骨質(zhì)疏松癥講座

1、骨質(zhì)疏松癥的骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與保健預(yù)防與保健骨的大體結(jié)構(gòu)骨的大體結(jié)構(gòu) 骨骼骨骼 身體的骨架。 成人骨骼由206塊骨組成。骨骼的構(gòu)造骨骼的構(gòu)造 骨骼組織由無機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)兩骨骼組織由無機(jī)質(zhì)和有機(jī)質(zhì)兩部分組成部分組成無機(jī)質(zhì)無機(jī)質(zhì)（占骨量的（占骨量的2/32/3）主要是）主要是鈣鈣質(zhì)。質(zhì)。 有機(jī)質(zhì)有機(jī)質(zhì)成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞骨膠原纖骨膠原纖維維resorptioncavitiesboneosteoclastslining cellsosteoblastsosteoidlining cellsmineralizedbone骨骼的生理骨骼的生理發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理骨質(zhì)疏松是怎么形成的骨質(zhì)疏松是怎么形

2、成的骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥”。骨質(zhì)疏松癥的概念骨質(zhì)疏松癥的概念 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。性疾病。構(gòu)成骨的物質(zhì)減少構(gòu)成骨的

3、物質(zhì)減少 骨量低下骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加骨脆性增加 易致骨折易致骨折骨質(zhì)疏松癥是一類骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性骨質(zhì)疏松癥是一類骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨病。增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨病。即以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼疾病。即以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度反應(yīng)了骨骼的兩個(gè)主要方面：骨礦密度和骨質(zhì)量。骨強(qiáng)度反應(yīng)了骨骼的兩個(gè)主要方面：骨礦密度和骨質(zhì)量。目前國內(nèi)定義目前國內(nèi)定義（綜合（綜合who/nih定義）定義）骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥的定義目前對骨強(qiáng)度解釋目

4、前對骨強(qiáng)度解釋骨強(qiáng)度骨強(qiáng)度骨的數(shù)量骨的數(shù)量 1.骨量骨量 2.體積體積 3.密度密度 骨質(zhì)量骨質(zhì)量1.微結(jié)構(gòu)微結(jié)構(gòu) 2.大體結(jié)構(gòu)大體結(jié)構(gòu) 3.骨轉(zhuǎn)換骨轉(zhuǎn)換 4.微損傷微損傷 5.細(xì)胞凋亡細(xì)胞凋亡 晶體大小晶體大小6.材料性質(zhì)材料性質(zhì) 礦化勻一性礦化勻一性 膠原膠聯(lián)膠原膠聯(lián) 骨質(zhì)疏松癥的定義骨質(zhì)疏松癥的定義骨強(qiáng)度骨強(qiáng)度 分類與分型分類與分型第一類第一類 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥型型 絕經(jīng)絕經(jīng)后骨質(zhì)后骨質(zhì)疏松癥疏松癥型型 老年老年性骨質(zhì)性骨質(zhì)疏松癥疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥第二類第二類 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥na 內(nèi)分泌性疾病內(nèi)分泌性疾病nb 骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病nc 藥

5、物性骨量減少藥物性骨量減少nd 營養(yǎng)缺乏性疾病營養(yǎng)缺乏性疾病ne 慢性疾病慢性疾病(如結(jié)締如結(jié)締組織疾病組織疾病)nf 先天性疾病先天性疾病ng 廢用性骨丟失廢用性骨丟失nh 其它其它第三類第三類 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥na 青少年骨質(zhì)疏松癥青少年骨質(zhì)疏松癥nb 青壯年、成人骨質(zhì)青壯年、成人骨質(zhì)疏松癥疏松癥nc 婦女妊娠、哺乳期婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性原發(fā)性骨骨質(zhì)疏松癥質(zhì)疏松癥的病因的病因1.骨密度峰值峰值低：遺傳因素占80%，與多基因和種族有關(guān)。環(huán)境因素占20%，與鈣、蛋白質(zhì)攝取和運(yùn)動(dòng)因素有關(guān)。2.骨丟失因素：年齡增加。青春期延遲。過早絕經(jīng)。妊娠、哺乳婦女。營養(yǎng)不

