第五章 常見疾病的自我藥療發(fā)熱

1、2021-11-101第五章第五章 常見病癥的自我藥療常見病癥的自我藥療第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)發(fā) 熱熱22021-11-10癥狀癥狀 (symptom)病人主觀感覺的異常。病人主觀感覺的異常。鑒別診斷疾鑒別診斷疾病的依據病的依據32021-11-10體征體征 (sign)患病機體客觀存在的異常?；疾C體客觀存在的異常。42021-11-10第一節(jié)第一節(jié) 發(fā)發(fā) 熱熱n體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命體溫的相對恒定是機體新陳代謝和一切生命活動正常進行的必需條件。體溫過高、過低活動正常進行的必需條件。體溫過高、過低都會影響酶的活性，導致生理功能的障礙，都會影響酶的活性，導致生理功能的障礙，甚至造成死

2、亡。甚至造成死亡。n 如：人如：人 t t 2222心跳停止；心跳停止； t t 4343酶變性而死亡酶變性而死亡; ; t t 2727低溫麻醉。低溫麻醉。52021-11-10一、體溫調節(jié)一、體溫調節(jié)1.1.人體正常體溫范圍人體正常體溫范圍 正常體溫在安靜時腋下為正常體溫在安靜時腋下為36.036.0一一3737，舌下，舌下溫度比它高溫度比它高0.20.2一一0.30.3，直腸內溫度約高，直腸內溫度約高0 055。 早晨早晨6 6點最低，午后點最低，午后4 46 6點最高，一天中相點最高，一天中相差不到差不到11。 體溫測試：腋下，體溫測試：腋下，5 5分鐘以上。分鐘以上。 兒童體溫高于成

3、人，安靜時正常體溫為兒童體溫高于成人，安靜時正常體溫為36368 837.037.0。 青年高于老人青年高于老人 62021-11-1072021-11-10發(fā)熱及病因發(fā)熱及病因n當體溫超過正常體溫當體溫超過正常體溫0.5度時即為發(fā)熱。一度時即為發(fā)熱。一般晝夜溫差超過般晝夜溫差超過1度。度。n發(fā)熱是人體對致病因子的一種全身性防御發(fā)熱是人體對致病因子的一種全身性防御反應，是疾病時一種癥狀。反應，是疾病時一種癥狀。82021-11-10發(fā)熱發(fā)熱感染性感染性發(fā)熱發(fā)熱由病原微生由病原微生物引起物引起非感染性非感染性發(fā)熱發(fā)熱由病原微生物由病原微生物以外因素引起以外因素引起發(fā)熱的原因發(fā)熱的原因92021-

4、11-10常見引起發(fā)熱的疾病總體分類常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質發(fā)熱性質 病病 因因 疾疾 病病 各種病原體（細菌、病毒、各種病原體（細菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染，感冒、急性、慢性全身或局灶感染，感冒、 肺炎、傷寒、麻疹肺炎、傷寒、麻疹 感染性感染性 支原體、衣原體、螺旋體、支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等）立克次體和寄生蟲等） 血液病血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、 白血病等白血病等 風濕熱、藥物熱、風濕熱、藥物熱、sle、皮肌炎、皮肌炎、 變態(tài)反應及結締組織病變態(tài)反應及結締組織病 多肌炎、結節(jié)性多動脈炎、結節(jié)性多肌炎

5、、結節(jié)性多動脈炎、結節(jié)性 脂膜炎、成人脂膜炎、成人still病等病等 實體腫瘤實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷理化損傷 熱射病、大的手術、創(chuàng)傷及燒傷等熱射病、大的手術、創(chuàng)傷及燒傷等 神經源性發(fā)熱神經源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經功能紊腦出血、腦干傷、植物神經功能紊 亂等亂等 其其 他他 甲亢、內臟血管梗塞、組織壞死、痛風甲亢、內臟血管梗塞、組織壞死、痛風非非 感感 染染 性性 發(fā)發(fā) 熱熱感染、腫瘤、結締組織病最常見感染、腫瘤、結締組織病最常見102021-11-10發(fā)熱的臨床分度及熱型發(fā)熱的臨床分度及熱型n低熱：低熱：37.3-38 37.3-3

6、8 n中等熱度：中等熱度：38.1-39 38.1-39 n高熱：高熱：39.1-40 39.1-40 n超高熱：超高熱：40 40 以上以上112021-11-10發(fā)熱的原因發(fā)熱的原因n發(fā)熱是致熱原的作用使體溫調節(jié)中樞調發(fā)熱是致熱原的作用使體溫調節(jié)中樞調定點水平上移，定點水平上移， 而引起的調節(jié)性體溫升而引起的調節(jié)性體溫升高。高。n傳統(tǒng)上把能夠引起人體和動物發(fā)熱的物傳統(tǒng)上把能夠引起人體和動物發(fā)熱的物質統(tǒng)稱為質統(tǒng)稱為致熱原致熱原（pyrogens)pyrogens)；122021-11-10n 月經前期月經前期n 生理性生理性 劇烈運動劇烈運動n發(fā)熱發(fā)熱 應激應激n 發(fā)熱：調節(jié)性體溫升高發(fā)熱：

