本科6版脊柱和脊髓損傷ppt課件

1、Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 脊脊 柱柱 和和 脊脊 髓髓 損傷損傷Spine & spinal cord injury 脊脊 柱柱 和和 脊脊 髓髓 損傷損傷Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 脊柱骨折脊柱骨折Fracture of spineSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord

2、injury解剖概要解剖概要 Anatomical outline Denis三柱學(xué)說(shuō)三柱學(xué)說(shuō)1984 前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱：椎體和椎間盤后中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶、后縱韌帶 后柱：椎弓根、椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、后柱：椎弓根、椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、 椎體附件、椎體附件、 棘上和棘間韌帶棘上和棘間韌帶Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injuryDenis 三柱學(xué)說(shuō)三柱學(xué)說(shuō)后柱后柱中柱中柱前柱前柱Spine & spinal cord injurySpine

3、& spinal cord injury病因 Etiological factor 暴力方向 Y軸：緊縮、前拉、旋轉(zhuǎn) X軸：屈、伸和側(cè)方移位 Z軸：左右側(cè)屈和前后移位暴力作用方式 間接暴力：多見，高處墜落、重物砸傷 直接暴力：少見，部分撞擊、槍彈傷、 銳器傷Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury分類 Classification按部位及致傷暴力分類按部位及致傷暴力分類胸腰椎骨折胸腰椎骨折 單純性楔形緊縮性骨折單純性楔形緊縮性骨折 穩(wěn)定穩(wěn)定性爆裂骨折性爆裂骨折 不穩(wěn)定性爆裂骨折不穩(wěn)定性爆裂骨折 Chance

4、骨折骨折 屈曲牽拉型損傷型屈曲牽拉型損傷型 脊脊柱骨折脫位柱骨折脫位 附件骨折附件骨折Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury頸椎骨折頸椎骨折 屈曲型損傷屈曲型損傷 前方半脫位前方半脫位 雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位 單純楔單純楔形骨折形骨折 垂直緊縮損傷垂直緊縮損傷 寰椎雙側(cè)前后弓骨折寰椎雙側(cè)前后弓骨折Jefferson) 爆裂爆裂型骨折型骨折 過(guò)伸損傷過(guò)伸損傷 過(guò)伸性脫位過(guò)伸性脫位 損傷性樞椎椎弓骨折損傷性樞椎椎弓骨折 齒狀突骨折：第齒狀突骨折：第1、2、3型型按穩(wěn)定性分為按穩(wěn)定性分為 穩(wěn)定型穩(wěn)定型 不穩(wěn)定

5、型不穩(wěn)定型Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Clinical situation一部分表現(xiàn)一部分表現(xiàn) 疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity三合并病癥三合并病癥顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)二全身表現(xiàn)二全身表現(xiàn) 休克休克 體溫體溫 腹脹、腹痛及腸腹脹、腹痛及腸麻木麻木Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury體格檢查和輔助檢查體格檢查和輔助檢查體格檢查體格檢查充分暴露充分暴露部分

6、全身并重部分全身并重留意多發(fā)傷留意多發(fā)傷輔助檢查輔助檢查 X線攝片線攝片 CT MRISpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury急救搬運(yùn) First aid & Transport用硬板搬運(yùn)用硬板搬運(yùn)頸椎損傷患者留意軸向牽引頸椎損傷患者留意軸向牽引滾滾 動(dòng)動(dòng) 法法平平 托托 法法Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury治療 Treatment 臥床休憩臥床休憩 牽引復(fù)位牽引復(fù)位 顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、顱骨牽引、枕頜帶牽引

7、、手法牽引、懸吊復(fù)位懸吊復(fù)位 腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉 外固定外固定 石膏固定、支具固定石膏固定、支具固定保守治療保守治療Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury顱骨牽引顱骨牽引枕頜帶牽引枕頜帶牽引Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury手術(shù)治療手術(shù)治療 Operation treatment手術(shù)指征：手術(shù)指征：v

8、開放性脊柱損傷開放性脊柱損傷v椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織v關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者v脊柱中、后柱破壞需求手術(shù)穩(wěn)定者脊柱中、后柱破壞需求手術(shù)穩(wěn)定者v蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓病癥分散者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓病癥分散者Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury腰椎體爆裂性腰椎體爆裂性1骨折后路釘棒系統(tǒng)椎間交融術(shù)骨折后路釘棒系統(tǒng)椎間交融術(shù)Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury胸腰椎前路鋼板固定胸腰椎前

9、路鋼板固定Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury頸椎骨折脫位前路鋼板固定頸椎骨折脫位前路鋼板固定錄象錄象Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury 脊脊 髓髓 損損 傷傷Spinal cord injury (SCI)Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injurySpine & spinal co

10、rd injury 病病 理理 改改 變變 Pathology alterationv 脊髓震蕩脊髓震蕩 spinal cord shockv 脊髓挫裂傷脊髓挫裂傷 Spinal cord damp & Fissure v 脊髓斷裂脊髓斷裂 Spinal cord breakv 脊髓受壓脊髓受壓 Spinal cord compressionv 馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)損傷 Cauda equina N. injurySpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury脊髓損傷的分類脊髓損傷的分類 Classificati