6、良。體力活動(dòng)減少。女性。繼發(fā)性繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因骨質(zhì)疏松癥的病因1 先天性疾病2 性腺功能低下3 手術(shù)絕經(jīng)、吸煙、消瘦、厭食4 廢用、臥床、失重5 消化道疾病6 營養(yǎng)缺乏、微量元素缺乏7 醫(yī)源性、藥物性8 其它疾病骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素年齡性別性別骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素低體重和低體重指數(shù)家族史家族史骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)量的減少 性激素水平降低性激素水平降低骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素鈣的攝入量減少吸煙、過度飲酒、飲吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料用咖啡和碳酸飲料骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素患有某些疾病患有某些疾病如糖尿病如糖尿病長期服用影響骨代

7、長期服用影響骨代謝的藥物謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑如糖皮質(zhì)激素、利尿劑體型瘦小體型瘦小(=65=65絕經(jīng)絕經(jīng)母有脆性骨折史母有脆性骨折史40歲后脆性骨折史歲后脆性骨折史疾疾 病病日照不足日照不足運(yùn)動(dòng)過劇運(yùn)動(dòng)過劇/ /過少過少低鈣飲食低鈣飲食不良生活習(xí)性不良生活習(xí)性藥藥 物物骨質(zhì)疏松性骨折的危害骨質(zhì)疏松性骨折的危害個(gè)人個(gè)人 手術(shù)率手術(shù)率 幾乎所有急性骨折幾乎所有急性骨折：殘廢率殘廢率 只有只有 1/3 1/3 患者功能恢復(fù)如前患者功能恢復(fù)如前 死亡率死亡率 20% 20% 患者存活時(shí)間小于一年患者存活時(shí)間小于一年家庭家庭 ：1/3 1/3 患者需要一年的家庭護(hù)理患者需要一年的家庭護(hù)理社會社會

8、：昂貴的醫(yī)療開支（昂貴的醫(yī)療開支（100 -150 100 -150 億美元億美元/ /年年 美國）美國）癱瘓?jiān)诖舱哒及c瘓?jiān)诖舱哒?5%勉勉強(qiáng)強(qiáng)行行走走者者占占25%恢復(fù)正常者占恢復(fù)正常者占25%髖部骨折并發(fā)癥髖部骨折并發(fā)癥臥床后血流變慢臥床后血流變慢 血栓血栓 （腦、心、肺）（腦、心、肺）骨質(zhì)疏松的癥狀腰背部疼痛身高縮短、駝背骨折呼吸功能損傷牙齒松動(dòng)、脫落、牙體松脆折斷6.疲乏無力骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀腰酸背痛腰酸背痛容易骨折容易骨折身長縮短、駝背身長縮短、駝背骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病表現(xiàn)主要有哪些？骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病表現(xiàn)主要有哪些？1.疼痛疼痛 2.變矮變矮3.骨折骨折 4.呼吸障

9、礙呼吸障礙 脊椎疼痛及變形脊椎疼痛及變形 駝背會影響外形，駝背會影響外形， 還還會妨礙肺部擴(kuò)張，加速會妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。肺功能衰退。 死亡死亡骨痛骨痛駝背、身長縮短駝背、身長縮短 normalosteoporosis骨丟失骨丟失骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 - - 潛在的隱型殺手潛在的隱型殺手 ！脊椎骨骨折脊椎骨骨折骨折骨折 行動(dòng)不便行動(dòng)不便 有一半的病人會因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，有一半的病人會因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。需要?jiǎng)e人照顧。1.審查和評估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，審查和評估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式， 以幫助診斷致病的原因。以幫助診斷致病的原因。