7、調節(jié)性體溫升高n 病理性病理性n 過熱：被動性體溫升高過熱：被動性體溫升高n成年女性體溫平均比男性高成年女性體溫平均比男性高0.3。132021-11-10致熱原致熱原調節(jié)性體溫升調節(jié)性體溫升高高(0.5 c)體溫調節(jié)中樞體溫調節(jié)中樞調定點上移調定點上移 發(fā)熱發(fā)熱 (fever)機理機理142021-11-10過度產熱過度產熱散熱障礙散熱障礙體溫調節(jié)中體溫調節(jié)中樞功能障礙樞功能障礙被動性被動性體溫升體溫升高高(0.5 c)體溫超過體溫超過調定點水平調定點水平 過熱過熱 (hyperthermia)152021-11-10人體的大部分發(fā)熱均與人體的大部分發(fā)熱均與致熱原致熱原作用于體作用于體溫調節(jié)

8、中樞有關溫調節(jié)中樞有關n外源性致熱原：病毒、支原體、衣原體、外源性致熱原：病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細菌及其毒素、真立克次體、螺旋體、細菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原菌、原蟲、抗原- -抗體復合物、致熱類固抗體復合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結晶等醇（如尿睪酮）、尿酸結晶等n內源性致熱原：白介素（內源性致熱原：白介素（il-1il-1、il-6il-6）細胞因子、腫瘤壞死因子、前列腺素等細胞因子、腫瘤壞死因子、前列腺素等分為外熱源分為外熱源和內熱源和內熱源分子分子量大量大分分子子量量小小 162021-11-10發(fā)熱主要表現(xiàn)n體溫升高、脈搏加快n1.發(fā)熱伴有頭痛、關節(jié)痛、咽喉痛

9、、畏寒、乏力、鼻塞咳發(fā)熱伴有頭痛、關節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞咳嗽嗽-感冒感冒n2.2.白細胞計數升高白細胞計數升高細菌感染細菌感染n白細胞計數降低白細胞計數降低病毒感染病毒感染n3.3.如兒童伴有咳嗽、流涕、眼結膜充血、全身斑丘疹如兒童伴有咳嗽、流涕、眼結膜充血、全身斑丘疹麻麻疹、疹、n伴有耳垂為中心的腮腺重大伴有耳垂為中心的腮腺重大-流行性腮腺炎流行性腮腺炎n4.4.如果持續(xù)高熱，如如果持續(xù)高熱，如24h24h內持續(xù)在內持續(xù)在39-4039-40，居高不下，伴，居高不下，伴有畏寒、胸痛、咳嗽，吐鐵銹痰有畏寒、胸痛、咳嗽，吐鐵銹痰-肺炎肺炎n6.6.長期不明原因的低熱，一般為功能性的發(fā)熱

10、，應認真治長期不明原因的低熱，一般為功能性的發(fā)熱，應認真治療。療。172021-11-10四、發(fā)熱時機體功能的改變四、發(fā)熱時機體功能的改變（一）代謝的改變（一）代謝的改變水鹽代謝水鹽代謝 體溫上升期和高峰期：腎血流量體溫上升期和高峰期：腎血流量 、尿量、尿量 ，少尿和尿色加深；少尿和尿色加深； 下降期：尿量下降期：尿量 、大量排汗。、大量排汗。 高熱持續(xù)時，皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)增多，高熱持續(xù)時，皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)增多，加上出汗和飲水不足，可引起脫水，后者加上出汗和飲水不足，可引起脫水，后者可加重發(fā)熱。可加重發(fā)熱。182021-11-10（二）生理機能的改變（二）生理機能的改變1.1.心血管機

11、能改變：心血管機能改變： 心率：體溫上升心率：體溫上升11，心率每分鐘平均增加，心率每分鐘平均增加1818（12-2712-27）次）次動脈血壓：在寒顫期可輕度上升動脈血壓：在寒顫期可輕度上升 192021-11-102. 2. 中樞神經系統(tǒng)機能改變中樞神經系統(tǒng)機能改變頭痛，高熱可致神經系統(tǒng)興奮性增高，可頭痛，高熱可致神經系統(tǒng)興奮性增高，可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等。出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等。 小兒在高熱中可出現(xiàn)抽搐，常見于出小兒在高熱中可出現(xiàn)抽搐，常見于出生生6 6月月-6-6歲的兒童，稱熱驚厥，歲的兒童，稱熱驚厥，202021-11-103. 3. 呼吸機能改變呼吸機能改變 發(fā)熱時呼吸加快，機制

12、：發(fā)熱時呼吸加快，機制： 刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞血溫血溫 提高呼吸中樞對提高呼吸中樞對coco2 2的敏感性的敏感性 傳統(tǒng)上把它看作一種加強散熱的反應。傳統(tǒng)上把它看作一種加強散熱的反應。212021-11-104. 4. 消化機能改變消化機能改變 發(fā)熱時出現(xiàn)食欲不振和唾液分泌減少。發(fā)熱時出現(xiàn)食欲不振和唾液分泌減少。 是由于消化液分泌減少及消化酶活性降是由于消化液分泌減少及消化酶活性降低引起。低引起。 有些發(fā)熱病人表現(xiàn)為胃腸道蠕動減弱、有些發(fā)熱病人表現(xiàn)為胃腸道蠕動減弱、腹脹、便秘，并可有鼓腸。這些變化只部腹脹、便秘，并可有鼓腸。這些變化只部分與發(fā)熱有關。分與發(fā)熱有關。222021-11-10長

