【醫(yī)藥健康】災(zāi)害地震)外傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1、 災(zāi)害(地震)外傷 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 威海市立醫(yī)院急診科 災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)原則地震災(zāi)害事故外傷現(xiàn)場(chǎng)處置災(zāi)害事故當(dāng)各種意外災(zāi)害事故發(fā)生時(shí),一般總是伴隨著批量傷員的出現(xiàn),如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖事件、爆炸或建筑物的倒塌。傷員初期的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)至關(guān)重要,因此必須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救工作,廣泛普及cpr及創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)搶救技術(shù),提高救護(hù)人員自救、互救的知識(shí)、技能。而通訊、運(yùn)輸、醫(yī)療是院外救援的三大要素,必須充分發(fā)揮各個(gè)因素的功能與作用。重視傷后1小時(shí)內(nèi)“黃金搶救時(shí)間”,10分鐘的“白金搶救”時(shí)間,使傷員在盡可能短的時(shí)間內(nèi)獲得最有效的救護(hù),這樣可大大提高搶救成功率,保護(hù)人的生命安全。 一、現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)一、現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn) 二、實(shí)施救

2、護(hù)的三個(gè)階段二、實(shí)施救護(hù)的三個(gè)階段 三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則一、現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)一、現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn) ( (一一) )災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)混亂災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)混亂 由于災(zāi)害發(fā)生的突然性,事故現(xiàn)場(chǎng)一般多為混亂繁雜。 ( (二二) )醫(yī)療救護(hù)條件艱苦醫(yī)療救護(hù)條件艱苦 災(zāi)區(qū)生態(tài)環(huán)境往往遭到嚴(yán)重破壞,公共設(shè)施無法運(yùn)行。缺電、少水,食物、藥品不足,生活條件十分艱苦,而且現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn),可能還有火、氣、毒、水、震、滑坡泥石流、爆、疫等發(fā)生或存在隱患。 ( (三三) )災(zāi)后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員災(zāi)后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員 對(duì)于出現(xiàn)大批傷員要及時(shí)救護(hù)和運(yùn)送,因此,要及時(shí)拯救生命,分秒必爭(zhēng)。要求救護(hù)人員平時(shí)訓(xùn)練有素,以便適應(yīng)災(zāi)區(qū)的緊張工作。運(yùn)輸工具

3、和專項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)備程度,是救災(zāi)醫(yī)療保障的關(guān)鍵問題。 ( (四四) )傷情復(fù)雜傷情復(fù)雜 因?yàn)?zāi)害的原因和受災(zāi)條件的不同,對(duì)人的傷害也不一樣,通常多發(fā)傷較多見,例如地震傷員,平均每例有3處受傷。災(zāi)害傷員常因救護(hù)不及時(shí),發(fā)生創(chuàng)傷感染,傷情變得更為復(fù)雜。在特殊情況下還可能出現(xiàn)一些特發(fā)病癥,如擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、化學(xué)燒傷等。尤在化學(xué)和放射事故時(shí),救護(hù)傷員除須有特殊技能外,還有自我防護(hù)的問題。這就要求救護(hù)人員掌握有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí),對(duì)危重傷病員進(jìn)行急救和復(fù)蘇。 ( (五五) )災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)交通通信不便災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)交通通信不便 ( (六六) )大量傷員同時(shí)需要救護(hù)大量傷員同時(shí)需要救護(hù) 災(zāi)害突然發(fā)生后,傷病員常常同

4、時(shí)大批出現(xiàn),而且危重傷員居多,需要急救和復(fù)蘇,按常規(guī)醫(yī)療辦法往往無法完成任務(wù)。這時(shí)可采用根據(jù)傷情,對(duì)傷病員進(jìn)行鑒別分類,實(shí)行分級(jí)救護(hù),后送醫(yī)療,緊急疏散災(zāi)區(qū)內(nèi)的重傷員。 二、實(shí)施救護(hù)的三個(gè)階段二、實(shí)施救護(hù)的三個(gè)階段 對(duì)災(zāi)害事故傷員實(shí)施醫(yī)學(xué)救護(hù)通常分為三個(gè)階段。 ( (一一) )現(xiàn)場(chǎng)搶救現(xiàn)場(chǎng)搶救 災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)般都很混亂，組織指揮特別重要，應(yīng)快速組成臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)小組，統(tǒng)指揮，加強(qiáng)災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)一線救護(hù)，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。 避免慌亂，盡可能縮短傷后至搶救的時(shí)間，強(qiáng)調(diào)提高基本治療技術(shù)是做好災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的最重要的問題。能善于應(yīng)用現(xiàn)有的先進(jìn)科技手段，體現(xiàn)“立體救護(hù)、快速反應(yīng)”的救護(hù)原則，提

5、高救護(hù)的成功率。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，先分類再后送，醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員應(yīng)注意自身防護(hù)。 ( (二二) )后送傷員后送傷員 首批進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)災(zāi)害事故傷員及時(shí)做出分類,做好后送前醫(yī)療處置,指定后送,救護(hù)人員可協(xié)助后送,使傷員在最短時(shí)間內(nèi)能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對(duì)危重傷員進(jìn)行不間斷地?fù)尵取?( (三三) )醫(yī)院救護(hù)醫(yī)院救護(hù) 對(duì)危重災(zāi)害事故傷員盡快送往醫(yī)院救治,對(duì)某些特殊傷害的傷員應(yīng)送?？漆t(yī)院。 三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則( (一一) )自救、互救自