10、2.了解骨的存量了解骨的存量檢查骨密度檢查骨密度3.了解骨量的流失速度了解骨量的流失速度生化指標(biāo)測定生化指標(biāo)測定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能x線吸收測量儀，這線吸收測量儀，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。個(gè)方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。常用的骨量測定方法常用的骨量測定方法 x 線攝片線攝片 光子吸收法（光子吸收法（spa，dpa） 雙能雙能x線吸收法骨密度線吸收法骨密度（dexa） 定量定量ct（qct ，pqct） 超聲診斷法超聲診斷法( sos, bua) 骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)分析骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)分析x線檢查線檢查骨

11、密度檢查骨密度檢查骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（who）正常骨量：正常骨量：骨密度在骨密度在-1.0sd以內(nèi)以內(nèi) （t score-1.0)骨量減少：骨量減少：骨密度介于骨密度介于-1.0-2.5sd之間之間 (-1.0t score-2.5)骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松：骨密度骨密度-2.5sd (t score2.5)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：骨密度骨密度-2.5sd合并脆性骨折合并脆性骨折受檢者的骨密度受檢者的骨密度- -青年人峰值骨密度的均值青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值測量的標(biāo)準(zhǔn)差青年人骨峰值測量的標(biāo)準(zhǔn)差t score =檢測金標(biāo)準(zhǔn)檢測金標(biāo)準(zhǔn)雙能雙能x x線骨密度線骨密

12、度t值里藏著的秘密：值里藏著的秘密：(1) 骨骼健康（骨骼健康（t值大于值大于- 0.7）(2) 骨骼健康，但有骨量減少趨勢（骨骼健康，但有骨量減少趨勢（t值小于等于值小于等于-0.7且大于且大于 等于等于 -1）(3) 骨量減少前期（骨量減少前期（t值小于值小于-1且大于且大于 -1.7范圍范圍） (4) 骨量減少伴有骨質(zhì)疏松趨勢（骨量減少伴有骨質(zhì)疏松趨勢（t值小于等于值小于等于-1.7且大于等且大于等 于于-2）(5) 骨質(zhì)疏松前期（骨質(zhì)疏松前期（t值小于值小于- 2且大于等于且大于等于- 2.5）(6) 骨質(zhì)疏松中期（骨質(zhì)疏松中期（t值小于值小于- 2.5且大于等于且大于等于-3.0）(

13、7) 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（t值小于值小于- 3.0，t值小于值小于- 2.5且伴有一處且伴有一處 及以上部位骨折及以上部位骨折） 鈣磷代謝及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)鈣磷代謝及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)血鈣、磷及尿鈣、磷血鈣、磷及尿鈣、磷骨吸收指標(biāo)骨吸收指標(biāo)抗酒石酸酸性磷酸酶（抗酒石酸酸性磷酸酶（trap）尿羥脯氨酸（尿羥脯氨酸（hop） 尿吡啶啉（尿吡啶啉（pyr） i型膠原氨基末端肽（型膠原氨基末端肽（ntx）尿鈣尿鈣/肌酐肌酐 （uca/cr）骨形成指標(biāo)骨形成指標(biāo)血堿性磷酸酶血堿性磷酸酶 （alp ，balp）骨鈣素（骨鈣素（bgp）i型前膠原羧基末端肽（型前膠原羧基末端肽（picp）1.不作常規(guī)檢查不

14、作常規(guī)檢查2.評估危險(xiǎn)有用評估危險(xiǎn)有用骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在3535歲之前，達(dá)到歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。個(gè)人最高的骨量。1 1.攝取合適量的鈣質(zhì)攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥的防治藥物治療藥物治療骨吸收抑制劑：骨吸收抑制劑：二膦酸鹽；降鈣素；二膦酸鹽；降鈣素；激素替代治療；激素替代治療；骨

