《FLEXO無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)》

1、Flexo呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)泰安市第一人民醫(yī)院急診科 劉光河FLEXOFLEXO無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要技術(shù)參數(shù)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要技術(shù)參數(shù)通氣模式：通氣模式：CPAP、S、ST、T、APCVIPAPIPAP：4-30cmH2OEPAPEPAP：4-25cmH2OBPMBPM備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：4-60次/分(一般設(shè)在10-16）I/T%I/T%：吸氣時(shí)間比：吸氣時(shí)間比 10-80%ISLPISLP壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：1-6檔（25/50/100/200/300/400ms）ISNSISNS吸氣靈敏度：吸氣靈敏度：1-6檔ESNSESNS吸氣靈敏度：吸氣靈敏度：1-6檔ITS(ITS(吸氣時(shí)間設(shè)置

2、）：吸氣時(shí)間設(shè)置）：0.2-4.0秒TVVTVV（目標(biāo)潮氣量）：（目標(biāo)潮氣量）： 50-2500ml報(bào)警：報(bào)警：斷電、高漏氣、窒息報(bào)警、低潮氣、低每分鐘等模式選擇（mode） 通常選擇ST模式 在呼吸頻率太快、潮氣量小的患者可以考慮使用APCV模式。 現(xiàn)階段不太主張使用TVV模式，如果要使用一般建議設(shè)定較高的潮氣量如700ml左右。 心源性肺水腫患者首選CPAP模式；如果患者同時(shí)伴有二氧化碳潴留，則考慮使用ST模式。 基本上不會(huì)單獨(dú)使用S模式或T模式。ST模式參數(shù)APCV（輔助壓力控制模式）面板參數(shù)APCV模式即為輔助壓力控制模式，病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPA

3、P和EPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為T(mén)模式相當(dāng)于PCV-A/C。APCV通氣模式呼吸機(jī)的呼氣壓向吸氣壓的轉(zhuǎn)換，由患者自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)的吸氣壓向呼氣壓的轉(zhuǎn)換，由機(jī)器根據(jù)吸呼比設(shè)置控制完成患者沒(méi)有自主呼吸時(shí)，由機(jī)器進(jìn)行控制通氣臨床效果 有助于提高淺快呼吸患者的有效通氣 對(duì)于吸氣相到呼氣相轉(zhuǎn)換動(dòng)度弱的患者，提供良好的同步性 減少患者的呼吸做功（分鐘通氣量不變的條件下，潮氣量增加，呼吸頻率減低，患者做功減少）APCV通氣模式CPAP CPAP （持續(xù)氣道正壓通氣）（持續(xù)氣道正壓通氣）無(wú)觸發(fā)、切換自由呼吸壓力控制（定壓）吸氣相和呼氣相壓力相等生

4、理學(xué)效應(yīng)相當(dāng)于PEEP（呼氣末正壓）增加功能殘氣量，改善氧和抵消內(nèi)源性PEEP，減輕呼吸功耗Pt輔助呼吸輔助呼吸+壓力控制壓力控制常用的無(wú)創(chuàng)模式常用的無(wú)創(chuàng)模式S（自主）模式（自主）模式Ptn自主呼吸觸發(fā)自主呼吸觸發(fā)p 呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步呼吸機(jī)與病人的呼吸頻率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作若病人自主呼吸停止，則呼吸機(jī)也停止工作n壓力控制（定壓）壓力控制（定壓）p在吸氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的在吸氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的IPAP壓力壓力 在呼氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的在呼氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的EPAP壓力壓力n流速切換流速切換輔助呼吸輔助呼吸+壓力控制壓力控制常

