胸部損傷病人的護(hù)理

1、胸部損傷病人得護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要A 胸部由胸壁、胸膜及胸腔內(nèi)臟器組脅胸膜就是附著于胸壁內(nèi)而與覆蓋于肺表而得漿膜 胸膜腔為一密封潛在腔隙，有少量漿液起潤滑作用腔內(nèi)保持-0、98-0o 78kPa（-l O-ScmltO）第二節(jié)肋骨骨折肋許丹折在胸部損傷中最常見以第47肋計(jì)多見（）病因直接集力一計(jì)折發(fā)生于集力打擊處，向內(nèi)彎曲折斷$間接暴力-計(jì)折發(fā)生在胸部前后受壓時(shí)，肋卄在腋中線附近向外過度彎曲而折斷（二）病理生理可產(chǎn)生氣、血胸、皮下氣腫，血痰等A 若刺破肋間血管，引起出血多根、多處肋丹骨折,產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)-連枷胸介 吸氣時(shí)，軟化區(qū)得胸壁內(nèi)陷呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出4嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸與循環(huán)衰竭

2、（三）臨床表現(xiàn)與診斷亠1.癥狀A(yù)局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困難、發(fā)綃、休克亠2。體征壓痛、件摩擦感反常呼吸運(yùn)動(dòng)介輔助檢查X線檢查顯示肋骨骨折斷裂線或斷端錯(cuò)位上還可顯示有無氣胸、血胸得存在八不能顯現(xiàn)前胸肋軟計(jì) 折斷得征象亠（四）治療原則4 1。閉合性單處肋竹卄折重點(diǎn)就是鎮(zhèn)痛、固泄胸解與防治并發(fā)癥（1）固泄胸廉/ 用多頭胸帶或膠布固定胸部（2）藥物鎮(zhèn)痛：需要時(shí)口服鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物介 可行肋間神經(jīng)阻滯或封閉計(jì)折處丄2、閉合性多根多處肋卄骨折（1）止痛、局部固定或加壓包扎（2）出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)牽引固泄或厚棉墊加壓包扎亠30開放性肋竹骨折徹底淸創(chuàng),分層縫合后包扎固定第三節(jié)氣胸分類 開放性、閉合性與張力性亠

3、氣胸得發(fā)生率僅次于肋竹竹折4 一、閉合性氣笊如 （一）病理 生理傷道立即閉合4 不再有氣體進(jìn)入胸膜腔亠傷側(cè)肺部分萎陷（二）臨床表現(xiàn)4 1。癥狀與體征 肺萎陷30%以下者，多無明顯癥狀4 大量氣胸者一可出現(xiàn)胸悶、胸 痛與氣促氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音聽診呼吸音減弱或消失a 2、胸部X線檢査» 可顯示不同程度得肺萎陷與胸膜腔積氣上（三）治療 原則亠 小量氣胸可于廣2周內(nèi)自行吸收上 大戢氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣a必要時(shí)行胸膜腔閉式引流札 適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感淞 二、開放性氣胸亠（一）病理生理介 空氣隨呼吸自由出入胸膜腔傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷亠 縱隔移位，健側(cè)肺受壓（二）臨床

4、表現(xiàn)1癥狀與體征a 氣促、發(fā)纟甘、呼吸困難、休克等傷側(cè)胸壁傷口空氣進(jìn)出胸膜腔4 傷側(cè)胸部叩診呈鼓音A聽診呼吸音減弱或消失氣管、心臟向健側(cè)移位2。胸部X線示傷側(cè)肺明顯萎縮、氣胸，氣管4心臟及縱隔明顯移位4 （三）治療4 lo緊急封閉傷口 用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口2、抽氣減壓3。淸創(chuàng)、胸膜腔閉式引流4。剖胸探查5。預(yù)防及處理并發(fā)癥三、張力性氣胸空氣只能進(jìn)入而不能排岀上（一）病理、生理胸膜腔內(nèi)得高壓迫使傷側(cè)肺逐漸萎縮a 將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺產(chǎn)生呼吸與循環(huán)功能嚴(yán)重障礙（二）臨床表現(xiàn)1軸癥狀a 極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)纟甘、煩躁不安昏迷、休克，甚至窒息2. 體征a氣管向健側(cè)偏移;傷側(cè)

5、胸部飽脹，肋間隙增寬呼吸幅度減小，明顯皮下氣腫叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失亠輔助檢査1、胸部X線示胸膜腔大量積氣、肺萎縮氣管與心影偏移至健側(cè)2 .胸膜腔穿刺有髙壓氣體向外沖岀（三）治療1如立即排氣減壓a危急狀況下可用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖卄中點(diǎn)連線處刺入2。胸膜腔閉式引流術(shù)漏氣停止24小時(shí)a X線檢査證實(shí)肺已膨脹后拔除引流管3 .剖胸探查a 4、應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染第四節(jié)血胸A（）病理生理A 利器損傷胸部或肋刈斷端均可刺破肺、心臟與大血管或胸壁血管而引起胸膜腔積皿可致有效循環(huán)血容量減少而導(dǎo)致循環(huán)障礙甚至在短期內(nèi)因失血性休克而死（二）臨床表驅(qū)1.小量血胸（成人0。5L以下）可無明顯癥狀胸部X線檢

