水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座

主要內(nèi)容第一節(jié)水、鈉代謝生理學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)水、鈉代謝紊亂第三節(jié)鉀代謝紊亂水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第1頁(physiologicbasisof

waterandsodiumbalance)

第一節(jié)水、鈉代謝生理學(xué)基礎(chǔ)

水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第2頁一、體液容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液（bodyfluid）是由水和溶解于其中電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以及蛋白質(zhì)組成。水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第3頁Totalbodywater(TBW)60%細(xì)胞內(nèi)液40％細(xì)胞外液組織間隙15％組織液血漿5%Transcellularfluid(thirdspace)2％水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第4頁

年紀(jì)體液新生兒1歲2-14歲成人體液總量80706560細(xì)胞內(nèi)液35404040細(xì)胞外液45302520細(xì)胞間液40252015血漿5555影響體液容量原因水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第5頁胖瘦、性別BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean(瘦)706080Obese(肥胖)504260水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第6頁小兒體液特點(diǎn)按單位體重計算，年紀(jì)愈小，體液越多總量中，細(xì)胞外液，尤其是組織間液占比率大代謝旺盛，水交換率高調(diào)整能力差，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂

水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第7頁二、水功效與平衡1、水生理功效促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)整體溫潤滑作用結(jié)合水水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第8頁2、水平衡攝入（ml）排出(ml)飲水（Drinking)1000~1500食物水700代謝水300尿量(Urine)1000~1500皮膚蒸發(fā)(skin)500呼吸蒸發(fā)(lung)350糞便水(stool)150累計~2500~2500（1)正常人每日水?dāng)z入和排出量

(體內(nèi)、外水交換)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第9頁每日最低尿量500ml呼吸道失水皮膚不感蒸發(fā)生理需水量:1500ml/day(從尿排代謝廢物35g/日

最大濃度6～8g％）水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第10頁水自由經(jīng)過,蛋白質(zhì)、Na＋、K＋、Ca2+等不能自由經(jīng)過蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限,水和電解質(zhì)自由交換細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水交換(2)各體液間水交換水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第11頁三、電解質(zhì)分布、功效及鈉平衡電解質(zhì)(Electrolyte)：以離子狀態(tài)溶于體液中各種無機(jī)鹽或有機(jī)物。水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第12頁1.電解質(zhì)在體內(nèi)分布特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽離子組成不一樣;3)電中性法則；2)各體液中陰、陽離子數(shù)不一致;4)滲透平衡法則.水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第13頁細(xì)胞內(nèi)液(mmol/L)組織間液(mmol/L)血漿(mmol/L)Na＋K＋Cl－HCO3－HPO42-10160387014541153011414.1103271表2－1細(xì)胞內(nèi)、外液主要電解質(zhì)成份水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第14頁滲透壓(osmoticpressure)概念：它是由溶液中溶質(zhì)微粒所產(chǎn)生滲透效應(yīng)形成，取決于溶質(zhì)微粒數(shù)，與微粒大小無關(guān)。體液滲透壓水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第15頁1mol/L非電解質(zhì)溶液→1Osm/L滲透壓1mol/L電解質(zhì)溶液：1mol/LNaCl溶液→2Osm/L滲透壓1mol/LCaCl2溶液→3Osm/L滲透壓血漿總滲透壓：指血漿中陰離子、陽離子以及非電解質(zhì)分子所產(chǎn)生滲透壓總和。正常范圍是：280～310mOsm/L。水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第16頁血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生滲透壓。特點(diǎn)：1.產(chǎn)生滲透壓是1.5mOsm/L。2.在維持血管內(nèi)外體液交換和血容量方面起主要作用。血漿晶體滲透壓：指血漿中晶體物質(zhì)微粒(主要是電解質(zhì)離子)所產(chǎn)生滲透壓。特點(diǎn)：1.占血漿滲透壓絕大部分2.在維持細(xì)胞內(nèi)外體液交換方面起主要作用。水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第17頁滲透壓平衡本身調(diào)整：

