出現(xiàn)液液平面的肌骨系統(tǒng)病變

1、文獻報道統(tǒng)計，11.2%的骨病變中可出現(xiàn)液-液平面液-液平面是由于含不同密度成分的液體在一 定空間內(nèi)集聚并靜置后出現(xiàn)分層，當(dāng)進行于液面相垂直的斷層掃描后所形成的影像例如，將血液靜置，血液中的細(xì)胞成分將逐漸沉淀下來構(gòu)成液-液平面的下層，而低密度的血漿則構(gòu)成液-液平面的上層。在ct圖像上，各層ct值的不同表明了各層在密度上的差異。而在mri上，各層間在信號上的差異造成了液-液平面的出現(xiàn) 液-液平面是一個有用的征像，因為它有助于我們進行鑒別診斷 .在發(fā)現(xiàn)液-液平面的同時，還需要我們緊密結(jié)合臨床病史，這樣才能更有效地進行病變間的鑒別。液-液平面可見于多種肌骨系統(tǒng)病變。因此，認(rèn)識到哪些肌骨系統(tǒng)病變可以出

2、現(xiàn)液-液平面，以及這些病變典型的、特征性的表現(xiàn)是十分重要的 u骨病變 u軟組織病變 u 小結(jié)動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫 單純性骨囊腫單純性骨囊腫 骨纖維結(jié)構(gòu)不良骨纖維結(jié)構(gòu)不良骨內(nèi)脂肪瘤骨內(nèi)脂肪瘤 軟骨母細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤 動脈瘤樣骨囊腫（abc）是以多房狀薄壁分隔、血性液體充盈多房房腔為特點的膨脹性骨病變。創(chuàng)傷被認(rèn)為是引發(fā)該病的原因之一。abc可發(fā)病于原骨折部位。血液動力學(xué)的變化，包括靜脈回流受阻或動靜脈瘺的形成也可能引發(fā)了abc。三分之一以上的病例中，abc是伴發(fā)于其他骨病變，如軟骨母細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、單純性骨囊腫、血管內(nèi)皮瘤、毛細(xì)血管擴張型骨肉瘤或軟骨肉

3、瘤。80%的abc的發(fā)病年齡在5-20歲間，女性略比男性多見。abc最多見于長管狀骨的干骺端，也可見于脊椎骨附件。 臨床癥狀 疼痛和腫脹，常可發(fā)生病理性骨折。病變也可能逐漸消退，但很罕見 治療 包括括除術(shù)、冷凍破壞術(shù)和植骨術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為10-20%。好發(fā)部位 16%的abc位于骨表面：一組病例報道顯示，11例（48%）呈骨膜下型，8例（35%）呈骨皮質(zhì)型，4例（17%）呈混合型。位于骨表面的abc多見于女性，好發(fā)于前臂骨、脛骨和股骨。骨膜下型abc的影像學(xué)表現(xiàn)及其引發(fā)的鄰近軟組織水腫可逐漸進展變重，臨床上很像血管擴張型骨肉瘤 偏心性破壞性骨病變，常伴骨性分隔。病變處骨皮質(zhì)膨脹，甚者可呈氣球樣

4、，病變內(nèi)緣常是完整的。mri：abc常呈薄而完整的低信號邊緣，病灶內(nèi)信號不均勻，房腔之間在信號上可存在顯著差異。ct：有一組病例報道顯示25例abc中有21例（85%）可見液-液平面，其中17例出現(xiàn)多個液-液平面。液-液平面是abc發(fā)展到中期或晚期階段的典型表現(xiàn)。液-液平面的出現(xiàn)對abc的診斷具有重要的意義，其敏感性為87.5%、特異性為99.7%、陰性預(yù)測值為99.7%、陽性預(yù)測值為87.5%、準(zhǔn)確性為99.4%。 a-矢狀位加脂抑制t2wi可見多房狀占位病灶，箭頭所示處見液-液平面。b-脛腓骨側(cè)位x光片示病變位于脛骨后方骨皮質(zhì)內(nèi) 單純性或單囊性骨囊腫為完全含液體性病變，可繼發(fā)于淋巴或靜脈回

