臨床血實(shí)驗(yàn)室操作質(zhì)量控制

1、臨床輸血實(shí)驗(yàn)室操作質(zhì)量控制 凌云 如何保證質(zhì)量？=質(zhì)量控制 什么是質(zhì)量控制? 為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)稱為質(zhì)量控制。這就是說，質(zhì)量控制是為了通過監(jiān)視質(zhì)量形成過程，消除質(zhì)量環(huán)上所有階段引起不合格或不滿意效果的因素。以達(dá)到質(zhì)量要求，獲取經(jīng)濟(jì)效益，而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。 操作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)北京“吸香煙”上海“喝排骨湯”牛奶故事多“牛奶故事多”的啟迪 相關(guān)部門對(duì)牛奶監(jiān)測(cè)有哪些項(xiàng)目 相關(guān)項(xiàng)目的具體指標(biāo)是多少 食品添加劑的添加量是多少 怎樣監(jiān)測(cè)食品添加劑的量 如果添加了工業(yè)用的添加劑，用什么指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控 。 結(jié)論之一：標(biāo)準(zhǔn)的缺失或滯后標(biāo)準(zhǔn)的重要性 一流企業(yè)做標(biāo)準(zhǔn) 二流企業(yè)做品牌 三流企

2、業(yè)做產(chǎn)品臨床輸血操作規(guī)程臨床輸血技術(shù)規(guī)范 輸血科規(guī)章制度，工作流程 輸血操作sop質(zhì)量保證的基礎(chǔ)標(biāo)本接收、交叉配血、發(fā)血流程交叉配血流程圖輸血申請(qǐng)單查對(duì) 一 .輸血申請(qǐng)單條碼號(hào)、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)，和標(biāo)本上信息一一對(duì)應(yīng)。 二.查看輸血單信息是否完整，輸血性質(zhì)、輸血成分及用量、血感常規(guī)、血型、簽名是否完整（申請(qǐng)醫(yī)師、上級(jí)醫(yī)師、抽血者）。 三.查看輸血申請(qǐng)單是否符合臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血指南，有疑問應(yīng)和臨床醫(yī)師溝通了解病人情況提出建議。交叉配血 一 配血前“三查七對(duì)” 三查指：操作前查、操作時(shí)查、操作后查 七對(duì)指：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、條碼號(hào)、科別、床位。 交叉配血按照

3、操作流程圖和sop操作即可。鹽水介質(zhì)交叉配血鹽水介質(zhì)交叉配血 只能檢出只能檢出igmigm類抗體（主為類抗體（主為aboabo血型系統(tǒng)抗血型系統(tǒng)抗體），體），無法檢出無法檢出iggigg，具有很大的危險(xiǎn)性，具有很大的危險(xiǎn)性，只能在受血者血清中不含臨床有意義抗體只能在受血者血清中不含臨床有意義抗體的情況下進(jìn)行。的情況下進(jìn)行。檢測(cè)不完全抗體的交叉配血檢測(cè)不完全抗體的交叉配血臨床最常見的遲發(fā)型輸血反應(yīng)臨床最常見的遲發(fā)型輸血反應(yīng)aboabo系統(tǒng)以外的系統(tǒng)以外的其他血型其他血型( (如如rhrh）的）的iggigg類抗體導(dǎo)致的血型不相容類抗體導(dǎo)致的血型不相容有輸血史、妊娠史或血清中有意外抗體的患者必有輸

4、血史、妊娠史或血清中有意外抗體的患者必須進(jìn)行不完全抗體的交叉配血試驗(yàn)須進(jìn)行不完全抗體的交叉配血試驗(yàn)包括包括抗人球蛋白法、抗人球蛋白法、蛋白酶法、促凝劑法等蛋白酶法、促凝劑法等抗人球蛋白實(shí)驗(yàn) 抗體是一種免疫球蛋白，其fab段與相鄰紅細(xì)胞表面包被的抗體fc段或補(bǔ)體成分結(jié)合通過橋接作用形成肉眼可見的凝聚反應(yīng)。該實(shí)驗(yàn)可以檢測(cè)紅細(xì)胞表面是否有抗體或者補(bǔ)體成分致敏 （dat） 或者血漿中有意外抗體（iat） 微柱凝聚卡交叉配血實(shí)驗(yàn) 原理：原理： 將受血者、獻(xiàn)血者的血清和紅細(xì)胞，放置將受血者、獻(xiàn)血者的血清和紅細(xì)胞，放置主側(cè)和次側(cè)管的反應(yīng)室中，放置主側(cè)和次側(cè)管的反應(yīng)室中，放置37孵育孵育器中孵育，如果血清中存

5、在針對(duì)紅細(xì)胞抗器中孵育，如果血清中存在針對(duì)紅細(xì)胞抗原的血型抗體（原的血型抗體（lgm型或型或igg型）時(shí)，紅細(xì)型）時(shí)，紅細(xì)胞發(fā)生凝集，離心后留在微柱的表面，為胞發(fā)生凝集，離心后留在微柱的表面，為陽性；如果血清中不含有針對(duì)紅細(xì)胞膜上陽性；如果血清中不含有針對(duì)紅細(xì)胞膜上血型抗原的抗體，紅細(xì)胞下沉到微柱管的血型抗原的抗體，紅細(xì)胞下沉到微柱管的底部，為陰性。底部，為陰性。 操作步驟 按照試劑說明配制好獻(xiàn)血者、受血者的紅細(xì)胞懸按照試劑說明配制好獻(xiàn)血者、受血者的紅細(xì)胞懸液以及分離血清。液以及分離血清。 主側(cè)：主側(cè)：50ul 受血者血清受血者血清 + 50ul 1%獻(xiàn)血者紅細(xì)胞，獻(xiàn)血者紅細(xì)胞，加入主側(cè)管反應(yīng)