15、形成刺激劑：骨形成刺激劑：甲狀旁腺素；氟化物甲狀旁腺素；氟化物營養(yǎng)療法營養(yǎng)療法合理膳食，科學(xué)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法定量運(yùn)動(dòng)，長效健骨基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療維生素d+鈣劑物理療法物理療法藥磁結(jié)合，效果更好一、生活方式一、生活方式 避免不良的生活習(xí)慣避免不良的生活習(xí)慣 如吸煙、酗酒、過量攝入咖啡因和過于少動(dòng)的生如吸煙、酗酒、過量攝入咖啡因和過于少動(dòng)的生 活方式?；罘绞健?骨折的高?；颊吖钦鄣母呶；颊?需要特別注意避免過度負(fù)重和改變姿勢需要特別注意避免過度負(fù)重和改變姿勢 必要時(shí)可配帶脊柱保護(hù)器必要時(shí)可配帶脊柱保護(hù)器 使用髖部保護(hù)器使用髖部保護(hù)器 生活環(huán)境生活環(huán)境 防止地面過度濕滑防止地面過度濕滑 環(huán)境中光線

16、不宜太暗環(huán)境中光線不宜太暗 老年人必要時(shí)應(yīng)使用扶梯和手杖等老年人必要時(shí)應(yīng)使用扶梯和手杖等非藥物防治方法非藥物防治方法耳垂與進(jìn)部頸部垂直耳垂與進(jìn)部頸部垂直摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。家居安全。二、運(yùn)動(dòng)二、運(yùn)動(dòng)骨骼的作用：骨骼的作用：運(yùn)動(dòng)有利于獲得高的骨峰值運(yùn)動(dòng)有利于獲得高的骨峰值利于維持骨量和骨強(qiáng)度利于維持骨量和骨強(qiáng)度骨骼以外的作用：骨骼以外的作用：增加肌肉強(qiáng)度增加肌肉強(qiáng)度增加反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)性，防止跌傷增加反應(yīng)能力和協(xié)調(diào)性，防止跌傷增加其他治療的效果增加其他治療的效果適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于骨折的康復(fù)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于骨折的康復(fù)非藥

17、物防治方法非藥物防治方法以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)步行步行60 歲左右的老年 ,其脈博數(shù)達(dá)到 110 次/分的程度 ,即運(yùn)動(dòng)到稍稍出汗是安全的。一次散步的時(shí)間在 30 min 之內(nèi) ,5060 歲的中老年 ,一日早晚兩次 ,以每次 8

18、000 步左右為標(biāo)準(zhǔn) ,且每周要安排有 2 日左右的休息。骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療骨質(zhì)疏松癥及疼痛的治療-鍛煉鍛煉運(yùn)動(dòng)通過肌肉活動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過肌肉活動(dòng)產(chǎn)生對骨的應(yīng)力，刺激骨形成。產(chǎn)生對骨的應(yīng)力，刺激骨形成。這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患化骨骼組織，對患者有很大益處。者有很大益處。特別注意運(yùn)動(dòng)量的控制，特別注意運(yùn)動(dòng)量的控制，防止骨折防止骨折!如何預(yù)防骨質(zhì)疏松如何預(yù)防骨質(zhì)疏松多曬太陽多曬太陽適量運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)防止各種意外傷害防止各種意外傷害養(yǎng)成康好的生活習(xí)慣養(yǎng)成

19、康好的生活習(xí)慣:忌煙、忌酒忌煙、忌酒,不喝過濃咖啡以及不喝過濃咖啡以及吃含鹽太多食物吃含鹽太多食物保持正確姿勢保持正確姿勢:不彎腰駝背不彎腰駝背 不經(jīng)常采取跪坐的姿勢不經(jīng)常采取跪坐的姿勢定期接受骨質(zhì)疏松檢查定期接受骨質(zhì)疏松檢查非藥物防治方法非藥物防治方法三、營養(yǎng)三、營養(yǎng) 鈣鈣 維生素維生素d d飲食飲食均衡飲食進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽中，吸取充足維生素d，有助于鈣質(zhì)吸收適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素c，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)