5、流障礙。病變內(nèi)表面覆以間皮細(xì)胞，常發(fā)生于長管骨鄰近骺板的干骺端 80%的病變發(fā)生于20歲以下，男女發(fā)生比例為2:1。肱骨和股骨最為常見。發(fā)生于20歲以上者，可見于髂骨和跟骨。單純性骨囊腫除非發(fā)生病理性骨折，否則極少出現(xiàn)臨床癥狀 中央性骨透亮區(qū)，伴骨皮質(zhì)變薄和中度骨膨脹改變，并可見一短的移行帶。20%的病例可因病理性骨折而見到“骨折片陷落征”。據(jù)報道，單純性骨囊腫（ubc）可見到液-液平面，這可能與病理性骨折有關(guān)。在發(fā)生病理性骨折后，單純性骨囊腫可發(fā)生自發(fā)性消退乃至完全消失。其治療包括括除植骨術(shù)及向病灶內(nèi)注射激素。其術(shù)后復(fù)發(fā)率可達40%以上。la-右肩關(guān)節(jié)外旋正位片示肱骨上段髓腔內(nèi)多房狀骨質(zhì)破壞

6、透光區(qū)。黑箭所示處為病理性骨折。箭頭所示處為骨痂形成。b-軸位t2wi示病灶內(nèi)多個液-液平面 骨纖維結(jié)構(gòu)不良為成骨性間葉組織發(fā)育異常，是成骨細(xì)胞不能正常分化成熟的結(jié)果。此時，正常的骨髓組織被纖維骨組織所取代。多數(shù)病例發(fā)生于2-30歲。骨纖維結(jié)構(gòu)不良占到活檢的原發(fā)骨腫瘤/腫瘤樣病變的1%。70-80%的骨纖維結(jié)構(gòu)不良為單骨型且無臨床癥狀。其最常見于股骨，其次為脛骨、顱骨和肋骨 70%的多骨，2-3%的多骨型骨纖維結(jié)構(gòu)不良伴發(fā)有內(nèi)分泌疾病型骨纖維結(jié)構(gòu)不良見于10歲以前，常發(fā)生跛行、疼痛、骨折或畸形。其中有50%以上的病例可見皮膚牛奶咖啡斑，且有一側(cè)身體受累更廣泛的傾向。此外，2-3%的多骨型骨纖維

7、結(jié)構(gòu)不良伴發(fā)有內(nèi)分泌疾病。mccune albright綜合征即指骨纖維結(jié)構(gòu)不良伴女性青春期性早熟和皮膚色素沉著。其他可能伴發(fā)的內(nèi)分泌疾病包括甲狀腺機能亢進、甲狀旁腺機能亢進、肢端肥大癥、糖尿病和柯興氏綜合征。假如在發(fā)生骨病變的同時又出現(xiàn)軟組織粘液瘤，則稱之為mazabraud綜合征。為波浪狀邊緣的骨透亮區(qū)，骨干髓腔呈毛玻璃狀密度。病變常界限清楚并可見硬化緣。可因骨膜反應(yīng)而呈多分隔狀。常發(fā)生骨骼畸形，并伴發(fā)骨折、骨彎曲和生長障礙 發(fā)生于顱骨時，顱底骨常發(fā)生顯著骨硬化，可引發(fā)顱神經(jīng)受壓癥狀。顱蓋骨膨脹性病變時以顱外板受累為主。已有近50例的惡變病例報道，其最常惡變?yōu)楣侨饬龊屠w維肉瘤。 診斷惡變的

