抗生素的濫用

1、江西中醫(yī)學院 2012 屆畢業(yè)論文論文題目：抗生素的濫用課題來源：藥廠課題 論文性質(zhì)：文獻綜述學生姓名： 學生學號：所在班級：導師姓名： 導師電話： 導師簽名：實習單位：單位地址：完成時間：2012年5月目 錄一、論文1、標題和作者22、中文摘要及關鍵詞23、前言24、正文265、討論或小結76、參考文獻87、致謝9二、導師評閱意見表（單張）三、實習總結（單張）四、平時成績表（單張）抗生素的濫用 摘要：抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，自青霉素問世以來，抗生素的種類已達幾千種，臨床上常用的則達幾百種，在臨床工作中發(fā)揮了重要的作用，使很多嚴重細菌感染和傳染病均得到了治療。但由于人為和客觀因素的影

2、響，再加上合理使用抗生素用藥知識的匱乏，致使濫用抗生素的現(xiàn)象愈演愈烈。關鍵詞：抗生素 濫用 合理用藥抗生素的使用對人類健康和生命的保護功不可沒，但濫用抗生素又成為今天威脅人類健康、生命和環(huán)境的重要原因。目前我國使用抗生素的范圍非常廣泛，個別方面已經(jīng)到濫用地步?，F(xiàn)在我國已成為世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一?？股氐母弊饔脮股眢w器官受損，而且濫用抗生素會破壞體內(nèi)的正常菌群，使病菌耐藥性增強而導致疾病無藥可治。濫用抗生素不僅僅是一個醫(yī)學問題，除了醫(yī)生水平及患者缺乏醫(yī)學知識這些醫(yī)學因素外，在我國：醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)導致醫(yī)生亂開藥、開貴藥；藥店無需處方可隨便買到抗生素；藥廠過多重復生產(chǎn)抗生素，導致

3、無序競爭；濫用抗生素無“法”監(jiān)管等體制、法律等方面的因素，都使濫用抗生素成為一個社會問題。據(jù)統(tǒng)計，我國門診感冒患者約有75%使用抗生素，外科手術則高達95%，住院患者抗生素使用率為80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上的抗生素的占58%，遠遠高于30%的國際水平；在我國醫(yī)藥市場中，抗生素已經(jīng)連續(xù)多年位居銷售額第一位，年銷售額達200多億人民幣，占全國藥品銷售額的30%，統(tǒng)計醫(yī)院使用金額100位藥品中，抗生素有29個，約占總數(shù)的30%?？股氐臑E用表現(xiàn)在一下幾個方面：無指征的預防用藥，無指征的治療用藥，抗生素品種、劑量的選擇錯誤，給藥次數(shù)、給藥途徑及療程不合理?？股貫E用的根源：一、國家缺

4、乏抗生素控制政策：由于政府機構忽視了抗生素應用的行政干預，沒有相應的法律法規(guī)及抗生素治療指南，人們隨便從藥店或醫(yī)院買到抗生素，從而導致抗生素濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)。二、醫(yī)生治療中的用藥：經(jīng)濟利益的誘惑，通過推薦患者使用昂貴的抗生素，醫(yī)生可以獲得高昂利潤，影響了醫(yī)生的處方行為。把抗生素當安慰劑使用，無論何種原因引起的疾病都用抗生素，認為只要用了就保險。分不清抗生素和消炎藥；實際上抗生素僅適用于由細菌引起的炎癥，而對病毒引起的炎癥無效。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進入人體內(nèi)后將會壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。無規(guī)律用藥；有些醫(yī)生給藥次數(shù)、劑

5、量或療程不合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會促使病原菌產(chǎn)生耐藥性。三、缺乏有效的宣傳教育：人們對抗生素的認識存在誤區(qū)，認為所有的感染都需要抗生素治療，因此希望從醫(yī)生那里得到抗生素。還有許多患者認為新的昂貴的抗生素比老一代抗生素更加有效，所以這種想法往往導致抗生素的濫用。在中國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，外科患者更是幾乎人人使用，比例高達97%。所以在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率(11.7%)比普通感染的病死率(5.4%)高出一倍多。也就是說，如果你感染上耐藥菌，病死的幾率就增大了一倍。據(jù)統(tǒng)計，在不良反應致死的病例中，抗生素濫用也是主要罪魁之一。“20萬死亡患者中，40%是