正常時：血管內(nèi)外、細(xì)胞內(nèi)外滲透壓是相等。失衡時→再平衡：低滲溶液中水向高滲溶液流動。

水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第18頁2.電解質(zhì)功效

維持體液滲透壓和酸堿平衡。維持細(xì)胞靜息電位、參加動作電位形成。參加新陳代謝和生理功效活動。水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第19頁攝入:100~200mmol/dWHO：5~6克/天。幾乎全部經(jīng)小腸吸收。排出:腎、皮膚等。

ECF50%130～150mmol/LICF10%10mmol/L骨質(zhì)40%3.鈉平衡水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第20頁粗調(diào)整:渴感血漿晶體滲透壓升高

有效血容量降低血管擔(dān)心素II增多四、水、鈉平衡調(diào)整水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第21頁

細(xì)調(diào)整:抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第22頁抗利尿激素調(diào)整作用水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第23頁圖2-2ADH作用機(jī)制基底膜側(cè)管腔側(cè)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第24頁醛固酮調(diào)整保鈉，保水，排鉀，排氫水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第25頁1.強(qiáng)大利鈉利尿作用2.阻斷腎素-醛固酮系統(tǒng)作用3.減輕失水或失血后ADH水平增高程度又叫心房肽(atriopeptin)，是一組由心房肌細(xì)胞產(chǎn)生多肽，約由21~33個氨基酸組成。有利鈉利尿作用。心房利鈉肽水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第26頁水通道蛋白一組組成水通道，并與水通透相關(guān)細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第27頁

第二節(jié)水、鈉代謝紊亂(Disturbancesof

waterandsodiumbalance)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第28頁Bodyfluid↓Bodyfluid↑血清鈉↓低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）高容量性低鈉血癥（水中毒）血清鈉↑低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）血清鈉正常等滲性脫水正常血鈉性水過多(水腫)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第29頁一、脫水(Dehydration)

體液容量降低(>2%)。

bodywaterdeficit

低滲性高滲性

等滲性水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第30頁1、概念失鈉>失水血清鈉<130mmol/L，血漿滲透壓小于280mmol/L，伴有顯著細(xì)胞外液↓(一）低血鈉性體液容量降低

hypovolemichyponatremia

(低滲性脫水,hypotonicdehydration)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第31頁低滲性脫水水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第32頁長久利尿Addison病急性腎衰竭多尿期消化道皮膚體腔經(jīng)腎丟失腎外丟失鈉平衡調(diào)整：多吃多排，少吃少排，不吃不排2、原因(前提：大量體液丟失后，只補(bǔ)水)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第33頁

3、低滲性脫水對機(jī)體影響水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第34頁ECF循環(huán)衰竭1.低滲性脫水主要脫水部位

2.對病人主要威脅水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第35頁輕度中度重度缺鈉0.5g/kg0.5~0.75g/kg0.75~1.25g/kg4、低滲性脫水分型水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第36頁5、低滲性脫水防治標(biāo)準(zhǔn)(1)去除病因(2)補(bǔ)液:糾正不適當(dāng)補(bǔ)液種類，普通用等滲液；低滲重者可用3-5%高滲鹽水（減輕細(xì)胞水腫）(3)搶救休克水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第37頁（二）高血鈉性體液容量降低

hypovolemichypernatremia

(高滲性脫水,hypertonicdehydration)1、概念失水>失鈉血清Na+>150mmol/L,血漿滲透壓>310mmol/L細(xì)胞外液量和細(xì)胞內(nèi)液量均↓水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第38頁高滲性脫水水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第39頁水?dāng)z入↓水源斷絕進(jìn)食或飲水困難口渴感障礙經(jīng)呼吸道：過分通氣經(jīng)皮膚：發(fā)燒、甲亢、出汗經(jīng)腎：中樞性尿崩癥腎性尿崩癥滲透性利尿經(jīng)胃腸道：腹瀉、嘔吐水丟失↑高滲性脫水病人雖口渴、卻無水喝或不能喝水2、原因水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第40頁3、高滲性脫水對機(jī)體影響失水>失鈉ECF高滲口渴ADH

少尿，尿比重ECF降低不顯著早期無休克ADS不增多尿鈉晚期顯著↓ADS

尿鈉↓口干

CNS功效障礙脫水熱自我輸液細(xì)胞內(nèi)脫水因皮膚蒸發(fā)水降低引發(fā)體溫上升。水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第41頁1.高滲性脫水主要發(fā)病步驟

