一般液檢查ppt課件

1、血液一般檢驗血液一般檢驗 血液一般檢測血液一般檢測 隨著血液分析儀的廣泛使用，血常規(guī)檢隨著血液分析儀的廣泛使用，血常規(guī)檢驗的項目增多，其內(nèi)容也有所拓展（包含驗的項目增多，其內(nèi)容也有所拓展（包含了一些形態(tài)學(xué)參數(shù)）。了一些形態(tài)學(xué)參數(shù)）。 （1） 血常規(guī)檢驗（血常規(guī)檢驗（22項）項） （2）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)）網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) （3） 紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率血常規(guī):2 2. .白細(xì)胞計數(shù)及分類，白細(xì)胞直方圖與散點白細(xì)胞計數(shù)及分類，白細(xì)胞直方圖與散點 圖觀察，白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測圖觀察，白細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測1 1. .紅細(xì)胞計數(shù)紅細(xì)胞計數(shù), ,血紅蛋白血紅蛋白, , 紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積, , 紅細(xì)胞三個平均值紅

2、細(xì)胞三個平均值, ,紅細(xì)胞形態(tài)檢測紅細(xì)胞形態(tài)檢測3. 血小板計數(shù)血小板計數(shù),血小板平均值血小板平均值, 血小板形態(tài)血小板形態(tài)自動化的檢測手段自動化的檢測手段n目前醫(yī)院基本采用自動目前醫(yī)院基本采用自動化儀器檢測化儀器檢測n主流：五分類全自動血主流：五分類全自動血細(xì)胞分析儀（細(xì)胞計數(shù)細(xì)胞分析儀（細(xì)胞計數(shù)原理與不同的分類技原理與不同的分類技術(shù)）。術(shù)）。n22個血液學(xué)參數(shù)及直方個血液學(xué)參數(shù)及直方圖散點圖信息圖散點圖信息n建議使用靜脈血標(biāo)本。建議使用靜脈血標(biāo)本。直方圖與散點圖 scv一、紅細(xì)胞與血紅蛋白測定n1、細(xì)胞自動計數(shù)方法：儀器細(xì)胞計數(shù)的測定原理都是電阻抗技術(shù)（庫爾特技術(shù)）n2、血紅蛋白（hgb）

3、：加溶血劑，破壞紅細(xì)胞，釋放血紅蛋白，比色法。n3、意義：臨床判斷貧血的最直接指標(biāo)。健康人群紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白正常參考值健康人群紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白正常參考值成年男性成年男性成年女性成年女性新生兒新生兒血紅蛋白血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)120160120160g/lg/l 110150g/l110150g/l 170200g/l170200g/l(4.05.5)(4.05.5)10101212/l/l(3.55.5)(3.55.5)10101212/l/l(6.07.0)(6.07.0)10101212/ /l l臨床意義(一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多： 指單位容積血液中紅細(xì)

4、胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考上限。多次檢查結(jié)果： 男性男性 紅細(xì)胞紅細(xì)胞6.06.010101212/ /l l 血紅蛋白血紅蛋白170170g/lg/l 女性女性 紅細(xì)胞紅細(xì)胞5.55.510101212/ /l l 血紅蛋白血紅蛋白160160g/lg/l增多可分兩類：增多可分兩類：n1.相對性增多相對性增多: 血漿容量減少紅細(xì)胞容量相對增加。如:大量嘔吐,腹瀉,大量出汗,大面積燒傷等 n2.絕對性增多絕對性增多:臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥（polycythemia) (1) 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多繼發(fā)性紅細(xì)胞增多: 紅細(xì)胞生成素增多所至紅細(xì)胞生成素增多所至. epo代償性增加代償