20、流失。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松如何預(yù)防骨質(zhì)疏松飲食少吃加工的肉類食品少吃加工的肉類食品低鹽低脂肪飲食低鹽低脂肪飲食適量添加醋適量添加醋注意烹調(diào)方法注意烹調(diào)方法補(bǔ)充適量鈣質(zhì)補(bǔ)充適量鈣質(zhì)多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物多吃含鈣及蛋白質(zhì)的食物補(bǔ)鈣補(bǔ)鈣補(bǔ)足鈣補(bǔ)足鈣!日日喝奶日日喝奶 天天向上天天向上忌酒、咖啡、高鹽食品，戒煙。忌酒、咖啡、高鹽食品，戒煙。鈣是體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)鈣是體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)鈣營養(yǎng)鈣營養(yǎng) 占體重的占體重的1.5-2.0%, 1.5-2.0%, 共共1200-17001200-1700克克 99%99%存在于骨骼和牙齒中，存在于骨骼和牙齒中，1%1%在軟組織、在軟組織、細(xì)胞外液和血液中細(xì)胞外液和

21、血液中 平時(shí)血清鈣濃度相對穩(wěn)定平時(shí)血清鈣濃度相對穩(wěn)定年齡年齡適宜攝入量適宜攝入量（aiai）年齡年齡適宜攝入量適宜攝入量（aiai）0-0-3003001414歲歲- -100010000.50.5歲歲- -4004001818歲歲- -8008001 1歲歲- -6006005050歲歲100010004 4歲歲- -800800妊娠中期妊娠中期100010007 7歲歲- -800800妊娠晚期妊娠晚期120012001111歲歲- -10001000哺乳婦女哺乳婦女12001200中國居民膳食鈣參考攝入量（中國居民膳食鈣參考攝入量（mg/日）日）體內(nèi)獲得鈣的方法體內(nèi)獲得鈣的方法食物中獲得

22、：食物中獲得：含鈣豐富的食物含鈣豐富的食物乳類：乳類：人乳人乳30，牛奶，牛奶 104-120，奶酪，奶酪 799海產(chǎn)品：海產(chǎn)品：蝦皮蝦皮991，蚌肉，蚌肉190菌藻類：菌藻類：海帶海帶348，紫菜，紫菜264，黑木耳，黑木耳247，白木耳，白木耳36堅(jiān)果和豆類：堅(jiān)果和豆類： 花生花生 284，大豆，大豆191，豆腐，豆腐164，豌豆，豌豆195蔬菜：蔬菜：竹筍竹筍142，菠菜，菠菜165鈣劑補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充鈣劑的補(bǔ)充鈣劑的補(bǔ)充 原則：原則：含鈣量含鈣量溶解度和片劑的崩解度溶解度和片劑的崩解度吸收率吸收率口感口感價(jià)格比價(jià)格比各種鈣鹽的含鈣量各種鈣鹽的含鈣量碳酸鈣碳酸鈣 40.0%磷酸氫鈣磷酸氫鈣

23、23.3% ( 2h2o) 17.7% ( 5h2o)醋酸鈣醋酸鈣 22.2%檸檬酸鈣檸檬酸鈣 21.0%氨基酸鈣氨基酸鈣 19.0-21.0%乳酸鈣乳酸鈣 13.0%l-蘇糖酸鈣蘇糖酸鈣 13.0%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 9.0%常用的無機(jī)鈣制劑常用的無機(jī)鈣制劑碳酸氫鈣、碳酸鈣、氯化鈣、氫氧化鈣、磷酸氫鈣、煅制氧化鈣等碳酸氫鈣、碳酸鈣、氯化鈣、氫氧化鈣、磷酸氫鈣、煅制氧化鈣等特點(diǎn)特點(diǎn):含鈣量高含鈣量高, 但水溶性低但水溶性低,進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)胃酸解離成鈣離子才進(jìn)入體內(nèi)后須經(jīng)胃酸解離成鈣離子才能被人體吸收利用。能被人體吸收利用。當(dāng)胃酸缺乏時(shí)當(dāng)胃酸缺乏時(shí), 解離不完全解離不完全, 生物利用度降低。生

