經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理查房

1、-作者xxxx-日期xxxx經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理查房【精品文檔】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)護(hù)理查房一、病例患者 蔣長貴，男，57歲，主因“尿頻、尿急、尿痛2年余，加重半月”于2014 年11月3日上午10:00入院。步入病室，精神可，神志清，呼吸平穩(wěn)，查體T36.5° P84 R19 BP140/90，直腸指檢：前列腺腫大，質(zhì)韌，未及結(jié)節(jié)，觸痛，中央溝消失，指套無血跡 2/日，奧硝唑0.5 2/日，口服普樂安片4片3/日，控制前列腺增生。于11月15日上午8:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行膀胱結(jié)石取石，前列腺肥大癥前列腺切除術(shù)，手術(shù)順利，12:00返回監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測生命體征T36.8°P

2、58 R20 BP109/81 Spo296% 精神差，神志清，呼吸平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予重癥護(hù)理，氧氣吸入，心電監(jiān)測，大氣囊三腔導(dǎo)尿管通暢，給予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，控制尿路感染，手術(shù)標(biāo)本送病理，靜點(diǎn)頭孢甲肟1.0 2/日，奧硝唑0.5 2/日，泮托拉唑60mg 2/日保護(hù)胃粘膜。11月18日醫(yī)囑停重癥護(hù)理改為一級護(hù)理，11月19日停持續(xù)膀胱沖洗，尿管通暢引出黃色透明尿液，并改為二級護(hù)理。11月22日予拔除尿管，患者自行排出黃色透明尿液順利，約300ml?；颊哂?1月23日8:00康復(fù)出院。病理結(jié)果回報(bào)：慢性前列腺炎，前列腺增生。二、相關(guān)檢查1、雙腎彩超：左腎異常無回聲，考慮囊腫2、膀胱彩超:膀胱壁

3、毛糙，膀胱結(jié)石3、前列腺彩超：前列腺增大內(nèi)伴鈣化其他檢查未見異常三、相關(guān)護(hù)理問題及措施（一）術(shù)前緊張焦慮：與患者術(shù)前對手術(shù)的擔(dān)心，術(shù)后對恢復(fù)情況的擔(dān)心有關(guān)。措施:心理護(hù)理，向患者講解過分的恐懼和緊張對手術(shù)不利，影響手術(shù)順利進(jìn)行及預(yù)后，說明手術(shù)的必要性和重要性，緩解病人緊張焦慮心理；并向患者和家屬介紹TURP的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)（如不需要開腹，術(shù)中損傷小、出血少、安全性高、無疼痛等）,必要時(shí)請同室病友現(xiàn)身說法，；術(shù)后放置各種管道及行膀胱沖洗的目的，使患者有心理準(zhǔn)備，消除顧慮，保持情緒穩(wěn)定，利于手術(shù)順利進(jìn)行及良好預(yù)后。 （二）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，與手術(shù)護(hù)士、麻醉師交接病人。予病人平臥位，6小

4、時(shí)后根據(jù)病人具體情況取半臥位。告知病人暫禁食。指導(dǎo)病人床上活動(dòng)。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征及各種引流管等變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上出現(xiàn)血壓波動(dòng)及肺、腦、腎水腫等一系列病理或生理變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏慢、呼吸困難等情況時(shí)應(yīng)警惕是否發(fā)生TUR(經(jīng)尿道前列腺電切綜合癥)綜合癥，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品，并立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。引流管護(hù)理：妥善固定各引流管，明確標(biāo)識。告知病人氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定于下肢不得隨意松解。保持各管道通暢，翻身時(shí)注意引流管無移位和脫落，酌情調(diào)節(jié)沖洗液速度并定時(shí)擠捏引流管，防止形成血塊并堵塞。膀胱沖洗護(hù)理：膀胱沖洗多用生理鹽水，沖洗

