呼吸機(jī)相關(guān)知識講座課件

1、12 機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。機(jī)械通氣是應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持酸血癥，同時可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能。呼吸和循環(huán)功能。 機(jī)械通氣的基本定機(jī)械通氣的基本定義義3w人體呼吸：是負(fù)壓呼吸。吸氣時吸氣肌收縮、胸廓擴(kuò)大、肺臟擴(kuò)大，胸腔負(fù)壓增大，肺泡內(nèi)壓下降低于大氣壓，空氣入肺；呼氣時，存儲的勢能釋放，胸廓、肺臟收縮，肺泡內(nèi)壓高于大氣壓，排氣。w目前呼吸機(jī)通氣：是正壓呼吸。吸氣時呼吸機(jī)施以正壓將空氧混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助

2、肺間歇性膨脹；呼氣時正壓去除，利用肺和胸廓的彈性回縮使肺或肺泡自動萎縮，排出氣體，產(chǎn)生呼氣。w只是一種支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間和創(chuàng)造條件。機(jī)械通氣的基本原理機(jī)械通氣的基本原理4 呼吸機(jī)系統(tǒng)簡圖5 一、機(jī)械通氣的目的、一、機(jī)械通氣的目的、適應(yīng)證、禁忌癥適應(yīng)證、禁忌癥6（一）機(jī)械通氣的目的（一）機(jī)械通氣的目的1.1.機(jī)械通氣的生理目的：機(jī)械通氣的生理目的：支持或維護(hù)肺部的氣體交換：支持或維護(hù)肺部的氣體交換：維持正常肺泡通氣維持正常肺泡通氣維持正常動脈血氧合維持正常動脈血氧合增加肺容量：增加肺容量：在吸氣末使肺部擴(kuò)張，以防治肺不張，改善氧合和肺部順

3、應(yīng)在吸氣末使肺部擴(kuò)張，以防治肺不張，改善氧合和肺部順應(yīng)性。性。增加功能殘氣量（增加功能殘氣量（FRCFRC）。）。減少呼吸功：減少呼吸功：7 2.機(jī)械通氣的臨床目的機(jī)械通氣的臨床目的. . 糾正低氧血癥。糾正低氧血癥。. . 治療急性呼吸性酸中毒。治療急性呼吸性酸中毒。. . 緩解呼吸窘迫。緩解呼吸窘迫。. . 糾正呼吸肌群的疲勞。糾正呼吸肌群的疲勞。. . 手術(shù)麻醉需要。手術(shù)麻醉需要。. . 降低全身或心肌的氧耗量：降低全身或心肌的氧耗量： . . 降低顱內(nèi)壓。降低顱內(nèi)壓。81.1.低通氣量低通氣量 以動脈pH而不是以PaCO2來評估通氣量的治療結(jié)果。低通氣量導(dǎo)致動脈pH低于7.30，應(yīng)進(jìn)行

4、機(jī)械通氣2.2.低氧血癥低氧血癥所有低氧血癥病人均應(yīng)供氧。嚴(yán)重低氧血癥（SpO260mmHg60mmHg，SaOSaO2 2 9090）。）。如如FiOFiO在在 0.6 0.6 以上，應(yīng)考慮使用以上，應(yīng)考慮使用 PEEPPEEP。二、潮氣量（二、潮氣量（V V）常規(guī)設(shè)定常規(guī)設(shè)定 V V 為為 10 10 15 ml /kg 15 ml /kg ，當(dāng)肺已充氣過度，應(yīng)，當(dāng)肺已充氣過度，應(yīng)使用較小的使用較小的 V V: :如嚴(yán)重的支氣管痙攣、如嚴(yán)重的支氣管痙攣、ARDSARDS及肺順應(yīng)性顯及肺順應(yīng)性顯著減少的疾病。較大著減少的疾病。較大 V V可導(dǎo)致吸氣峰壓的明顯增加，易并可導(dǎo)致吸氣峰壓的明顯增加

5、，易并發(fā)氣壓傷。發(fā)氣壓傷。呼出氣潮氣量（呼出氣潮氣量（EVEV） 為最正確測定接受通氣量的方法。實(shí)際上所接受的為最正確測定接受通氣量的方法。實(shí)際上所接受的 V V，在各種通氣模式中，需通過監(jiān)測在各種通氣模式中，需通過監(jiān)測 EVEV來確定。如來確定。如 EVEV偏離偏離預(yù)先設(shè)定的預(yù)先設(shè)定的 V V超過超過 100 ml100 ml，應(yīng)檢查整個呼吸機(jī)系統(tǒng)和患，應(yīng)檢查整個呼吸機(jī)系統(tǒng)和患者的病情變化。者的病情變化。12三、呼吸頻率（三、呼吸頻率（RRRR）* * RR RR設(shè)置，接近生理呼吸頻率，即設(shè)置，接近生理呼吸頻率，即10102020次次/ /分。分。* * 每分鐘通氣量每分鐘通氣量 呼吸頻率呼

6、吸頻率 X X 潮氣量潮氣量。COPDCOPD 患者，使用較慢的患者，使用較慢的RRRR，可有更充分的時間呼出氣體。，可有更充分的時間呼出氣體。這樣氣體陷閉會減少。肺順應(yīng)性較差這樣氣體陷閉會減少。肺順應(yīng)性較差(ARDS)(ARDS)的患者可使用較的患者可使用較快呼吸頻率及較小潮氣量以防止因氣道壓增加而產(chǎn)生的氣壓快呼吸頻率及較小潮氣量以防止因氣道壓增加而產(chǎn)生的氣壓傷。傷。四、靈敏度（四、靈敏度（SensitivitySensitivity）靈敏度與觸發(fā)水平有關(guān)，觸發(fā)水平可調(diào)節(jié)在某一水平，使呼吸機(jī)釋放出吸氣流量。吸氣流量的觸發(fā)有壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)。切換敏感度的設(shè)定應(yīng)能防止病人呼吸做功過多，又要避免