6、救、互救 1緊急呼救 當(dāng)緊急災(zāi)害事故發(fā)生時(shí),應(yīng)盡快撥打電話120、999、110呼叫急救車,或當(dāng)?shù)負(fù)?dān)負(fù)急救任務(wù)醫(yī)療部門的電話。 2先救命后治傷,先重傷后輕傷在事故的搶救工作中不要因忙亂、或受到干擾,被輕傷員喊叫所迷惑,使危重傷員落在最后搶出,處在奄奄一息狀態(tài),或者已經(jīng)喪命,一定要本著先救命后治傷的總原則。 3先搶后救,搶中有救,盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng) 特別是失火能引起爆炸的現(xiàn)場(chǎng),以免發(fā)生爆炸或有害氣體中毒,確保救護(hù)者與傷者的安全。 4先分類再后送不管傷輕傷重,甚至對(duì)大出血、嚴(yán)重撕裂傷、內(nèi)臟損傷、顱腦損傷傷者,如果未經(jīng)檢傷和任何醫(yī)療急救處置就急送醫(yī)院,后果十分嚴(yán)重。因此,必須堅(jiān)持先作傷情分類,把傷員集

7、中到標(biāo)志相同的救護(hù)區(qū),有的損傷需待穩(wěn)定傷情后方能后送。 5醫(yī)護(hù)人員以救為主,其他人員以搶為主各負(fù)其責(zé),相互配合,以免延誤搶救時(shí)機(jī)。通常先到現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該擔(dān)負(fù)現(xiàn)場(chǎng)搶救的組織指揮。 6消除傷員的精神創(chuàng)傷一切有生命威脅的刺激對(duì)人都能引起強(qiáng)烈的心理效應(yīng),進(jìn)而影響行為活動(dòng)。災(zāi)害的強(qiáng)烈刺激使部分人精神難以適應(yīng),據(jù)統(tǒng)計(jì)約有34的人出現(xiàn)輕重不同的所謂災(zāi)害綜合征。有時(shí)失去常態(tài),表現(xiàn)有恐懼感,很容易輕信謠言等,災(zāi)害給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的。對(duì)傷員的救護(hù)除現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及早期治療外,及時(shí)后送傷員在某種程度下往往可能減輕這種精神上的創(chuàng)傷。 7傷面的救護(hù)措施采用止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)進(jìn)行處理。 8窒息性氣體引起

8、急性中毒(見一氧化碳中毒)共同特點(diǎn)是突發(fā)性、快速性和高度致命性。其機(jī)制一般認(rèn)為與急性反應(yīng)性喉痙攣、反應(yīng)性延髓中樞麻痹或呼吸中樞麻痹等有關(guān)。救護(hù)人員應(yīng)穿戴防護(hù)用具,正確施救,以降低死亡率。 9盡力保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)( (二二) )現(xiàn)場(chǎng)傷情、傷員分類和設(shè)立救護(hù)區(qū)標(biāo)志現(xiàn)場(chǎng)傷情、傷員分類和設(shè)立救護(hù)區(qū)標(biāo)志 1重視傷員分類及傷票的填寫這樣可以減少搶救的盲目性,節(jié)省時(shí)間,較準(zhǔn)確地按傷情分別進(jìn)行有組織的救護(hù),快速進(jìn)入“綠色生命安全通道”,有利于最大限度地發(fā)揮有限醫(yī)護(hù)人員的作用,把救護(hù)力量投入到最需要救護(hù)的傷員身上。 2傷員分類的等級(jí)和處理原則(見下表)2傷員分類的等級(jí)和處理原則(見下表)3救護(hù)區(qū)標(biāo)志的設(shè)置用彩旗顯

9、示救護(hù)區(qū)的位置在混亂的現(xiàn)場(chǎng)意義及價(jià)值十分重要。也便于轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。 i類傷救護(hù)區(qū)插紅色彩旗顯示; 類傷救護(hù)區(qū)插黃色彩旗顯示; 類傷救護(hù)區(qū)插綠色彩旗顯示; 0類傷救護(hù)區(qū)插黑色旗顯示; 4簡(jiǎn)單分類一級(jí)優(yōu)先: (a)首先判斷通氣如何,通暢呼吸道后若有呼吸;(b)呼吸頻率30次分鐘; (c)若呼吸頻率2秒鐘或無橈動(dòng)脈搏動(dòng);則看傷員的意識(shí)狀況,若不能完成簡(jiǎn)單的指令,均分類為緊急救護(hù)組,為一級(jí)優(yōu)先。 二級(jí)優(yōu)先:若能服從簡(jiǎn)單的指令則分類為可延遲救護(hù)組,為二級(jí)優(yōu)先。 三級(jí)優(yōu)先:所有能走到分類區(qū)的傷員分類為輕微傷,為三級(jí)優(yōu)先。 四級(jí)優(yōu)先:首先判斷通氣如何,若無,則通暢呼吸道,仍無呼吸則分類為死亡組,為四級(jí)優(yōu)先。 (