6、死于抗生素濫用的。據(jù)19952007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%21%。也就是說，真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。特別是在婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用重災區(qū)。青霉素的耐藥性幾乎達到100%，在這種情況下還使用抗生素，除了浪費錢財，并無其他意義。四、食物中的抗生素濫用：個別地區(qū)的養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素，在牲畜飼料中摻雜抗生素類藥品以防病瘟。一方面這類動物體內(nèi)殘留的抗生素因食用而轉移到人體，相當于人們間接服用了抗生素，同樣會產(chǎn)生細菌耐藥；另一方面飼養(yǎng)環(huán)境中有可能產(chǎn)生目前仍無法消滅的耐藥菌變種可以從動物身上因食用轉

7、移到人體，以致造成嚴重后果。水果、蔬菜等農(nóng)作物使用抗生素，亦使抗生素殘存于其中，污染我們的食物來源，造成隱性的抗生素濫用。濫用抗生素的后果：日益嚴重的抗生素耐藥性：近年來，細菌耐藥性問題越來越引起人們關注，特別是以耐甲氧西林的葡萄球菌為代表的“超級細菌”的出現(xiàn)，表明越來越多的病原菌已經(jīng)發(fā)展成為多重耐藥菌株，使臨床抗感染治療面臨更多的困難。嚴重的不良反應：抗生素在進入人體發(fā)揮治療作用的同時，也會引起很多的不良反應。國家藥品不良反應檢測中心檢測的病例報告顯示，抗生素不良反應占了所有中西藥不良反應總數(shù)的一半。干擾和掩蓋疾病的診斷：由于對感染性疾病不合理地使用，致使對診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋，

8、給診斷帶來困難，而且有時會因延誤診斷而錯過最佳治療時機。浪費自然資源：抗生素的的生產(chǎn)可以通過天然提取、合成、半合成。天然提取消耗有機溶劑。合成與半合成需要以糧食作為培養(yǎng)基。同時新近研發(fā)的抗生素大多價格昂貴，徒然增加了患者的治療費用。破壞生態(tài)平衡：濫用抗生素的潛在威脅就是抗生素以活性形式存在于污水中。超過90%的人類使用的抗生素以活性形式排出體外，這些抗生素緊接出現(xiàn)在我們的飲用水中，不僅會進入人體干擾正常的菌群平衡，而且還可以通過殺滅周圍的有益菌來破壞生態(tài)平衡。據(jù)19952007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%21%。也就是說，真正需要使

9、用抗生素的病人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。特別是在婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用重災區(qū)。青霉素的耐藥性幾達到100%，在這種情況下還使用抗生素，除了浪費錢財，并無其他意義。美國的勞倫斯·威爾森醫(yī)生還在2008年10月發(fā)表網(wǎng)絡文章為抗生素列舉了10大“罪狀”：1.增加患癌癥的風險。2.過敏反應。3.解構腸內(nèi)有益菌叢，破壞腸內(nèi)“生態(tài)”。4.增加微生物的耐藥性。5.遲滯免疫功能。6.假絲酵母菌(如念珠菌)過分增多并引起對腸子更有害的感染。7.引起慢性疲勞綜合癥。8.由于抗生素雖然沒有直接傷害人體，但它解構了體內(nèi)的有益細菌降低了腸胃功能，妨礙了礦物質(zhì)的吸收，而使患者淪為營養(yǎng)不良。9

10、.療效虛假。有些疾病不使用抗生素也能好。10.成本太高。剖析抗生素：由于抗生素可用于治療各種感染性疾病，有的人就將抗生素作為萬能藥，不管得了什么病，都用抗生素治療。要知道，濫用抗生素，可引起許多不良的后果。因此強調(diào)合理使用抗生素，重視抗生素的毒副作用是很有必要的。那么 ，該如何合理使用抗生素呢？1.病毒性疾病不宜用抗生素治療。上呼吸道感染以及咽痛、咽喉炎，大部分是病毒感染所致，因此這類疾病無需抗生素，而應使用病毒靈、病毒唑等抗病毒藥物及中草藥治療。2.應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果使用抗生素。但如果受條件限制或疾病危急，亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗選用，然而可靠性較差。一般情況下，呼吸道感染以革蘭氏陽