5、性增加: 胎兒,高原地區(qū)居民（生理性） 嚴(yán)重的慢性心肺疾患（病理性） epo非代償性增加非代償性增加:腎癌,腎胚胎癌,肝癌,卵巢癌等 (2) 真性紅細(xì)胞增多真性紅細(xì)胞增多: 一種骨髓增殖性疾?。╩pn、與 jak2v617f突變有關(guān)，屬于干細(xì)胞系統(tǒng)疾?。?二二)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞及血紅蛋白減少n1. 生理性減少生理性減少 : 嬰幼兒及學(xué)齡前兒童嬰幼兒及學(xué)齡前兒童, 紅細(xì)胞及血紅蛋白 比正常成人低10%20%；部分老人,妊娠中晚 紅細(xì)胞與血紅蛋白減少。 2. 病理性減少病理性減少: 各種貧血各種貧血貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)hbhctrbc成年男性1200.44.0成年女性110（孕婦

6、100)0.353.510天以內(nèi)新生兒1451月以上新生兒904月以上新生兒1006月-6歲兒童1106歲-14歲兒童120貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類 a. 紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少 b. . 紅細(xì)胞破壞增多紅細(xì)胞破壞增多 c. 紅細(xì)胞丟失紅細(xì)胞丟失根據(jù)貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類根據(jù)貧血的病因及發(fā)病機(jī)制分類n1、紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞生成減少 骨髓造血功能障礙骨髓造血功能障礙 干細(xì)胞增殖分化障礙：aa、praa、mds 骨髓被異常組織浸潤：骨髓病性貧血（al、 mf、腫瘤浸潤等） 造血功能低下：繼發(fā)性貧血（肝腎疾病、感染及內(nèi)分泌疾?。?造血物質(zhì)缺乏或利用障礙造血物質(zhì)缺乏

7、或利用障礙 鐵缺乏和鐵利用障礙：ida，鐵粒幼細(xì)胞性貧血 維生素b12或葉酸缺乏：巨幼細(xì)胞性貧血等。n2、紅細(xì)胞破壞過多、紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（先天遺傳性疾病多見）（先天遺傳性疾病多見） 紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球、橢、口型紅細(xì)胞增多癥，pnh 紅細(xì)胞酶異常：g-6-pd,pk等 血紅蛋白異常：地中海貧血、異常血紅蛋白病、不穩(wěn)定hb病 紅細(xì)胞外在異常（獲得性多見）紅細(xì)胞外在異常（獲得性多見） 免疫溶血因素：自身免疫性溶貧、藥物誘發(fā)性、血型不合等 理化感染等因素：微血管病性溶貧、化學(xué)物理生物因素致溶血 其它： 脾功能亢進(jìn)。n3、紅細(xì)胞丟失過多、紅細(xì)胞丟失過多n 急性失血性貧血

8、n 慢性失血性貧血（可導(dǎo)致造血原料丟失）紅細(xì)胞形態(tài)改變紅細(xì)胞形態(tài)改變正常紅細(xì)胞形態(tài)（涂片瑞氏染色）：正常紅細(xì)胞形態(tài)（涂片瑞氏染色）：n大小異常：n形態(tài)異常：n染色異常：n結(jié)構(gòu)異常：紅細(xì)胞大小異常紅細(xì)胞大小異常 紅細(xì)胞直徑紅細(xì)胞直徑 常見病因常見病因小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞 10um 溶血性貧血、溶血性貧血、mdsmds巨紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞 15um 巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血大小不均大小不均 病理造血病理造血( (增生性貧血）增生性貧血）紅細(xì)胞形態(tài)異常紅細(xì)胞形態(tài)異常n球形細(xì)胞球形細(xì)胞n橢圓形細(xì)胞橢圓形細(xì)胞n口形細(xì)胞口形細(xì)胞n靶形細(xì)胞靶形細(xì)胞n鐮形細(xì)胞鐮形細(xì)胞緡錢狀細(xì)胞緡錢狀細(xì)胞淚滴形細(xì)胞淚滴形細(xì)胞棘細(xì)胞

