性神經(jīng)反射存在，病理反射未引出，外生殖器生理性神經(jīng)反射存在，病理反射未引出，外生殖器未查。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。未查。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

6、 入院診斷入院診斷: : 中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷:直腸癌術(shù)后（脾虛夾濕）直腸癌術(shù)后（脾虛夾濕） 西醫(yī)診斷西醫(yī)診斷:直腸癌術(shù)后（直腸癌術(shù)后（duke，s b ） 入院后理化檢查結(jié)果：入院后理化檢查結(jié)果：n血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能正常。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能正常。 治療經(jīng)過：治療經(jīng)過： 各項檢查回報未見化療禁忌征，行術(shù)后第各項檢查回報未見化療禁忌征，行術(shù)后第1 1次化療，化次化療，化療方案為方案為：（艾恒療方案為方案為：（艾恒150mg 150mg ivdivd）d1+d1+（cf 250mg cf 250mg ivdivd+5-fu 375mg +5-fu 375mg ivdivd）d1-5d1-5

7、。予以靜滴托烷司瓊止嘔，靜予以靜滴托烷司瓊止嘔，靜滴法莫替丁護胃制酸，滴法莫替丁護胃制酸，靜滴艾迪針以扶正抑瘤。住院期間靜滴艾迪針以扶正抑瘤。住院期間患者出現(xiàn)惡心嘔吐，大便難解，考慮為化療藥物所致的胃患者出現(xiàn)惡心嘔吐，大便難解，考慮為化療藥物所致的胃腸道反應(yīng)，加強止嘔等對癥治療，腸道反應(yīng)，加強止嘔等對癥治療，并給予中藥辯證治療，并給予中藥辯證治療，予服麻仁丸及石蠟油以通便。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)。予服麻仁丸及石蠟油以通便。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)。n直腸癌的分型直腸癌的分型n直腸癌的化療方案直腸癌的化療方案 n本病還有哪些有效中醫(yī)療法本病還有哪些有效中醫(yī)療法討論要點：討論要點： 直腸癌流行病學(xué)特點直腸癌流行病學(xué)

8、特點直腸癌流行病學(xué)特點直腸癌流行病學(xué)特點病因病因1.飲食因素：高蛋白，高脂食物能分解不飲食因素：高蛋白，高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能致癌飽和多環(huán)烴能致癌2.直腸慢性炎癥直腸慢性炎癥3.癌前病變：家族性腸息肉病、腺瘤（尤癌前病變：家族性腸息肉病、腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）其是絨毛狀腺瘤）4.遺傳因素遺傳因素進展期直腸癌的病理大體類型進展期直腸癌的病理大體類型n隆起型：腫瘤的主體向腸腔突出隆起型：腫瘤的主體向腸腔突出進展期直腸癌的病理大體類型進展期直腸癌的病理大體類型n潰瘍型：腫瘤形成深達(dá)或貫穿肌層之潰瘍 進展期直腸癌的病理大體類型進展期直腸癌的病理大體類型n浸潤型：腫瘤向腸壁各層彌漫浸潤，使局部腸

9、壁增厚，但表面無明顯潰瘍或隆起直腸癌病理組織學(xué)類型直腸癌病理組織學(xué)類型n腺癌：腺癌：乳頭狀腺癌管狀腺癌乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌n未分化癌未分化癌n腺鱗癌腺鱗癌n鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌n小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌n類癌類癌直腸癌臨床表現(xiàn)直腸癌臨床表現(xiàn)n排便習(xí)慣改變排便習(xí)慣改變n大便性狀改變（變細(xì)、血便、粘液便等）大便性狀改變（變細(xì)、血便、粘液便等）n腹痛或腹部不適腹痛或腹部不適n腹部腫塊腹部腫塊n腸梗阻腸梗阻n貧血或全身癥狀：如乏力、消瘦、低熱貧血或全身癥狀：如乏力、消瘦、低熱結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌tnmtnm分期分期2010年第七版n原發(fā)腫瘤（原發(fā)腫瘤（t）ntx 原發(fā)腫瘤無法評價

10、原發(fā)腫瘤無法評價nt0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)無原發(fā)腫瘤證據(jù)ntis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層nt1 腫瘤侵犯黏膜下層腫瘤侵犯黏膜下層nt2 腫瘤侵犯固有肌層腫瘤侵犯固有肌層nt3 腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織直腸旁組織nt4a 腫瘤穿透腹膜臟層腫瘤穿透腹膜臟層nt4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)直腸癌直腸癌tnmtnm分期分期n區(qū)域淋巴結(jié)（區(qū)域淋巴結(jié)（n）nnx 區(qū)域淋巴結(jié)無法評價區(qū)域淋巴結(jié)無法評價nn0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無區(qū)域淋

