舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中的麻醉及鎮(zhèn)痛效果

1、舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉中的麻醉及鎮(zhèn)痛效果【摘要】目的：探討在剖宮產(chǎn)麻醉中運(yùn)用舒芬太尼腰 硬聯(lián)合阻滯麻醉的麻醉及鎮(zhèn)痛效果。方法：取 2016 年 2 月 到 2017 年 2 月間本院收治的 120 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究， 按產(chǎn)婦麻醉方式將產(chǎn)婦分為芬太尼組( n=60 )和舒芬太尼組(n=60),對(duì)芬太尼組產(chǎn)婦采取芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉， 對(duì)舒芬太尼組產(chǎn)婦采取舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，分析兩 組產(chǎn)婦的麻醉及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：舒芬太尼組麻醉鎮(zhèn)靜優(yōu)良 率與芬太尼組相比明顯較高，舒芬太尼組產(chǎn)婦麻醉起效、感 覺阻滯恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間與芬太尼組相比明顯較低， PvO.05。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)麻

2、醉中運(yùn)用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯 麻醉效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)麻醉； 舒芬太尼； 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉；麻醉；鎮(zhèn)痛【中圖分類號(hào)】 R969 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 2095-6851 ( 2017) 07-01剖宮產(chǎn)是當(dāng)前臨床常用分娩方式，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)發(fā)展， 且受不良妊娠狀態(tài)的影響，剖宮產(chǎn)的臨床發(fā)生率也呈升高趨 勢(shì)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中實(shí)施麻醉 ?痛處理， 以保證產(chǎn)婦肌肉 松弛，改善母嬰預(yù)后 1 。舒芬太尼是臨床常用麻醉藥物，為 進(jìn)一步了舒芬太尼的麻醉效果，本院對(duì) 2016 年 2 月到 2017 年 2 月間本院收治的 60 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施了舒芬太尼腰硬 聯(lián)合阻滯麻醉，以下就患者麻醉方

3、案及效果行回顧性總結(jié)： 1.資料與方法1.1 一般資料取 2016 年 2 月到 2017 年 2 月間本院收治的 120 例剖宮 產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉锂a(chǎn)婦；ASA分級(jí)為I-H級(jí)；經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，產(chǎn)婦均簽署知情同意書并自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉禁忌、嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥及并發(fā) 癥產(chǎn)婦；此次研究麻醉藥物使用禁忌產(chǎn)婦；精神及意識(shí)障礙 產(chǎn)婦。按產(chǎn)婦麻醉方式將產(chǎn)婦分為芬太尼組（n=60）和舒芬太尼組（n=60），芬太尼組產(chǎn)婦年齡 22-35歲，平均年齡28.8 歲（s=5.2）;孕周37-41周，平均孕周 39.2周（s=1.5）；舒 芬太尼組產(chǎn)婦年齡 22-35歲，平均年齡28.9歲

4、（s=5.1）；孕 周37-41周，平均孕周39.3周（s=1.5）。對(duì)芬太尼組與舒芬 太尼組產(chǎn)婦一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比， P>0.05， 可實(shí)施比對(duì)。1.2 方法所有產(chǎn)婦麻醉前均采取靜脈輸注 500ml 琥珀酰明膠（吉 林省長(zhǎng)源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20041992） ，并準(zhǔn)備麻 黃堿及阿托品等藥物。為產(chǎn)婦建立啊靜脈通道，常規(guī)吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥，使用 25G 腰穿針對(duì) L2-3 間隙穿刺麻醉，并 留置硬膜外導(dǎo)管。對(duì)芬太尼組產(chǎn)婦采取芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯 麻醉，給予患者鞘內(nèi)注射 20mg 芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限 責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20003688 ）+2.5ml 生理鹽水