7、誤觸發(fā)，壓力敏感度多設(shè)為0.52cmH2O，流量觸發(fā)設(shè)為23L/min。 13五、流速率（五、流速率（Flow rateFlow rate）初期流速率為初期流速率為404060L/60L/分。吸氣流速率是吸氣時間的決定因分。吸氣流速率是吸氣時間的決定因素。流速率應(yīng)適當(dāng)超過患者的吸氣流量，否則患者將產(chǎn)生素。流速率應(yīng)適當(dāng)超過患者的吸氣流量，否則患者將產(chǎn)生“空氣饑餓空氣饑餓”感。感。* * 較高流速率可縮短吸氣時間，適用于較高流速率可縮短吸氣時間，適用于 COPD COPD 患者的通氣治患者的通氣治療，療， 避免空氣陷閉。但會增加吸氣壓力（避免空氣陷閉。但會增加吸氣壓力（PIPPIP），并影響氣），

8、并影響氣體分布。體分布。較低的吸氣流速率（較低的吸氣流速率（20 20 50 L/50 L/分）可使吸氣時間延長，分）可使吸氣時間延長， 并改善氣體分布，降低并改善氣體分布，降低 PIPPIP。如肺部順應(yīng)性的降低或需要應(yīng)。如肺部順應(yīng)性的降低或需要應(yīng)用較高的用較高的RRRR以及較小的以及較小的V V等情況如等情況如(ARDS) (ARDS) 時。時。六、流速波形（六、流速波形（Flow Wave PatternsFlow Wave Patterns）* * 常用有四種波形：常用有四種波形：方形波、正弦波形、加速波形和減速波方形波、正弦波形、加速波形和減速波形。形。1415七、七、 吸與呼比例（吸

9、與呼比例（I I：E E） I I：E E 是吸氣與呼氣時間的比例，是吸氣與呼氣時間的比例， 通常通常 I I：E E 設(shè)定在設(shè)定在 1 1： 1.5- 11.5- 1：2 2。八、呼氣末正壓（八、呼氣末正壓（ PEEPPEEP） 常用常用PEEPPEEP為為5-20cmH5-20cmHO O。PEEPPEEP復(fù)原不張肺泡，阻止肺泡和復(fù)原不張肺泡，阻止肺泡和小氣道陷閉，降低肺內(nèi)分流，增加功能殘氣量小氣道陷閉，降低肺內(nèi)分流，增加功能殘氣量, ,改善肺順改善肺順應(yīng)性，減少氧彌散距離，增進(jìn)氧合。應(yīng)性，減少氧彌散距離，增進(jìn)氧合。 PEEPPEEP的應(yīng)用的應(yīng)用: :最初最初5cmH5cmHO O，每次增

10、加，每次增加3 35cmH5cmHO O，改變，改變 PEEPPEEP后后2020分鐘測定血?dú)?。分鐘測定血?dú)狻?PEEPPEEP的撒離的撒離: :當(dāng)當(dāng) FiOFiO降為降為0.60.6以下時，血流動力學(xué)穩(wěn)定，以下時，血流動力學(xué)穩(wěn)定，敗血癥得以控制，可撒離敗血癥得以控制，可撒離PEEPPEEP。PEEP PEEP 應(yīng)以應(yīng)以5cmH5cmHO O逐漸下逐漸下調(diào)，每次調(diào)整調(diào)，每次調(diào)整 PEEP PEEP 后，應(yīng)對氧合作用作恰當(dāng)評估。后，應(yīng)對氧合作用作恰當(dāng)評估。16三、機(jī)械通氣模式三、機(jī)械通氣模式機(jī)械通氣時，臨床上可使用許多不同的方法處理機(jī)械通氣時，臨床上可使用許多不同的方法處理患者與呼吸機(jī)之間的關(guān)系

11、，這些技術(shù)稱為機(jī)械通患者與呼吸機(jī)之間的關(guān)系，這些技術(shù)稱為機(jī)械通氣的模式。氣的模式。17機(jī)械通氣分類機(jī)械通氣分類1.負(fù)壓通氣與正壓通氣 2.有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣 3.完全通氣與部分通氣181.1.負(fù)壓通氣與正壓通氣負(fù)壓通氣與正壓通氣* *負(fù)壓通氣 鐵肺（iron lung）和胸甲（chest cuirass）可于吸氣相在胸廓周圍形成負(fù)壓，雖然這些裝置對有些患神經(jīng)肌肉疾病需長期機(jī)械通氣的病人有用，但已經(jīng)不再應(yīng)用。* *正壓通氣 指在吸氣相對氣道施以正壓。 臨床上的機(jī)械通氣幾乎均是正壓通氣的。 192.2.有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣* *需要通過氣管插管(經(jīng)鼻或口)或氣管切開導(dǎo)管進(jìn)行

12、，在多數(shù)重癥病人中，有創(chuàng)機(jī)械通氣是標(biāo)準(zhǔn)方法。無創(chuàng)通氣（NPPV）盡管經(jīng)人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣是多數(shù)急性病患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,但無創(chuàng)正壓通氣可成功用于治療部分迅速逆轉(zhuǎn)疾病患者,如慢性阻塞性肺疾病急性加重期或急性充血性心衰。無創(chuàng)通氣可使用鼻面罩或口鼻面罩。壓力支持通氣最常用于NPPV,IPAP與EPAP的差值即壓力支持水平。203.3.完全通氣與部分通氣完全通氣與部分通氣完全通氣支持在病人和呼吸機(jī)無相互作用情況下提供全部分鐘通氣量，多需進(jìn)行鎮(zhèn)靜，有時需用神經(jīng)肌肉阻滯藥。多用于患嚴(yán)重呼吸衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、已穩(wěn)定的復(fù)合急性損傷和所有應(yīng)用肌肉松弛藥的病人 。部分通氣支持 只提供部分分鐘通氣量，而其余

13、部分由病人自主呼吸提供,可用于患輕中度急性呼吸衰竭或呼吸衰竭恢復(fù)期的病人21通氣模式通氣模式1.控制機(jī)械通氣（CMV） 2.輔助-控制通氣（A/C） 3.同步間歇指令控制通氣（SIMV） 4.壓力支持通氣（PSV） 5.持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）6. 壓力控制通氣（PCV）7.容量控制通氣（VCV）8.無創(chuàng)正壓通氣模式（NPPV)221.1.控制機(jī)械通氣（控制機(jī)械通氣（CMVCMV）定義定義： CMVCMV時，患者接受預(yù)先已設(shè)定的每分通氣頻率及時，患者接受預(yù)先已設(shè)定的每分通氣頻率及潮氣量（潮氣量（VTVT）?；颊呶鼩饬Σ荒苡|發(fā)機(jī)械呼吸。呼吸機(jī)）?；颊呶鼩饬Σ荒苡|發(fā)機(jī)械呼吸。呼吸機(jī)承擔(dān)或提供