8、關(guān)鍵是發(fā)現(xiàn)骨皮質(zhì)破壞及軟組織腫塊。液-液平面曾報道見于囊性骨纖維結(jié)構(gòu)不良。 a-冠狀位t1wi示雙側(cè)股骨頸和粗隆部見髓內(nèi)異常信號。b-左股骨軸位t2wi可見液-液平面。 骨內(nèi)脂肪瘤較為罕見，男女發(fā)病率相同。多見于30-60歲。好發(fā)于腓骨、股骨、脛骨的干骺端和跟骨。多發(fā)性病變更為罕見。臨床上可出現(xiàn)局部疼痛和不同程度的軟組織腫脹 其治療措施為括除術(shù)加植骨術(shù)。術(shù)后復(fù)發(fā)罕見。 影像表現(xiàn)為繞以硬化緣的境界清楚的骨破壞區(qū)，可呈輕度膨脹改變。無骨皮質(zhì)破壞或骨膜反應(yīng)。病灶內(nèi)可見骨嵴和中央骨化核。mri上病變呈脂肪信號。盡管骨內(nèi)脂肪瘤可發(fā)生脂肪壞死囊變，但液-液平面仍很罕見 。 a-軸位壓脂t2wi示跟骨內(nèi)出現(xiàn)

9、液-液平面的多房狀囊性病灶。b-踝關(guān)節(jié)矢狀位t1wi示病變呈脂肪信號，中央部可見囊變區(qū) 軟骨母細(xì)胞瘤是少見的良性實質(zhì)性的軟骨來源腫瘤。占到所有骨腫瘤的1-2%。90%的軟骨母細(xì)胞瘤發(fā)生于5-25歲間，男女發(fā)病率之比為2:1。好發(fā)于長管骨的骨骺或隆突處，其中25-50%的病例可擴展至干骺端。股骨的近端與遠(yuǎn)端為最常見部位，其次是脛骨的近端和肱骨的近端，以及手足骨 13%的軟骨母細(xì)胞瘤見于足骨。其中多數(shù)（81%）為男性，且發(fā)病年齡偏大，其平均發(fā)病年齡為26歲，而長管骨軟骨母細(xì)胞瘤的平均發(fā)病年齡為17歲。發(fā)生于足骨的軟骨母細(xì)胞瘤最常見于距骨和跟骨的繼發(fā)骨化中心及跟骨的骨突處 一項研究顯示有57%的軟骨

10、母細(xì)胞瘤的大體病理標(biāo)本可見囊變。而能在影像上呈現(xiàn)液-液平面的軟骨母細(xì)胞瘤僅占所有病例的21%。 在其研究的一組跟骨病例中，除1例外，所有的跟骨軟骨母細(xì)胞瘤都發(fā)生于跟骨的跟距關(guān)節(jié)面且鄰近跟骨后部骨皮質(zhì)處。而且，所有的跟骨軟骨母細(xì)胞瘤都可見硬化緣。偶爾還可見病灶內(nèi)鈣化和分隔 軟骨母細(xì)胞瘤的臨床癥狀常為局部疼痛、腫脹和無力。有時病變很象滑膜皺襞。30%以上的病例可伴有灶周滲出水腫。治療后有5-10%的病例可出現(xiàn)局部復(fù)發(fā) 軟骨母細(xì)胞瘤呈地圖樣骨質(zhì)破壞區(qū)，通常呈偏心性，但罕有膨脹性改變 30-50%的病例可見軟骨基質(zhì)鈣化。軟骨母細(xì)胞瘤也可見骨膜反應(yīng) mri上，病變呈t1wi低信號，t2wi混雜信號 a-

11、跟骨軸位示跟骨后半部分內(nèi)多房狀骨破壞透光區(qū)；b-軸位壓脂t2wi示跟骨內(nèi)一較大分葉狀囊性灶，伴有液-液平面和骨硬化緣 血腫血腫morel-lavallee病病肌間血管瘤肌間血管瘤動靜脈畸形動靜脈畸形關(guān)節(jié)周圍鈣質(zhì)沉著關(guān)節(jié)周圍鈣質(zhì)沉著軟組織平滑肌瘤軟組織平滑肌瘤透明細(xì)胞汗腺腺瘤透明細(xì)胞汗腺腺瘤血腫源于某些類型的創(chuàng)傷，可導(dǎo)致軟組織腫塊的形成，常與軟組織腫瘤出血相混淆。血腫的影像學(xué)表現(xiàn)依賴于其構(gòu)成成分，即是單純的血清液還是混雜有正鐵血紅蛋白。其mr表現(xiàn)涉及到血腫的演變進程。在超急性期，病變在t1wi和t2wi上均呈高信號；在亞急性期及以后，病變內(nèi)可見到“同心環(huán)征”，這是由外周高信號及中心低信號區(qū)所構(gòu)成