10、 (三三) )傷員轉(zhuǎn)送傷員轉(zhuǎn)送 傷員運(yùn)送是將傷員經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)初步處理后送醫(yī)療技術(shù)條件較好的醫(yī)院的過程。搬運(yùn)傷員時(shí)要根據(jù)具體情況選擇合適的搬運(yùn)方法和搬運(yùn)工具。在搬運(yùn)傷員時(shí),動(dòng)作要輕巧、敏捷、協(xié)凋。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)路途較遠(yuǎn)的傷員,需要尋找合適的輕便且震動(dòng)較小的交通工具。途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,必要時(shí)作急救處理。傷員送到醫(yī)院后,陪送人應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員交待病情,介紹急救處理經(jīng)過,以便入院后的進(jìn)一步處理。 1掌握后送指征 下列情況之一的傷病員應(yīng)該后送: 后送途中沒有生命危險(xiǎn)者 手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者 應(yīng)當(dāng)實(shí)施的醫(yī)療處置已全部完成者 傷病情有變化已經(jīng)處置者 骨折已固定體溫在385以下者 下列情況之一者暫緩后送: 休克癥狀未糾

11、正,病情不穩(wěn)定者顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓,有發(fā)生腦疝可能者頸髓損傷有呼吸功能障礙者胸、腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定者骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者為了正確掌握后送指征,送出單位和后送醫(yī)療隊(duì)均要把關(guān),對(duì)不符合后送條什者不后送。分類的同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員對(duì)傷員進(jìn)行基本生命支持,必要時(shí)進(jìn)行高級(jí)生命支持。第二節(jié)地震一、概述一、概述二、救護(hù)原則二、救護(hù)原則三、在各種場(chǎng)所避震三、在各種場(chǎng)所避震一、概述一、概述地震,往往會(huì)在瞬間給人類、社會(huì)造成災(zāi)害。地震現(xiàn)場(chǎng)的及時(shí)搶救,不僅包括著嚴(yán)重的壓、砸、土埋窒息的救護(hù),同時(shí)更有著燒傷、中毒、觸電等一系列次生傷害,以及擠壓綜合癥、各種宿疾的急性發(fā)作的救護(hù)。現(xiàn)場(chǎng)處理正確得當(dāng),能明顯地減輕地震

12、對(duì)生命健康的危害以及后遺癥的發(fā)生。 地震引起人體的損傷及死亡的重要原因有塌方、煤氣泄漏、觸電和火災(zāi),其中最多的致傷原因是塌方。傷者被建筑物件砸傷、砸死,甚至被掩埋或圍困在土石、碎瓦之中,不少傷情嚴(yán)重者來不及搶救即早期死亡,也有不少人是因?yàn)榭诒潜簧惩裂诼裰舷⒅滤馈?地震致傷中死亡率最高的是頭面部傷和顱腦損傷,骨折一般是多發(fā)性的,腹部傷易造成內(nèi)臟大出血而致死亡、擠壓綜合癥。地震后幾天內(nèi),因嚴(yán)重的厭氧細(xì)菌,傷口極易受感染而發(fā)生破傷風(fēng)氣性壞疽導(dǎo)致死亡。 地震災(zāi)區(qū)的醫(yī)療救護(hù)工作,是一項(xiàng)多部門配合協(xié)同作戰(zhàn)的艱巨工作,它需要交通運(yùn)輸、通訊聯(lián)絡(luò)、水電供應(yīng)、工程技術(shù)等各方面的密切配合,才能取得醫(yī)療救護(hù)工作的高效

13、率,完成救災(zāi)的醫(yī)療保障任務(wù)。 二、救護(hù)原則二、救護(hù)原則( (一一) )先挖后救先挖后救, ,挖救結(jié)合。挖救結(jié)合。 在保證救護(hù)者安全前提下,開展對(duì)震區(qū)現(xiàn)場(chǎng)人員的搜尋、脫險(xiǎn)、救護(hù)醫(yī)療一體化的大救援觀念。 震后的自救與互救是災(zāi)區(qū)群眾性的救助行動(dòng),它的成效在于能贏得搶救傷員的有利時(shí)機(jī)。在大體查明人員被埋情況后,應(yīng)立即組織骨干力量,建立搶救小組,就近分片展開,先挖后救,挖救結(jié)合,按搶挖、急救、運(yùn)送進(jìn)行合理分工,提高搶救工作效率。 ( (二二) )對(duì)被救出垂危傷員進(jìn)行急救對(duì)被救出垂危傷員進(jìn)行急救, ,先救命先救命, ,后治傷后治傷 ( (三三) )對(duì)開放性傷面給予包扎對(duì)開放性傷面給予包扎, ,骨折應(yīng)予固定

14、。骨折應(yīng)予固定。 ( (四四) )脊柱骨折處理。脊柱骨折處理。( (五五) )檢傷分類。檢傷分類。在群眾性自救互救基礎(chǔ)上,對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)的傷員,必須初步分類,分清輕重緩急。對(duì)嚴(yán)重威脅生命的重傷員,如窒息、骨折、大出血、昏迷等,先行搶救。在交通運(yùn)輸條件許可的情況下,必須實(shí)施分級(jí)醫(yī)療救護(hù),以減輕災(zāi)區(qū)救護(hù)任務(wù)的壓力。 在地震中脊柱骨折十分常見,在現(xiàn)場(chǎng)又難以確診,因此,要嚴(yán)加注意,運(yùn)送傷員要用硬質(zhì)擔(dān)架并將傷員固定在擔(dān)架上。(六)地震后,余震還會(huì)不斷發(fā)生,所處的環(huán)境還可能進(jìn)一步惡化,傷員要盡量改善自己所處的環(huán)境,保存體力,敲擊求救,設(shè)法脫險(xiǎn),包扎傷口。 1設(shè)法避開身體下方不結(jié)實(shí)的倒塌物、懸掛物或其他