14、全部的呼吸功。承擔(dān)或提供全部的呼吸功。CMVCMV應(yīng)用指征應(yīng)用指征：中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，呼吸微弱或無力進(jìn)行自主呼中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，呼吸微弱或無力進(jìn)行自主呼吸（藥物過量，格林巴利綜合征吸（藥物過量，格林巴利綜合征););麻醉需要麻醉需要; ;重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外傷，急慢性重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外傷，急慢性呼衰所致的嚴(yán)重呼吸肌疲勞等呼衰所致的嚴(yán)重呼吸肌疲勞等; ;心肺功能儲備耗竭，如循環(huán)休克，急性肺水腫，心肺功能儲備耗竭，如循環(huán)休克，急性肺水腫，ARDS;ARDS;對呼吸阻力，順應(yīng)性，對呼吸阻力，順應(yīng)性，PEEPiPEEPi，呼吸功等進(jìn)行測定時。，呼吸功等進(jìn)行測定

15、時。23CMV CMV 的缺點(diǎn)：的缺點(diǎn)： CMVCMV時，患者不能進(jìn)行自主呼吸，有自主呼吸傾向，時，患者不能進(jìn)行自主呼吸，有自主呼吸傾向，CMVCMV則抑制患者呼吸努力。則抑制患者呼吸努力。自主呼吸會引起患者與呼吸機(jī)的不同步，須應(yīng)用鎮(zhèn)靜自主呼吸會引起患者與呼吸機(jī)的不同步，須應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和劑和/ /或麻醉劑來抑制自主呼吸的努力?；蚵樽韯﹣硪种谱灾骱粑呐?。 CMVCMV時，肺泡通氣和呼吸對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用，時，肺泡通氣和呼吸對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用，完全由醫(yī)生所控制。完全由醫(yī)生所控制。長期使用長期使用CMVCMV，患者呼吸肌會衰弱和萎縮，將造成呼，患者呼吸肌會衰弱和萎縮，將造成呼吸機(jī)的撒離困難。吸

16、機(jī)的撒離困難。應(yīng)用應(yīng)用 CMV CMV 時的監(jiān)護(hù)：時的監(jiān)護(hù)：吸氣峰壓（吸氣峰壓（PIPPIP）；呼出氣潮氣量（）；呼出氣潮氣量（EVEV）；酸堿平衡；）；酸堿平衡；患者與呼吸機(jī)是否同步；使用鎮(zhèn)靜劑的劑量?；颊吲c呼吸機(jī)是否同步；使用鎮(zhèn)靜劑的劑量。242 2、輔助、輔助/ /控制通氣模式（控制通氣模式（A/CA/C）定義定義：呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的頻率釋放出預(yù)先設(shè)定的潮氣量。：呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的頻率釋放出預(yù)先設(shè)定的潮氣量。在呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸的期間，患者也能觸發(fā)自主呼吸，當(dāng)呼在呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸的期間，患者也能觸發(fā)自主呼吸，當(dāng)呼吸機(jī)感知患者自主呼吸時，呼吸機(jī)可釋放出一次預(yù)先設(shè)定吸機(jī)感知患者自主呼吸時，呼吸機(jī)可

17、釋放出一次預(yù)先設(shè)定的潮氣量。的潮氣量。* *患者不能改變自主呼吸觸發(fā)呼吸的潮氣量。患者不能改變自主呼吸觸發(fā)呼吸的潮氣量。* *患者所作的呼吸功僅僅是吸氣時產(chǎn)生一定的負(fù)壓，去觸患者所作的呼吸功僅僅是吸氣時產(chǎn)生一定的負(fù)壓，去觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生一次呼吸，而呼吸機(jī)則完成其余的呼吸功。發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生一次呼吸，而呼吸機(jī)則完成其余的呼吸功。* * CMV CMV 和和 A/C A/C 的差別：的差別：A/C A/C 模式時，患者自主呼吸能為模式時，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。25A/CA/C應(yīng)用指征：應(yīng)用指征：呼吸中樞驅(qū)動力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。呼吸中樞驅(qū)動力正常，

18、但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。呼吸中樞驅(qū)動力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部呼吸中樞驅(qū)動力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部疾病時肺順應(yīng)性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。疾病時肺順應(yīng)性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。允許患者設(shè)定自己的呼吸頻率，有助于維持正常允許患者設(shè)定自己的呼吸頻率，有助于維持正常PaCOPaCO。A/CA/C優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： A/C A/C 模式的機(jī)械通氣允許患者控制呼吸頻率，模式的機(jī)械通氣允許患者控制呼吸頻率， 并且能并且能保證釋放出最低的通氣量，保證釋放出最低的通氣量， 維持最低的呼吸頻率。維持最低的呼吸頻率。允許患者使用呼吸肌群作些呼吸功。但是如適當(dāng)設(shè)置流允許患者使

19、用呼吸肌群作些呼吸功。但是如適當(dāng)設(shè)置流速率和靈敏度，速率和靈敏度， 患者所作的呼吸功可相當(dāng)少?；颊咚鞯暮粑上喈?dāng)少。 如呼吸機(jī)如呼吸機(jī)對應(yīng)作大量呼吸功的機(jī)械通氣患者來說，對應(yīng)作大量呼吸功的機(jī)械通氣患者來說， 那么那么 A/C A/C 為理為理想的通氣模式。想的通氣模式。26A/CA/C缺點(diǎn)缺點(diǎn)：患者在接受機(jī)械通氣時，焦慮，疼痛或神經(jīng)精神因素可導(dǎo)患者在接受機(jī)械通氣時，焦慮，疼痛或神經(jīng)精神因素可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。致呼吸性堿中毒。過度通氣能導(dǎo)致內(nèi)源性過度通氣能導(dǎo)致內(nèi)源性PEEPPEEP的形成，這與呼氣時間減少有的形成，這與呼氣時間減少有關(guān)。關(guān)。 由于每次呼吸都是在正壓通氣下產(chǎn)生，由于每次呼吸都是