12、。血腫可以擴大，可以邊緣不規(guī)則，信號不均勻，可以發(fā)生于沒有明確外傷史的患者。當(dāng)血腫在t1wi上出現(xiàn)液-液平面時，其上層相對于下層可以是低、等或高信號 右側(cè)臂大肌內(nèi)可見伴液-液平面形成的血腫 作為最常見的軟組織腫瘤之一，肌間血管瘤這一良性血管性病變可以含有非血管成分，如脂肪、纖維和粘液樣組織、平滑肌、血栓甚至骨質(zhì)組織。30%的病例可見靜脈石，最多見于海綿狀血管瘤。據(jù)統(tǒng)計，肌間血管瘤在所有良性血管性腫瘤中所占的比率尚不足1%肌間血管瘤在mri上呈分葉狀、分隔狀，增強后顯著強化。在t2wi上，可見病灶內(nèi)的低信號纖維分隔，以及蜿蜒走行的高信號血管影。病灶中央的低信號點狀影可以是橫切的間隔、玻璃樣變或栓

13、塞了的血管、平滑肌成分、血管流空或鈣化。也可以見到液-液平面 a-軸位壓脂t2wi可見一復(fù)雜囊性腫塊，其內(nèi)有液-液平面。b-冠狀位壓脂t1wi增強示腫塊內(nèi)多條強化的血管影。 動靜脈畸形是動靜脈之間發(fā)生了異常的直接溝通。動靜脈畸形可以是先天性的，出現(xiàn)于生后幾年內(nèi)；也可以繼發(fā)于創(chuàng)傷。其mri表現(xiàn)包括肌肉萎縮、皮下脂肪浸潤，以及由靜脈石或血管流空而形成的灶性低信號。液-液平面較為罕見 。a-軸位壓脂t2wi示一復(fù)雜囊性腫塊，其內(nèi)出現(xiàn)液-液平面。b-冠狀位壓脂t1wi增強示腫塊內(nèi)多條強化的血管影。c-圖b的前一層面，可見引流靜脈 發(fā)生于關(guān)節(jié)周圍軟組織的轉(zhuǎn)移性鈣鹽沉著可見于血液透析病人。髖關(guān)節(jié)及臀部肌肉

14、組織是好發(fā)部位。鈣質(zhì)沉著處出現(xiàn)液-液平面是由于液體懸置而致。以ct顯示最佳。血透病人的影像學(xué)表現(xiàn)還包括軟骨下、骨膜下或韌帶下骨吸收，骨質(zhì)疏松和棕色瘤 a-平片示髖關(guān)節(jié)周圍軟組織及臂肌內(nèi)鈣質(zhì)沉著；b-軸位ct示鈣質(zhì)沉著處見有多個液-液平面 平滑肌瘤是起源于平滑肌組織的良性腫瘤，最常見于子宮和胃腸道，也可見于卵巢、膀胱或肺。發(fā)生于胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)之外的軟組織平滑肌瘤很罕見。平滑肌瘤可以單發(fā)也可多發(fā)，可發(fā)生壞死和鈣化。影像學(xué)上，其鈣化可如同發(fā)生于子宮平滑肌瘤那樣的桑葚狀，或呈斑點斑片狀。液-液平面則較為罕見。 a-軸位壓脂t2wi示左側(cè)下頸部軟組織腫塊，其內(nèi)可見液-液平面 雖然液-液平面是一種非特異性的征像，但通過它的出現(xiàn)并結(jié)合臨床病史和其他影像學(xué)表現(xiàn)，