ECF高滲

2.主要脫水部位

ICF降低水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第42頁輕度中度重度缺水量占體重2~5%5~10%10%以上4、高滲性脫水分型水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第43頁5、高滲性脫水防治標(biāo)準(zhǔn)去除病因單純失水：補(bǔ)水或輸注5%G.S高血鈉嚴(yán)重者可用2.5-3%G.S失水>失鈉：補(bǔ)水+補(bǔ)鈉，普通用1/3張水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第44頁1、概念失水≈失鈉血清鈉130~150mmol/L血漿滲透壓280~310mOsm/L細(xì)胞外液降低(三)正常血鈉性體液容量降低

(等滲性脫水,isotonicdehydration)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第45頁等滲性脫水水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第46頁丟失等滲液(lostisotonicfluid)胃腸道丟失(gastrointestinallosses)皮膚丟失(skinlosses)液體積聚在第三間隙(accumulateinthirdspace)2、原因水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第47頁

3、等滲性脫水對機(jī)體影響ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量ECF降低血容量↓組織液量↓

ICF改變不顯著(1)血漿滲透壓和血鈉改變？(2)容量改變？脫水主要部位？(3)激素水平改變？水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第48頁1)去掉病因2)補(bǔ)滲透壓偏低NaCl液（1/2~2/3張）4、等滲性脫水防治標(biāo)準(zhǔn)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第49頁高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)和影響血清鈉(mmol/L)尿氯化鈉治療水?dāng)z入不足或丟失過多細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水150以上有補(bǔ)充水分為主體液丟失而單純補(bǔ)水細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液丟失為主脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫130以下降低或無補(bǔ)充生理鹽水或3％氯化鈉溶液水和鈉等百分比丟失而未予補(bǔ)充細(xì)胞外液等滲，細(xì)胞外液丟失尿少、脫水體征，休克130～150降低補(bǔ)充低滲鹽水表2-3三型脫水比較

水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第50頁水中毒水腫二、體液容量增多（Excessofbodywater）水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第51頁當(dāng)給ADH分泌過多或腎臟排水功效低下患者輸入過多水分時，則可引發(fā)水在體內(nèi)潴留，并伴有包含低鈉血癥在內(nèi)一系列癥狀和體征，即水中毒。

1、概念(一)低血鈉性體液容量增多

hypervolemichyponatremia

(水中毒,Waterintoxication)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第52頁

低滲性液體在體內(nèi)潴留病理過程

血清Na+<130mmol/L，總鈉量不降低血漿滲透壓小于280mOsm/L

體液(細(xì)胞內(nèi)、外液)顯著↑特點(diǎn)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第53頁(1)ADH分泌過多:ADH分泌失調(diào)綜合征藥品應(yīng)激有效循環(huán)血容量降低(2)水排出降低：急慢性腎衰(3)水?dāng)z入過多：無鹽水灌腸連續(xù)大量飲水低滲性脫水加大量G.S.……2、水中毒原因水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第54頁水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第55頁4．防治標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

限水排泄：利尿轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水

(減輕細(xì)胞水腫)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第56頁1、定義過多液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。水腫發(fā)生在體腔內(nèi)，稱為積水(Hydrops)。(二)水腫（edema）水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第57頁部位：皮下水腫腦水腫肺水腫原因：腎性水腫肝性水腫心性水腫營養(yǎng)不良性水腫淋巴性水腫炎性水腫范圍：全身性水腫（anasarca)局部性水腫(localedema)水腫液存在狀態(tài)：凹陷性水腫隱性水腫2、水腫分類水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第58頁兩個平衡→失平衡（1）血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）（2)體內(nèi)外液體失平衡(鈉水潴留)3、水腫發(fā)病機(jī)制水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第59頁毛細(xì)血管平均壓：17mmHg組織間隙流體靜壓：-6.5mmHg血漿膠滲壓：28mmHg組織間隙膠滲壓：5.0mmHg=(17-(-6.5))-(28-5)=23.5-23=0.5mmHg①正常血管內(nèi)、外液體交換水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第60頁血漿膠體滲透壓降低

(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)合成↓：肝硬化、營養(yǎng)不良喪失↑：腎病綜合癥、燒傷分解↑：慢性感染、惡性腫瘤②血管內(nèi)外液體交換失衡原因