13、期低熱（慢性微熱）長期低熱（慢性微熱）定義：體溫定義：體溫37.538.4，持續(xù)，持續(xù)4周以上周以上非功能非功能性疾病性疾病結核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病結核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、梅毒等炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、梅毒等甲亢、結締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未甲亢、結締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性性選擇性iga缺陷病等缺陷病等感

14、感 染染非非 感感 染染232021-11-10四、發(fā)熱的防治四、發(fā)熱的防治（一）治療原發(fā)疾?。ㄒ唬┲委熢l(fā)疾?。ǘ┌l(fā)熱的處理原則（二）發(fā)熱的處理原則對一般發(fā)熱不急于解熱：對一般發(fā)熱不急于解熱： 由于熱型和熱程變化，可以反應病情變由于熱型和熱程變化，可以反應病情變化，并可作為診斷、評價療效和估計預后化，并可作為診斷、評價療效和估計預后的重要參考，而發(fā)熱不過高或不太持久又的重要參考，而發(fā)熱不過高或不太持久又不致有多大危害，故在疾病未得到有效治不致有多大危害，故在疾病未得到有效治療時，不必強行解熱。解熱本身不能導致療時，不必強行解熱。解熱本身不能導致疾病康復。疾病康復。242021-11-10下

15、列情況應及時解熱：下列情況應及時解熱：n體溫過高（體溫過高（4040）或患者明顯不適、頭）或患者明顯不適、頭痛、意識障礙和驚厥者；痛、意識障礙和驚厥者；n惡性腫瘤患者，持續(xù)發(fā)熱會加重病體消耗；惡性腫瘤患者，持續(xù)發(fā)熱會加重病體消耗；n心肌梗塞或心肌勞損者，防止誘發(fā)心衰心肌梗塞或心肌勞損者，防止誘發(fā)心衰；n妊娠期婦女：妊娠期婦女： 妊娠早期發(fā)熱有致畸胎妊娠早期發(fā)熱有致畸胎的危險；的危險； 妊娠中、晚期發(fā)熱可加重孕婦心臟負擔。妊娠中、晚期發(fā)熱可加重孕婦心臟負擔。252021-11-10（三）解熱措施（三）解熱措施n1.1.藥物解熱藥物解熱 解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥非處方藥非處方藥對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚

16、解熱作用強，首選，適合兒童和老人解熱作用強，首選，適合兒童和老人阿司匹林阿司匹林100100多年的歷史，多年的歷史，布洛芬布洛芬鎮(zhèn)痛作用強，阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用強，阿司匹林的3232倍倍貝諾酯貝諾酯副作用小副作用小 清熱解毒的中草藥清熱解毒的中草藥抗病毒口服液、清熱解毒抗病毒口服液、清熱解毒口服液、銀翹解毒丸、雙黃連口服液口服液、銀翹解毒丸、雙黃連口服液n2.2.物理降溫物理降溫n補充足夠的營養(yǎng)，及時糾正水、電解質、酸堿補充足夠的營養(yǎng)，及時糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂平衡紊亂對乙酰氨基酚、阿司匹對乙酰氨基酚、阿司匹林布洛芬、貝諾酯林布洛芬、貝諾酯262021-11-10藥物治療藥物治療n處方藥：

17、處方藥：n注意：屬于對癥治療、用藥間隔注意：屬于對癥治療、用藥間隔4-6h多飲多飲水、餐后服用、用藥不能超過水、餐后服用、用藥不能超過3日、不能同日、不能同時服用兩種以上解熱藥時服用兩種以上解熱藥自學：用藥注意事項自學：用藥注意事項272021-11-10【診斷】 n 發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐、昏迷發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐、昏迷等神經系統(tǒng)癥等神經系統(tǒng)癥狀時，應考慮中樞神經系統(tǒng)的感染，如流行狀時，應考慮中樞神經系統(tǒng)的感染，如流行性乙型腦炎、細菌性腦膜炎、病毒性腦膜腦性乙型腦炎、細菌性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎等；炎等；n伴有咳嗽、咯痰、胸痛或氣急伴有咳嗽、咯痰、胸痛或氣急時，應考慮肺時，應考慮肺及胸膜的疾病等；及胸膜的疾病等；n伴有腹瀉、腹痛時伴有腹瀉、腹痛時，應考慮腸道感染的可能；，應考慮腸道感染的可能；n伴有腹痛、黃疸伴有腹痛、黃疸時，常提示為肝膽系統(tǒng)的感時，常提示為肝膽系統(tǒng)的感染；染；n伴有腰痛、尿頻、尿急伴有腰痛、尿頻、尿急時，則常提示存在尿時，則常提示存在尿路感染。路感染。282021-