ICD適應證及1.5級預防

1、臨床臨床上有心臟驟停（上有心臟驟停（SCA）的）的證據(jù)證據(jù)從從突發(fā)癥狀到死亡的時間在突發(fā)癥狀到死亡的時間在1h之內(nèi)之內(nèi) 不明不明原因的原因的死亡死亡之前之前24h內(nèi)病人情況良好內(nèi)病人情況良好Kim SG. Standardized reporting of ICD patient outcome: the report of a North American Society of Pacing and Electrophysiology Policy Conference, February 9-10, 1993. PACE 1993;16:1358-1362. 1 American Canc

2、er Society. Cancer Facts and Figures 2006.2 CIA. The World Factbook rank Order HIV/AIDS deaths. Available at: http/3 American Heart Association. 2005 Heart and Stroke Statistics Update.14,000AIDS241,400乳腺癌乳腺癌 1162,500肺癌肺癌1335,000SCA3540,000國家十五攻關SCD流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)：中國SCD發(fā)病率為41.8/100K Hua et al.JA

3、CC September 15, 2009:11108SCD原因原因B Adapted from Bayes de Luna A. Am Heart J. 1989; 117:151-159. ays de Luna A. Am Heart J. 1989;117:151-159.心動過緩心動過緩17%VT62%原發(fā)性原發(fā)性VF 8%尖端扭轉室速尖端扭轉室速13%心律失常心律失常88%其他心臟原因其他心臟原因12% 二級預防二級預防 對已發(fā)生過心臟驟?；虺掷m(xù)性室速的幸對已發(fā)生過心臟驟停或持續(xù)性室速的幸存者實施預防存者實施預防 一級預防一級預防 對未發(fā)生過心臟驟?；虺掷m(xù)性室速的高對未發(fā)生過心臟驟

4、?；虺掷m(xù)性室速的高危人群實施預防危人群實施預防808520009095AVIDCASHCIDSSCD-HeFTMADIT-IIMUSTTMADIT二級二級二級預防二級預防一級預防一級預防DEFINITE CASH CIDS AVID與心臟驟停與心臟驟停有關的試驗有關的試驗CIDS1990-1998Canadian Implantable Defibrillater Study加拿大加拿大ICD研究研究VF/SCA幸存者幸存者持續(xù)性室速伴暈厥持續(xù)性室速伴暈厥不明暈厥，不明暈厥，EP誘發(fā)持續(xù)性誘發(fā)持續(xù)性VT328 ICD，331 胺碘酮胺碘酮CASH1987-1998Cardiac Arrest

5、Study Hamburg德國漢堡心臟驟停研究德國漢堡心臟驟停研究VT和和/或或VF的幸存者的幸存者ICD 99 胺碘酮胺碘酮92 普普羅帕酮羅帕酮58 美托洛爾美托洛爾97AVID1993-1997提前提前Antiarrhythmics Versus Implantable Defibrillators抗心律失常藥物與抗心律失常藥物與ICDVFVT伴暈厥伴暈厥VT無暈厥，無暈厥，EF40%1016患者接受患者接受ICD或胺或胺碘酮治療碘酮治療1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83.2 Kuck K. Circ.2000

6、;102:748-54.3 Connolly S. Circ. 2000;101:1297-1302.020406080AVIDCASHCIDSOverall DeathArrhythmic Death12331%56%28%59%20%33% Mortality Reduction w/ ICD Rx3 Years3 Years3 YearsICD 較抗心律失常藥物較抗心律失常藥物降低死亡率的程度降低死亡率的程度 非可逆性原因導致的室顫或者血流動力學不穩(wěn)定的持非可逆性原因導致的室顫或者血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)性室速造成的心臟性驟停續(xù)性室速造成的心臟性驟停 伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速，無

7、論血液動伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)性持續(xù)性室速，無論血液動力學穩(wěn)定或者不穩(wěn)定力學穩(wěn)定或者不穩(wěn)定 暈厥原因不確定，但心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床暈厥原因不確定，但心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關的、具有明顯血流動力學障礙的持續(xù)性室速或者相關的、具有明顯血流動力學障礙的持續(xù)性室速或者室顫室顫I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbII

8、b IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply onl

9、y to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.一級預防一級預防缺血性心臟病缺血性心臟病MADITMUSTTMADIT II心衰心衰DEFINITESCD-HeFTMADIT1991-1996Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial多中心多中心ICD臨床試驗臨床試驗Q-wave

10、 心梗心梗 3w；無癥狀的非持續(xù)性無癥狀的非持續(xù)性VT ；EF 35%；EP可誘發(fā)且藥物治療無效可誘發(fā)且藥物治療無效的的VT；NYHA Class I III 196位患者入選位患者入選MUSTT1993-1999Multicenter UnSustained Tachycardia Trial多中心非持續(xù)性多中心非持續(xù)性VT試驗試驗冠心病冠心病；EF 4周周；LVEF 21歲歲1232位患者入選位患者入選1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40.2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.3 Moss AF

11、. N Engl J Med. 2002;346:877-83.4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.020406080MADITMUSTTMADIT-IIOverall DeathArrhythmic Death123, 454%75%55%73%31%61%ICD降低死亡率降低死亡率27 Months39 Months20 Months% Mortality Reduction w/ ICD Rx 12個國家

12、，個國家，73個醫(yī)學中心個醫(yī)學中心1998年年4月開始月開始2003年年9月結束月結束674位患者入選位患者入選試驗目的：評價急性心肌梗死早期預防性試驗目的：評價急性心肌梗死早期預防性植入植入ICD 能否降低死亡率能否降低死亡率DINAMIT1998-2003Defibrillator in Acute Myocardial Infarction Trial急性心肌梗死早期植入除顫器療效急性心肌梗死早期植入除顫器療效臨床研究臨床研究急性心肌梗塞急性心肌梗塞 6-40天天LVEF 35%18-80歲歲674位患者入選位患者入選All-cause MortalityHR 1.08, p=0.66D

13、eath due to NonarrhythmiaHR 1.75, p=0.016Presented at ACC Scientific Sessions 2004Death due to ArrhythmiaHR 0.42, p=0.00948小時內(nèi)小時內(nèi)48小時到小時到40天天大于大于40天天與與MI相關的心律失常相關的心律失常，非，非ICD適應證適應證沒有進一步心肌缺血沒有進一步心肌缺血的證據(jù)，的證據(jù)，VT/VF與本次與本次MI無關無關無無VT/VF事件，陳舊性心梗，左室事件，陳舊性心梗，左室功能顯著性不全，最佳藥物治療，功能顯著性不全，最佳藥物治療，預計良好預計良好生存率生存率Euro

14、pace（2008）10，536-539 10.1093/europace/eun070二級預防二級預防一級預防一級預防I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII

15、IaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expect

16、ation of survival with good functional capacity for more than 1 year.心肌梗死后心肌梗死后4040天，紐約心功能在天，紐約心功能在IIII級或級或IIIIII級，級，LVEF35% LVEF35% LVEF30%, LVEF30%, 紐約心功能紐約心功能I I級，心梗后級，心梗后4040天，左室功天，左室功能不良的患者能不良的患者 （原為（原為IIaIIa類，現(xiàn)為類，現(xiàn)為I I類）類） 陳舊性心梗，陳舊性心梗，LVEF40%LVEF 21歲；歲；非缺血性心臟病；非缺血性心臟病；有癥狀的心力衰竭病史；有癥狀的心力衰竭病史；LVE

17、F 18歲；歲；心肌病（缺血性心肌?。ㄈ毖?非缺血性）；非缺血性）；NYHA II III；LVEF 3 月月足量的足量的 ACE-I和和-受體阻滯劑（如能耐受，在隨機分組前至少服受體阻滯劑（如能耐受，在隨機分組前至少服用用1個月）個月）2521位患者入選位患者入選 與藥物治療組相比，與藥物治療組相比，ICDICD組的總死亡率降低組的總死亡率降低了了34%34%(P=0.06)(P=0.06) 與藥物治療組相比，與藥物治療組相比，ICDICD組的心律失常死亡組的心律失常死亡率降低率降低74%74%(P=0.006)(P=0.006) ICD有效減少有效減少23%的總死亡率的總死亡率 胺碘酮作

