最新：耐藥菌株相關(guān)知識(shí)文檔資料

1、2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科1多重耐藥菌的定義世界各國對(duì)多重耐藥菌等概念至今尚無統(tǒng)一的定義,通常將對(duì)二大類抗菌藥物均耐藥的菌株稱為多重耐藥菌(mdr)。有專家則定義為：對(duì)第三、四代頭孢、-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類五類抗菌藥物僅剩一類呈敏感的菌株稱為mdr，而對(duì)上述五類抗菌藥物全部耐藥的稱為泛耐藥菌(pdr)；對(duì)所有抗菌藥物包括多粘菌素都耐藥的則稱為極耐藥菌株(xdr)。 2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科2衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（征求意見稿）中的定義 該技術(shù)指南（征求意見稿）近期已下發(fā)，正在征求意見及修改中

2、。技術(shù)指南（征求意見稿）其中對(duì)多重耐藥菌的定義為：多重耐藥菌（multiple resistant bacteria，mdro），主要是指對(duì)臨床使用的一類或多類抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。上世紀(jì)70年代戴自英曾定義為：某微生物對(duì)三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，即稱為mdro。2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科3目前常見的mdro有哪些？mrs mrsa mrse mrconsvrepnsp prsp pispvrs vrsa vrsemdr-tb，mdr-gnb，pdr, xdresbls陽性菌，ampc 陽性菌金屬酶陽性菌，ndm-1耐氨芐西林流感嗜血桿菌哪些是超級(jí)細(xì)菌？2021

3、-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科4為什么會(huì)出現(xiàn)mdro?因素較多，但抗菌藥物廣泛應(yīng)用和濫用是禍?zhǔn)住?998年stuart b levy在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了多重耐藥一個(gè)時(shí)代的標(biāo)志的文章，認(rèn)為（1）只要給予抗菌藥物的使用足夠的時(shí)間，就會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性。使用青霉素25年后出現(xiàn)了耐青霉素肺炎球菌；使用氟喹諾酮10年后出現(xiàn)了腸桿菌耐藥的問題，現(xiàn)在我們要考慮萬古霉素不敏感的金葡菌和耐紅霉素的化膿性鏈球菌的問題。2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科5（2）耐藥性是不斷進(jìn)化的，隨著抗菌藥物的應(yīng)用,由低度耐藥到中度耐藥至高度耐藥。（3）對(duì)一種抗菌藥物耐藥的微生物可能對(duì)其他抗菌藥物也耐藥。

4、（4）細(xì)菌一旦出現(xiàn)耐藥性，細(xì)菌的耐藥性的消亡很慢。（5）使用抗菌藥物治療后容易攜帶耐藥菌。2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科6mdro的主要傳播途徑接觸傳播contact：直接，間接，物體表面，手空氣傳播airborne飛沫傳播droplet蟲媒傳播vectorborne糞口途徑通過交通工具包括旅游遠(yuǎn)距離傳播common vehicle綜合途徑2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科7科室出現(xiàn)mdro感染或者流行該做什么？時(shí)間、地點(diǎn)、人群細(xì)菌、耐藥性、同源性來源、途徑、危險(xiǎn)因素控制措施及效果（消毒隔離、抗菌藥物、防護(hù)）報(bào)告（mdro報(bào)告卡、醫(yī)院感染報(bào)告卡）2021-10-

5、8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科8病原菌病原菌抗菌藥物耐藥病原菌抗菌藥物耐藥病原菌2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科9預(yù)防細(xì)菌耐藥的十二項(xiàng)措施預(yù)防感染1.接種疫苗，2.撥除導(dǎo)管有效地診斷和治療感染3.針對(duì)病原菌治療，4.專家會(huì)診合理應(yīng)用抗菌藥物5.控制抗菌藥物應(yīng)用，6.應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料，7.治療感染，而非污染，8.治療感染而非寄殖，9.嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指針，10.及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防傳播11.隔離病原菌，12.阻斷傳播鏈2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科102021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科11隔離的基礎(chǔ)手衛(wèi)生手套病人安置感染病房病人轉(zhuǎn)運(yùn)口罩、呼吸防護(hù)