11、巴結(jié)轉(zhuǎn)移nn1 有有1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移nn1a 有有1枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移nn1b 有有2-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移nn1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移織內(nèi)有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移nn2 有有4枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移nn2a 4-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移nn2b 7枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直腸癌直腸癌tnmtnm分期分期n遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（m）nm0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移nm1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移nm1a 遠(yuǎn)處

12、轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝位（如肝,肺肺,卵巢卵巢,非區(qū)域淋巴結(jié)）非區(qū)域淋巴結(jié)）nm1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移部位或腹膜轉(zhuǎn)移tnm分期分期tis 原位原位 n0 無淋巴結(jié)無淋巴結(jié)t1 粘膜或粘膜下層粘膜或粘膜下層 n1=3個個t2 肌層或漿膜下肌層或漿膜下 n2 =4個個t3 漿膜外、腸腔周圍組織漿膜外、腸腔周圍組織 m0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 t4鄰近組織或器官鄰近組織或器官 m1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期和預(yù)后分期和預(yù)后分分 期期 tnm dukes 5yr survival（%） t1n0m0 a 97 t

13、2n0m0 b1 90 t3n0m0 b2 78-80 t4n0m0 b2 or b3 63 txn1m0 c 56-60 txn2m0 c 26-30 txnxm1 d 5 25 （手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶）手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶）治療原則治療原則根治性切除術(shù)根治性切除術(shù):目前唯一治愈手段。目前唯一治愈手段。姑息切除術(shù)：減少負(fù)荷，緩解癥狀姑息切除術(shù)：減少負(fù)荷，緩解癥狀術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后輔助化療晚期大腸癌化療晚期大腸癌化療放射治療：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放射治療：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后綜合治療：綜合治療： 局部局部 全身全身隨訪隨訪放射治療放射治療總的來說結(jié)腸癌不敏感，直腸癌較敏感總的來說結(jié)腸癌不敏感

14、，直腸癌較敏感術(shù)前放療：術(shù)前放療： 提高手術(shù)切除率；減少局部復(fù)發(fā)率提高手術(shù)切除率；減少局部復(fù)發(fā)率 術(shù)前術(shù)前2-3周開始，劑量周開始，劑量 5-45gy 術(shù)中放療：術(shù)中放療： 控制不能切除病灶或殘留亞臨床控制不能切除病灶或殘留亞臨床 病灶；減少正常組織損傷病灶；減少正常組織損傷 電子線電子線 10-20gy 術(shù)后放療：減少局部復(fù)發(fā)率，提高生存率，尤其適合術(shù)后放療：減少局部復(fù)發(fā)率，提高生存率，尤其適合于于期直腸癌術(shù)后。術(shù)中標(biāo)記，提高手術(shù)效果；期直腸癌術(shù)后。術(shù)中標(biāo)記，提高手術(shù)效果； 45gy復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移放療：復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移放療： 局部控制、緩解癥狀局部控制、緩解癥狀放射治療副作用放射治療副作用食欲不振、乏力、

15、惡心嘔吐、腹痛食欲不振、乏力、惡心嘔吐、腹痛 放射性直腸炎、膀胱炎放射性直腸炎、膀胱炎穿孔、出血穿孔、出血放射性盆腔炎放射性盆腔炎術(shù)前化療術(shù)前化療估計手術(shù)困難，可采取術(shù)前化療，又稱新輔助化療估計手術(shù)困難，可采取術(shù)前化療，又稱新輔助化療目的：病灶局限，利于手術(shù)切除目的：病灶局限，利于手術(shù)切除 抑制癌細(xì)胞活性，減少術(shù)中播散抑制癌細(xì)胞活性，減少術(shù)中播散 消滅亞臨床病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)消滅亞臨床病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)缺點：增加粘連，不利于手術(shù)缺點：增加粘連，不利于手術(shù) 延誤手術(shù)時機延誤手術(shù)時機 化療不良反應(yīng)可能導(dǎo)致感染、傷口愈合困難化療不良反應(yīng)可能導(dǎo)致感染、傷口愈合困難術(shù)后輔助化療術(shù)后輔助化療適應(yīng)癥：早期大