V壓↑：充血性心衰、血栓內(nèi)塞、腫瘤外壓A充血：炎性水腫

組織液生成>回流毛細(xì)血管流體靜壓增高

(increasedcapillaryhydrostaticpressure)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第61頁微血管壁通透性↑

(increasedcapillarypermeability)

滲出液漏出液（transudate）（exudate）發(fā)病步驟

Cap通透性↑無Cap通透性↑蛋白含量高(可達(dá)3-5g%)較低(<2.5g%)有形成份

多(>500個/ul)少(<100個/ul)液體比重大(>1.018)小(<1.015)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第62頁淋巴回流障礙(lymphaticobstruction)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第63頁3、水腫發(fā)病機(jī)制兩個平衡→失平衡(1）血管內(nèi)外液體交換失衡（分布異常）(2)體內(nèi)外液體失平衡(鈉水潴留)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第64頁①球—管失平衡0.5％～1％99％～99.5％水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第65頁腎小球濾過率下降

（decreasedglomerularfiltrationrate）原發(fā)性:腎小球病變繼發(fā)性:有效循環(huán)血量降低腎血流重分布

皮質(zhì)腎單位血流↓近髓腎單位血流相對↑②影響球-管失衡原因水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第66頁(占85%)(占15%)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第67頁近端小管重吸收鈉水增多

腎小球濾過分?jǐn)?shù)（filtrationfraction）增加心房利鈉肽（ANP）分泌降低濾過分?jǐn)?shù)＝腎小球濾過率/腎血漿流量水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第68頁腎小球有效濾過壓(netfiltrationpressure)Bloodhydrostaticpressure(BHP)60mmHgoutColloidosmoticpressure(COP)-32mmHginCapsularpressure(CP)-18mmHginNetfiltrationpressure(NFP)10mmHgoutNFPBHP60outCOP32inCP10out18in水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第69頁循環(huán)血量降低:出球小動脈收縮>入球小動脈收縮

腎小球濾過率/腎血漿流量

濾過分?jǐn)?shù)增加因血漿從腎小球濾出增多管周血管中膠體滲透壓相對增高血流量降低，流體靜壓相對降低近曲小管重吸收鈉水增多水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第70頁遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加

ADS分泌增多ADH分泌增加水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第71頁

心性水腫(cardiacedema)

左心衰→心源性肺水腫呼吸困難端坐呼吸③全身性水腫分布特點(diǎn)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第72頁下垂性水腫靜脈壓升高肝腫大腹水雙下肢顯著水腫右心衰→心性水腫水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第73頁腎性水腫(renaledema)

腎炎性水腫：早期眼瞼和面部水腫腎病性水腫：三高一低肝性水腫特點(diǎn):腹水

水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第74頁炎性水腫稀釋毒素細(xì)胞營養(yǎng)障礙水腫對器官組織功效活動影響4、水腫對機(jī)體影響水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第75頁第三節(jié)鉀代謝紊亂(DisturbancesofPotassiumbalance)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第76頁一、鉀生理功效、鉀平衡及其調(diào)整

(一)鉀生理功效

維持細(xì)胞新陳代謝，參加糖原、蛋白質(zhì)合成保持細(xì)胞靜息膜電位，參加動作電位形成調(diào)整滲透壓、酸堿平衡水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第77頁攝入(intake)：食物吸收(absorption):

腸道分布(distribution)

體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)（二）鉀平衡水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第78頁4.排泄(excretion):

腎（80%～90％）

腸(10％)

皮膚（sweat)腎排鉀特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第79頁跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)整攝入：70-100mmol細(xì)胞外液鉀量50mmol（三）鉀平衡調(diào)整水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第80頁1.鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移經(jīng)過鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移能夠快速、準(zhǔn)確地維持細(xì)胞外液鉀濃度。調(diào)整鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移機(jī)制被稱為泵-漏機(jī)制(pump-leakmechanism)。泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差經(jīng)過各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外[K+]i：150mM[K+]e：3.5-5.5mM水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第81頁影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移原因

激素：胰島素，兒茶酚胺細(xì)胞外液K+濃度酸堿平衡水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第82頁腎排鉀過程腎小球濾過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)

遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀排泄調(diào)整2.腎對鉀排泄調(diào)整水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第83頁1)基膜Na+-K+泵活性2)管腔面胞膜對K+通透性3)從血液到小管腔鉀電化學(xué)梯度Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管腎小管腔影響主細(xì)胞分泌鉀原因遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀調(diào)整水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第84頁影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀原因

醛固酮細(xì)胞外液鉀濃度遠(yuǎn)端原尿流速酸堿平衡狀態(tài)Na+K+K+H+主細(xì)胞閏細(xì)胞K+血管小管腔水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第85頁3.結(jié)腸排鉀和汗液排鉀結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時起作用）汗液排鉀量少，平均9mmol/L(高熱大汗時)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第86頁概念(concept)

Serum[K+]<3.5mmol/L缺鉀(potassiumdeficit)：體內(nèi)鉀缺失二、低鉀血癥(Hypokalemia)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第87頁腎消化道食物體鉀ECFICF血鉀3.5-5.5mmol/L鉀150mmol/LK+體鉀90%多攝多排少攝少排不攝也排（－）原因和機(jī)制水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第88頁腎消化道體鉀↓ECFICF血鉀<3.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%食物①水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第89頁②皮膚消化道腎體鉀↓ECFICF血鉀<3.5mmol/L鉀160mmol/LK+體鉀90%食物①水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第90頁②皮膚消化道腎體鉀ECFICF血鉀<3.5mmol/L食物①K+③水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第91頁1.攝入不足:長久不能進(jìn)食鉀起源降低不吃也排(10mmol)Hypokalemia水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第92頁經(jīng)胃腸道失鉀腹瀉嘔吐腸道失鉀低鉀血癥ECF↓

醛固酮↑鉀重吸↓2．鉀丟失過多水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第93頁經(jīng)腎臟失鉀排鉀性利尿劑皮質(zhì)激素、醛固酮↑

Cushingsyndrome遠(yuǎn)曲小管原尿流速↑鎂缺失遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒遠(yuǎn)曲小管腔內(nèi)陰離子↑

Na+K+Na+K+醛固酮+K+Mg2+↓利尿劑2．鉀丟失過多水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第94頁低鉀血癥型周期性麻痹糖原合成增強(qiáng)β-腎上腺素受體活性增強(qiáng)鋇中毒急性堿中毒3．鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過多水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第95頁堿中毒(alkalosis)H+H+K+血[K+]腎小管K+Na+Na+[H+]水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第96頁1.對肌肉組織影響肌肉組織興奮性降低

(decreasedmuscularexcitability)橫紋肌溶解（二）對機(jī)體影響水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第97頁興奮性由靜息電位與閾電位間距離決定

Ek+=59.5lg[K+]e/[K+]i靜息電位負(fù)值，興奮性靜息電位負(fù)值，興奮性水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第98頁超極化阻滯水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第99頁

因靜息電位與閾電位距離增大而使神經(jīng)肌肉興奮性降低現(xiàn)象。表現(xiàn)骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、麻痹性腸梗阻

CNS：萎靡、倦怠、嗜睡超極化阻滯(hyperpolarizedblocking)水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第100頁2.對心臟影響膜內(nèi)外離子濃度差增大*水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第101頁心電圖改變+300-30-60-9001234PQRSTQRS波：增寬，幅??；ST段：壓低，縮短；T波：增寬，低平；U波：顯著增高。水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第102頁心電圖改變及機(jī)制

正常低鉀血癥ECG相當(dāng)動作電位ECG改變機(jī)制P波心房肌0期除極增寬除極速度減慢QRS波心室肌0期除極增寬,幅小0期除極速度↓幅度↓ST段復(fù)極2期(平臺期)壓低,縮短Ca++內(nèi)流↑,2期縮短全部去極化(有效不應(yīng)期縮短)T波復(fù)極3期低平,增寬K+外流↓,3期延長U波3期末(超常期)顯著增高3期延長,超常期延長水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第103頁低血鉀與病理性U波關(guān)系水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第104頁3.對腎臟影響多尿、低比重尿4.代謝性堿中毒(低鉀性堿中毒)反常性酸性尿水電解質(zhì)紊亂基礎(chǔ)知識專家講座第105頁血漿上皮管腔尿K+↓K+H