9、棘細(xì)胞裂細(xì)胞裂細(xì)胞紅細(xì)胞染色異常紅細(xì)胞染色異常n低色素性低色素性缺鐵性貧血缺鐵性貧血n高色素性高色素性巨幼細(xì)胞性貧血、球紅巨幼細(xì)胞性貧血、球紅n嗜多色性嗜多色性溶血性貧血溶血性貧血紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常n嗜堿性點彩嗜堿性點彩: rbc內(nèi)嗜堿性點狀物內(nèi)嗜堿性點狀物核糖體凝集核糖體凝集, 見于鉛中毒見于鉛中毒,增生性貧血等增生性貧血等n染色質(zhì)小體染色質(zhì)小體: : rbc內(nèi)圓形紫紅色小體內(nèi)圓形紫紅色小體核的殘余物核的殘余物, 見于溶貧見于溶貧,巨幼貧等增生性貧血巨幼貧等增生性貧血n卡波環(huán)卡波環(huán): 可能是可能是 紡錘體的殘余物或胞質(zhì)中的脂蛋白變性紡錘體的殘余物或胞質(zhì)中的脂蛋白變性 見于嚴(yán)重貧血，

10、溶貧，巨幼貧，鉛中毒，白血病見于嚴(yán)重貧血，溶貧，巨幼貧，鉛中毒，白血病n有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞: 溶貧溶貧,紅白血病紅白血病,髓外造血髓外造血,惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移血細(xì)胞壓積血細(xì)胞壓積n定義：定義：血細(xì)胞在血液中所占容積的比值血細(xì)胞在血液中所占容積的比值n正常值：正常值：男性男性（容積）（容積） 女性女性（容積）（容積）臨床意義臨床意義n紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積增高增高各種原因的血液濃縮如：大量腹瀉紅細(xì)胞絕對性增多如：真性紅細(xì)胞增多癥n紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積減低減低 各種貧血紅細(xì)胞平均值紅細(xì)胞平均值n平均紅細(xì)胞容積平均紅細(xì)胞容積(mcv) n 80100 f l hct/rbcn平均紅細(xì)胞

11、血紅蛋白量平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(mch) n 2734 pg hb/rbc n平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (mchc) n 320360 g/l hb/hct 貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類 分類分類 mcvmcv mchmch mchcmchc 病因病因 正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性 80 80 100 27100 273434 323236 36 再障急性失血再障急性失血 溶貧骨髓病性貧血溶貧骨髓病性貧血 大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血 100 34100 34 32323636 巨幼貧巨幼貧小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血 80 80 27 27 32 32 缺鐵貧地中海貧血缺

12、鐵貧地中海貧血 鐵粒幼細(xì)胞細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞細(xì)胞性貧血 單純小細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血 80 80 27 27 32323636 慢性病性貧血慢性病性貧血 紅細(xì)胞體積分布寬度（紅細(xì)胞體積分布寬度（rdw） 慨念慨念：反應(yīng)紅細(xì)胞體積異質(zhì)性參數(shù)反應(yīng)紅細(xì)胞體積異質(zhì)性參數(shù) 意義意義：貧血的形態(tài)學(xué)分類 用于小細(xì)胞貧血的鑒別診斷 治療有效性的一個敏感指標(biāo) 其他方面的價值（心肌損傷?。┒?白細(xì)胞的檢測白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)n參考值參考值成人（）成人（） 新生兒新生兒 （）（）個月到歲的幼兒個月到歲的幼兒（）（）n白細(xì)胞增多n白細(xì)胞減少 白細(xì)胞增多與減少主要受中性粒細(xì)胞影響，白細(xì)胞增多與減少主要受中性粒細(xì)胞

13、影響，有些也受淋巴細(xì)胞等影響有些也受淋巴細(xì)胞等影響白細(xì)胞的類型白細(xì)胞的類型n中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞n嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞n嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞n淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞n單核細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞正常值中性粒細(xì)胞正常值n桿狀核桿狀核:05% 絕對值絕對值(0.040.5)109/ln分葉核分葉核:5070% 絕對值絕對值(27)109/l中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多n生理性增多：生理性增多：n病理性增多病理性增多: :( (1)1)急性感染急性感染 : : 一般細(xì)菌感染增多，如化膿性球菌。重度感染可減低一般細(xì)菌感染增多，如化膿性球菌。重度感染可減低(2)(2)嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞

14、破壞嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞: : 嚴(yán)重外傷嚴(yán)重外傷, , 大手術(shù)后大手術(shù)后, , 大面積燒傷大面積燒傷, ,急性心梗急性心梗, ,嚴(yán)重的血管內(nèi)嚴(yán)重的血管內(nèi) , ,溶血后溶血后(3)(3)急性大出血：急性大出血：(4)(4)急性中毒急性中毒: : 代謝性中毒代謝性中毒 ( (糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒, ,尿毒癥尿毒癥, ,妊毒癥妊毒癥),), 急性化學(xué)性中毒急性化學(xué)性中毒( (鉛鉛, ,汞汞), ), 生物性中毒生物性中毒( (昆蟲昆蟲, ,蛇蛇, ,毒覃毒覃) )(5)白血病白血病, ,骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病, ,惡性腫瘤惡性腫瘤中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少n白細(xì)胞數(shù)白細(xì)

15、胞數(shù) 4109/l 白細(xì)胞減少癥白細(xì)胞減少癥n中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 1.5109/l 粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞減少癥n中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 5% 見于見于:急性化膿性感染急性化膿性感染,急性失血急性失血, 急性中毒急性中毒, 急性溶血反應(yīng)急性溶血反應(yīng), 以及白血病以及白血病 及類白反應(yīng)及類白反應(yīng) n核右移核右移:周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)周圍血中中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉以上分葉比例葉以上分葉比例3%, 見于見于:巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血, 抗代謝藥物使用抗代謝藥物使用 中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核象變化細(xì)胞細(xì)胞類型類型 未成熟中性粒細(xì)胞未成熟中性粒細(xì)胞過渡型過渡型分葉核中性粒細(xì)胞分葉核中性粒細(xì)胞

16、原粒原粒早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核2葉葉3葉葉4葉葉5葉及以葉及以上上分布分布曲線曲線明顯左移明顯左移慢粒或類白慢?；蝾惏鬃笠谱笠萍毙约毙曰摼腥净摼腥菊ＵＳ乙朴乙浦行粤＜?xì)胞形態(tài)異常n中性粒細(xì)胞的中毒性改變中性粒細(xì)胞的中毒性改變：大小不均，中毒顆粒，空泡形大小不均，中毒顆粒，空泡形 成，杜勒小體，核變性成，杜勒小體，核變性 見于：各種感染，見于：各種感染， 敗血癥，惡性腫瘤，敗血癥，惡性腫瘤， 中毒，大面積燒傷中毒，大面積燒傷巨多分葉核中性粒細(xì)胞巨多分葉核中性粒細(xì)胞 見于：巨幼細(xì)胞貧血，抗代謝藥物運用，見于：巨幼細(xì)胞貧血，抗代謝藥物運用，mdsn棒狀小體棒狀小體

17、(auers bodies) 見于：急性見于：急性非淋巴非淋巴細(xì)胞性白血病細(xì)胞性白血病其他：其他：pelger-huetpelger-huet畸形，畸形，chediakchediak-higashi-higashi畸形畸形空泡變性空泡變性m3中的棒狀小體中的棒狀小體嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞正常值嗜酸性粒細(xì)胞正常值 0.5%5%n增多增多:(1)(1)過敏性疾病過敏性疾病: : 支氣管哮喘支氣管哮喘, , 藥物過敏藥物過敏, , 蕁麻疹蕁麻疹, , 食物過敏食物過敏, , 血清病血清病 (2)(2)寄生蟲寄生蟲: : 血吸蟲病血吸蟲病, , 蛔蟲病蛔蟲病, , 鉤蟲病鉤蟲病(3)(3

18、)皮膚病皮膚病: : 濕疹濕疹, , 剝脫性皮炎剝脫性皮炎, , 銀屑病銀屑病(4)(4)血液病血液病: : 慢性粒細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病, , 嗜酸粒細(xì)胞白血病嗜酸粒細(xì)胞白血病(5)(5)惡性腫瘤惡性腫瘤: : 肺癌肺癌(6)(6)傳染病傳染病: : 猩紅熱猩紅熱(7)(7)其他其他: : 風(fēng)濕病風(fēng)濕病, , 腎上腺皮質(zhì)功能減低癥腎上腺皮質(zhì)功能減低癥n減少減少: 傷寒傷寒, , 副傷寒副傷寒嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞eoba嗜堿性粒細(xì)胞正常值嗜堿性粒細(xì)胞正常值01%; 絕對值絕對值(00.1)109/l n增多增多:(1)過敏性疾病過敏性疾病: 過敏性結(jié)腸炎過敏性結(jié)腸炎,藥物藥物,食物

