急性顱腦損傷患者急救中應(yīng)急護理途徑

1、 本科畢業(yè)論文(設(shè)計)急性顱腦損傷患者急救中應(yīng)急護理途徑二級學院繼續(xù)教育學院專 業(yè)護理學班 級2011級順德醫(yī)學會班學生姓名郭展鵬學 號115260303138指導教師梁肖漸 2013年 9 月誠 信 聲 明我聲明，所呈交的畢業(yè)論文（設(shè)計）是本人在老師指導下進行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我查證，除了文中特別加以標注和致謝的地方外，論文（設(shè)計）中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得其他教育機構(gòu)的學位或證書而使用過的材料。我承諾，論文（設(shè)計）中的所有內(nèi)容均真實、可信。畢業(yè)論文（設(shè)計）作者（簽名）： 年 月 日急性顱腦損傷患者急救中應(yīng)急護理途徑摘要 目的 本次研究急性顱腦外傷患

2、者在搶救中的應(yīng)急護理途徑，進而建立和發(fā)展有效應(yīng)急護理路徑為干預手段對患者進行護理，規(guī)范操作程序，節(jié)省時間及醫(yī)療費用，以最佳的效率持續(xù)改進醫(yī)療護理質(zhì)量。結(jié)果1、經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者在年齡、性別、GCS評分、ISS傷情評分等方面認為均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。2、兩組患者急診入院搶救時間采用t檢驗，P<0.05，兩組患者急診入院搶救時間有顯著性差異；3、兩組患者急診搶救費用采用t檢驗，P<0.05，兩組患者急診搶救費用有顯著性差異；4、兩組患者平均住院時間的比較采用t檢驗，P<0.05，兩組患者平均住院時間有顯著性差別；5、兩組患者入院時、住院重癥監(jiān)護7天時，GCS評分的比較，

3、經(jīng)t檢驗，P>0.05，試驗組與對照組患者GCS評分無顯著性差別；6.兩組患者平均住院費用的比較采用t檢驗，P>0.05，表明，兩組患者平均住院費用無顯著性差別。結(jié)論 應(yīng)急護理路徑可以增強醫(yī)護人員之間的信息交流和傳遞，減少了中間環(huán)節(jié)，為病人提供最佳的服務(wù)，但由于應(yīng)急護理路徑的實施在我國仍處與起始階段且對于變異較多的急危重病的應(yīng)急護理路徑的創(chuàng)建屬于前瞻性的研究，其實施的效果需進一步的研究與探討。關(guān)鍵詞 急性顱腦外傷；護理路徑；護理Acute traumatic brain injury patients in emergency first aid care pathwayAbstr

4、act：This study in patients with acute brain trauma emergency rescue care pathway, thereby establishing and developing effective interventions emergency nursing path to care for patients, standard operating procedures, saving time and medical expenses, to the best efficiency continued to improve heal

5、th care quality of care.Results 1, the statistical test, the two groups in age, gender, GCS score, ISS injury score and other aspects that were not statistically different, comparable. 2, two groups of patients admitted to hospital emergency rescue time using the t test, P <0.05, two groups of pa

6、tients admitted to hospital emergency rescue time there was significant difference; 3, two groups of patients using the t test emergency rescue expenses, P <0.05, two groups of patients emergency rescue there are significant differences in costs; 4, the average length of stay of two groups of pat

7、ients were compared using t-test, P <0.05, two groups of patients with an average length of stay was significantly different; 5, two groups of patients on admission, hospital intensive care seven days, GCS scores were compared by t test, P> 0.05, the test group and the control group of patient

8、s GCS score was no significant difference; six groups of patients the average hospital costs compared using t test, P> 0.05, show that two groups of patients with an average hospital stay no significant difference in cost.Conclusion Emergency nursing path can enhance the exchange of information b

9、etween health care and delivery, reduce intermediate links, to provide patients with the best service, but due to the implementation of emergency nursing path with the initial stage in China is still more urgent and for variation Critical Care emergency care paths create their prospective study, the