16、腸癌中有預(yù)后不良因素；適應(yīng)癥：早期大腸癌中有預(yù)后不良因素；進展期大腸癌進展期大腸癌目的：防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高目的：防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高5年生存率年生存率療程：療程：6個周期個周期時機：術(shù)后時機：術(shù)后3周左右周左右晚期大腸癌化療晚期大腸癌化療適應(yīng)癥：晚期不能手術(shù)者適應(yīng)癥：晚期不能手術(shù)者 姑息手術(shù)后者姑息手術(shù)后者 根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者治療目的：控制腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移病灶治療目的：控制腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移病灶 緩解臨床癥狀緩解臨床癥狀 改善生活質(zhì)量；延長生存期改善生活質(zhì)量；延長生存期常用藥物常用藥物1. 氟尿嘧啶及其衍生物氟尿嘧啶及其衍生物: 5-fu替加氟替加氟卡培他濱卡培他濱s1奧沙利鉑奧

17、沙利鉑(oxaliplatin) 伊立替康伊立替康(irinotecan)術(shù)中化療術(shù)中化療適應(yīng)癥：腫瘤已浸潤漿膜外，或肉眼可判斷淋適應(yīng)癥：腫瘤已浸潤漿膜外，或肉眼可判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜播散種植，估計有殘留病灶等巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腹膜播散種植，估計有殘留病灶等目的：消滅殘存病灶；提高術(shù)后生存率目的：消滅殘存病灶；提高術(shù)后生存率方法：多采用方法：多采用5-fu、ddp等腹腔或動脈給藥等腹腔或動脈給藥常用藥物常用藥物靶向治療藥物靶向治療藥物 ：西妥昔單抗西妥昔單抗(cetuximab;c225）貝伐單抗貝伐單抗(bevacizumab;avastin)吉非替尼吉非替尼(gefitinib)泊尼單抗（泊尼單抗

18、（panitumumab）常用化療方案常用化療方案5-fu/cf（）（）有效率大約有效率大約20%左右左右（）從最佳支持治療的的（）從最佳支持治療的的6個月延長到個月延長到11個個月月（）（）5-fu的連續(xù)靜滴用藥方法，除了手足綜合征的的連續(xù)靜滴用藥方法，除了手足綜合征的發(fā)生率增加外，血液系統(tǒng)和消化道副作用明顯發(fā)生率增加外，血液系統(tǒng)和消化道副作用明顯減輕，且療效較前提高。減輕，且療效較前提高。（）近年來更傾向于（）近年來更傾向于5-fu全部靜脈滴注的用法。全部靜脈滴注的用法。2007版的版的nccn指南中，不再推薦使用靜脈推指南中，不再推薦使用靜脈推注注5-fu的方式。的方式。folfox4方

19、案方案n5-fu/cf奧沙利鉑奧沙利鉑 與與5-fu/cf相比相比n有更高的有效率有更高的有效率n更長的無疾病進展時間更長的無疾病進展時間n更高的生活質(zhì)量更高的生活質(zhì)量n但是兩組總生存期的差別無顯著性差異但是兩組總生存期的差別無顯著性差異folfox4方案方案美國美國fda批準(zhǔn)了批準(zhǔn)了folfox4方案作方案作為為治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線治治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線治療方案并將其作為首選標(biāo)準(zhǔn)方案療方案并將其作為首選標(biāo)準(zhǔn)方案 ndouillard報道的報道的folfiri方案與方案與5-fu/ cf的療效比的療效比較，有效率分別為較，有效率分別為49%和和31%，中位生存期分別為，中位生存期分別為

20、17.4個月和個月和14.1個月（個月（p=0.031）neortc40986研究報告應(yīng)用研究報告應(yīng)用folfiri獲得的生存期獲得的生存期是是20.1個月。個月。n以上研究肯定了以上研究肯定了folfiri方案的療效，使方案的療效，使folfiri方方案成為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。案成為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案。 gercor 研究結(jié)果研究結(jié)果n在在藥物毒性方面有不同之處藥物毒性方面有不同之處folfirfolfir：較多的較多的3/43/4度黏膜炎、惡心度黏膜炎、惡心/ /嘔嘔吐和脫發(fā)吐和脫發(fā)folfox6folfox6：更多的更多的3/43/4度粒細(xì)胞減少和神度粒細(xì)胞減

21、少和神經(jīng)毒性。經(jīng)毒性。 gercor 結(jié)論提示結(jié)論提示n無論那種方案在先，其療效相等，最后無論那種方案在先，其療效相等，最后生存期相似，雖然毒副作用有差異，但生存期相似，雖然毒副作用有差異，但可以耐受，所以兩種順序并無定論。根可以耐受，所以兩種順序并無定論。根據(jù)病人的情況選擇。據(jù)病人的情況選擇。n兩種方案互為一、二線標(biāo)準(zhǔn)治療方案。兩種方案互為一、二線標(biāo)準(zhǔn)治療方案。n根據(jù)病人身體狀況、病情可選擇高、低根據(jù)病人身體狀況、病情可選擇高、低強度的治療，具體情況，下表給出了臨強度的治療，具體情況，下表給出了臨床上可選擇的治療方案。床上可選擇的治療方案。希羅達(dá)的聯(lián)合方案希羅達(dá)的聯(lián)合方案n臨床試驗已經(jīng)證實希