24、物利用度降低。此類鈣劑較易引起胃腸道刺激癥狀。此類鈣劑較易引起胃腸道刺激癥狀。常用的有機(jī)鈣制劑常用的有機(jī)鈣制劑葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣等葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣等特點(diǎn)特點(diǎn):有效含量較低有效含量較低, 吸收較差吸收較差, 但較無機(jī)鈣劑而言但較無機(jī)鈣劑而言,水溶性較好水溶性較好, 胃胃腸刺激小腸刺激小。 新開發(fā)的有機(jī)鈣劑新開發(fā)的有機(jī)鈣劑氨基酸螯合鈣氨基酸螯合鈣, 含鈣量高含鈣量高, 而且不受胃酸缺乏而且不受胃酸缺乏 的影響的影響, 在體內(nèi)吸收利用充分在體內(nèi)吸收利用充分,是目前較理想的補(bǔ)鈣制劑。是目前較理想的補(bǔ)鈣制劑。補(bǔ)充哪一種補(bǔ)充哪一種? ?生物鈣制劑龍牡壯骨沖劑、 蓋天力等, 一般都由富

25、含鈣的天然原料或貝殼經(jīng)高溫煅燒而制成特點(diǎn)：離子化程度高, 易被機(jī)體吸收利用, 但有些生物鈣制劑中含有對機(jī)體有害的元素, 如鉍、 鉛、 鎘等, 長期服用會產(chǎn)生潛在的重金屬中毒的可能。復(fù)合鈣將鈣劑與某些鈣調(diào)節(jié)劑 ( vitd、pth、 ct等) 配合而成, 如鈣爾奇 d等特點(diǎn)：含鈣量高, 鈣的吸收率和生物利用度高, 是值得推薦的優(yōu)良鈣劑。補(bǔ)充哪一種補(bǔ)充哪一種? ?維生素維生素d d的營養(yǎng)的營養(yǎng)維生素維生素d d的生理作用的生理作用促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收促進(jìn)腸道對鈣磷的吸收動(dòng)員骨中的鈣和磷作為生成新骨的原料動(dòng)員骨中的鈣和磷作為生成新骨的原料作用于腎小管，促進(jìn)鈣及磷回吸收。作用于腎小管，促進(jìn)鈣及磷回吸收

26、。 維生素維生素d d的生成和代謝的生成和代謝 7-脫氫膽固醇脫氫膽固醇（維生素（維生素d3原）原）波長為波長為290至至315nm紫外線紫外線b前維生素前維生素d3維生素維生素d3熱誘導(dǎo)熱誘導(dǎo)25羥化酶羥化酶肝臟肝臟25羥維生素羥維生素d3腎臟腎臟 1a羥化酶羥化酶1，25雙羥維生素雙羥維生素d3正常人每日維生素正常人每日維生素d d的推薦量的推薦量每天每天400iu400iu（1010微克）微克）維生素維生素d d的來源的來源日常食物每天提供約日常食物每天提供約100iu100iu日光照射生成（安全和價(jià)廉）日光照射生成（安全和價(jià)廉）維生素維生素d d制劑的補(bǔ)充制劑的補(bǔ)充 維生素維生素d3d

27、3體內(nèi)半衰期為體內(nèi)半衰期為29.529.5天天防治骨質(zhì)疏松癥的藥物干預(yù)措施防治骨質(zhì)疏松癥的藥物干預(yù)措施骨轉(zhuǎn)換抑制劑骨轉(zhuǎn)換抑制劑 骨形成刺激劑骨形成刺激劑 多種作用的藥物多種作用的藥物激素替代治療激素替代治療降鈣素降鈣素氟化物氟化物鈣劑鈣劑serms鈣三醇鈣三醇二膦酸鹽二膦酸鹽普通普通vitd3阿爾法骨化醇阿爾法骨化醇骨質(zhì)疏松治療骨質(zhì)疏松治療 藥物藥物中成藥中成藥pth肽肽類類生長因子生長因子鍶劑等鍶劑等其它治療其它治療: :- -黃酮類化合物黃酮類化合物基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療抗骨吸收劑抗骨吸收劑促骨形成劑促骨形成劑活性活性d激素激素同化類固醇同化類固醇骨轉(zhuǎn)換抑制劑骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素雌激素選擇性雌激素

