甲狀腺功能減退癥PPT件

1、甲狀腺功能減退癥主要內(nèi)容病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)診斷診斷和和鑒別診斷鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查治療治療定義 甲狀腺功能減退癥指各種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病 按起病年齡分為三型：呆小病起病于胎兒或新生兒幼年型甲減兒童成年型甲減成年分類 一、根據(jù)病變發(fā)生的部位分類1.原發(fā)性甲減2.中樞性甲減、下丘腦病變引起的甲減為三發(fā)性甲減3.甲狀腺激素抵抗綜合征二、根據(jù)病變的原因分類藥物性甲減、手術(shù)后甲減、131i治療后甲減、特發(fā)性甲減、垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減等三、根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類臨床甲減和亞臨床甲減 病因和發(fā)病機(jī)制l原發(fā)

2、性l垂體性甲減l下丘腦性l甲狀腺激素抵抗綜合征l醫(yī)源性甲減病理l甲狀腺 依病因不同分為甲狀腺萎縮性改變，甲狀腺腫大伴結(jié) 節(jié)，藥物引起者甲狀腺代償性彌漫性腫大l其他 皮膚角化過度，粘多糖在皮膚內(nèi)臟沉積，表現(xiàn)為黏液性水腫臨床表現(xiàn)一、黏液性水腫面容 表情淡漠，面色蒼白，眼瞼浮腫，毛發(fā)稀少、眉毛稀疏二、皮膚與指甲 皮膚蒼白或蠟黃，無汗、粗糙、冷、干厚、多脫屑，呈非凹陷性黏液性水腫 三、心血管系統(tǒng)心動(dòng)過緩、心濁音界擴(kuò)大、心包積液四、消化系統(tǒng)厭食、腹脹、便秘、麻痹性腸梗阻五、血液系統(tǒng)貧血 六、精神神經(jīng)系統(tǒng) 記憶力減退、智力低下，反應(yīng)遲鈍、嗜睡，抑郁。重者癡呆、昏睡七、肌肉與關(guān)節(jié) 肌肉乏力、進(jìn)行性肌萎縮、可

3、伴關(guān)節(jié)病變、偶有關(guān)節(jié)腔積液八、內(nèi)分泌系統(tǒng) 久病者腎上腺功能減退，17-羥類固醇及兒茶酚胺排出量降低，對(duì)胰島素敏感，有時(shí)溢乳九、生殖系統(tǒng) 性欲減退、男性陽痿、女性月經(jīng)過多十、昏迷 見于老年長期未受治療者 ，多在寒冷季節(jié)發(fā)病。寒冷、手術(shù)、麻醉、使用鎮(zhèn)靜藥等誘發(fā)。表現(xiàn)為嗜睡、低體溫、呼吸緩慢、心動(dòng)過緩、血壓下降、四肢松弛、昏迷、休克、腎功能不全臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、一、bmrbmr常在常在20%20%以下以下 二、二、t4t4、t3t3降低降低 三、甲狀腺攝三、甲狀腺攝131131i i率顯著降低率顯著降低 四、血清總膽固醇、甘油三酯、四、血清總膽固醇、甘油三酯、ldl-cldl-c增高、增高

4、、hdl-chdl-c降低降低 五、血清促甲狀腺素濃度測定五、血清促甲狀腺素濃度測定 六、六、trhtrh試驗(yàn)試驗(yàn) 七、七、tshtsh興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)八、甲狀腺自身抗體測定八、甲狀腺自身抗體測定九、血液系統(tǒng)貧血九、血液系統(tǒng)貧血十、心電圖檢查十、心電圖檢查 十一、十一、x x線檢查線檢查 并發(fā)癥 l黏液水腫性心臟病 l感染l器質(zhì)性精神病伴類偏狂妄想 l黏液性水腫昏迷 l典型癥狀l體征l實(shí)驗(yàn)室檢查（ tt4、ft4、tt3、ft3、 tsh及trh興奮試驗(yàn)）l確診甲減基礎(chǔ)上，進(jìn)一步確定病變部位，作出病因診斷診 斷鑒別診斷垂體瘤貧血腎病低t4、t3綜合征診斷和鑒別診斷 防 治一、替代治療左甲狀腺激

5、素（l-t4）首選，開始用量宜小2550g /日，以后每12周增加12.550g，一般維持量75150g/日干甲狀腺片小量開始，遞增 l-三碘甲腺原氨酸（l-t3)二、對(duì)癥治療1.伴貧血者必要時(shí)加用造血原料2.有心臟病者一般不用洋地黃.黏液性水腫者慎用胰島素、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑4.亞臨床甲減有下述之一者予替代治療tsh10mu/ltsh 610mu/l，伴甲狀腺自身抗體陽性或甲狀腺明顯腫大、甲減癥狀、高脂血癥妊娠期婦女醫(yī)源性甲減防 治三、三、黏液水腫性昏迷的治療補(bǔ)充甲狀腺激素首選l-t3靜注，清醒后改口服，無注射劑亦可鼻飼腎上腺皮質(zhì)激素氫化考的松200300mg/日靜滴供氧、保持呼吸道通暢補(bǔ)液保溫適當(dāng)補(bǔ)液及供給維生素b