18、為主要預防藥物，不增加生存率胺碘酮作為主要預防藥物，不增加生存率I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable ex

19、pectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.心肌梗死后心肌梗死后4040天，紐約心功能在天，紐約心功能在IIII級或級或III III 級，級，LVEFLVEF小于小于35% 35% EFEF值值35% ,35% ,紐約心功能在紐約心功能在IIII級或級或IIIIII級的非缺血性級的非缺血性心肌病患者心肌病患者 I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIb

20、IIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII60% MUSTT5 5 years54%MADIT42 years20%CIDS33 years37%CASH22 years31%AVID13 years0%10%20%30%40%50%60% Mortality Reduction1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583.2 Kuck, et al. Circulation. 2000; 102:748-754.3 Connolly, et al. Circulation. 20

21、00; 101:1247-1302. 4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940.5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.6 Moss. Investor Conference Call. November 27, 2001.30%MADIT II62 years23%SCD-HeFT75 years020406080MADITMUSTTMADIT-IIOverall DeathArrhythmic Death020406080AVIDCASHCIDSOverall DeathArrhythmic

22、Death1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40.2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-834 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83.6

23、 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54.7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.13, 4257654%75%55%76%31%61%27 months39 months20 months31%56%28%59%20%33% Mortality Reduction w/ ICD Rx% Mortality Reduction w/ ICD Rx3 Years3 Years3 YearsModified from: Myerburg RJ in Braunwalds Heart Disease 1997300,000High coron

24、ary-risk profilePrevious coronary eventEF 50%LVEF% SCA Victims7.5%5.1%2.8%1.4%SCA危險性增加了危險性增加了6+ 倍倍0510152025303540455059%Cardiac Mortality (%)Ejection Fraction (%)MPRG TrailCAMI TrailP = 0.008LVEF50%的病人的十倍的病人的十倍! Rouleau et al. JACC 1996; 27: 1119lLVEF很低很低(如小于如小于30%)l 癥狀癥狀: 暈厥前兆或暈厥暈厥前兆或暈厥l 非持續(xù)性室速非持續(xù)

25、性室速l 頻發(fā)早搏頻發(fā)早搏 發(fā)病原因發(fā)病原因不同時間的生存概率不同時間的生存概率在缺血和非缺血心衰患者在缺血和非缺血心衰患者中中，有有暈厥病史者一年心臟性猝死的發(fā)暈厥病史者一年心臟性猝死的發(fā)生率為生率為45%，沒有，沒有暈厥病史者的暈厥病史者的發(fā)生率為發(fā)生率為12% 。(p0.00001)Middlekauff HR, Stevenson WG, Stevenson LW, Saxon LA. Syncope in advanced heart failure: high risk of sudden death regardless of origin of syncope.J Am Col

26、l Cardiol 1993;21:110 116.暈厥是心衰患者心臟性猝死的獨立危險因子暈厥是心衰患者心臟性猝死的獨立危險因子 lLVEF很低很低(如小于如小于30%)l 癥狀癥狀: 暈厥前兆或暈厥暈厥前兆或暈厥l 非持續(xù)性室速非持續(xù)性室速l 頻發(fā)早搏頻發(fā)早搏5%NSVT全部患者全部患者數(shù)量數(shù)量/ 死亡死亡（%）對照組對照組數(shù)量數(shù)量/ 死亡死亡（%）胺碘酮胺碘酮數(shù)量數(shù)量/ 死亡死亡（%）ICD數(shù)量數(shù)量/死亡死亡（%）患者死亡事件患者死亡事件01367/317 (23%)465/121 (26%)474/111 (23%)428/85 (20%)風險比（CI）P1271/71 (26%)86/