15、危險(xiǎn)物 2搬開身邊可搬動(dòng)的碎磚瓦等雜物,擴(kuò)大活動(dòng)空間 3設(shè)法用磚石、木棍等支撐殘留斷壁,以防余震時(shí)再被埋壓 4不要隨便動(dòng)用室內(nèi)設(shè)施,包括電源、水源等,也不要使用明火 公元11年（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）(西漢王莽新朝三年)，是中國(guó)古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國(guó)文化格局，“重道輕器”（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國(guó)的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。（df高血壓958心臟病983u6

16、糖尿病87fr）西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)之中，在論圣病中說：“被人們稱為神圣的疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點(diǎn)也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對(duì)它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈?！眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學(xué)體系，加快了醫(yī)學(xué)科學(xué)化的進(jìn)程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）非凡（45傳染病q566丙肝964jo乙

17、肝28jgsx甲肝gh）的事件都集中發(fā)生在這個(gè)時(shí)期。并且是獨(dú)立地發(fā)生在中國(guó)、印度和西方”。這一階段，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）是東、西方哲學(xué)、科學(xué)、文化發(fā)展的重要時(shí)期。此時(shí)諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學(xué)派林立，形成了空前絕后的學(xué)術(shù)繁榮局面，對(duì)中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時(shí)期，（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）出現(xiàn)了德謨克利特、費(fèi)底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學(xué)和文化昌明的大背景下，（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）黃帝內(nèi)經(jīng)和希波克拉底全集代表著中、

18、西兩座醫(yī)學(xué)的峰巔之作便自然而然的誕生了。內(nèi)經(jīng)的問世，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)已從簡(jiǎn)單的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于希波克拉底全集，意大利著名醫(yī)史學(xué)家卡斯蒂格略尼認(rèn)為：“是自然科學(xué)幾乎（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）沒有萌芽的時(shí)代，在醫(yī)術(shù)上具有先進(jìn)性的最寶貴的代表文獻(xiàn)。希波克拉底學(xué)派的醫(yī)學(xué)雖然在解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)的知識(shí)上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動(dòng)物，但是它主要是建立在臨床實(shí)驗(yàn)和哲學(xué)推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學(xué)提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因?yàn)椋?5傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）它說明通過經(jīng)驗(yàn)，（df肺25

19、s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）實(shí)際觀察和正確的推理，可以得到極有價(jià)值的寶貴材料，他的確解決了醫(yī)學(xué)歷史上具有決定性傾向的開端。”比較黃帝內(nèi)經(jīng)和希波克拉底全集，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學(xué)思辯、臨床實(shí)踐。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）其中黃帝內(nèi)經(jīng)（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）強(qiáng)調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測(cè)內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學(xué)而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；希波克拉底全集雖然沒有系統(tǒng)的解剖學(xué)和生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，但卻強(qiáng)調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學(xué)的實(shí)證開了先河

20、。這些差異為中、西醫(yī)學(xué)的日后分向而行埋下了伏筆。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）醫(yī)學(xué)教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學(xué)形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀(jì)東、西方的兩位醫(yī)學(xué)巨匠張仲景和蓋倫，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）傳承了不同的學(xué)術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學(xué)范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學(xué)各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）在漢代醫(yī)學(xué)家張仲景所著述的傷寒雜病論之前，就有內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、本草經(jīng)等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學(xué)成就，繼承了內(nèi)經(jīng)等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識(shí)，結(jié)合自

21、己的臨床實(shí)踐，寫成了傷寒雜病論。其貢獻(xiàn)在于確立了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國(guó)時(shí)安東尼父子的執(zhí)政期。彼時(shí)，羅馬帝國(guó)的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學(xué)成就、以及西方醫(yī)學(xué)的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟(jì)（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）、科技和文化保證。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）蓋倫繼承希波克拉底的學(xué)術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生

22、、藥物、希波克拉底文集研究、哲學(xué)、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）語言學(xué)、邏輯學(xué)、數(shù)學(xué)、歷史、法律等。倡導(dǎo)實(shí)證醫(yī)學(xué)，他的科學(xué)方法論具有重視實(shí)驗(yàn)、（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強(qiáng)調(diào)演繹法等特點(diǎn)，對(duì)后世西醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）中、西醫(yī)學(xué)在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學(xué)范式引導(dǎo)下，開始步入了分道揚(yáng)鑣的歷史進(jìn)程。在中華文化強(qiáng)調(diào)（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）“中和”的大背景下，學(xué)術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了

23、學(xué)術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭(zhēng)，經(jīng)方時(shí)方之別等。中醫(yī)學(xué)按張仲景的思維范式，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。隨著科學(xué)的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展特別是醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學(xué)理論已無法詮釋新的科學(xué)事實(shí)，因此，醫(yī)學(xué)理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會(huì)需要，這就促使中醫(yī)學(xué)進(jìn)入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個(gè)階段共包括四個(gè)時(shí)期：（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）編輯本段魏晉隋唐時(shí)期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）并繼承整理發(fā)揮（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒

24、雜病論等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的脈經(jīng)和皇甫謐的針灸甲乙經(jīng)、隋代巢元方的諸病源候論、唐代孫思邈的千金要方和千金翼方。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）編輯本段宋金元時(shí)期我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著三因極一病證方論一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，

25、百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的醫(yī)學(xué)綱目和王肯堂的證治準(zhǔn)繩，清代吳謙等編著的醫(yī)宗金鑒和陳夢(mèng)雷主編的古今圖書集成醫(yī)部全錄等。王清任著醫(yī)林改錯(cuò)，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著溫疫論，葉天士著溫?zé)岵∑?，吳鞠通著溫病條辨等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病