11、性菌為多見，尿道和膽道感染以革蘭氏陰性菌為多見，皮膚傷口感染以金黃色葡萄球菌為多見。3.抗生素可以治病，同時也會產(chǎn)生副作用，沒有一個抗生素是絕對安全而無副作用的。因此，使用抗生素應有放矢，不可濫用。4.新生兒、老年人和肝腎功能不全的人應避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素。5.預防性應用抗生素要嚴加控制，盡量避免或慎用在皮膚、粘膜等局部使用抗生素，因其易導致過敏反應，也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生。使用抗生素，應遵守以下基本原則：5.1首次服用兩倍劑量。抗生素進入血液，要達到一定濃度后才能發(fā)揮抗菌作用，為了迅速使抗生素發(fā)揮作用，可以在首次服藥時按常規(guī)劑量服藥，使藥物的血漿內(nèi)濃度快速升高

12、，起到盡早抗菌效果。5.2嚴格掌握適應癥，凡可用可不用者盡量不用：一種抗生素能奏效時，就不要同時用兩種抗生素，以減少細菌接觸藥物（不對癥藥物）機會而產(chǎn)生耐藥性；一種抗生素連續(xù)三天以上使用無效，即表明致病菌對該藥可能已產(chǎn)生抗藥性，應更換另一種敏感的抗生素或采取聯(lián)合用藥。5.3應避免長期用藥。長期使用抗生素，容易引起人體正常菌群死亡。因為我們目前所用抗生素大多數(shù)為廣譜型，在殺滅致病菌的同時，也可將體內(nèi)藥物敏感的非致病菌殺死，因而可引起菌群失調(diào)癥，發(fā)生繼發(fā)感染，因此對于較嚴重的炎癥，易采用大劑量短期靜脈給藥或聯(lián)合給藥，以減少長期用藥。另外，預防性應用抗生素和局部應用抗生素，也可引起菌群失調(diào)癥的發(fā)生，

13、應盡量避免。5.4聯(lián)合用藥時應注意配伍禁忌。聯(lián)合用藥時存在抗生素之間或抗生素與其他藥物之間的配伍禁忌，在不清楚使用方法前，應在醫(yī)生指導下配合使用，切不可自行主張，以免發(fā)生毒副反應。預防抗生素濫用的對策：1.加大處罰力度。 建議職能部門進一步加大對抗生素銷售、使用的監(jiān)管力度，對不服從管理的單位及個人加大處罰力度，確?？股劁N售、使用正常有序。2.做好廣告宣傳工作。 加強抗生素使用范圍的公益性廣告宣傳，同時在學校教育階段就灌輸合理使用抗生素的知識，樹立與鞏固廣大群眾合理使用抗生素的意識。3合理使用抗生素。 注意選擇藥物的合理性和掌握撤換藥物的原則，首選敏感、窄譜及廉價的抗生素，適當保留及限制某些抗

14、生素作為二線藥物。4.掌握用藥指征。 嚴格掌握預防用藥、局部用藥和聯(lián)合用藥指征，衛(wèi)生行管部門及各級醫(yī)院應加強這方面管理。5力爭進行藥敏試驗 加強藥敏試驗和血藥濃度的監(jiān)測，提高用藥合理性。藥敏試驗不僅是選擇致病病菌敏感抗生素的可靠手段，而且能有效地縮短病人的治療時間，減少感染機會。6.疫苗預防 為了有效緩解耐藥菌不斷發(fā)展的趨勢，醫(yī)師應該謹慎地使用抗生素及痛過高發(fā)人群進行疫苗接種來預防感染。以流感嗜血桿菌b（Hib）疫苗為例，在美國，Hib是導致幼兒細菌性腦膜炎的最常見原因。自1993年進行疫苗接種以來，由Hib導致的蔓延性疾病下降了95%以上。對于兒童和成年人蔓延性肺炎鏈球菌感染，肺炎球菌疫苗是