27、23 (27%)73/25 (34%)112/23 (21%)1.00(0.77,1.30) Vs 00.992402/152 (38%)136/58 (43%）127/49 (39%)139/45 (32%）1.45（1.19,1.77） Vs 10.0002 2521例例SCD-HeFT入組患者入組患者(NYHA II 或或 III，缺血或非缺血，缺血或非缺血，LVEF35%），），2040例例患者入組前接受了患者入組前接受了Holter監(jiān)測（監(jiān)測（246h)：1 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.2 Moss AJ. N Engl J

28、 Med. 2002;346:877-883.3 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.051015202530351 Year2 Years3 Years5 Years% Arrhythmic Death18%21%32%6%14%20%NAMI, LVEF 40%, NSVT, inducible VT at EPSMI, LVEF 10 PVBs/h0.86A0.880.900.920.940.960.981.

29、000306090120150180DaysSurvivalp log-rank0.0020.880.900.920.940.960.981.000306090120150180DaysSurvivalBp log-rank 0.00010.86：在在SCA事件前識別高?；颊呤录白R別高?；颊?l冠心病，有或沒有陳舊性冠心病，有或沒有陳舊性MIl低左室射血分數(shù)低左室射血分數(shù)l擴張型心肌病和心力衰竭擴張型心肌病和心力衰竭lEF很低的（很低的（30%）l有暈厥或暈厥前癥狀有暈厥或暈厥前癥狀l非持續(xù)性室速非持續(xù)性室速l頻發(fā)室早頻發(fā)室早ABEuropean Heart Journal (2013) 3

30、4, 130137在首次植入后無治療的患者，再次植入在首次植入后無治療的患者，再次植入ICD后仍有后仍有21.4%的患者給的患者給予予ICD治療治療原發(fā)性原發(fā)性電異常電異常QTQT間期延長間期延長易易發(fā)生致命性發(fā)生致命性VT/VFVT/VF 尖端扭轉性室速尖端扭轉性室速 多形性室速多形性室速無無心臟結構心臟結構異常或異?；騆VLV功能功能障礙障礙暈厥暈厥發(fā)生率發(fā)生率5%/5%/年年SCDSCD發(fā)生率發(fā)生率0.9%/0.9%/年年Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62 受體阻滯劑、永久性起搏、左心交感神經(jīng)切除術和受體阻滯劑、永久性起搏

31、、左心交感神經(jīng)切除術和ICDICD是治療是治療LQTSLQTS的有的有效方法效方法SCDSCD主要危險因素主要危險因素 心臟驟?；虺掷m(xù)性室速心臟驟?；虺掷m(xù)性室速* * 反復發(fā)生暈厥反復發(fā)生暈厥( (最常見表現(xiàn)最常見表現(xiàn)) )* * SCDSCD家族家族史史 QTQT間期間期500ms500ms 女性女性 男性男性(12( 女性女性) ) 基因分型基因分型LQT2LQT1LQT3LQT2LQT1LQT3Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62*在服用在服用 -受體阻受體阻滯劑時仍有非常滯劑時仍有非常高的高的SCD危險危險ZarebaZa

32、reba等研究等研究(n=125)(n=125)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)SCASCA幸存者和反復發(fā)生暈厥幸存者和反復發(fā)生暈厥的的LQTSLQTS患者患者 阻滯劑阻滯劑+ICD+ICD治療比單用治療比單用 阻滯劑更有效阻滯劑更有效降低死亡率降低死亡率(16%/8(16%/8年年 vs 1.3%/3vs 1.3%/3年年, , P=0.07)P=0.07)GrohGroh等研究等研究(n=35)(n=35)顯示顯示因因SCASCA和反復暈厥接受和反復暈厥接受ICDICD治療治療，隨訪，隨訪3131個月適當個月適當放電率為放電率為60%60%MonnigMonnig等研究等研究(n=27)(n=27)顯示顯示LQT