28、受體調(diào)節(jié)劑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (serm)(serm)降鈣素降鈣素雙膦酸鹽雙膦酸鹽激素替代治療激素替代治療(hrt)的利弊的利弊n提高和維持骨量提高和維持骨量 n改善女性絕經(jīng)期的癥狀改善女性絕經(jīng)期的癥狀n降低心血管病的危險(xiǎn)性降低心血管病的危險(xiǎn)性?n可能的益處可能的益處:ualzheimers 病病u年齡相關(guān)的肌肉退變年齡相關(guān)的肌肉退變u大腸癌大腸癌n增加乳腺癌的危險(xiǎn)性增加乳腺癌的危險(xiǎn)性 (?)n增加深靜脈血栓和肺栓塞的增加深靜脈血栓和肺栓塞的危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性 n乳腺腫脹乳腺腫脹n陰道出血和分泌物陰道出血和分泌物 n子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌(如無拮抗治療如無拮抗治療)n體重增加體重增加利利弊弊激素替

29、代治療激素替代治療（hormone replacement therapy,erthormone replacement therapy,ert）用藥原則：用藥原則：完整的子宮：雌激素加用孕激素完整的子宮：雌激素加用孕激素子宮切除：雌激素沒必要加孕激素。子宮切除：雌激素沒必要加孕激素。及早開始及早開始, , 隨時(shí)不晚隨時(shí)不晚 黃酮類是天然的物質(zhì)，主要由豆黃酮類是天然的物質(zhì)，主要由豆類產(chǎn)生，對人體有雌激素樣的作用。類產(chǎn)生，對人體有雌激素樣的作用。因此被稱為植物雌激素。因此被稱為植物雌激素。 除在人體組織內(nèi)有雌激素樣活性外，黃酮類還能降低絕經(jīng)除在人體組織內(nèi)有雌激素樣活性外，黃酮類還能降低絕經(jīng)后婦女

30、乳腺癌的發(fā)生率和男性前列腺癌的發(fā)生率。在組織培養(yǎng)后婦女乳腺癌的發(fā)生率和男性前列腺癌的發(fā)生率。在組織培養(yǎng)液中，依普拉封能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收。在體外，對人液中，依普拉封能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收。在體外，對人體成骨細(xì)胞分化的研究提示依普拉封可刺激骨形成。體成骨細(xì)胞分化的研究提示依普拉封可刺激骨形成。骨質(zhì)疏松的治療骨質(zhì)疏松的治療-黃酮類黃酮類骨轉(zhuǎn)換抑制劑骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (serm)(serm)降鈣素降鈣素雙膦酸鹽雙膦酸鹽serm: 利和弊利和弊利利n提高骨量提高骨量n降低椎體骨折數(shù)降低椎體骨折數(shù)n無乳腺脹痛無乳腺脹痛n無子宮出血無子宮出血n

31、可能降低乳腺癌的?？赡芙档腿橄侔┑奈ｋU(xiǎn)性險(xiǎn)性弊弊n潮熱增加潮熱增加n下肢抽搐增加下肢抽搐增加n增加增加dvtdvt和肺栓塞的可能和肺栓塞的可能三苯氧胺三苯氧胺 20mg/20mg/日，雷諾昔芬日，雷諾昔芬 60mg/60mg/日日骨轉(zhuǎn)換抑制劑骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (serm)(serm)雙膦酸鹽雙膦酸鹽降鈣素降鈣素雙膦酸鹽雙膦酸鹽: : 利與弊利與弊利利n降低骨折降低骨折nbmd bmd 增加增加n與其他藥物合用與其他藥物合用n非激素非激素弊弊n惡心惡心n上胃腸不適上胃腸不適n關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛間斷用藥間斷用藥羥乙膦酸鈉羥乙膦酸鈉(etidrona