5、用的無(wú)創(chuàng)模式常用的無(wú)創(chuàng)模式Pt時(shí)間觸發(fā) 呼吸機(jī)按照預(yù)設(shè)頻率工作，不與患者自主呼吸同步壓力控制（定壓） 在吸氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的IPAP壓力， 在呼氣相呼吸機(jī)保持預(yù)先設(shè)定的EPAP壓力時(shí)間切換T（時(shí)間）模式（時(shí)間）模式+壓力控制壓力控制控制呼吸控制呼吸極少用的無(wú)創(chuàng)模式極少用的無(wú)創(chuàng)模式TVV（目標(biāo)潮氣量）設(shè)置 TVV是指在設(shè)定目標(biāo)潮氣量以及最小吸氣壓和最大吸氣壓后，呼吸機(jī)會(huì)比較實(shí)際潮氣量和目標(biāo)潮氣量。如果實(shí)際潮氣量低于目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)就會(huì)在最小和最大吸氣壓之間自動(dòng)增高吸氣壓，以使實(shí)際潮氣量達(dá)到目標(biāo)值；如果實(shí)際潮氣量大于目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)就會(huì)在最小和最大吸氣壓之間自動(dòng)降低吸氣壓，以使實(shí)際潮氣量

6、達(dá)到目標(biāo)值。 不建議常規(guī)使用TVV（Target Volume Ventilation），原因是無(wú)創(chuàng)通氣漏氣量大，測(cè)定的潮氣量誤差較大。如果確實(shí)要使用，建議設(shè)定比較高的目標(biāo)潮氣量，如700ml。目標(biāo)潮氣量通氣（TVV）520 =510 =490 580 =610 550 =530 =450 400 380 MeasuredVti (ml)19,519 + 0,5 = 19,51919,5 0,5 = 1919,519,517,5 + 2 = 19,516,5 + 1 = 17,516 + 0,5 = 16,516吸氣壓設(shè)置 (mbar)10987654321N CycleVTV MODETAR

7、GET Vt : 500 ml P maxi : 16 + 5 mbar IPAP設(shè)定 IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的壓力呼吸機(jī)通氣輔助會(huì)太小，不能產(chǎn)生有效通氣，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際需要或耐受力，大膽增壓，最大可以高至30cmH2O。但也要注意太高的壓力也會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，尤其是在神經(jīng)肌肉疾病患者，太高的壓力可能會(huì)導(dǎo)致通氣過(guò)度出現(xiàn)呼吸性堿中毒。一般而言，COPD患者往往需要較高壓力。EPAP設(shè)定 EPAP在4-7cmH2O之間通?？梢匀我庠O(shè)定，通?？梢栽O(shè)置6cmH2O EPAP。通常在這個(gè)范圍內(nèi)的EPAP不會(huì)帶來(lái)明顯不利的臨床后果。 如果心源性肺水腫時(shí)使用ST模式，EPAP建議設(shè)為8-10cm

8、H2O。 阻塞性睡眠呼吸暫?；蚍逝值屯饩C合征時(shí)，EPAP設(shè)定要足以撐開(kāi)上呼吸道并保持通暢。EPAP通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就給予多高EPAP。咽 腔CPAP壓力BPM（呼吸機(jī)控制通氣頻率）設(shè)定 BPM（Breaths Per Minute）是指呼吸機(jī)的控制通氣頻率，它和監(jiān)測(cè)面板監(jiān)測(cè)項(xiàng)RR（Respiratory Rate）是有區(qū)別的RR代表呼吸機(jī)實(shí)際監(jiān)測(cè)到的呼吸頻率。如果RR和BPM相同，則表明呼吸機(jī)在進(jìn)行控制通氣；如果RR高于BPM，則表示患者自主呼吸頻率。 BPM一般設(shè)為12次/分。通常患者自主呼吸不會(huì)慢于12次，也就是通?？刂仆獠粫?huì)啟動(dòng)，可避免人機(jī)對(duì)抗。當(dāng)然也可以設(shè)