20、在正壓通氣下產(chǎn)生， A/C A/C 模式可多方模式可多方面影響血流動力學(xué)狀態(tài)。面影響血流動力學(xué)狀態(tài)。應(yīng)用應(yīng)用 A/C A/C 模式時的監(jiān)護(hù)：模式時的監(jiān)護(hù)：吸氣峰壓（吸氣峰壓（PIPPIP）；呼出氣潮氣量（）；呼出氣潮氣量（EVEV）；患者在機(jī)械通）；患者在機(jī)械通氣時的舒適程度；密切監(jiān)測酸堿平衡狀態(tài)。氣時的舒適程度；密切監(jiān)測酸堿平衡狀態(tài)。273 3、同步間歇指令控制通氣（、同步間歇指令控制通氣（SIMVSIMV）定義定義: :患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率，患者能獲得預(yù)先設(shè)定的潮氣量和接受設(shè)置的呼吸頻率，在呼吸機(jī)設(shè)定的強(qiáng)制通氣期間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主在呼吸機(jī)設(shè)定的強(qiáng)制通氣期

21、間，患者能觸發(fā)自主呼吸，自主呼吸潮氣量的大小與產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)。呼吸潮氣量的大小與產(chǎn)生的呼吸力量有關(guān)。SIMVSIMV應(yīng)用指征：應(yīng)用指征：呼吸中樞正常，但患者呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功。呼吸中樞正常，但患者呼吸肌群不能勝任全部的呼吸功?；颊叩呐R床情況已能允許設(shè)定自己的呼吸頻率，患者的臨床情況已能允許設(shè)定自己的呼吸頻率， 以維持以維持正常的正常的 PaCOPaCO。撤離呼吸機(jī)。撤離呼吸機(jī)。 SIMVSIMV優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： SIMV SIMV 能與自主呼吸相配合，可減少與呼吸機(jī)相拮抗的可能與自主呼吸相配合，可減少與呼吸機(jī)相拮抗的可能，防止呼吸能，防止呼吸“重疊重疊”，患者自覺舒服。，患者自覺舒服

22、。 28與與A/C A/C 比較，比較，SIMV SIMV 產(chǎn)生過度通氣的可能性較小。產(chǎn)生過度通氣的可能性較小。呼吸肌萎縮的可能性較小。呼吸肌萎縮的可能性較小。 與與CMV CMV 或或 A/C A/C 相比，相比， 其血流動力學(xué)效應(yīng)較少。其血流動力學(xué)效應(yīng)較少。SIMV SIMV 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 如自主呼吸良好，會使如自主呼吸良好，會使 SIMV SIMV 頻率增加；頻率增加； 同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可同步觸發(fā)的強(qiáng)制通氣量，再加上患者自主呼吸的潮氣量可導(dǎo)致通氣量的增加。導(dǎo)致通氣量的增加。 如病情惡化，自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足。如病情惡化，自主呼吸突然停止，則可

23、發(fā)生通氣不足。使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞。使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞。應(yīng)用應(yīng)用 SIMV SIMV 的監(jiān)護(hù)：的監(jiān)護(hù)：呼吸頻率；吸氣峰壓（呼吸頻率；吸氣峰壓（PIPPIP）；強(qiáng)制通氣的潮氣量和自主呼吸）；強(qiáng)制通氣的潮氣量和自主呼吸的潮氣量；患者舒適程度。的潮氣量；患者舒適程度。294 4、持續(xù)氣道正壓通氣（、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAPCPAP）定義：定義：用于有自主呼吸者，在呼吸周期全過程使用正壓的一種用于有自主呼吸者，在呼吸周期全過程使用正壓的一種通氣模式。通氣模式?；颊邞?yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動力和適當(dāng)潮氣量，在通氣時呼吸機(jī)患者應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動力和適當(dāng)潮氣量，在通氣時呼吸機(jī)不給予強(qiáng)制通氣或其它

24、通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸不給予強(qiáng)制通氣或其它通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。功。CPAPCPAP的作用原理：的作用原理：CPAPCPAP在呼氣末給予正壓支持，可防止肺泡塌陷，改善功能殘在呼氣末給予正壓支持，可防止肺泡塌陷，改善功能殘氣量（氣量（FRCFRC）并提高氧合作用。）并提高氧合作用。CPAPCPAP生理作用等于生理作用等于PEEPPEEP。區(qū)別為。區(qū)別為 CPAP CPAP 是自主呼吸的情況下，是自主呼吸的情況下，基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式；而基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣模式；而PEEP PEEP 也是基礎(chǔ)壓力升高的也是基礎(chǔ)壓力升高的一種通氣，但同時也應(yīng)有其它方式的呼吸支持（

25、如：一種通氣，但同時也應(yīng)有其它方式的呼吸支持（如：A/CA/C，SIMVSIMV，PSV PSV 等）。等）。30CPAP CPAP 的應(yīng)用指征：的應(yīng)用指征：通氣適當(dāng)，但有功能殘氣量下降、肺不張等使氧合下降。通氣適當(dāng)，但有功能殘氣量下降、肺不張等使氧合下降。通氣適當(dāng)，但氣道水腫通氣適當(dāng)，但氣道水腫/ /阻塞，如：睡眠呼吸暫停綜合征。阻塞，如：睡眠呼吸暫停綜合征。準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)。準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)。CPAPCPAP的優(yōu)點(diǎn)：的優(yōu)點(diǎn)：能減輕肺不張，維持和增加呼吸肌群的強(qiáng)度。能減輕肺不張，維持和增加呼吸肌群的強(qiáng)度。 常用于撤離呼吸機(jī)前準(zhǔn)備，可與常用于撤離呼吸機(jī)前準(zhǔn)備，可與 SIMV SIMV 交換使用。交

26、換使用。CPAPCPAP的的缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：可引起心輸出量下降，增加胸腔內(nèi)壓力和導(dǎo)致肺部氣壓傷?？梢鹦妮敵隽肯陆?，增加胸腔內(nèi)壓力和導(dǎo)致肺部氣壓傷。CPAP CPAP 時的監(jiān)護(hù)時的監(jiān)護(hù)：呼吸頻率（呼吸頻率（RRRR）；呼出氣潮氣量（）；呼出氣潮氣量（EVEV）；患者舒適度。）；患者舒適度。315 5、壓力支持（、壓力支持（PSVPSV）定義定義：是指患者自主呼吸加上呼吸機(jī)釋出預(yù)定吸氣正壓的一種：是指患者自主呼吸加上呼吸機(jī)釋出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣。當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時，呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣通氣。當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時，呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保持一定的壓力。流，并在整個