10、 effects of its implementation require further research and discussion.Key words: Acute brain trauma; nursing path; Care目 錄1前言- 1 -2對象與方法- 2 -2.1研究對象- 2 -2.2研究方法- 2 -2.2.1臨床試驗法- 2 -2.2.2人員培訓- 2 -3結(jié)果與分析- 4 -3.1.樣本同質(zhì)性研究- 4 -3.2.急性顱腦損傷應(yīng)急途徑對急診患者入院搶救時間及急診搶救費用的影響- 5 -3.3.急性顱腦損傷應(yīng)急護理路徑對患者GCS評分的影響- 5 -3.4.急性

11、顱腦損傷應(yīng)急護理路徑對患者平均住院費用的影響- 5 -4討論- 6 -結(jié)論- 8 -參考文獻- 9 -致謝- 10 -1前言 隨著我國加入世界貿(mào)易組織，醫(yī)療護理體制的改革日益加深，為了持續(xù)提高醫(yī)療護理工作質(zhì)量，降低醫(yī)療費用，開發(fā)新的護理模式與理念，借鑒國外已形成規(guī)模，基于成熟的臨床路徑，不斷提高工作效率，可以通過登記表、路徑線路圖，診療護理的詳細記錄，臨床診療過程中發(fā)生的不良現(xiàn)象等對臨床路徑的實施及醫(yī)患滿意度進行評估，特別是對于一些急危重病的臨床路徑的開創(chuàng)，在我國臨床醫(yī)院開展較為少見，因此，急性顱腦損傷患者急救中應(yīng)用應(yīng)急護理路徑的臨床效果研究既能夠起到訓練新的醫(yī)護人員在短期內(nèi)掌握醫(yī)護規(guī)范，診療

12、流程，又能提高工作的主動性，減少醫(yī)療護理不當，及醫(yī)療護理事故的發(fā)生，醫(yī)患雙方均可從中獲益。臨床路徑自誕生以來，已廣泛應(yīng)用于全世界各地，在國外對于急診急救方面的臨床路徑的創(chuàng)建與發(fā)展也屢見不鮮，但是許多不確切的因素也包含在內(nèi)，如對于臨床路徑的作用、影響和預期目標的完成上存在著不同的描述，因此對于臨床路徑的發(fā)展與實施仍需要國際上統(tǒng)一的制定標準和評估系統(tǒng)的指南，目前臨床路徑的制定權(quán)和法律效力還不夠明確，這將影響臨床路徑的實施和推廣，各地區(qū)應(yīng)將國際標準與實際情況相結(jié)合而制定出切實可行的、不停留于理論研究的、以不斷提高服務(wù)對象醫(yī)療護理質(zhì)量為宗旨的臨床路徑，才是臨床路徑實施的最終目標。我國臨床路徑的實施尚在

13、摸索階段，特別是對于一些變異多，醫(yī)療費用和患者預期結(jié)果較難預測的急危重病的臨床路徑的創(chuàng)建與發(fā)展較為困難，因此，急性顱腦損傷患者應(yīng)用應(yīng)急臨床護理路徑的臨床效果研究仍處于前瞻性研究階段，需要多專業(yè)人士共同深入研究并制定出適合中國國情的急性顱腦損傷患者的臨床路徑，使醫(yī)患雙方均從中獲益，持續(xù)提高醫(yī)療護理質(zhì)量。臨床路徑的采用對于一個機構(gòu)總體來說，具有長遠意義，路徑工作的開展，加強與支持臨床風險管理，目標管理，資源應(yīng)用管理，同時也促進循證醫(yī)學的開展與評價的實踐，這正是臨床路徑融入現(xiàn)代醫(yī)學質(zhì)量管理的真正價值之所在。2對象與方法2.1研究對象對照組2008年12月至2009年6月在中山大學第二醫(yī)院急診搶救的急

14、性顱腦損傷（GCS評分3-8分）患者32例為急診急救階段對照組，按護理常規(guī)進行急救，其中，男28例，女4例，年齡1878歲，其中，硬腦膜下血腫7例，硬腦膜外血腫5例，顱骨骨折3例，顱底骨折1例，重度開放性顱腦損傷8例，腦挫裂傷7例，腦干損傷1例。經(jīng)急診搶救后存活30例轉(zhuǎn)至住院或急診手術(shù)后轉(zhuǎn)至治療為重癥監(jiān)護室住院階段對照組，按常規(guī)進行護理，男26例，女4例，年齡1878歲。試驗組20009年7月至2010年1月在中山大學第二醫(yī)院急診搶救的急性顱腦損傷（GCS評分3-8分）患者34例為急診搶救階段試驗組，按應(yīng)急護理路徑進行搶救與急診搶救階段對照組構(gòu)成組間比較，其中，男29例，女5例，年齡1878歲