6、器、眼罩、面罩隔離衣、防護(hù)服護(hù)理設(shè)施織物洗衣洗滌餐具常規(guī)與終末清潔2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科12接觸隔離患者安置手衛(wèi)生手套隔離衣患者轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境控制護(hù)理設(shè)備疾病2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科13感染病人如何管理？病人安置：單間隔離，床旁隔離，嚴(yán)格隔離限制患者活動(dòng)區(qū)域，減少移動(dòng)患者診療護(hù)理用品專人專用；病人房間任何物品在轉(zhuǎn)至另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須消毒呼吸道m(xù)dro定植或感染者應(yīng)配戴口罩盡量減少與mdro感染者或定植者接觸的醫(yī)務(wù)人員 病人用過的被服應(yīng)該在原地打包，不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌污染嚴(yán)重的被服應(yīng)該使用防滲漏包裝袋為mdro感染病人用過的抹布、拖

7、把等必須消毒處理2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科14醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該如何做？掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科15手衛(wèi)生要求洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，宜用速干手消毒劑消毒代替洗手下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生：接觸患者前后及從污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位操作時(shí)對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后接觸患者體液或者分泌物后穿脫隔離衣前后，摘手套后接觸患者使用過的物品后處理藥物或配餐前2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科16醫(yī)療器具的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)

8、院感染管理科17the 5 indications2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科182021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科19為病人為他人為自己著想你注意到這些細(xì)節(jié)了嗎？記得脫下記得脫下手套哦手套哦2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科202021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科212021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科22在進(jìn)行各種侵入性操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作一、預(yù)防cr-bsi： 留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾maximal sterile barriers洗必泰皮膚消毒chlorhexidine skin antisepsis盡量使用

9、鎖骨下靜脈部位穿刺site choice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則hand hygiene每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管antibiotic-coated or antiseptic-impregnated catheter插管后的護(hù)理post-insertion care2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科23二、預(yù)防vap：床頭抬高至少30度head of bed 30 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)sedation holiday/weaning盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物peptic ulcer disease (pud) prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2

10、6小時(shí)oral care 預(yù)防深靜脈血栓deep vein thrombosis (dvt) prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科24三、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染：已證明有效未證明有效限制導(dǎo)管持續(xù)時(shí)間 全身預(yù)防抗生素的應(yīng)用采用無菌技術(shù)插管 膀胱沖洗或尿管沖洗維持無菌密閉引流 引流袋中加入抗生素必要時(shí)才更換尿管如污染或堵塞抗生素包裹的導(dǎo)尿管避免牽拉或移動(dòng)尿管每天用抗菌劑清洗會(huì)陰適當(dāng)?shù)囊鞔恢?021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科25常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范ws/t311-2009）患者安置 單間或同種病

11、原同室隔離 單間隔離 單間或同種病原同室隔離人員限制 限制，減少人員出入 嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理 限制，減少人員出入 手部衛(wèi)生 遵循ws/t313 嚴(yán)格遵循ws/t313遵循ws/t313眼、口、鼻防護(hù) 近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡 近距離操作如吸痰插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿隔離衣 應(yīng)穿一次性隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿隔離衣 2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科26常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施（醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范ws/t311-2009）儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌 專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和

12、/或滅菌物體表面 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品 無特殊處理 清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理 醫(yī)療廢物 防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒 雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒 解除隔離 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 2021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科27我院的mdro醫(yī)院感染防控管理（2008年8月醫(yī)院感染

13、管理委員會(huì)通過，9月1日實(shí)施）制定mdro監(jiān)測與管理制度：多種耐藥菌醫(yī)院感染防控制度多種耐藥菌感染病例報(bào)告卡制定配套與可操作的實(shí)施方案：多種耐藥菌醫(yī)院感染防控措施與指南多種耐藥菌醫(yī)院感染防控檢查評(píng)估表見我院醫(yī)院感染管理與控制2008,1(3):33-352021-10-8桂林醫(yī)學(xué)院附院 醫(yī)院感染管理科28熱愛生命，注意手衛(wèi)生mdr為了你的健康請(qǐng)注意職業(yè)防護(hù)我院要求的防護(hù)標(biāo)識(shí)特殊感染標(biāo)識(shí)要求在病歷夾、送檢標(biāo)本容器等外表上粘貼醫(yī)院感染與你的收益有關(guān)系嗎？美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心(cms)規(guī)定： 2008年10月1日后出院的病人出現(xiàn)以下情況，將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費(fèi)用，2009年還將增加項(xiàng)目。手術(shù)留下異物 object left in surgery空氣栓塞 air embolism配血不合 blood incompatibility插管相關(guān)尿路感染 catheter-associated urinary tract infections褥瘡 pressure ulcers (decubitus ulcers)血管插管相關(guān)感染 vascular catheter-associated in