27、吸氣過程中保持一定的壓力。 患者應(yīng)有可靠的呼吸驅(qū)動?；颊邞?yīng)有可靠的呼吸驅(qū)動。 PSVPSV不需要設(shè)定不需要設(shè)定V V，V V是變化的，是變化的， V V是由患者吸氣力量和壓力支持水平，以及患者和呼吸機(jī)是由患者吸氣力量和壓力支持水平，以及患者和呼吸機(jī)整個系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等因素所決定的。整個系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等因素所決定的。 氣流是以減速波的形式所釋出。氣流是以減速波的形式所釋出。PSVPSV模式可單獨(dú)應(yīng)用或與模式可單獨(dú)應(yīng)用或與SIMV SIMV 聯(lián)合應(yīng)用。聯(lián)合應(yīng)用。SIMVSIMV和和PSVPSV聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用時，只有自主呼吸得到壓力支持，故萬一發(fā)生呼吸暫停，患者時，只有自主呼吸得到壓力支持

28、，故萬一發(fā)生呼吸暫停，患者會得到預(yù)定的強(qiáng)制通氣支持。會得到預(yù)定的強(qiáng)制通氣支持。32PSPSV V的應(yīng)用指征的應(yīng)用指征撒機(jī)。撒機(jī)。長時期的機(jī)械通氣。長時期的機(jī)械通氣。PSV PSV 的優(yōu)點(diǎn)：的優(yōu)點(diǎn)：能降低呼吸功和通氣有關(guān)的氧耗量。平均氣道壓力能降低呼吸功和通氣有關(guān)的氧耗量。平均氣道壓力較低。較低。能忍受呼吸機(jī)的撒離。能忍受呼吸機(jī)的撒離。同步性能較好，能控制呼吸的全過程。同步性能較好，能控制呼吸的全過程。對對PaCOPaCO和酸堿平衡的控制較好。和酸堿平衡的控制較好。對較弱的自主呼吸及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)對較弱的自主呼吸及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)“放大放大” ” 。33PSV PSV 的缺點(diǎn)的缺點(diǎn)：V V為多變的

29、，因而不能確保適當(dāng)?shù)姆闻萃?。為多變的，因而不能確保適當(dāng)?shù)姆闻萃?。如有大量的氣體泄漏，呼吸機(jī)就有可能不能切換如有大量的氣體泄漏，呼吸機(jī)就有可能不能切換到呼氣相，這與到呼氣相，這與PSVPSV模式時，支持吸氣壓力的流速率模式時，支持吸氣壓力的流速率不能達(dá)到切換水平有關(guān)。不能達(dá)到切換水平有關(guān)。PSV PSV 時的監(jiān)護(hù)時的監(jiān)護(hù)EVEV; ;呼吸頻率呼吸頻率: RR: RR應(yīng)小于應(yīng)小于2525次次/ /分分; ;應(yīng)用應(yīng)用PSmaxPSmax時時, ,應(yīng)應(yīng)估計正壓通氣的血流動力學(xué)效應(yīng)估計正壓通氣的血流動力學(xué)效應(yīng)。346 6、壓力控制通氣（、壓力控制通氣（PCVPCV）定義定義：預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼

30、吸由預(yù)設(shè)的吸氣壓力來支：預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸由預(yù)設(shè)的吸氣壓力來支持。持。在單一在單一PCVPCV中，患者不能觸發(fā)呼吸，也不能使呼吸頻率高于中，患者不能觸發(fā)呼吸，也不能使呼吸頻率高于預(yù)設(shè)頻率。但預(yù)設(shè)頻率。但PCVPCV也能使用設(shè)定的靈敏度而由患者觸發(fā)通氣。也能使用設(shè)定的靈敏度而由患者觸發(fā)通氣。PCVPCV特點(diǎn)：特點(diǎn)：應(yīng)用應(yīng)用PCVPCV無需設(shè)定無需設(shè)定V V，每次，每次V V是不斷變化的，取決于所設(shè)定是不斷變化的，取決于所設(shè)定的吸氣壓力，呼吸頻率，吸氣時間的吸氣壓力，呼吸頻率，吸氣時間, ,肺部順應(yīng)性及氣道和管道肺部順應(yīng)性及氣道和管道的阻力。的阻力。吸氣開始是由時間所決定，吸氣氣流由所設(shè)定

31、的壓力水平所吸氣開始是由時間所決定，吸氣氣流由所設(shè)定的壓力水平所控制。在吸氣過程中始終保持這一水平的壓力?？刂啤Ｔ谖鼩膺^程中始終保持這一水平的壓力。氣體流量以減速波釋出。氣體流量以減速波釋出。PCVPCV是一種時間切換類型的通氣，患是一種時間切換類型的通氣，患者不能控制其通氣類型。者不能控制其通氣類型。35PCVPCV應(yīng)用指征：應(yīng)用指征：可提供完全通氣支持，適用于肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高，可提供完全通氣支持，適用于肺順應(yīng)性較差和氣道壓力較高，且使用容量切換型通氣氧合不理想的患者。且使用容量切換型通氣氧合不理想的患者。PCVPCV優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：通過控制氣道壓力，調(diào)節(jié)吸氣壓力而獲得理想的通過控制氣

32、道壓力，調(diào)節(jié)吸氣壓力而獲得理想的V V。與容量切換相比，與容量切換相比，PIPPIP較低，減少了肺部氣壓傷的危險性。較低，減少了肺部氣壓傷的危險性。 在維持氣道開放和改善氣體分布方面較為有效。在維持氣道開放和改善氣體分布方面較為有效。PCVPCV缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：應(yīng)用應(yīng)用PCVPCV時氣道平均壓力增加，對某些心功能較差的患者可使時氣道平均壓力增加，對某些心功能較差的患者可使心輸出量進(jìn)一步下降，減少回心血流量和增加右室后負(fù)荷。心輸出量進(jìn)一步下降，減少回心血流量和增加右室后負(fù)荷。PCVPCV時的監(jiān)護(hù)；時的監(jiān)護(hù)；吸氣壓力水平吸氣壓力水平;EV;EV和分鐘通氣量和分鐘通氣量;PIP;PIP;監(jiān)測血流動力學(xué)變