33、SLQTS患者患者因因SCASCA和反復和反復暈厥接受暈厥接受ICDICD治療，隨訪治療，隨訪6565個月適當個月適當放電率為放電率為37%37%ChatrathChatrath等研究等研究(n=16)(n=16)顯示青少年顯示青少年LQTSLQTS患者，因患者，因SCASCA和反復和反復暈厥接受暈厥接受ICDICD治療，隨訪治療，隨訪3 3年年適當適當放電率為放電率為44%44%Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e62接受接受受體阻滯劑時發(fā)生昏厥和（或）室速的長受體阻滯劑時發(fā)生昏厥和（或）室速的長QTQT綜合征綜合征原因不明暈厥，伴

34、有明顯左室功能障礙的非缺血性擴張型心肌病原因不明暈厥，伴有明顯左室功能障礙的非缺血性擴張型心肌病左左室功能正常或接近正常的持續(xù)性室速室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速正等待心臟移植的患者正等待心臟移植的患者有暈厥發(fā)病史的有暈厥發(fā)病史的BrugadaBrugada綜合癥患者綜合癥患者 證實室速但沒有導致心臟驟停的證實室速但沒有導致心臟驟停的BrugadaBrugada綜合癥患者綜合癥患者肥厚性心肌病，有一項以上肥厚性心肌病，有一項以上SCDSCD因素因素兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速心臟結節(jié)病，巨細胞性心肌炎，或恰加斯病的患者心臟結節(jié)病，巨細胞性心肌炎，或恰加斯病

35、的患者 I IIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.I IIaIIbIIIHCMHCM是遺傳性是遺傳性心肌病心肌病SCDSCD發(fā)生率發(fā)生率1-2%/1-2%/年年年輕人年輕人(40(30mm30mm 運動后運

36、動后BPBP反應異常反應異常SCDSCD可能危險因素可能危險因素AFAF心肌缺血心肌缺血LVLV流出道梗阻流出道梗阻高?；蛲蛔兏呶；蛲蛔儎×覄×? (對抗性對抗性) )運動運動Epstein A, et al. J Am Coll Cardiol 2008;51;e1-e6201020304050二級預防一級預防每年三年Maron BJ,et al.N Engl J Med.2000;342:363-373ICD放電可有效終止致命性心律失常放電可有效終止致命性心律失常適當適當放電放電患者患者比例比例%n=43n=85一級預防患者一級預防患者暈厥暈厥SCDSCD家族史家族史 左室厚度左室厚度

37、30mm30mmNSVTNSVTEPEP可誘發(fā)可誘發(fā)VF/VTVF/VTBagley DA, et al. PACE. 2003; 26: 1887-189601020304050所有患者二級預防一級預防ICD放電可有效終止致命性心律失常放電可有效終止致命性心律失常五年五年適當適當放電放電患者患者比例比例%n=132n=47n=85一級預防患者一級預防患者 年輕年輕 NSVT NSVT AF AF 心動過緩心動過緩 EP EP可誘發(fā)可誘發(fā)VTVT 嚴重嚴重LVLV肥厚肥厚 心梗心梗 暈厥暈厥 SCD SCD家族史家族史 運動后運動后BPBP異常異常 LVEF45% LVEF30mm30mmNS

38、VTNSVT暈厥暈厥n=50635%接受適當放電的患者只有一個危險因素, 危險因素增加放電率無顯著性差異接受接受受體阻滯劑時發(fā)生昏厥和（或）室速的長受體阻滯劑時發(fā)生昏厥和（或）室速的長QTQT綜合征綜合征原因不明暈厥，伴有明顯左室功能障礙的非缺血性擴張型心肌病原因不明暈厥，伴有明顯左室功能障礙的非缺血性擴張型心肌病左左室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速室功能正常或接近正常的持續(xù)性室速正等待心臟移植的患者正等待心臟移植的患者有暈厥發(fā)病史的有暈厥發(fā)病史的BrugadaBrugada綜合癥患者綜合癥患者 證實室速但沒有導致心臟驟停的證實室速但沒有導致心臟驟停的BrugadaBrugada綜合癥患者綜合

39、癥患者肥厚性心肌病，有一項以上肥厚性心肌病，有一項以上SCDSCD因素因素兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速心臟結節(jié)病，巨細胞性心肌炎，或恰加斯病的患者心臟結節(jié)病，巨細胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 I IIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functiona