26、q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的本草綱目，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。而西方醫(yī)學(xué)隨著西羅馬帝國(guó)的滅亡，逐漸進(jìn)入了中世紀(jì)的千年黑暗，科學(xué)變成了神學(xué)的奴婢，牧師取代醫(yī)師。（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）從13世紀(jì)開始，始漸復(fù)明，直到15世紀(jì)，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達(dá)芬奇（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學(xué)，維薩里創(chuàng)立解剖生理學(xué)；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學(xué)；1855年德國(guó)魏爾嘯創(chuàng)建了細(xì)胞病理學(xué)；與此同時(shí)西方科學(xué)方法論對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展具有指導(dǎo)作用。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法(觀察實(shí)驗(yàn)和

27、比較分析)、（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）及對(duì)醫(yī)學(xué)研究中的“經(jīng)院哲學(xué)”的徹底決裂、依靠各門自然科學(xué)所提供的技術(shù)手段和方法，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識(shí)，賦予了醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)。至此中醫(yī)學(xué)在實(shí)證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學(xué)相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）優(yōu)勢(shì)是從宏觀入手，注重整體，強(qiáng)調(diào)局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系，重視辨證，主張“三因治宜”的個(gè)體化診療方略等。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)差異中、西醫(yī)學(xué)運(yùn)用不同的思維

28、模式診治疾病，其基本理論各成體系并有根本差異。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）中西醫(yī)學(xué)的差異不僅僅是有否實(shí)證的科學(xué)理念，最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講，中西醫(yī)學(xué)是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)體系?！爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導(dǎo)思想，但由于兩種醫(yī)學(xué)的根基不同，硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用，近一個(gè)世紀(jì)的事實(shí)證明，“匯通醫(yī)學(xué)的體用判斷脫離了中西醫(yī)學(xué)的事實(shí)認(rèn)識(shí)，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）以價(jià)值認(rèn)識(shí)代替了事實(shí)認(rèn)識(shí)，決定最終結(jié)果勞而無功”，因此，中、西醫(yī)學(xué)應(yīng)并存共榮而不必強(qiáng)求統(tǒng)一。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）盡管目前中、西醫(yī)學(xué)還

29、不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式，但可以獨(dú)立發(fā)展，并存共榮，整合互補(bǔ)。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）緣于現(xiàn)代信息論、（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）系統(tǒng)論和控制論的影響，西醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)若僅僅是單純地重視分析而忽略了整體結(jié)構(gòu)和整體功能，無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”，（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）未免夾帶有很多主觀因素，難以客觀地定量，定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、

30、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代

31、系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）軸心時(shí)代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個(gè)軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對(duì)全部人類都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個(gè)軸心。本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。5不要亂叫,保持體力和節(jié)約氧氣,用敲擊聲求救 6聞到煤氣及有毒異味或灰塵太大時(shí),要用濕衣物捂住

32、口、鼻 7保護(hù)和節(jié)約使用飲用水和食物(七)危重傷員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 1呼吸心跳停止者,在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 2休克傷員取平臥位,對(duì)伴有胸腹外傷者,要迅速護(hù)送轉(zhuǎn)至醫(yī)療單位 3對(duì)嚴(yán)重的、開放性、污染的傷面,要除去泥土穢物,用無菌敷料或其他干凈物覆蓋 人體如在地震時(shí)被擠壓,因四肢肌肉豐滿部位長(zhǎng)時(shí)間受壓,使肌肉組織缺血性壞死、肢體腫脹及急性腎功能衰竭,傷者救出后,表現(xiàn)少尿或無尿。對(duì)此類傷者的傷肢稍加固定限制活動(dòng),肢體嚴(yán)禁用加壓包扎、止血帶,口渴者給予堿性飲料,盡快就醫(yī)。 躲避原則:就近選擇牢固地點(diǎn)躲避、逃離危險(xiǎn)場(chǎng)所、避開易發(fā)生次生災(zāi)害地點(diǎn)、切斷危險(xiǎn)源、避免人為事故。 根據(jù)人們所在地與震中距離,不同地區(qū)的人

33、們可將一次地震分為直下震,近震和遠(yuǎn)震。直下震就發(fā)生在腳下,地震發(fā)生時(shí)只能立刻就近躲避,沒有選擇時(shí)間;近震根據(jù)距震中的遠(yuǎn)近,破壞性較強(qiáng)的s波比馬上讓人們有感覺的p波晚幾秒到數(shù)十秒傳到,人們可以利用這一暫短時(shí)間選擇躲避地點(diǎn);遠(yuǎn)震一般不會(huì)造成破壞。 三、在各種場(chǎng)所避震三、在各種場(chǎng)所避震( (一一) )在公共場(chǎng)所避震在公共場(chǎng)所避震 1聽從現(xiàn)場(chǎng)工作人員的指揮,就近在牢固物處蹲伏 2不要慌亂,不要擁向出口 3要避免擁擠,避開人流,避免被擠到墻壁附近或棚欄處 ( (二二) )在家庭避震在家庭避震 1迅速躲在炕沿下、堅(jiān)固家具附近或內(nèi)墻墻根、墻角 2如果離廚房、廁所、儲(chǔ)藏室等開間小的地方很近可以迅速躲到里面 3