6、查僅示肋膈角消失2、中量（0.51L"大M（1L以上）a 3.血胸并發(fā)感染有高熱、寒戰(zhàn)（三）治療1、非進(jìn)行性血胸亠小量積血可自行吸收亠積血量較多者，早期胸穿a 2。進(jìn)行性血胸 立即剖胸止血3、凝固性血胸出血停止后數(shù)日內(nèi)剖胸淸除積血機(jī)化血塊可在傷情穩(wěn)左后早期剝除第五節(jié)心臟損傷一、心臟挫傷病因a多因前胸受重物、駕駛盤等撞擊或從髙處墜落，猛烈震蕩心臟所致腹部與下肢突然遭受擠壓，大量血液涌入心J1臉臨床表現(xiàn)輕者無明顯癥狀上較重者岀現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可伴心悸、呼困輔助檢查亠 心電圖可有異常，如ST段抬高，T波低平或倒置心肌酶值明顯升高二維超聲心動(dòng)圖可示心臟結(jié)構(gòu)與功能得改變治療原則亠臥床休息，心臟監(jiān)

7、護(hù)吸氧控制心律失常與心力衰竭亠二、心臟破裂亠病因亠 多由銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致少數(shù)則由于暴力撞擊引更右心室破裂最常見臨床表現(xiàn)亠1。開放性胸部損傷心臟破裂胸壁傷口有鮮血不斷涌出a 而色蒼白、呼吸淺快、脈速、血壓下隔 很快休克，甚至死亡2如閉合 性胸部損傷低血容量征象上Beck三聯(lián)征:靜脈壓升高脈搏微弱，心音遙遠(yuǎn)動(dòng)脈壓降低，甚至難以測出亠輔助檢查心包穿刺抽得血液者即可確診治療原則立即手術(shù)搶救第六節(jié)胸部損傷病人得護(hù)理護(hù)理評(píng)估4 1、健康史a 注意病人既往有無心肺疾病特別就是慢性支氣管炎、肺氣腫等2O身體狀況必觀察生命體征就是否平穩(wěn)，有無意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)受限特別注意呼吸、循環(huán)功能變化

8、3、心理-社會(huì)狀況一、護(hù)理措施1. 現(xiàn)場急救(1 )連枷胸3 厚敷料加壓包扎患處血壁，以消除反常呼吸(2) 開放性氣胸:立即變開放為閉合性氣胸(3) 張力性氣胸與枳氣量多得閉合性氣胸:上立即行穿刺抽氣或胸膜腔引流2. 維持呼吸功能(1)保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息亠(2)痰液黏，應(yīng)用祛痰藥及超聲霧化吸入必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰(3)半坐臥位:病情穩(wěn)定者取半坐臥位(4) 每小時(shí)協(xié)助病人咳嗽，做深呼吸運(yùn)亦 (5)吸氧a (6)必要時(shí)行氣管切開3。病情觀察上(1)嚴(yán)密觀察生命體征亠(2)嚴(yán)密觀察呼吸(3 )觀察有無氣管移位，皮下氣腫(4 )必要時(shí)測左中心靜脈壓與尿疑4。補(bǔ)充血容量,維持正常心排血量(1)迅速建

9、立靜脈輸液通路(2) 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡(3) 剖胸止血5亠減輕疼痛與不適肋檸計(jì)折病人采用胸帶固圧，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥亠6 .預(yù)防感染(1) 密切觀察體溫得變化(2) 配合醫(yī)師及時(shí)淸創(chuàng)、縫合、包扎傷口，無菌操作亠(3)鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰(4) 保持胸膜腔閉式引流管通暢(5) 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素（6）開放傷口者，注射TAD7。床旁急救亠 疑有心臟壓塞者,迅速配合醫(yī)師施行劍突下心包穿刺b 或心包開窗探査術(shù)8. 心理護(hù)理a加強(qiáng)與病人得溝通，做好心理護(hù)理及病情介紹關(guān)心、體貼病人幫助病人樹立信心、配合治療9. 胸膜腔閉式引流病人得護(hù)理（一）胸膜腔閉式引流得目得與適應(yīng)證a1、目得 引流胸膜腔

10、內(nèi)滲液、血液及氣體必重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔得正常位宜促進(jìn)肺得膨脹上2、適應(yīng)證* 外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸心胸手術(shù)后得引流等亠（二）胸膜腔引流管得安置部位亠胸膜腔積液在腋中線與腋后線之間第68肋間插管胸膜腔積氣常選鎖骨中線第2肋間膿胸常選在膿液積聚得最低位*（三）血膜腔引流得裝置lo單瓶水封式系統(tǒng)瓶內(nèi)盛無菌生理鹽水約500ml長管得下端插至水平而下34 c m短管下口則遠(yuǎn)離水平而2扒雙瓶水封式系統(tǒng)3. 三瓶水封式系統(tǒng)介（四）胸膜腔閉式引流管得護(hù)理措施a1、保持管道得密閉 隨時(shí)檢査引流裝置就是否密閉及引流管有無脫落 水封瓶長玻璃管沒入水中34cm,保持直立上引流管周囤用油紗布包蓋嚴(yán)密亠搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管引流管連接處脫落或損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉a若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚2。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染a 引流裝置應(yīng)保持無菌亠保持胸壁引流口處敷料清潔下燥 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面601 0 Oca按規(guī)泄時(shí)間更換引流瓶3. 保持引流管通暢病人取半坐臥位亠沱時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓鼓勵(lì)病人做咳嗽、 深呼吸運(yùn)動(dòng)及