33、化監(jiān)測血流動力學(xué)變化; ;監(jiān)測氣管切開導(dǎo)管或插管導(dǎo)管套囊有無漏氣。監(jiān)測氣管切開導(dǎo)管或插管導(dǎo)管套囊有無漏氣。367 7、容量控制通氣（、容量控制通氣（VCVVCV）定義定義：預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸由預(yù)設(shè)的吸氣潮氣量支持。：預(yù)先設(shè)定呼吸頻率，每次呼吸由預(yù)設(shè)的吸氣潮氣量支持。VCVVCV特點(diǎn)：特點(diǎn)：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率是預(yù)先設(shè)定的潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率是預(yù)先設(shè)定的, ,潮氣量固定潮氣量固定, , 氣道壓力隨病人順應(yīng)性和氣道阻力的變化而變化。氣道壓力隨病人順應(yīng)性和氣道阻力的變化而變化。VCVVCV應(yīng)用指征：應(yīng)用指征：可提供完全通氣支持，適用于肺順應(yīng)性較好和氣道壓力較低而潮可提

34、供完全通氣支持，適用于肺順應(yīng)性較好和氣道壓力較低而潮氣量不穩(wěn)定的患者氣量不穩(wěn)定的患者。VCVVCV的的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求。醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求。VCVVCV的的缺點(diǎn)缺點(diǎn)吸氣峰壓可能會很高吸氣峰壓可能會很高( (特別是氣道阻力較大時特別是氣道阻力較大時), ), 容易引起氣壓傷容易引起氣壓傷和心肺對抗和心肺對抗。VCVVCV的監(jiān)護(hù)；的監(jiān)護(hù)；吸氣壓力水平吸氣壓力水平;EV;EV和分鐘通氣量和分鐘通氣量;PIP;PIP;監(jiān)測血流動力學(xué)變化監(jiān)測血流動力學(xué)變化; ;監(jiān)監(jiān)測氣管切開導(dǎo)管或插管導(dǎo)管套囊有無漏氣。測氣管切開導(dǎo)管或插管導(dǎo)管套囊有無漏氣

35、。378 8 、無創(chuàng)正壓通氣模式（無創(chuàng)正壓通氣模式（NPPV)NPPV)：定義定義：NPPVNPPV是無創(chuàng)傷性的通氣模式，同時設(shè)定氣道內(nèi)吸是無創(chuàng)傷性的通氣模式，同時設(shè)定氣道內(nèi)吸氣正壓水平（氣正壓水平（IPAPIPAP）和氣道內(nèi)呼氣正壓水平（）和氣道內(nèi)呼氣正壓水平（EPAPEPAP）。）。如與常規(guī)呼吸機(jī)比較，如與常規(guī)呼吸機(jī)比較，IPAPIPAP等于等于PSPS，而，而EPAPEPAP則等于則等于PEEPPEEP。這一模式的通氣本質(zhì)上等于這一模式的通氣本質(zhì)上等于PSPS，差別在于，差別在于NPPVNPPV為一種流為一種流量觸發(fā)的系統(tǒng)，應(yīng)用時需通過鼻面罩來進(jìn)行，因此不需量觸發(fā)的系統(tǒng)，應(yīng)用時需通過鼻面

36、罩來進(jìn)行，因此不需建立人工氣道（如氣管切開或插管）。建立人工氣道（如氣管切開或插管）。NPPVNPPV的適應(yīng)證的適應(yīng)證：呼吸窘迫伴呼吸困難，輔助呼吸肌參與做功，腹部運(yùn)呼吸窘迫伴呼吸困難，輔助呼吸肌參與做功，腹部運(yùn)動反常動反常 pH7.35 pH45mmHgPaCO245mmHg（6.0kPa6.0kPa） 呼吸頻率呼吸頻率25/min 25/min 38NPPVNPPV應(yīng)用應(yīng)用指征指征 慢性通氣功能不全急性發(fā)作而造成的呼吸衰竭。慢性通氣功能不全急性發(fā)作而造成的呼吸衰竭。 慢性通氣功能不全者予夜間呼吸支持，對呼吸肌群功能慢性通氣功能不全者予夜間呼吸支持，對呼吸肌群功能不全者給予通氣支持，如胸壁疾

37、病，神經(jīng)肌肉疾病不全者給予通氣支持，如胸壁疾病，神經(jīng)肌肉疾病,COPD,COPD。 對睡眠呼吸暫停患者給予夜間通氣支持。對睡眠呼吸暫?；颊呓o予夜間通氣支持。 在原先使用的傳統(tǒng)呼吸機(jī)輔助通氣結(jié)束，患者拔管之后，在原先使用的傳統(tǒng)呼吸機(jī)輔助通氣結(jié)束，患者拔管之后，在患者完全自主呼吸開始前，給予在患者完全自主呼吸開始前，給予NPPVNPPV。 為避免氣管插管或切開，而提供通氣支持為避免氣管插管或切開，而提供通氣支持。 免疫功能抑制實(shí)體器官移植術(shù)后及肺切除術(shù)后呼吸衰竭免疫功能抑制實(shí)體器官移植術(shù)后及肺切除術(shù)后呼吸衰竭 急性心源性肺水腫急性心源性肺水腫39NPPVNPPV成功治療的關(guān)鍵因素成功治療的關(guān)鍵因素

38、 年輕患者年輕患者 疾病嚴(yán)重指數(shù)較低疾病嚴(yán)重指數(shù)較低 無缺齒無缺齒 口周漏氣較少口周漏氣較少 意識清楚意識清楚 能夠與無創(chuàng)通氣機(jī)相配合能夠與無創(chuàng)通氣機(jī)相配合 高碳酸血癥不十分嚴(yán)重高碳酸血癥不十分嚴(yán)重(PaCO(PaCO2 2 100mmHg)7.1 )( pH7.1 ) 無創(chuàng)通氣后無創(chuàng)通氣后2 2小時，能改善生命指征和血?dú)庑r，能改善生命指征和血?dú)?0NPPV 時機(jī)械通氣機(jī)的典型設(shè)置時機(jī)械通氣機(jī)的典型設(shè)置壓力限制型壓力限制型(定壓型定壓型)通氣通氣機(jī)機(jī)模式模式吸氣壓力吸氣壓力呼氣壓力呼氣壓力后備頻率后備頻率吸氧濃度吸氧濃度自主或輔助自主或輔助/控制模式控制模式812 cm H2O45 cm H