34、不要跳樓,不要站在窗邊及靠陽臺(tái)墻邊,不要到陽臺(tái)上去 ( (三三) )在學(xué)校避震在學(xué)校避震 1正在上課時(shí),要在教師指揮下迅速抱頭,閉眼,躲在各自的課桌下 2在操場(chǎng)或室外時(shí),可原地不動(dòng)蹲下,雙手保護(hù)頭部,注意避開高大建筑物或危險(xiǎn)物 3避開和切斷危險(xiǎn)物,逃離時(shí)不要擁擠,不要跳窗、跳樓和在樓梯間停留 ( (四四) )在戶外避震在戶外避震 1就地選擇開闊地避震，蹲下或趴下，以免摔倒；不要亂跑，避開人多的地方；不要隨便返回室內(nèi) 2避開高大建筑物，如樓房，特別要避開有玻璃幕墻的建筑，避開過街橋、立交橋、高煙囪、水塔等 3避開危險(xiǎn)物，如變壓器、電線桿、路燈、廣告牌、吊車等 4避開其他危險(xiǎn)場(chǎng)所，如狹窄的街道、危

35、舊房屋、危墻、高門臉、雨篷下，磚瓦木料等物的堆放處及廣告牌、吊車。避開公路、鐵路 ( (五五) )在影劇院、體育館等處避震在影劇院、體育館等處避震 就地蹲下或趴在排椅下,注意避開吊燈、電扇等懸掛物,用書包等保護(hù)頭部。等地震過去后,聽從工作人員指揮,有組織地撤離。 ( (六六) )在商場(chǎng)、書店、展覽館、地鐵等處避震在商場(chǎng)、書店、展覽館、地鐵等處避震 選擇結(jié)實(shí)的柜臺(tái),商品(如低矮家具等)或柱子邊,以及內(nèi)墻角等處就地蹲下,用手或其他東西護(hù)頭;避開玻璃門窗,玻璃廚房或柜臺(tái),避開高大不穩(wěn)或擺放重易碎品的貨架,避開廣告牌、吊燈等懸掛物。 ( (七七) )在行駛的電車、汽車內(nèi)避震在行駛的電車、汽車內(nèi)避震 抓

36、牢扶手,以免摔倒或碰傷;降低重心,躲在座位附近;地震過去后再下車,遠(yuǎn)離車輛。 創(chuàng)傷救護(hù) 第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術(shù) 第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù) 第四節(jié) 開放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理 第五節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)骨折固定 第六節(jié) 創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送第一節(jié) 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的,受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加之現(xiàn)場(chǎng)情況十分錯(cuò)綜復(fù)雜,所以救護(hù)工作非常重要而艱巨,對(duì)此,必須有個(gè)基本認(rèn)識(shí)。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的: (一)搶救、延長(zhǎng)傷病人生命 創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷及大出血導(dǎo)致休克時(shí),可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。在心跳驟停時(shí),現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要立即實(shí)施心肺復(fù)蘇,維持生命,為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。 (二)減少出血,防止休

37、克 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要迅速用一切可能的方法止血,有效地止血是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。 (三)保護(hù)傷口 開放性損傷的傷口要妥善包扎。保護(hù)傷口能預(yù)防和減少傷口污染,減少出血,保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。 (四)固定骨折 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要用最簡(jiǎn)便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對(duì)神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷,同時(shí)能緩解疼痛。 (五)防止并發(fā)癥 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)過程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過緊造成缺血壞死、胸外擠壓用力過猛造成肋骨骨折,以及骨折固定不當(dāng)造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。 (六)快速轉(zhuǎn)運(yùn) 用最短的時(shí)間將病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院。創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)又有其共同的規(guī)律,需要掌握以下

38、原則: (一)樹立整體意識(shí),重點(diǎn)、全面了解傷情,避免遺漏,注意保護(hù)自身和病人的安全。 (二)先搶救生命,重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停,首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。 (三)檢查傷情,快速、有效止血。 (四)優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟,然后包扎四肢傷口。 (五)先固定頸部,然后固定四肢。 (六)操作迅速、平穩(wěn),防止損傷加重。 (七)盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品,戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈布片、塑料袋替代。 六、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序 創(chuàng)傷作為突發(fā)性事件,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)情況錯(cuò)綜復(fù)雜,尤其是同時(shí)有多人受傷、多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí),現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)更需要快速、有效、有的放矢、有條不紊地進(jìn)行。 (一)了

39、解致傷因素,如交通傷、突發(fā)事件,判斷危險(xiǎn)是否已解除。 (二)及時(shí)呼救,撥打急救電話。 (三)觀察救護(hù)環(huán)境,選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地。 (四)按正確的搬運(yùn)方法使傷病人脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境。 (五)置傷病人于適合體位。 (六)迅速判斷傷情,首先判斷神志、呼吸、心跳、脈搏是否正常,是否有大出血,然后依次判斷頭、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活動(dòng)情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折。如同時(shí)有多個(gè)傷病人,要做基礎(chǔ)的檢傷分類,分清輕傷、重傷。 (七)無呼吸、心跳停止時(shí),先搶救生命,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,如具備吸氧條件,應(yīng)立即吸氧。 (八)有大血管損傷出血時(shí)立即止血。 (九)包扎傷口。優(yōu)先包扎頭部、

40、胸、腹部傷口,然后包扎四肢傷口。 (十)有四肢癱瘓,考慮有頸椎骨折、脫位時(shí),先固定頸部。 (十一)固定四肢。 (十二)安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。 第二節(jié) 創(chuàng)傷止血技術(shù) 在各種突發(fā)創(chuàng)傷中,常有外傷大出血的緊張場(chǎng)面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn),因此,止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血,保存有效血容量,防止休克的發(fā)生。 一、止血方法 止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動(dòng)、靜脈出血,如使用其他的止血法能止血的,就不用止血帶止血。 操作要點(diǎn):盡可能帶上醫(yī)用手套,如無,用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔

41、離層脫去或剪開衣服,暴露傷口,檢查出血部位 根據(jù)傷口出血的部位,采用不同的止血法止血不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血不要去除血液浸透的敷料,而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過心臟的高度如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理,在處理完成后,用肥皂清洗手止血帶在萬不得已的情況下方可使用 (一)包扎止血 表淺傷口出血損傷小血管和毛細(xì)血管,出血少。 1粘貼創(chuàng)可貼止血 2敷料包扎 將敷料、紗布覆蓋在傷口上,敷料、紗布要有足夠的厚度,覆蓋面積要超過傷口至少3厘米?？蛇x用不粘傷口、吸收性強(qiáng)的敷料。 3就地取材,選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血 (二)加壓包扎上血 適用于

42、全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口,加壓包扎達(dá)到止血目的。 1直接壓法,通過直接壓迫出血部位而達(dá)到止血 2間接壓法 操作要點(diǎn): 傷病人臥位,傷口有異物,如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片保留異物,并在傷口邊緣將異物固定,然后用繃帶加壓包扎 (三)指壓止血法 用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈,阻斷動(dòng)脈血運(yùn),能有效地達(dá)到快止血目的。指壓止血法用于出血多的傷口。 操作要點(diǎn): 準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn) 壓迫力度要適中,以傷口不出血為準(zhǔn) 壓迫1015分鐘,是短時(shí)急救止血 保持傷處肢體抬高 (四)加墊屈肢止血 對(duì)于外傷出血量較大,肢體無骨折損傷者,注意肢體遠(yuǎn)

43、端的血液循環(huán),每隔50分鐘緩慢松開35分鐘,防止肢體壞死。 (五)填塞止血 對(duì)于傷口較深較大,出血多,組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、敷料(如無,用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi),再用加壓包扎法包扎。 (六)止血帶止血 四肢有大血管損傷,或傷口大、出血量多時(shí),采用以上止血方法仍不能止血,方可選用止血帶止血的方法。 操作要點(diǎn): 上止血帶的部位要正確 上止血帶部位要有襯墊 記錄上止血帶的時(shí)間,每隔50分鐘要放松35分鐘 放松止血帶期間,要用指壓法、直接壓迫法止血,以減少出血 (七)止血操作的注意事項(xiàng) 1首先要準(zhǔn)確判斷出血部位及出血量,決定采取哪種止血方法 2大血管損傷時(shí)常需幾種方法聯(lián)合使用

44、。頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈損傷出血兇險(xiǎn),首先要采用指壓止血法,并及時(shí)撥打急救電話。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)可實(shí)行加壓包扎法止血 3無論使用哪種止血帶都要記錄時(shí)間,注意定時(shí)放松,放松止血帶要緩慢,防止血壓波動(dòng)或再出血 4布料止血帶因無彈性,要特別注意防止肢體損傷,不可一味增加壓力 第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù) 快速、準(zhǔn)確地將傷口用自粘貼、尼龍網(wǎng)套、紗布、繃帶、三角巾或其他現(xiàn)場(chǎng)可以利用的布料等包扎,是外傷救護(hù)的重要一環(huán)。它可以起到快速止血、保護(hù)傷口、防止進(jìn)步污染、減輕疼痛的作用,有利于轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療。 五、包扎方法 包扎傷口動(dòng)作要快、準(zhǔn)、輕、牢。包扎時(shí)部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密,不遺漏傷口;包扎動(dòng)作要輕,不要碰撞傷口,以免增加傷病人的

45、疼痛和出血;包扎要牢靠,但不宜過緊,以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。 操作要點(diǎn):盡可能帶上醫(yī)用手套,如無,用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層脫去或剪開衣服,暴露傷口,檢查傷情傷口封閉要嚴(yán)密,防止污染傷口動(dòng)作要輕巧而迅速,部位要準(zhǔn)確,傷口包扎要牢固,松緊適宜不用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外)不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎不要在傷口上用消毒劑或消炎粉 (四)注意事項(xiàng) 1傷口上要加蓋敷料,不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶 2不要將繃帶纏繞過緊,經(jīng)常檢查肢體血運(yùn) 3有繃帶過緊的體征(手、足的甲床發(fā)紫;繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫,有麻感或感覺消失;嚴(yán)重者手指、足趾不能活動(dòng)。)立即松開繃帶,重新纏繞 4不

46、要將繃帶纏繞手指、足趾末端,除非有損傷。此外在循環(huán)不良時(shí)易觀察甲床顏色變化 第四節(jié) 開放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理 外傷后常在體表形成傷口,成為開放性傷,有時(shí)合并血管、神經(jīng)損傷,甚至骨折。嚴(yán)重開放傷可合并顱腦、心肺、腹腔臟器損傷。 傷口處理的目的: 保護(hù)傷口,防止進(jìn)一步污染,減少感染機(jī)會(huì); 減少出血,預(yù)防休克; 保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。 三、傷口現(xiàn)場(chǎng)處理 在檢查傷口時(shí),要注意判斷傷口的位置、大小,深淺及污染程度和異物特點(diǎn),實(shí)施相關(guān)的處理。 操作要點(diǎn): 盡可能帶上醫(yī)用手套,如無,用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層 脫去或剪開衣服,暴露傷口,檢查傷口的部位 用敷料覆蓋傷口,對(duì)嵌入異物保持