11、on of SCI完全性脊髓損傷：完全性脊髓損傷：不完全性脊髓損傷：不完全性脊髓損傷： 根據(jù)損傷程度分類根據(jù)損傷程度分類中央型脊髓損傷綜合征中央型脊髓損傷綜合征Central cord syndrome 脊髓半側(cè)損傷綜合癥脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequards Symdrome) 脊髓前綜合征脊髓前綜合征Anterior cord syndrome 脊髓圓錐綜合征脊髓圓錐綜合征Conus medullaris syndrome 馬尾綜合征馬尾綜合征Cauda equina syndrome Spine & spinal cord injurySpine & spina

12、l cord injury一部分表現(xiàn)一部分表現(xiàn) 疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity臨床表現(xiàn) Clinical situationSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury(二二) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) nervous system Sign 1、覺得妨礙、覺得妨礙 sensory disability頸髓頸髓胸髓胸髓腰髓腰髓骶髓骶髓C5C5肩部前外側(cè)肩部前外側(cè)T4T4乳頭線乳頭線L2L2大腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)S1S1足外側(cè)足外側(cè)C6C6拇指拇指T6T6劍突劍突L3L3膝內(nèi)側(cè)膝內(nèi)側(cè)S2S

13、2大腿后側(cè)大腿后側(cè)C7C7中指中指T10T10臍臍L4L4踝內(nèi)側(cè)踝內(nèi)側(cè)C8C8小指小指T12T12恥骨上緣恥骨上緣L5L5足背足背S3S3、4 4、5 5肛周肛周臨床表現(xiàn) Clinical situationSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury2. 運(yùn)動(dòng)妨礙運(yùn)動(dòng)妨礙 Motor disturbance 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期脊髓休克期 spinal concussion 軟癱軟癱flaccid paralysis)頸髓頸髓肌力減

14、退肌力減退腰髓腰髓肌力減退肌力減退C3-4膈肌膈肌L2髂腰肌髂腰肌C5肱二頭肌肱二頭肌L3股四頭肌股四頭肌C6伸腕肌伸腕肌 C7肱三頭肌肱三頭肌L4脛骨前肌脛骨前肌C8手固有肌手固有肌L5背伸肌背伸肌T1小指外展肌小指外展肌S1腓腸肌腓腸肌臨床表現(xiàn) Clinical situationSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury3. 括約肌功能妨礙括約肌功能妨礙 脊髓休克期脊髓休克期尿潴留尿潴留 無(wú)張力性膀胱無(wú)張力性膀胱 休克期過(guò)后休克期過(guò)后自動(dòng)反射膀胱自動(dòng)反射膀胱 園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷尿失

15、禁尿失禁 4、反射改動(dòng)、反射改動(dòng) 脊髓休克期深淺反射均減退脊髓休克期深淺反射均減退 休克期后損傷節(jié)段深反射通常減退，休克期后損傷節(jié)段深反射通常減退， 損傷以下節(jié)段深反射亢進(jìn)損傷以下節(jié)段深反射亢進(jìn)臨床表現(xiàn) Clinical situationSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury并發(fā)癥并發(fā)癥 Complications of SCI呼吸妨礙 Breathing disorder 呼吸衰竭和呼吸道感染(墜積性肺炎)褥瘡 Decubital ulcer泌尿生殖道的感染和結(jié)石體溫調(diào)理妨礙 Thermoregulation

16、 dysfunction排尿妨礙 Miction disturbance腸道功能妨礙 Intestines dysfunction脊髓損傷后疼痛綜合征 PainSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury脊髓損傷的治療 Treatment of SCI1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和急診室處置、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和急診室處置 2、脊柱復(fù)位、維持穩(wěn)定、脊柱復(fù)位、維持穩(wěn)定 頸椎穩(wěn)定性損傷頸椎穩(wěn)定性損傷枕頜帶牽引。枕頜帶牽引。 頸椎不穩(wěn)定性損傷頸椎不穩(wěn)定性損傷顱骨牽引。顱骨牽引。 寰枕結(jié)合處高位頸椎損傷，堅(jiān)持頭顱中立位。寰枕結(jié)合處高位頸椎損傷，堅(jiān)持頭顱

17、中立位。 胸、腰椎骨折脫位胸、腰椎骨折脫位臥硬床休憩臥硬床休憩一非手術(shù)治療一非手術(shù)治療Spine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury3、藥物治療 急性期可選用：腎上腺皮質(zhì)激素、脫水利尿藥物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學(xué)反響。 晚期主要有神運(yùn)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B12、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。 4、高壓氧治療脊髓損傷的治療 Treatment of SCISpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury二手術(shù)治療二手術(shù)治療治療目的：解除

18、壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定1. 前路減壓術(shù)前路減壓術(shù) 2. 側(cè)前方減壓術(shù)側(cè)前方減壓術(shù) 3. 后路錐板切除減壓術(shù)后路錐板切除減壓術(shù) 4. 脊髓手術(shù)脊髓手術(shù) 治療方法：治療方法：脊髓損傷的治療 Treatment of SCISpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury頸椎前路鋼板螺釘內(nèi)固定頸椎前路鋼板螺釘內(nèi)固定BackBackSpine & spinal cord injurySpine & spinal cord injury二Frankel評(píng)級(jí)1992年修訂A、完全性：無(wú)任何運(yùn)動(dòng)和覺得功能，無(wú)肛門反射B、不完全性：僅保管損傷程度以下的任何覺得功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，可有肛門反射C、不完全性：損傷程度下保管運(yùn)動(dòng)功能，但其關(guān)鍵肌的肌力級(jí)D、不完全性：損傷程度下保管運(yùn)動(dòng)功能，但其關(guān)鍵肌的肌力級(jí)E、完全恢復(fù)：運(yùn)動(dòng)和