5、液溫度夏季2225°，冬季3235°。術(shù)后24h內(nèi)沖洗液滴速80100滴/min，24h后根據(jù)引流液顏色變化，滴速可調(diào)至4060滴/min，液柱高60cm為宜。1、 疼痛：因手術(shù)對尿道損傷，致使局部組織反應(yīng)性增強(qiáng)，加上留置尿管牽引氣囊壓迫和術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗液刺激，常引起膀胱陣發(fā)性痙攣疼痛。措施：遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，加強(qiáng)心理護(hù)理，尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。通過參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法，分散患者注意力，以減輕疼痛。盡

6、可能地滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。2、出血措施：出血常在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓變化，引流液的顏色、性質(zhì)，估計(jì)出血量，認(rèn)真做好記錄。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色為深紅色，伴有小血塊，經(jīng)擠捏仍引流不暢時(shí)，用50ml注射器抽取沖洗液反復(fù)沖洗吸出殘留血塊及組織碎片，以促通暢，并可適當(dāng)加快沖洗速度，直到引流液顏色變淺為止。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，嚴(yán)重者則出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并協(xié)助做好電切鏡檢查止血及清理血塊的準(zhǔn)備工作。3、 尿路感染

7、措施：由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗，易引起尿路感染，因此，術(shù)后除了應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，在更換尿袋及傾倒尿液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換尿袋1次，并及時(shí)傾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床鋪整潔，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥。4、肺病感染措施：患者術(shù)后臥床，活動(dòng)量小，有的伴有吸煙史及患心肺疾病，易發(fā)生肺部感染，要協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽，如痰多不易咳出可給予超聲霧化吸入。要注意保暖，尤其是冬天，沖洗液可加溫后使用（25為宜）。5、 預(yù)防褥瘡措施：為防止術(shù)后出血，要求患者避免用力翻身，因此，護(hù)士要每4h給病人翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推動(dòng)作，以減少對皮膚的

8、摩擦，背部及骨突部可墊軟枕，及時(shí)更換臟、濕的床單、衣褲，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。6、 預(yù)防便秘措施：為預(yù)防便秘，防止術(shù)后用力大便而導(dǎo)致出血，常于術(shù)后給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)病人多飲水，適當(dāng)床上活動(dòng)，多吃粗纖維豐富的食物，吃一些香蕉及甘薯等潤滑腸道，以保持大便通暢，必要時(shí)按醫(yī)囑給予軟化大便及輕瀉的藥物，如麻仁軟膠囊及蘆薈膠囊等。7、靜脈血栓形成措施：因患者為中老年，加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥等，可使血液粘稠，血流滯緩及高凝狀態(tài)，易致靜脈血栓形成。為防止靜脈血栓形成，術(shù)后需加強(qiáng)下肢功能鍛煉，未下床前在床上每天定時(shí)按摩雙下肢，作踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。避免在

9、下肢建立靜脈通道，尤其是左下肢，注意維護(hù)血管內(nèi)壁的完整性。四、拔管后的護(hù)理：待尿液顏色轉(zhuǎn)澄清后停止膀胱沖洗（約術(shù)后35d），于術(shù)后7d左右拔除尿管。拔管后要加強(qiáng)巡視，拔管當(dāng)天避免下床，觀察有否排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有尿失禁，一般是暫時(shí)性的，要指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛訓(xùn)練。五、出院指導(dǎo)：1、 囑病人勿吸煙、飲酒，忌食辛辣刺激的食物，注意營養(yǎng)調(diào)配，保持正常的生活規(guī)律，注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒2、 預(yù)防便秘可多吃新鮮的水果、蔬菜及粗纖維食物，多做下蹲仰臥屈髖動(dòng)作，并定期按摩腹部，以保持大便通暢，必要時(shí)使用開塞露或低壓灌腸3、 預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水（白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠），24h飲水量超過兩熱水瓶（2500ml），才能起到尿液稀釋和沖洗作用。注意會陰部衛(wèi)生，防止逆行感染，術(shù)后13個(gè)月每10d復(fù)查小便1次，以檢查有否出血，感染等情況，