39、2O1220 次次/min2 4 L/min 通過面罩或通通過面罩或通過通氣機(jī)管路給氧，調(diào)節(jié)過通氣機(jī)管路給氧，調(diào)節(jié)使氧飽和度使氧飽和度 90%。41NPPVNPPV相對禁忌證相對禁忌證呼吸停止呼吸停止/ /心血管狀態(tài)不穩(wěn)定心血管狀態(tài)不穩(wěn)定/ /病人不合作病人不合作/ /面部、食管、胃面部、食管、胃手術(shù)手術(shù)/ /顱面創(chuàng)傷或燒傷顱面創(chuàng)傷或燒傷/ /誤吸危險性大誤吸危險性大/ /無法保護(hù)氣道無法保護(hù)氣道/ /上呼吸上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)病變道解剖結(jié)構(gòu)病變/ /極度煩躁不安極度煩躁不安/ /過度肥胖過度肥胖/ /分泌物多分泌物多/ /意識喪意識喪失。失。NPPVNPPV優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 能提供適當(dāng)通氣支持而無需

40、氣管插管或氣管切開，避免能提供適當(dāng)通氣支持而無需氣管插管或氣管切開，避免人工氣道的某些并發(fā)癥，患者能正常地飲食和說話。人工氣道的某些并發(fā)癥，患者能正常地飲食和說話。 用于監(jiān)護(hù)病房，術(shù)后復(fù)蘇和急診室，可作為家用呼吸機(jī)用于監(jiān)護(hù)病房，術(shù)后復(fù)蘇和急診室，可作為家用呼吸機(jī)和醫(yī)院間轉(zhuǎn)送病人時使用。和醫(yī)院間轉(zhuǎn)送病人時使用。 提供吸氣輔助，把潮氣量提供吸氣輔助，把潮氣量“放大放大”，對微弱呼吸肌群提，對微弱呼吸肌群提供幫助；供幫助；42NPPVNPPV缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 形成一個密閉系統(tǒng)困難，需測定面罩漏氣情況，并增加流形成一個密閉系統(tǒng)困難，需測定面罩漏氣情況，并增加流量來代償漏氣。量來代償漏氣。 給予通氣支持局限

41、。且不能幫助患者清除呼吸道的分泌物。給予通氣支持局限。且不能幫助患者清除呼吸道的分泌物。 NPPVNPPV時的監(jiān)護(hù)：時的監(jiān)護(hù)：EVEV,PIP, ,PIP, 受壓的區(qū)域，胃部脹氣情況。受壓的區(qū)域，胃部脹氣情況。43四、通氣策略的改變四、通氣策略的改變呼吸機(jī)所致的肺損傷是機(jī)械通氣最重要的并發(fā)癥。其類型呼吸機(jī)所致的肺損傷是機(jī)械通氣最重要的并發(fā)癥。其類型有：有：（1 1）肺泡外氣體；）肺泡外氣體；（2 2）系統(tǒng)性氣栓塞；）系統(tǒng)性氣栓塞；（3 3）彌漫性肺損傷；）彌漫性肺損傷；（4 4）氧中毒。）氧中毒。* * 肺泡外氣體指：肺間質(zhì)氣腫，氣胸，縱隔氣腫和皮下氣肺泡外氣體指：肺間質(zhì)氣腫，氣胸，縱隔氣腫和

42、皮下氣腫等。腫等。系統(tǒng)性氣栓塞為肺泡破裂后，氣體進(jìn)入肺靜脈系統(tǒng)，并經(jīng)系統(tǒng)性氣栓塞為肺泡破裂后，氣體進(jìn)入肺靜脈系統(tǒng)，并經(jīng)體循環(huán)到達(dá)其它器官而產(chǎn)生臨床栓塞（如腦栓塞，冠狀動脈體循環(huán)到達(dá)其它器官而產(chǎn)生臨床栓塞（如腦栓塞，冠狀動脈栓塞等）。栓塞等）。44機(jī)械通氣如氣道壓過高和潮氣量過大，可發(fā)生彌漫性肺泡機(jī)械通氣如氣道壓過高和潮氣量過大，可發(fā)生彌漫性肺泡損傷和嚴(yán)重的微血管、肺泡通透性改變，肺水腫和透明膜形損傷和嚴(yán)重的微血管、肺泡通透性改變，肺水腫和透明膜形成。成。機(jī)械通氣的策略發(fā)生改變，主要有：機(jī)械通氣的策略發(fā)生改變，主要有：通氣參數(shù)選擇：符合病理生理；如通氣參數(shù)選擇：符合病理生理；如V V5 512

43、ml/kg; RR: 12 ml/kg; RR: 15152525次次/ /分；嚴(yán)格限制氣道平臺壓力，即：分；嚴(yán)格限制氣道平臺壓力，即：Pplat 35 cm Pplat 35 cm H HO O；即使無氧合障礙也加用；即使無氧合障礙也加用PEEP 3PEEP 35cmH5cmHO O，ARDSARDS高?；几呶；颊呖捎谜呖捎?0-20cmH10-20cmHO O。通氣模式的選擇：應(yīng)用通氣模式的選擇：應(yīng)用“定壓型定壓型”的通氣模式，如：的通氣模式，如：PCVPCV，PSVPSV，PSVPSVSIMVSIMV等。防止肺泡內(nèi)壓力的急驟增高和呼吸機(jī)所等。防止肺泡內(nèi)壓力的急驟增高和呼吸機(jī)所致肺損傷。致

44、肺損傷。適當(dāng)延長吸氣時間，降低吸氣峰流速水平，以預(yù)防峰流適當(dāng)延長吸氣時間，降低吸氣峰流速水平，以預(yù)防峰流速過高而產(chǎn)生的氣道壓力增加。速過高而產(chǎn)生的氣道壓力增加。允許性高碳酸血癥的策略。允許性高碳酸血癥的策略。減少強(qiáng)制通氣，促進(jìn)機(jī)械通氣和自主呼吸協(xié)調(diào)和配合。減少強(qiáng)制通氣，促進(jìn)機(jī)械通氣和自主呼吸協(xié)調(diào)和配合。45引申話題引申話題ILV各種新模式？各種新模式？“賣點(diǎn)賣點(diǎn)”？“商業(yè)炒商業(yè)炒作作”？47基本呼吸模式的理解和應(yīng)用最為關(guān)基本呼吸模式的理解和應(yīng)用最為關(guān)鍵！鍵！呼吸模式：呼吸模式：w輔助輔助/控制型控制型:A/C; CMVw半自主型半自主型: 同步間歇指令控制呼吸同步間歇指令控制呼吸SIMVw持續(xù)