15、。硬腦膜下血腫6例，硬腦膜外血腫5例，顱骨骨折4例，顱底骨折1例，重度開放性顱腦損傷9例，腦挫裂傷8例，腦干損傷1例。經(jīng)急診搶救后存活33例轉(zhuǎn)至住院或急診手術(shù)后轉(zhuǎn)至治療進入臨床路徑為重癥監(jiān)護室住院階段試驗組與重癥監(jiān)護室住院階段對照組構(gòu)成組間比較，其中，男28例，女5例，年齡1878歲。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，兩組患者急診搶救階段和重癥監(jiān)護室住院階段在年齡、性別、GCS評分、ISS傷情評分、病史、伴發(fā)癥等方面認為均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。2.2研究方法2.2.1臨床試驗法（急性顱腦損傷患者急救中應(yīng)急護理路徑的應(yīng)用效果評價采用臨床試驗法）2.2.2人員培訓中山大學醫(yī)務(wù)處于2008年4月開始推行臨床路徑在臨

16、床工作中的應(yīng)用，中山大學第二醫(yī)院多次召開關(guān)于臨床路徑的專題講座，組織各科主任、護士長進行學習。急性顱腦損傷患者急救中應(yīng)用應(yīng)急護理路徑取得了醫(yī)院行政管理部門和急救醫(yī)學科和主任和護士長的大力支持與幫助，積極利用科室內(nèi)的高年資骨干力量，各級相關(guān)人員履行其職責，從患者入院當天開始，嚴格按照臨床護理路徑進行診療護理工作，并定期進行全科關(guān)于臨床路徑量表使用的培訓，確保臨床評定及記錄的準確性。3結(jié)果與分析3.1.樣本同質(zhì)性研究兩組患者在急診搶救救階段和重癥監(jiān)護室住院救治階段在年齡、性別、GCS評分、ISS傷情評分等方面認為均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。3.1.1急診搶救階段兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比較表1兩組

17、患者在急診搶救階段年齡、性別比較項目例數(shù)性別X2P值年齡X2P值男女18-2930-4950-78對照組322840.0680.7941018440.1760.215試驗組3429514164合計6657924348表1顯示：兩組患者在急診搶救階段年齡、性別比較采用X2檢驗，P>0.05，表明兩組患者年齡、性別無顯著性差異；3.1.2兩組患者急診搶救階段GCS評分、ISS評分進行比較表2兩組患者在急診搶救階段GCS評分、ISS評分比較項目例數(shù)GCS評分（X±S）T值P值ISS評分（X±S）T值P值對照組326.16±1.48-0.7440.46021.56&

18、#177;4.920.8860.379試驗組346.41±1.3120.50±4.83表2顯示：兩組患者GCS評分、ISS評分采用t檢驗，P>0.05，表明兩組患者GCS評分、ISS評分比較無顯著性差異，認為無統(tǒng)計學意義。3.1.3經(jīng)急診搶救成功后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療階段兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比較表3兩組患者在重癥監(jiān)護室住院階段年齡、性別比較項目例數(shù)性別X2P值年齡X2P值男女18-2930-4950-78對照組302641.1410.565818439.9480.223試驗組3328514154合計6354922338表3顯示：兩組患者在重癥監(jiān)護室住院階段年齡、性別

19、比較采用X2檢驗，P>0.05，表明兩組患者年齡、性別無顯著性差異。3.1.4兩組患者在重癥監(jiān)護室階段GCS評分、ISS評分比較表4兩組患者在重癥監(jiān)護室階段GCS評分、ISS評分比較項目例數(shù)GCS評分（X±S）T值P值ISS評分（X±S）T值P值對照組306.33±1.35-0.5720.57021.50±4.941.55550.125試驗組346.41±1.3120.50±4.83表4顯示：兩組患者GCS評分、ISS評分采用t檢驗，P>0.05，表明兩組患者GCS評分、ISS評分無顯著性差異。3.2.急性顱腦損傷應(yīng)急途徑