9、得比患者自主呼吸略慢，不過(guò)，這樣設(shè)定就需要密切監(jiān)測(cè)患者，一旦患者呼吸困難緩解，呼吸頻率下降，低于設(shè)定頻率時(shí)，呼吸機(jī)就會(huì)轉(zhuǎn)為控制通氣，造成人機(jī)對(duì)抗，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)調(diào)低BPM，低于自主呼吸頻率避免人機(jī)對(duì)抗。I/T%（吸呼比）設(shè)定 I代表inspiration（吸氣），T代表Total（整個(gè)呼吸周期）， I/T%是吸氣時(shí)間占整個(gè)呼吸周期的百分比，33%為正常吸呼比1:2。 慢性阻塞性肺?。–OPD）患者 I/T%建議設(shè)為25%，也就是1:3，以便患者有充分的呼氣時(shí)間讓肺部排空。 肺纖維化患者I/T%建議設(shè)為50%，也就是1:1。肺纖維化患者肺硬變，不容易擴(kuò)張，但通常呼吸道通暢，肺排空沒(méi)有問(wèn)題，設(shè)定較長(zhǎng)

10、的吸氣時(shí)間，氧氣交換時(shí)間延長(zhǎng)，有利于提升氧飽和度，改善缺氧。 注意：BPM和I/T%只是在呼吸機(jī)控制通氣時(shí)才起作用，患者自主呼吸時(shí)不起效。ISLP （壓力上升時(shí)間）設(shè)定 ISLP（Inspiration Slope,吸氣斜率，也就是壓力上升時(shí)間）設(shè)定應(yīng)該依據(jù)不同疾病，原則上無(wú)論如何都應(yīng)該設(shè)得很快或較快。ISLP1、2、3、4、5、6檔大致分別對(duì)應(yīng)25、50、100、200、300、400ms。正常壓力-時(shí)間曲線一般以100-200ms較合適，太快病人會(huì)感覺(jué)氣流大，太慢會(huì)增加病人吸氣做功 COPD患者ISLP建議設(shè)為1或2，以滿足該類(lèi)患者對(duì)吸氣初期高流速的需求，如果太慢患者會(huì)有開(kāi)始吸氣不足的感覺(jué)

11、；如果患者覺(jué)得壓力太沖，可以適當(dāng)減慢，但一般不要慢于3。 神經(jīng)肌肉疾病患者一般可以設(shè)定相對(duì)較慢的速度，如3。ISLP （壓力上升時(shí)間）設(shè)定ISNS（吸氣觸發(fā)靈敏度）設(shè)定 ISNS設(shè)定共分6級(jí)，數(shù)字越小越靈敏，反之，則相反。 ISNS（Inspiration Sensitivity）無(wú)論何種情況都應(yīng)該設(shè)為最靈敏或非常靈敏也就是1或2，只要不出現(xiàn)自動(dòng)觸發(fā)，如果出現(xiàn)自動(dòng)觸發(fā)，可以適當(dāng)減低靈敏度。 ISNS越靈敏則患者觸發(fā)呼吸機(jī)所需的呼吸功（吸氣強(qiáng)度）就越小，患者就會(huì)越輕松。ESNS（呼氣觸發(fā)靈敏度）設(shè)定 ESNS共分為6級(jí)，數(shù)字越小則越靈敏，反之，相反。 ESNS（Expiratroy sensit