19、食物(2)血液病血液病: 慢性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病,嗜堿性粒細(xì)胞白血病嗜堿性粒細(xì)胞白血病, 骨髓纖維化骨髓纖維化(3)惡性腫瘤惡性腫瘤(4)其他其他: 糖尿病糖尿病,傳染病如傳染病如:水痘水痘,流感流感,天花天花n減少減少: 無意義無意義 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞正常值正常值20%20%-40%;-40%; 絕對值絕對值(0.8(0.8-4)-4)109/l109/ln增多增多: 生理性增多：學(xué)齡前兒童生理性增多：學(xué)齡前兒童n病例性增多：病例性增多：(1)感染性疾病感染性疾病: :病毒病毒( (麻疹麻疹, ,風(fēng)疹風(fēng)疹, ,水痘水痘, ,流行性腮腺炎流行性腮腺炎, ,傳染性單核細(xì)傳染性單

20、核細(xì)胞增多胞增多, ,傳染性淋巴細(xì)胞增多傳染性淋巴細(xì)胞增多, ,病毒性肝炎病毒性肝炎, ,流行性出血熱流行性出血熱, ,柯薩奇柯薩奇病毒等病毒等),),結(jié)核結(jié)核, ,梅毒梅毒, ,弓行體感染弓行體感染(2)(2)腫瘤性疾病腫瘤性疾病: :急慢性淋巴細(xì)胞白血病急慢性淋巴細(xì)胞白血病, ,淋巴瘤淋巴瘤( (3)3)急性傳染病的恢復(fù)期急性傳染病的恢復(fù)期( (4)4)移植排斥反應(yīng)移植排斥反應(yīng)淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞n減少減少: 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素, 烷化劑烷化劑, 抗淋巴細(xì)胞球蛋白抗淋巴細(xì)胞球蛋白(使用使用)異形淋巴細(xì)胞n分三型：型：泡沫型（漿細(xì)胞樣）型：不規(guī)則型（單核樣）型：幼稚型異淋細(xì)胞超過10%

21、有價值，提示病毒感染或傳單可能異形淋巴細(xì)胞增多臨床意義異形淋巴細(xì)胞增多臨床意義n病毒感染病毒感染:傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥,流行性出血熱流行性出血熱n其他感染其他感染:細(xì)菌細(xì)菌,螺旋體螺旋體,立克次體病立克次體病,原蟲原蟲, (瘧疾）瘧疾）n藥物過敏藥物過敏n輸血輸血,血液透析血液透析,體外循環(huán)體外循環(huán)n其他其他:免疫性疾病免疫性疾病,粒缺粒缺,放療放療單核細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞正常值正常值 3%8%; 絕對值絕對值(0.120.8)109/ln增多增多: (1)某些感染某些感染: 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎,瘧疾瘧疾,急性感染恢復(fù)期急性感染恢復(fù)期, 活動性肺結(jié)核活動性

22、肺結(jié)核 (2)某些血液病某些血液病: 單核細(xì)胞白血病單核細(xì)胞白血病,粒缺恢復(fù)期粒缺恢復(fù)期,多發(fā)性多發(fā)性 骨髓瘤骨髓瘤,淋巴瘤淋巴瘤,mds等等 n減少減少: 無意義無意義 類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng)n概念概念 機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血 病表現(xiàn)的血象反應(yīng)病表現(xiàn)的血象反應(yīng)1、周圍血中白細(xì)胞數(shù)多明顯增高，并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞、周圍血中白細(xì)胞數(shù)多明顯增高，并可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞2、病因去除，則類白血病反應(yīng)消失、病因去除，則類白血病反應(yīng)消失類型：中性粒細(xì)胞型、嗜酸粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、類型：中性粒細(xì)胞型、嗜酸粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、 單核細(xì)胞型。單核細(xì)胞型。類白細(xì)胞反應(yīng)類白