20、對急診患者入院搶救時間及急診搶救費用的影響3.2.1急性顱腦損傷應(yīng)急護理路徑對急診患者入院搶救時間的影響表5兩組急診患者入院搶救時間的比較組別例數(shù)搶救時間（X±S）分鐘t值P值對照組3231.34±11.565.5140.000試驗組3417.76±8.27表5顯示：兩組急診患者入院搶救時間采用t檢驗，P<0.05，兩組急診患者入院搶救時間有顯著性差異。3.2.2急性顱腦損傷應(yīng)急護理路徑對急診患者入院搶救費用的影響表6兩組急診患者入院搶救費用的比較組別例數(shù)搶救費用（X±S）元t值P值對照組32323.67±139.624.7410.000

21、試驗組34200.59±56.83表6顯示：兩組急診患者入院搶救費用采用t檢驗，P<0.05，兩組急診患者入院搶救費用有顯著性差異。3.3.急性顱腦損傷應(yīng)急護理路徑對患者GCS評分的影響表7兩組患者GCS評分的比較組別例數(shù)GCS評分（X±S）t值P值入院時對照組326.33±1.35-0.5720.570試驗組346.52±1.18住院7天對照組306.53±1.38-0.11110.912試驗組336.58±1.62表7顯示：兩組患者住院時、住院7天，GCS評分的比較，經(jīng)t檢驗，P>0.05，試驗組與對照組患者GCS評分

22、無顯著性差別。3.4.急性顱腦損傷應(yīng)急護理路徑對患者平均住院費用的影響表8兩組患者平均住院費用的比較組別例數(shù)平均住院費用（X±S）天t值P值對照組3029690±4514.010.8510.398試驗組3328107±9235.82表8顯示：兩組患者平均住院費用的比較采用t檢驗，P>0.05，表明，兩組患者平均住院費用無顯著性差別。4討論臨床路徑作為以患者為中心的全新模式，其在臨床應(yīng)用的范圍日益擴大，已不再局限于單一的外科病種，而是從外科向內(nèi)科，從常見病向急危重病，從臨床醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)家庭服務(wù)擴展。2.急性顱腦損傷應(yīng)急護理路徑縮短急診搶救時間和住院時間縮短患

23、者在急診搶救時間，為患者進一步的有效救治打下良好的基礎(chǔ)。本研究顯示，自2008年7月至2009年1月在急診室實施了急性顱腦損傷應(yīng)急護理路徑后，醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和后勤人員配合搶救更加合理化，減少患者等待檢查時間，患者平均搶救時間從原來的31.34±11.56分鐘降低到17.76±8.27分鐘，兩組患者搶救時間差異有顯著性（P<0.05），在急診搶救階段應(yīng)急護理路徑取得良好的效果也與急診室各科醫(yī)生護士良好的溝通密不可分；在患者住院時間方面，由于應(yīng)急護理路徑克服了傳統(tǒng)的診療護理模式帶來的思維方法及診療手段上的隨意性和盲目性，路徑化的行為使護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑

24、或醫(yī)生指示后才為患者實施治療護理，而是有計劃、有預見性地進行護理工作，使護患雙方行為的主動性、目的性和時間性都比較強，減少了患者在住院期間因醫(yī)護人員治療程序和方法的不當而導致結(jié)果的差異，患者平均住院時間從原來23.93±5.89天降至17.00±7.37天，在實施急性顱腦損傷應(yīng)急護理路徑期間，醫(yī)護人員努力克服引起延長患者住院時間變異主要原因，如1為等待床位的使用而延長患者的住院時間；2等待完成頭部CT檢查；3等待患者家屬的出院計劃的意見；4或多或少遵從實施臨床路徑前的習慣。護士則負責記錄變異，認真填寫變異表，為日后多專業(yè)人員不斷改進應(yīng)急護理路徑打下基礎(chǔ)。3.急性顱腦損傷應(yīng)急