15、預防高發(fā)人群感染的一個重要方法，它適合與年齡在65歲以上老人，或由于慢性疾病導致感染肺炎鏈球菌危險性增加的2歲以上兒童；對于2歲以下兒童，接種一種7價結合的疫苗（Prevnar），從2個月開始接種，巾幗4次接種達到預防感染的目的。7.提高醫(yī)師的業(yè)務水平 近年來，新藥不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院藥品的更新率高，抗生素尤甚，做好新藥宣傳工作，加強學術交流，讓醫(yī)師更全面地了解新藥的適應癥是預防抗生素濫用的一個重要環(huán)節(jié)。8.信息技術的支持與應用 當今社會，信息技術的發(fā)展是為合理用藥提供技術支持成為可能，借助計算機輔助管理程序和臨床醫(yī)師提出的建議，在促進抗生素的合理使用中發(fā)揮著重要作用。要及時將微生物實驗室、藥房、病

16、例及費用支出等數(shù)據(jù)，包括抗微生物的費用等，綜合起來提供給臨床醫(yī)生，將有助于其制定決策，從而提高處方的合理性和治療效果，降低費用。計算機決策支持具有顯著的優(yōu)點，可以對有效數(shù)據(jù)進行回顧性分析。9.運用醫(yī)療保險給付制度約束抗生素的濫用 結合醫(yī)療保險給付制度，由保險公司制訂抗生素使用保險條款，促使醫(yī)院對投保者嚴格按照規(guī)范進行預防用藥，若發(fā)生投保者在保險期內(nèi)濫用抗生素情況，則減免全部或部分抗生素藥費，保險受益由醫(yī)院和保險公司分成。這樣可以從一定人群一定時期對抗生素的使用費用總量上進行約束，有望能有效控制抗生素濫用。10.建立國家抗生素品種儲備制度 在臨床抗生素能夠滿足的情況下，對新的抗生素采取保護性措施

17、，暫緩上市，作為戰(zhàn)略儲備，一應付突發(fā)疫情和致命耐藥菌的感染。遏制抗生素濫用、降低細菌耐藥性的威脅、合理使用抗生素需要醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各個部門及患者的通力協(xié)作，醫(yī)生應該改變不合理地抗生素處方，藥師應該對抗生素的使用提出合理建議，患者應該改變對抗生素類藥物的認識；避免抗生素的濫用，減少產(chǎn)生抗生素耐藥性的機會，提高抗生素使用的有效性，不僅有利于維護人民群眾的根本利益，而且有利于我國醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展。綜上所述，濫用抗生素已經(jīng)給人類帶來了很大傷害，陷入了“感染用抗生素再感染再用抗生素”，從而使細菌耐藥性不斷增加的惡性循環(huán)圈。有效遏制抗生素的濫用是一項系統(tǒng)工程，它不單是醫(yī)療部門的責任，還要藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生

18、教育單位通力合作，通過法律、法規(guī)進行規(guī)范，實現(xiàn)有效管理，同時強化對公眾的健康教育，才能解決問題。參考文獻：1馬越,金少鴻,抗生素資源與公共健康.中國抗生素.2004 29(6):321-323.2曹文莊.從藥品注冊的實踐談合理使用抗菌藥的重要意義.中國新藥雜志,2004,13(12):1075-1078.3付研,劉易新.臨床醫(yī)生如何使用抗生素.中國臨床醫(yī)生,2005,(33)1:12-144沈敘莊.關注對動物使用抗生素與細菌耐藥問題.中華兒科雜志,2002,40.(8):452-453.5張?zhí)锟?抗生素:人與動物的環(huán)境鏈.南方日報,2004年11月12日.6劉明忠,李玉平.抗生素不合理應用現(xiàn)狀