12、ivity）無(wú)論何種病情都可以默認(rèn)設(shè)為3。如果患者感覺(jué)吸氣還不夠，呼吸機(jī)就轉(zhuǎn)為呼氣，那么靈敏度就太高，應(yīng)該適當(dāng)降低，也就是選擇較大的數(shù)字；如果患者有呼氣頂?shù)母杏X(jué)，那么靈敏度就太低，應(yīng)該提高靈敏度，也就是選擇較小的數(shù)字。呼氣觸發(fā)靈敏度（SENS）常見(jiàn)異常波形的調(diào)節(jié)常見(jiàn)異常波形的調(diào)節(jié) 壓力波形曲線上顯示病人呼氣時(shí)先有小的向上的尖波然后壓力波形曲線上顯示病人呼氣時(shí)先有小的向上的尖波然后轉(zhuǎn)為呼氣轉(zhuǎn)為呼氣-病人緊張主動(dòng)呼氣，指導(dǎo)病人不要主動(dòng)呼氣，以胸壁病人緊張主動(dòng)呼氣，指導(dǎo)病人不要主動(dòng)呼氣，以胸壁彈性回縮力被動(dòng)呼氣，減少呼氣做功。彈性回縮力被動(dòng)呼氣，減少呼氣做功。 病人感覺(jué)吸氣時(shí)間太長(zhǎng)，呼氣時(shí)有氣流對(duì)抗

13、病人感覺(jué)吸氣時(shí)間太長(zhǎng)，呼氣時(shí)有氣流對(duì)抗-可適當(dāng)降低呼氣靈敏度值可適當(dāng)降低呼氣靈敏度值1-21-2個(gè)單位，以縮短吸氣時(shí)個(gè)單位，以縮短吸氣時(shí)間間 呼吸頻率較快，壓力波形沒(méi)有比較明顯的吸氣平臺(tái)，吸氣呼吸頻率較快，壓力波形沒(méi)有比較明顯的吸氣平臺(tái)，吸氣時(shí)間太短時(shí)間太短-呼氣靈敏度設(shè)置值低，可適當(dāng)延長(zhǎng)到呼氣靈敏度設(shè)置值低，可適當(dāng)延長(zhǎng)到3-53-5檔以增加病檔以增加病人吸氣時(shí)間人吸氣時(shí)間ITS（吸氣時(shí)間）設(shè)定 ITS分為最小吸氣時(shí)間（Minimum Inspiration Times）和最大吸氣時(shí)間（Maximum Inspiration Times ），都為0.2-4秒，最小吸氣時(shí)間默認(rèn)設(shè)置為0.2秒；最

14、大吸氣時(shí)間默認(rèn)設(shè)置為4秒。 建議不用特別設(shè)置這兩項(xiàng)。當(dāng)然，根據(jù)具體情況也可以設(shè)置所需數(shù)值。MAIN（主菜單）通過(guò)MAIN可以進(jìn)入不同菜單選項(xiàng)監(jiān)測(cè)參數(shù)VT（Tidal Volume，潮氣量）：呼吸機(jī)測(cè)定的實(shí)際潮氣量，以ml表示。無(wú)創(chuàng)通氣的VT誤差較大，不能以此來(lái)設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。VT僅供參考，只需注意其趨勢(shì)變化。RR（Respiratory Rate，呼吸頻率）：呼吸機(jī)測(cè)定的實(shí)際呼吸頻率。如果RR等于BPM，則表示呼吸機(jī)控制通氣；如果RR高于BPM，則表示患者自主呼吸。臨床上應(yīng)該注意觀察RR，如果RR下降，通常表示無(wú)創(chuàng)通氣奏效。MV（Minute Volume，分鐘通氣量）：VT和RR乘積就是分鐘通氣量。因?yàn)閂T誤差較大，所以不要太留意MV。IT（Inspiration Time，吸氣時(shí)間）：患者實(shí)際吸氣時(shí)間。該項(xiàng)指標(biāo)比較重要，如果IT時(shí)間太短，呼吸頻率太快，就可能無(wú)法保證有效潮氣量，此時(shí)可以考慮適當(dāng)延長(zhǎng)MINIT（最小吸氣時(shí)間）或選用其它通氣模式如APCV。注意：不能根據(jù)單次IT來(lái)調(diào)節(jié)，應(yīng)該觀察一段時(shí)間內(nèi)IT的變化確實(shí)，如果持續(xù)IT太短，才需要調(diào)節(jié)。LK（Leak，漏氣量）：指整個(gè)