25、護理路徑對急診搶救費用和平均住院費用的影響減少醫(yī)療護理費用是在醫(yī)療保健機構(gòu)推行臨床路徑的目標。在國外關(guān)于急性顱腦損傷患者實施臨床路徑的報道中，提示醫(yī)療費用的較前下降，國內(nèi)少見有關(guān)于急性顱腦損傷臨床路徑的報道。實施應(yīng)急護理路徑后，兩組患者急診搶救費用由323.67±139.62降至200.59±56.83元，兩組患者急診搶救費用的差別有顯著性，這與實施應(yīng)急護理路徑使醫(yī)療護理搶救程序標準化、醫(yī)療資源的應(yīng)用合理化、救治的時間較集中、干擾因素相對較少有關(guān)；而平均住院費用由29690.68±4514.01降至28107.30±9235.82元，但兩組的差別無統(tǒng)計學

26、意義。這可能是由于樣本量較少所至且影響住院費用的因素較多，如：人為因素，急性顱腦損傷患者多數(shù)是由于交通事故造成顱腦損傷，因此患者家屬會要求肇事方支付高額的醫(yī)療費用，其會影響醫(yī)療費用的控制；平均住院費用有所降低可能與實施應(yīng)急護理路徑后，醫(yī)療護理服務(wù)更加規(guī)范、限制不必要的昂貴檢查、醫(yī)療資源合理應(yīng)用有關(guān)。推行臨床路徑，不應(yīng)當過分強調(diào)臨床路徑對控制費用的功能，而忽略臨床路徑在保證和持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量方面的功能，否則，就會走偏，就會影響臨床路徑的生命力。4.急性顱腦損傷應(yīng)急護理路徑對GCS評分的影響結(jié)果顯示實施急性顱腦損傷應(yīng)急護理路徑前后，患者急診急救和重癥監(jiān)護室階段住院7天時，GCS評分顯示出無顯著性差

27、異，表明實施應(yīng)急護理路徑在短期內(nèi)并不能顯示出明顯的陽性效果，這可能與急性顱腦損傷的特點，神經(jīng)功能恢復重建需要較長時間有關(guān)。由于本研究著重于急性顱腦損傷患者急診搶救階段和重癥監(jiān)護室住院階段的研究，對于該種患者GCS評分在轉(zhuǎn)歸、康復階段未作研究，因此，在該方面的研究需進一步探討。結(jié)論急性顱腦損傷急救在臨床路徑已經(jīng)成為當前醫(yī)療護理管理體系中的重大研究課題，但在現(xiàn)實的推廣和實施中仍存在一些問題：臨床路徑的實施，不但對醫(yī)院的整體實力要求較高，而且還需要管理層具有先進的經(jīng)營理念，合理配置人力資源，配套相關(guān)激勵約束機制等。護士的人力資源不足，及醫(yī)護比的失衡，都會影響臨床路徑的順利實施，臨床路徑若大規(guī)模開展需

28、要有專門的路徑監(jiān)督者(個案管理者)，才能保證路徑的正確執(zhí)行，并且要清楚地認識到，臨床路徑模式并不適合所有的患者，要想能夠成功地實施臨床路徑模式，還必須依賴高效的醫(yī)療管理技術(shù)。對于在臨床路徑具體實施過程中出現(xiàn)的問題，如理論宣傳、組織健全、病種選擇、路徑表的制定、具體實施與改進、效果檢測及評價等方面的具體問題，在各自的實踐過程中將得到進一步闡述及理解。臨床路徑作為一種新的管理模式，仍處在不斷完善的階段，不能為了片面追求路徑的效應(yīng)，影響臨床實踐的自主性，更不能因此忽略或損害患者及醫(yī)務(wù)人員的利益。此外，臨床路徑在國內(nèi)開展深度不夠的常見原因有：醫(yī)院管理者管理理念落后，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后，缺乏開展路徑的內(nèi)在動力和外在壓力。特別是對于急危重病臨床護理路徑的建立，由于變異較多，標準化、程序化的臨床路徑在實施中難度較大，因此，許多醫(yī)療機構(gòu)不愿意嘗試急危重病臨床路徑的開展，但值得注意的是越是急危重病，病情越復雜，越需要多專業(yè)人員合作的路徑小組