6、室內(nèi)；加入主側(cè)管反應(yīng)室內(nèi)； 次側(cè)：次側(cè)： 50ul獻(xiàn)血者血清獻(xiàn)血者血清+ 50ul 1%受血者紅細(xì)胞，受血者紅細(xì)胞，加入到次側(cè)管反應(yīng)室內(nèi)；加入到次側(cè)管反應(yīng)室內(nèi)； 加樣后的試劑卡放置專用孵育器加樣后的試劑卡放置專用孵育器37孵育孵育15min； 取出試劑卡，放置專用離心機(jī)離心取出試劑卡，放置專用離心機(jī)離心5min； 取出試劑卡，肉眼觀察結(jié)果。取出試劑卡，肉眼觀察結(jié)果。 結(jié)果判斷 陰性結(jié)果：紅細(xì)胞完全沉降于凝膠管底部。陰性結(jié)果：紅細(xì)胞完全沉降于凝膠管底部。 陽性結(jié)果：紅細(xì)胞凝集塊位于凝膠表面或陽性結(jié)果：紅細(xì)胞凝集塊位于凝膠表面或凝膠中，和（或）出現(xiàn)溶血。凝膠中，和（或）出現(xiàn)溶血。 假陰性 假陽性

7、小的纖維蛋白凝集的紅細(xì)胞凝塊被誤認(rèn)為血小的纖維蛋白凝集的紅細(xì)胞凝塊被誤認(rèn)為血液凝集，如使用血漿標(biāo)本或未完全去除纖液凝集，如使用血漿標(biāo)本或未完全去除纖維蛋白的血清標(biāo)本時(shí)。維蛋白的血清標(biāo)本時(shí)。血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或血清中不正常濃度和比例的蛋白質(zhì)成分或高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如高分子蛋白增多可引起非特異凝集，如緡緡錢狀紅細(xì)胞的非特異凝集。錢狀紅細(xì)胞的非特異凝集。免疫抑制疾病患者血清中免疫抑制疾病患者血清中aboabo抗體減少或消抗體減少或消失。老年人失。老年人aboabo抗體減弱抗體減弱4-64-6月齡內(nèi)嬰兒血清中月齡內(nèi)嬰兒血清中aboabo抗體陰性或很弱，抗體陰性或很弱，一般

8、只測(cè)正定一般只測(cè)正定抗原表達(dá)減弱所致的抗原表達(dá)減弱所致的aboabo正反定不符正反定不符抗原表達(dá)減弱所致抗原表達(dá)減弱所致aboabo正反定不符的處理正反定不符的處理將抗將抗a a、抗、抗b b和抗和抗a a，b b試劑與洗滌過的紅細(xì)胞在室溫試劑與洗滌過的紅細(xì)胞在室溫或或 4 4 孵 育孵 育 3 0 m i n3 0 m i n ， 以 增 強(qiáng) 抗 原 、 抗 體 的 結(jié) 合， 以 增 強(qiáng) 抗 原 、 抗 體 的 結(jié) 合用木瓜酶、無花果酶和菠蘿蛋白酶處理紅細(xì)胞，以增強(qiáng)抗用木瓜酶、無花果酶和菠蘿蛋白酶處理紅細(xì)胞，以增強(qiáng)抗原、抗體的結(jié)合原、抗體的結(jié)合應(yīng)用抗應(yīng)用抗abab、抗、抗a1a1、或抗、或抗

9、h h檢測(cè)紅細(xì)胞檢測(cè)紅細(xì)胞分析處理基本程序1.1.重新采集標(biāo)本，以避免采集、標(biāo)記、污染等錯(cuò)誤重新采集標(biāo)本，以避免采集、標(biāo)記、污染等錯(cuò)誤2.2.查詢患者既往病史、輸血史、用藥史、骨髓移植史查詢患者既往病史、輸血史、用藥史、骨髓移植史3.3.徹底洗滌標(biāo)本或試劑紅細(xì)胞徹底洗滌標(biāo)本或試劑紅細(xì)胞4.4.應(yīng)用抗應(yīng)用抗abab、抗、抗a1a1、或抗、或抗h h檢測(cè)紅細(xì)胞檢測(cè)紅細(xì)胞5.5.分析抗篩結(jié)果，確定結(jié)果是否受同種異型或自身冷抗體干分析抗篩結(jié)果，確定結(jié)果是否受同種異型或自身冷抗體干擾擾6.6.室溫孵育室溫孵育30min30min后，離心觀察結(jié)果，以檢測(cè)弱的抗原抗體后，離心觀察結(jié)果，以檢測(cè)弱的抗原抗體反應(yīng)反應(yīng)7. 7. 做自身紅細(xì)胞做對(duì)照，以確定自身抗體的干擾做自身紅細(xì)胞做對(duì)照，以確定自身抗體的干擾發(fā)血 1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人