47、原位 用妥善的方法止血、包扎 (九)注意事項(xiàng) 1現(xiàn)場(chǎng)不要對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng) 2在傷口的表面不要涂抹任何藥物 3密切觀察傷病人的意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征 第五節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)骨折固定 現(xiàn)場(chǎng)骨折固定是創(chuàng)傷救護(hù)的一項(xiàng)基本任務(wù)。正確良好的固定能迅速減輕病人疼痛,減少出血,防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織,也是搬運(yùn)的基礎(chǔ),有利于轉(zhuǎn)運(yùn)后的進(jìn)一步治療。如不固定,在搬動(dòng)過程中骨折端會(huì)刺破周圍的血管、神經(jīng),甚至造成脊髓損傷截癱等嚴(yán)重后果。 六、固定方法 操作要點(diǎn): 置傷病人于適當(dāng)位置,就地施救 夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位加襯墊,固定時(shí)操作要輕 先固定骨折的上端,再固定下端,綁帶不要系在骨折處 前臂、小腿部位的骨折,盡可能在

48、損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定,以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸 固定后,上肢為屈肘位,下肢呈伸直位應(yīng)露出指(趾)端,便于檢查末稍血運(yùn) (七)注意事項(xiàng) 1開放性骨折禁止用水沖洗,不涂藥物,保持傷口清潔 2,肢體如有畸形、可按畸形位置固定 3,臨時(shí)固定的作用只是制動(dòng),嚴(yán)禁當(dāng)場(chǎng)整復(fù) 第六節(jié) 創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送 搬運(yùn)、護(hù)送似乎是件簡(jiǎn)單而平常的事情,是一個(gè)用力搬運(yùn)和交通運(yùn)輸問題,與醫(yī)療、急救無密切關(guān)系。然而,事實(shí)并非如此。搬運(yùn)、護(hù)送不當(dāng)可使危重病人在現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)前功盡棄。不少已被急救處理較好的病人,往往在不正確的運(yùn)送途中病情加重、惡化;有些病人因經(jīng)不住路途顛簸或病情惡化,不能及時(shí)施以急救而喪失生命。 目的:

49、 使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū),實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù); 盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療; 防上損傷加重; 最大限度地挽救生命,減輕傷殘。 四、搬運(yùn)方法 正確的搬運(yùn)方法能減少病人的痛苦,防止損傷加重;錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法不僅會(huì)加重傷病人的痛苦,還會(huì)加重?fù)p傷。因此,正確的搬運(yùn)在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中顯得尤為重要。 操作要點(diǎn): 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后,要根據(jù)傷病人的傷情輕重和特點(diǎn)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)等措施 疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷病人試行站立 疑有肋骨骨折的傷病人不能采取背運(yùn)的方法 傷勢(shì)較重,有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折,雙下肢骨折的傷病人應(yīng)采取擔(dān)架器材搬運(yùn)方法 現(xiàn)場(chǎng)如無擔(dān)架,制作簡(jiǎn)易擔(dān)架,并注意禁忌范圍 (四)現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)注意事

50、項(xiàng) 1搬動(dòng)要平穩(wěn),避免強(qiáng)拉硬拽,防止損傷加重 2特別要保持脊柱軸位,防止脊髓損傷 3疑有脊柱骨折時(shí)禁忌一人抬肩,一人抱腿的錯(cuò)誤方法 4轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察傷病人的呼吸、脈搏變化,并隨時(shí)調(diào)整止血帶和固定物的松緊度,防止皮膚壓傷和缺血壞死 5要將傷病人妥善固定在擔(dān)架上,防止頭部扭動(dòng)和過度顛簸 五、護(hù)送 在護(hù)送途中應(yīng)注意三個(gè)方面: (一)嚴(yán)密觀察病情 途中應(yīng)觀察傷病人的意識(shí)、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色以及主要傷情的變化。 (二)處理危及生命的情況 危重病人往往險(xiǎn)象環(huán)生,有些病人經(jīng)初步處理后,因搬運(yùn)等原因可導(dǎo)致病情變化。所以,當(dāng)出現(xiàn)危及生命情況時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行搶救處理。若呼吸、心跳突然出現(xiàn)危象或驟停,則

51、應(yīng)毫不猶豫地在救護(hù)車等環(huán)境中,進(jìn)行心肺復(fù)蘇,以免前功盡棄。 (三)具體病情的變化 在運(yùn)送病人的途中,若病人的傷情出現(xiàn)了明顯惡化,也需要進(jìn)行緊急處理。如對(duì)肢體包扎過緊,造成肢體缺血而使手指、足趾變涼發(fā)紫,則應(yīng)立即調(diào)整包扎;遠(yuǎn)距離長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)傷病人,止血帶需定時(shí)放松;病人頻繁劇烈的抽搐、嘔吐等,需要立即作相應(yīng)處理。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功

52、能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小sars、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相

53、及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?，F(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、

54、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國(guó)醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）中醫(yī)即中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國(guó)，是建立在人們與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎d

55、f6）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國(guó)人民（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世

56、界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)長(zhǎng)期停滯不前、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小sars、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或

57、借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2），風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）至于（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上

58、一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊?，目前以中西醫(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上

59、，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定

60、義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）狹義的醫(yī)學(xué)只（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國(guó)養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營(yíng)養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微