45、正壓呼吸持續(xù)正壓呼吸 : CPAP控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式: VCV 壓力控制方式壓力控制方式: PCV回歸根本！回歸根本！機(jī)械通氣的目標(biāo)機(jī)械通氣的目標(biāo) 臨床目標(biāo)：臨床目標(biāo)：1. 1. 改善低氧血癥改善低氧血癥2. 2. 改善呼吸性酸毒癥改善呼吸性酸毒癥3. 3. 減輕呼吸窘迫減輕呼吸窘迫4. 4. 預(yù)防和改善肺不張預(yù)防和改善肺不張5. 5. 改善呼吸肌肉疲勞改善呼吸肌肉疲勞 前前 提：提：避免醫(yī)源性避免醫(yī)源性肺損傷肺損傷49四、機(jī)械通氣時的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣治療時，需呼吸監(jiān)護(hù)：通氣機(jī)械通氣治療時，需呼吸監(jiān)護(hù)：通氣壓力的監(jiān)護(hù)和通氣容量的監(jiān)護(hù)。壓力的監(jiān)護(hù)和通氣容量的監(jiān)護(hù)。

46、50( (一一) )、通氣壓力的監(jiān)護(hù)、通氣壓力的監(jiān)護(hù)氣道壓力的監(jiān)測包括吸氣峰壓（氣道壓力的監(jiān)測包括吸氣峰壓（PIPPIP），），呼氣末正壓呼氣末正壓 (PEEP) (PEEP)，平均氣道壓力（平均氣道壓力（PawPaw）、）、吸氣平臺壓（吸氣平臺壓（PplatPplat），），內(nèi)源性內(nèi)源性PEEPPEEP（Auto-PEEPAuto-PEEP或或PEEPiPEEPi）等。）等?？蓽y定以下各項指標(biāo)，以判斷機(jī)械通氣的療效，及時發(fā)現(xiàn)可測定以下各項指標(biāo)，以判斷機(jī)械通氣的療效，及時發(fā)現(xiàn)和糾正各種存在的問題，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。和糾正各種存在的問題，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。A.PIP,B.Pplat,C.En

47、d-expiratorypressurePawPResistanceD DP = 阻力D D P = 順應(yīng)性PEEPABC0Time(sec)521. PIP(1. PIP(吸氣峰壓吸氣峰壓):):正常值正常值 9-16cmH9-16cmHO, O, 機(jī)械通氣時機(jī)械通氣時PIP40cmHPIP40cmHO O。2. 2. 平均氣道壓力（平均氣道壓力（PawPaw）：為單個呼吸周期中的平均壓力，：為單個呼吸周期中的平均壓力，PawPaw與氧合程度以及血流動力學(xué)監(jiān)測相關(guān)。與氧合程度以及血流動力學(xué)監(jiān)測相關(guān)。3. 3. 暫停壓（暫停壓（Pause pressurePause pressure）：）：又

48、稱吸氣平臺壓又稱吸氣平臺壓（PplatPplat）, ,這是吸氣后屏氣時的壓力，正常值為這是吸氣后屏氣時的壓力，正常值為5 513cmH13cmHO O。機(jī)械通氣時應(yīng)使暫停壓。機(jī)械通氣時應(yīng)使暫停壓35mmH 200; 200; 通氣指標(biāo)：通氣指標(biāo)：PaCOPaCO 35-45mmHg ,pH 35-45mmHg ,pH 為為 7.3-7.45; 7.3-7.45; 呼吸功能呼吸功能：評價呼吸肌群的強(qiáng)度和耐力。：評價呼吸肌群的強(qiáng)度和耐力。 分鐘通氣量分鐘通氣量：5L /5L /分分 MV 10 / MV 300 ml 300 ml 考慮撤機(jī)。考慮撤機(jī)。63肺活量（肺活量（VCVC）：正常：正常6

49、56575ml/kg75ml/kg，維持正常自主呼吸，維持正常自主呼吸，VCVC需達(dá)到需達(dá)到101015ml/kg15ml/kg。最大吸氣壓力（最大吸氣壓力（MIPMIP）: :20 cm H20 cm HO O的的 MIP MIP 可準(zhǔn)備撤機(jī)?？蓽?zhǔn)備撤機(jī)。MIP MIP 代表深呼吸的能力和產(chǎn)生一定胸內(nèi)壓的能力。代表深呼吸的能力和產(chǎn)生一定胸內(nèi)壓的能力。呼吸頻率（呼吸頻率（RRRR）：RR 25 RR 25 次次/ /分分 表示可以撤機(jī)。表示可以撤機(jī)。呼吸頻率和潮氣量的比例（呼吸頻率和潮氣量的比例（f/Vf/V）：正常：正常40 40 6060次次/ /分分/L/L（V V單位為單位為 L L），），f/Vf/V 80 105 105 撤機(jī)困難。撤機(jī)困難。64六六、特殊情況下機(jī)械通氣特殊情況下機(jī)械通氣的原則的原則65急性心梗急性心梗q保證組織尤其是心肌的氧供和氧需平衡，減少保證組織尤其是心肌的氧供和氧需平衡，減少呼吸功，并給予適當(dāng)使病人處于安靜鎮(zhèn)靜劑，狀呼吸功，并給予適當(dāng)使病人處于安靜鎮(zhèn)靜劑，狀態(tài)，避免加重心肌缺血態(tài)，避免加重心肌缺血 66嚴(yán)重心衰嚴(yán)重心衰q嚴(yán)重心衰導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥者，應(yīng)盡早開始機(jī)械通氣，以嚴(yán)重心衰導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥者，應(yīng)盡早開始機(jī)械通氣，以改善和糾正低氧血癥，減少心臟前負(fù)荷改善和糾正低氧血癥，減少心臟前