5、（上海百 特醫(yī)療用品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013250）,硬膜外采取0.1%羅哌卡因（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060476） +1.5mg/ml 芬太尼+1 00ml 生理鹽水維持治療。 對(duì)舒芬太尼組產(chǎn)婦采取舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，鞘內(nèi)注 射5卩g舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171 ）+2.5ml生理鹽水，硬膜外采取0.1%羅哌卡因+0.2 卩g/ml芬太尼+100ml生理鹽水維持治療。1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦的麻醉鎮(zhèn)靜效果。優(yōu)：肌肉松弛，無(wú)不適，順利完成手術(shù)；良：肌肉松弛，輕微不適，藥物輔助 完成手術(shù)；差：疼痛明顯，肌肉緊張，需實(shí)施全麻

6、 2 。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法取 SPSS19.0 軟件行數(shù)據(jù)處理分析，麻醉指標(biāo)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， t 檢驗(yàn)。麻醉及鎮(zhèn)靜指標(biāo)以率表示， 檢驗(yàn)， P<0.05 表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果舒芬太尼組麻醉鎮(zhèn)靜優(yōu) 40 例，良 18 例，差 2 例；芬太 尼組麻醉鎮(zhèn)靜優(yōu) 25 例，良 20 例，差 15 例。舒芬太尼組麻 醉鎮(zhèn)靜優(yōu)良率 96.7% 與芬太尼組 75.0%相比明顯較高， =11.582，P=0.001。舒芬太尼組產(chǎn)婦麻醉起效、感覺阻滯恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)阻滯恢 復(fù)時(shí)間與芬太尼組相比明顯較低，PvO.05，詳見下表1。3.討論 剖宮產(chǎn)是當(dāng)前臨床解決產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥、難產(chǎn)等不 良妊

7、娠狀況的重要分娩方式。采取剖宮產(chǎn)分娩可挽救母嬰生 命，但產(chǎn)婦分娩過(guò)程中機(jī)體損傷較大，疼痛明顯，極易引起 產(chǎn)婦機(jī)體應(yīng)激，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥出現(xiàn)，影響分娩效果。麻醉 處理是剖宮產(chǎn)中的重要內(nèi)容，但產(chǎn)婦身體較為特殊，對(duì)麻醉 藥物敏感性較高，不斷提升麻醉效果及麻醉安全性是當(dāng)前麻 醉中的關(guān)注重點(diǎn)。腰麻和硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)中最為常 用的麻醉方式，當(dāng)前腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用也 越來(lái)越多，且臨床麻醉效果受到肯定。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可 阻滯骶神經(jīng)，并能阻滯 T6 以下脊神經(jīng)，且采取蛛網(wǎng)膜下腔 注射局麻藥物可阻滯產(chǎn)婦脊神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、脊髓表面等， 麻醉效果顯著，可促進(jìn)產(chǎn)婦肌肉松弛，保證分娩效果 3 。本 次

8、研究中舒芬太尼組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率更高，且麻醉起效時(shí)間 及恢復(fù)時(shí)間更短， 分析原因是： 芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑， 屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，舒芬太尼是芬太尼衍生物，與芬太 尼藥理作用相同，均可促進(jìn) 卩阿片受體激動(dòng)，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜效果， 但舒芬太尼用藥后起效更快， 可在 10in 內(nèi)達(dá)到高 峰，半衰期更長(zhǎng)，藥效更持久，因此麻醉效果更優(yōu)；舒芬太 尼藥物代謝良好，停止用藥后可快速恢復(fù)，因此用藥安全性 高 4 。綜上，剖宮產(chǎn)麻醉中運(yùn)用舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉時(shí) 麻醉及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，起效及恢復(fù)均較快，運(yùn)用價(jià)值高。參考文獻(xiàn)：1 譚祖英， 馬杰，侯芳，等.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉 在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究 #J. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2016， 18（6）：607-609.2 尚曉寧 .羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨 床研究 J. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014，23（11）：1230-1231， 1240.3 王文娟 .舒