32、te)(etidronate) 400mg / 400mg /日日* *1414天，停藥天，停藥7070天天 下一個(gè)周期下一個(gè)周期 持續(xù)服鈣劑持續(xù)服鈣劑連續(xù)用藥連續(xù)用藥阿侖膦酸鹽（阿侖膦酸鹽（alendronatealendronate） 10mg 10mg 每日一次口服，每日一次口服， 或或70mg,70mg,每周一次每周一次 口服口服 氯甲二膦酸鹽（氯甲二膦酸鹽（clodronateclodronate） 400mg400mg每日每日2 2次口服。次口服。 常用雙膦酸鹽的用法常用雙膦酸鹽的用法骨轉(zhuǎn)換抑制劑骨轉(zhuǎn)換抑制劑雌激素雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (serm)(s

33、erm)雙膦酸鹽雙膦酸鹽降鈣素降鈣素優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：降鈣素可升高椎體降鈣素可升高椎體bmd，降低椎，降低椎體骨折發(fā)生率。由于是一些短期和體骨折發(fā)生率。由于是一些短期和小樣本試驗(yàn)，因此有時(shí)結(jié)果不同。小樣本試驗(yàn)，因此有時(shí)結(jié)果不同。有中樞鎮(zhèn)痛效果，能緩解骨痛有中樞鎮(zhèn)痛效果，能緩解骨痛骨質(zhì)疏松的治療骨質(zhì)疏松的治療降鈣素降鈣素缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 低骨轉(zhuǎn)換患者對降鈣素的療效較差。低骨轉(zhuǎn)換患者對降鈣素的療效較差。 給藥方式復(fù)雜：鼻噴劑的使用取決于患者的掌握程給藥方式復(fù)雜：鼻噴劑的使用取決于患者的掌握程度，注射劑需要患者每天到醫(yī)院來注射。度，注射劑需要患者每天到醫(yī)院來注射。 由于大多數(shù)制劑都是合成的，因此有發(fā)生過敏反應(yīng)

34、由于大多數(shù)制劑都是合成的，因此有發(fā)生過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。的危險(xiǎn)。 降鈣素不增加近端股骨的骨密度。它只對腰椎骨密降鈣素不增加近端股骨的骨密度。它只對腰椎骨密度有益。度有益。 連續(xù)使用連續(xù)使用2 2年以上會造成療效下降，這是由于出現(xiàn)了年以上會造成療效下降，這是由于出現(xiàn)了對降鈣素的耐受性。對降鈣素的耐受性。 費(fèi)用很高。費(fèi)用很高。骨質(zhì)疏松的治療骨質(zhì)疏松的治療-降鈣素降鈣素 胃腸道胃腸道惡心，腹痛惡心，腹痛 手腫手腫 鼻塞和流涕鼻塞和流涕 注射部位出現(xiàn)風(fēng)疹注射部位出現(xiàn)風(fēng)疹( (一種過敏性皮疹一種過敏性皮疹) ) 呼吸困難呼吸困難 過敏過敏( (過敏性休克過敏性休克) ) 局部刺激局部刺激( (用鼻噴劑時(shí)用鼻噴劑時(shí)) )出現(xiàn)于鼻孔內(nèi)或注出現(xiàn)于鼻孔內(nèi)或注射部位射部位骨質(zhì)疏松的治療骨質(zhì)疏松的治療-降鈣素降鈣素常用劑型：常用劑型：皮下注射制劑：皮下注射制劑：使用不便，依從性較差使用不便，依從性較差 鮭魚降鈣素：鮭魚降鈣素：100iu/100iu/日皮下注射日皮下注射 鰻魚降鈣素：鰻魚降鈣素：10iu/10iu/日皮下注射日皮下注射 或或20iu20iu隔日皮下注射隔日皮下注射鼻噴制劑：鼻噴制劑： 200iu/200iu/日鼻噴日鼻噴 鼻噴劑鼻噴劑200iu200iu相當(dāng)于注射劑相當(dāng)于