40、l capacity for more than 1 year.I IIaIIbIII19921992年由年由BrugadaBrugada兄弟報告，多見于東南亞國家兄弟報告，多見于東南亞國家遺傳性鈉通道異常，常染色體遺傳遺傳性鈉通道異常，常染色體遺傳(50%)(50%)，心臟結構正常，心臟結構正常90%90%為男性，為男性，30-4030-40歲突發(fā)暈厥或歲突發(fā)暈厥或SCASCA，VT/VFVT/VF發(fā)生率高發(fā)生率高睡眠中死亡，占睡眠中死亡，占SCDSCD病因病因4-12%4-12%心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)(V1-V3)(V1-V3)：PRPR延長、延長、RBBBRBBB、STST段抬高段抬高 B

41、enito B, et al. Prog in Cadio Dis 2008;51;1-22I型型 II型型 III型型ICDICD是預防是預防SCDSCD的唯一有效的唯一有效方法方法SCDSCD危險因素危險因素男性男性暈厥暈厥( (發(fā)生發(fā)生SCASCA比例高達比例高達19%)19%)SCASCA史史( (再次發(fā)生再次發(fā)生SCASCA比例高達比例高達69%)69%)基礎基礎心電圖異常（心電圖異常（vs vs 藥物誘發(fā)）藥物誘發(fā)） EPEP誘發(fā)誘發(fā)VT/VF VT/VF SCDSCD家族史家族史( (無法確定無法確定) ) Benito B, et al. Prog in Cadio Dis 2

42、008;51;1-22接受接受受體阻滯劑時發(fā)生昏厥和（或）室速的長受體阻滯劑時發(fā)生昏厥和（或）室速的長QTQT綜合征綜合征原因不明暈厥，伴有明顯左室功能障礙的非缺血性擴張型心肌病原因不明暈厥，伴有明顯左室功能障礙的非缺血性擴張型心肌病左左室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速正等待心臟移植的患者正等待心臟移植的患者有暈厥發(fā)病史的有暈厥發(fā)病史的BrugadaBrugada綜合癥患者綜合癥患者 證實室速但沒有導致心臟驟停的證實室速但沒有導致心臟驟停的BrugadaBrugada綜合癥患者綜合癥患者肥厚性心肌病，有一項以上肥厚性心肌病，有一項以上SCDSCD因素因素兒茶酚胺

43、敏感性多形性室性心動過速兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速心臟結節(jié)病，巨細胞性心肌炎，或恰加斯病的患者心臟結節(jié)病，巨細胞性心肌炎，或恰加斯病的患者 I IIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.I IIaIIbI

44、IIQTQT間期延長綜合癥，有心臟性猝死危險因素間期延長綜合癥，有心臟性猝死危險因素LVEFLVEF 35%35%，心功能分級，心功能分級I I級的非缺血性擴張性心臟病級的非缺血性擴張性心臟病有暈厥和嚴重器質(zhì)性心臟病，侵入性和非侵入性檢查不能明確原因有暈厥和嚴重器質(zhì)性心臟病，侵入性和非侵入性檢查不能明確原因 有猝死史的家族性心肌病患者有猝死史的家族性心肌病患者 左室心肌致密化不全的患者左室心肌致密化不全的患者 I IIaIIbIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are rece

45、iving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.I IIaIIbIII即使符合上述即使符合上述I I、IIaIIa和和IIbIIb類適應癥，但預期壽命短于類適應癥，但預期壽命短于1 1年年 無休止的室速或者室顫無休止的室速或者室顫 有明顯的精神疾病，可能被器械植入術加重，或是不能進行系統(tǒng)有明顯的精神疾病，可能被器械植入術加重，或是不能進行系統(tǒng)的隨訪的隨訪藥物難以控制的心力衰竭，藥物難以控制的心力

46、衰竭，NYHANYHA心功能心功能IVIV，無條件進行心臟移植，無條件進行心臟移植或或CRT-DCRT-D治療治療I I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaI

47、IaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIII I I IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIAll primary SCD prevention ICD recommendations apply only to patients who are receiving optima