22、羅達(dá)至少與臨床試驗已經(jīng)證實希羅達(dá)至少與5-5-fu/ cffu/ cf療效療效相當(dāng)，因此希羅達(dá)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療也進入臨相當(dāng)，因此希羅達(dá)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療也進入臨床應(yīng)用。床應(yīng)用。 做為一線方案，尤其適應(yīng)年老體弱做為一線方案，尤其適應(yīng)年老體弱的病人的病人n有兩項有兩項期臨床試驗的研究表明，希羅達(dá)聯(lián)合期臨床試驗的研究表明，希羅達(dá)聯(lián)合伊立替康（伊立替康（xelirixeliri）或奧沙利（或奧沙利（xeloxxelox），），結(jié)結(jié)果有效率分別為果有效率分別為44%44%和和55%55%，中位，中位ttpttp分別為分別為6.76.7個月和個月和7.67.6個月支持個月支持xeliri xeliri 和和

23、xeloxxelox方案作方案作為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線治療方案。為轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線治療方案。中藥中藥治療治療n中藥以健脾益氣、化濕祛瘀為主，佐以中藥以健脾益氣、化濕祛瘀為主，佐以扶正抑瘤，方如下：扶正抑瘤，方如下： 黨參黨參15 白術(shù)白術(shù)15 云苓云苓15 當(dāng)歸當(dāng)歸10 白芍白芍15 北芪北芪20 赤芍赤芍10 砂仁砂仁10（后下）（后下） 陳皮陳皮15 枳殼枳殼10 蛇舌草蛇舌草15 半支蓮半支蓮15n上方加水上方加水500ml，煎煎30分鐘，取汁分鐘，取汁200ml，分服，日一劑。分服，日一劑。 化療相關(guān)化療相關(guān)n術(shù)后化療術(shù)后化療適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： -c -c期期n化療提高了化療提高了i

24、ii期直腸癌的生存，放化療期直腸癌的生存，放化療聯(lián)合，在時空上互補，同時某些化療藥聯(lián)合，在時空上互補，同時某些化療藥物（如物（如5-fu、順鉑等）與放量有協(xié)同作、順鉑等）與放量有協(xié)同作用，可增加放射對腫瘤的殺傷作用。用，可增加放射對腫瘤的殺傷作用。小結(jié)小結(jié)n術(shù)后放化療與術(shù)后化療比在生存率和無術(shù)后放化療與術(shù)后化療比在生存率和無瘤生存率上有明顯差異。以瘤生存率上有明顯差異。以5-fu為主的為主的術(shù)后放化療使術(shù)后放化療使 -c期患者生存率期患者生存率提高了提高了10-20%，術(shù)后放化療使直腸癌，術(shù)后放化療使直腸癌局部復(fù)發(fā)率降低了近局部復(fù)發(fā)率降低了近20%，術(shù)后放化療，術(shù)后放化療和術(shù)后化療都使遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移

25、率得到降低和術(shù)后化療都使遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率得到降低術(shù)后處理術(shù)后處理ngitsg 7175gitsg 7175將將227227例根治術(shù)后的例根治術(shù)后的 2-c 2-c期患者隨期患者隨機分為機分為4 4組：組： 單純手術(shù)組（對照）；術(shù)后化療組單純手術(shù)組（對照）；術(shù)后化療組；術(shù)后放療組，盆腔放療；術(shù)后放療組，盆腔放療40-48gy40-48gy；術(shù)后同時放化；術(shù)后同時放化療，盆腔放療療，盆腔放療40-44gy40-44gy在放療的頭在放療的頭3 3天和結(jié)束前天和結(jié)束前3 3天給天給5-5-fu500mg/mfu500mg/m2 2，放療結(jié)術(shù)后給，放療結(jié)術(shù)后給5-fu+m-ccnu5-fu+m-ccnu方案同單純化方案同單純化療組。中位隨訪療組。中位隨訪8080個月，結(jié)果單純手術(shù)總復(fù)發(fā)率個月，結(jié)果單純手術(shù)總復(fù)發(fā)率24%24%，術(shù)后放療組術(shù)后放療組20%20%，術(shù)后化療組