19、分析與對策.中國現(xiàn)代應用藥學雜志,2000，17（6）:498.7楊欽,鄧楠.臨床濫用抗生素原因分析及對策.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2008 14(3):70-72.8王蕓,孫雪寧.我國兒童抗生素濫用現(xiàn)狀及改革對策研究.齊魯藥事,2009 8(6):370-373.9張莉霞,瞿秀玲.當前濫用抗生素原因及對策.中國熱帶醫(yī)學,2004 4（16）：1075-1076. 10郭冬梅,我國抗感染藥物市場現(xiàn)狀分析.中國藥房，2004.15（9）；528-530. 11胡昌勛.抗生素.在濫用與質(zhì)量監(jiān)控之間游離.中國處方藥.2003,12：21-23 12張波，徐小薇.抗生素濫用的根源及其合理使用策略.藥物不良反

20、應雜志.2002,4（1）：1-3. 13張志清.國內(nèi)抗菌藥物應用現(xiàn)狀與實施抗菌藥物合理應用干預的可行性與難點.中國藥房.2004,15(12)：708-710. 14林青云.張銘房.抗生素濫用與醫(yī)院感染.中國藥房.1996.7(6) ：279. 15紀名豪.常用抗生素的合理運用.中國全科醫(yī)學.2001,4(7) ：564-565. 16徐積恩.朱明珍.抗生素.1982.8：1222. 17顧覺奮.抗生素的合理應用.2004：1-224. 18李躍漢.抗生素臨床應用指南.1992.4：1-112. 19朱才榮.抗生素臨床應用手冊.1987：1-300.致 謝本課題是在黃瑋主任精心指導下完成的。

21、從課題的設計、文獻閱讀、資料分析到論文最終定稿，黃老師無不悉心指導，傾注了很多心血，是該課題得以順利完成的重要保證。她嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，活躍的學術思想，時時刻刻感染著我，鞭策著我，督促我用更高的標準要求自己。黃老師在工作、在學習以及生活上給與我最大限度的幫助、支持和諒解，在此謹表示最衷心的感謝!感謝其他老師在實驗操作具體安排上面給予我的幫助。給子我許多寶貴的建議、意見及指導，使我順利完成本課題及本論文。 最后，再次衷心感謝曾經(jīng)給與我?guī)椭⒅С值乃械娜?，感謝江西中醫(yī)學院給我提供了良好的學習環(huán)境和機會！此致敬禮！ 09藥學1班 2012 年5月江西中醫(yī)學院畢業(yè)論文原創(chuàng)性聲明 本人鄭重聲明：所呈交的

22、論文是本人在老師指導下獨立進行研究所取得的科研成果。除了文中特別加以標注引用的地方外，論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫的成果和作品。對本論文的研究做出貢獻的個人和集體，均已在文中以明確的方式表明。本人完全明白本聲明的法律后果由本人承擔。 簽名： 年 月 日關于畢業(yè)論文使用授權的聲明 本人完全了解江西中醫(yī)學院有關保留、使用畢業(yè)論文的規(guī)定。相關規(guī)定的內(nèi)容是：學校有權保留所送交論文的原件，允許本論文被查閱和借閱；學?？梢怨急菊撐牡娜炕虿糠謨?nèi)容，可以影印或其他復制手段保存本論文和匯編本論文。 簽名： 年 月 日江西中醫(yī)學院畢業(yè)論文指導教師評閱意見表（藥學類專業(yè)）論文題目抗生素的濫用學生姓

23、名學號系院導師姓名職稱單位論文評閱意見：（導師根據(jù)任務書、開題報告的要求對學生的能力、工作量、格式規(guī)范、研究方法、完成質(zhì)量等方面作出評審意見。） 該生在4個月實習期，認真學習，工作積極主動，具有團隊精神。責任感強。能基本完成導師所交辦的各項工作，并能按時按要求來完成論文。該論文對抗生素濫用進行了全面的綜訴。 指導教師： 黃瑋 （簽名） 2012年 5月 9 日實習總結主要內(nèi)容：1、實習期間主要做了那些工作？參加過那些學術活動（要求條例式）2、實習期間主要運用了哪些知識和操作技能？熟練程度？（要求條例式）3、實習期間的主要收獲和不足，有何改進意見和建議？（要求條例式）實習期間主要工作：1.熟悉學習環(huán)境