23、細(xì)胞反應(yīng)n病因病因 感染感染 腫瘤腫瘤 急性中毒急性中毒 外傷外傷 休克休克 大面積燒大面積燒傷傷 過敏過敏 電離幅射電離幅射n鑒別：需與白血病鑒別鑒別：需與白血病鑒別 慢性粒細(xì)胞性白血病慢性粒細(xì)胞性白血病 (nap積分、積分、ph1染色體染色體) （見書（見書253表表4）網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞n慨念慨念：晚幼紅細(xì)胞脫核 后的細(xì)胞。胞質(zhì)內(nèi)還殘存rna等嗜鹼物質(zhì)，經(jīng)煌焦油蘭染色可見紅細(xì)胞內(nèi)有藍(lán)色網(wǎng)狀或藍(lán)色點狀結(jié)構(gòu)。wrihgt染色呈多色性。網(wǎng)織紅細(xì)胞正常值網(wǎng)織紅細(xì)胞正常值0.51.5%; 絕對值絕對值(2484)109/ln增多增多: 表示骨髓紅細(xì)胞增生旺盛表示骨髓紅細(xì)胞增生旺盛. 如如:溶貧溶

24、貧,急性失血急性失血n減少減少:表示骨髓造血功能減低表示骨髓造血功能減低. 如如:再生障礙性貧血再生障礙性貧血,骨髓病性貧血骨髓病性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（rpi）nrpi=（ret%/2) (患者h(yuǎn)ct/正常人hct）n參考值：2n意義：rpi3提示溶貧或急性失血n rpi2提示骨髓增生低下或紅系成熟n 障礙所致貧血。血小板血小板血小板正常值血小板正常值(100300)109/ln血小板減少血小板減少 400109/l血小板減少原因血小板減少原因1.生成障礙生成障礙:再障再障,放射性損傷放射性損傷,急性白血病，巨幼貧急性白血病，巨幼貧,骨髓纖維化骨髓纖維化2.破壞或消耗增多破壞或消耗增多：

25、特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜, dic,sle,ttp 輸血后血小板減少癥。輸血后血小板減少癥。 3.分布異常分布異常: 脾腫大，血液被稀釋（輸入大量血漿）脾腫大，血液被稀釋（輸入大量血漿）血小板增多原因血小板增多原因1、原發(fā)性增多、原發(fā)性增多: 特發(fā)性血小板增多癥特發(fā)性血小板增多癥,慢粒慢粒 真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥,骨髓纖維化等骨髓纖維化等 （mpn）2.反應(yīng)性增多反應(yīng)性增多: 急性感染急性感染,急性溶血急性溶血血小板血小板mpv與與pdwnmpv慨念：代表血小板的平均體積 mpv增高與減低的臨床價值 pdw的慨念： 代表血小板體積的分布寬度（離 散程度）正常情況下

26、血小板是紅細(xì)胞的正常情況下血小板是紅細(xì)胞的1/3大小大小正常大小正常大小血小板涂片觀察內(nèi)容：血小板涂片觀察內(nèi)容：n大小有否異常n形態(tài)是否異常n分布是否異常紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率(血沉血沉)n定義定義:紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率 主要受血漿蛋白比例與紅細(xì)胞數(shù)量形態(tài)影響主要受血漿蛋白比例與紅細(xì)胞數(shù)量形態(tài)影響n正常值正常值: 男性男性 015mm/h 女性女性 020mm/h血沉機(jī)理血沉機(jī)理n（1 1）血漿中各種蛋白的比例血漿中各種蛋白的比例：血沉加快主要與血漿中各種蛋白成分比例的改血沉加快主要與血漿中各種蛋白成分比例的改變有關(guān)。變有關(guān)。 白蛋白帶負(fù)電荷，球蛋白與纖維蛋白帶正電荷，正常情況下，血漿蛋白所帶白蛋白帶負(fù)電荷，球蛋白與纖維蛋白帶正電荷，正常情況下，血漿蛋白所帶的