549Graves病臨床路徑

1、graves病臨床路徑、graves病臨床路徑標準（一）適用對象。第一診斷為graves病毒性彌漫性甲狀腺腫（格雷夫斯 ?。╥cd-10： e05. 0）o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國甲狀腺疾病診治指南（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌 學會，2008年）、甲亢和其他病因甲狀腺毒癥診治指南（美 國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會和美國甲狀腺學會，2011年）。1. 癥狀：易激動、煩躁失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、 消瘦、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉等。2體征：心率加快，甲狀腺腫大（可伴血管雜音），手 震顫，甲狀腺相關(guān)眼病表現(xiàn)，脛前粘液性水腫或類杵狀指等。3實驗室檢查：血清促甲狀腺激素（tsh）水平降低， 血清游離甲狀腺激素（

2、fts和/或ftj、總甲狀腺激素（it 和/或ttj水平增加，血清促甲狀腺激素受體抗體（trab） 陽性，和/或i攝取率升高。（三選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中國甲狀腺疾病診治指南（中華醫(yī)學會內(nèi)分泌 學會，2008年）、治療格雷夫斯氏甲亢指南（中華醫(yī)學 會核醫(yī)學分會，2014年）、甲亢和其他病因甲狀腺毒癥診治 指南（美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會和美國甲狀腺學會，2011 年)。1. 抗甲狀腺藥物治療；2. 甲狀腺手術(shù)治療；3. 1311 治療。(四)標準住院日標準住院日w14天。五進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合graves病毒性彌漫性甲狀腺腫 (格雷夫斯病)疾病編碼(icd-10： e05.0)o

3、2當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。(六住院期間的檢查項目。1. 必須的檢查項目(1) 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；(2) 肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血糖、紅細胞沉降 率；(3) 血清 tsh、ft”或 tl.、ft3 或 tl；(4) trab.抗甲狀腺球蛋白抗體(tgab)、抗甲狀腺過 氧化物酶抗體(tpoab)；(5) 1311攝取率和/或甲狀腺發(fā)射型計算機斷層顯像(ect)(妊娠和哺乳期婦女除外);（6）甲狀腺超聲；（7）胸部x線片、心電圖、超聲心動圖；2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目（1）如需評估有無gr

4、aves眼病，行突眼度、視力、視 野、角膜檢查，眼部a超或b超，眼眶ct或mri檢查；（2）如需評估有無甲亢心臟病，行24h動態(tài)心電圖檢 查、血清腦鈉肽和肘靜脈壓測定；（3）如需評估有無氣管壓迫，行頸部數(shù)字攝片（dr） 側(cè)位片或頸部ct檢查（4）如需評估有無其它自身免疫病，行1型糖尿病、 原發(fā)性血管炎、自身免疫肝病等疾病相關(guān)抗體測定七）治療方案與藥物選擇。1抗甲狀腺藥物：甲硫咪哩或丙硫氧密呢；2其他治療：b受體阻滯劑等。（八）出院標準。1癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善；2. 甲狀腺功能（主要是ft- ft3）好轉(zhuǎn)；3治療方案明確。（九）變異及原因分析。1病情復雜、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難者;2.

5、 出現(xiàn)甲亢危象者；3. 出現(xiàn)影響本病治療效果的甲亢并發(fā)癥，治療效果不佳者;4伴有其他系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施者;5.服用抗甲狀腺藥物后出現(xiàn)不良反應者。二、graves病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為graves?。╥cd-10： e05. 0）時間住院第1天住院第2-6天住院第7-14天（出院日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫完善檢查與化驗醫(yī)師查房與病情評估初步確定治療方案上級醫(yī)師查房，明確診斷 完成必要的相關(guān)科室會診 評估輔助檢查結(jié)果，復查相關(guān)異常檢查注意病情變化，調(diào)整治療 方案住院醫(yī)師書寫病程記錄上級醫(yī)師查房，治療效果 評估，明確是否出院確定出院后治療方案完

6、成出院記錄、病案首頁、 出院證明書等向患者交代出院后的注意 事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī) 一級/二級/三級護理低碘飲食 b受體阻滯劑（必要時）選用抗甲狀腺藥物并發(fā)癥和合并癥用藥臨時醫(yī)囑：（檢查項目）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血、 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、 紅細胞沉降率、tsh、ft】或tt；、ft3 或 tt3 trab、 tgab、 tpoab，3，i攝取率和/或甲狀腺ect （妊娠 和哺乳期婦女除外）甲狀腺超聲、胸部x線片、心電 圖、超聲心動圖酌情行并發(fā)癥的相關(guān)檢查長期醫(yī)囑：內(nèi)科護理常規(guī) 一級/二級/三級護理低碘飲食 b受體阻滯劑（必要時）選用抗甲狀腺藥物并發(fā)癥和合并癥用藥 臨時醫(yī)囑：根據(jù)病情補充或復查相 關(guān)檢測根據(jù)病情補充相關(guān)治療出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨訪主要 護理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估，護理計劃觀察各種藥物療效和不良反應用藥指導，協(xié)助患者完成實驗室 及輔助檢查病情觀察觀察治療反應疾病相關(guān)健康教育指導患者辦理