顱神經(jīng)三叉神經(jīng) ppt課件

1、三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)：混合性神經(jīng)：1 1、起自三、起自三叉神經(jīng)運(yùn)動叉神經(jīng)運(yùn)動核的軀體運(yùn)核的軀體運(yùn)動纖維動纖維2 2、終于三、終于三叉神經(jīng)感覺叉神經(jīng)感覺核群的軀體核群的軀體感覺纖維。感覺纖維。深感覺深感覺觸覺觸覺痛、溫覺痛、溫覺（主核）（主核）感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)-面部、口腔及面部、口腔及頭頂前部的感覺頭頂前部的感覺運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)-咀嚼肌咀嚼肌頜頜頜頜頜頜牙牙眶眶眶眶 腦橋基底部與腦橋基底部與小腦中腳交界小腦中腳交界處出入腦處出入腦 在三叉神經(jīng)在三叉神經(jīng)壓跡處擴(kuò)大三壓跡處擴(kuò)大三叉神經(jīng)節(jié)叉神經(jīng)節(jié) 發(fā)出三大支發(fā)出三大支 三叉分別經(jīng)三叉分別經(jīng)過眶上裂、圓過眶上裂、圓孔、卵圓孔出

2、孔、卵圓孔出顱顱主要行程主要行程眼神經(jīng)眼神經(jīng) ( (感覺性神經(jīng)感覺性神經(jīng)) ) 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng) ( (感覺性神經(jīng)感覺性神經(jīng)) ) 下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) ( (混合性神經(jīng)混合性神經(jīng)) ) 三三叉叉神神經(jīng)經(jīng)下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng) 頰神經(jīng)頰神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng)眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)顴神經(jīng)顴神經(jīng)上牙槽神經(jīng)上牙槽神經(jīng)翼腭神經(jīng)翼腭神經(jīng)額神經(jīng)額神經(jīng)淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng)第第1支支:眼神經(jīng)眼神經(jīng) 眼神經(jīng)眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁海綿竇外側(cè)壁 眶上裂眶上裂眶眶淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng)：淚腺、上瞼淚腺、上瞼額神經(jīng)額神經(jīng)：額頂部皮膚額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng)：鼻腔鼻腔. .篩竇篩竇. .淚囊淚囊.

3、.眼球眼球. .眼眶眼眶. .結(jié)膜結(jié)膜. .眼瞼眼瞼. .鼻背鼻背三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)節(jié)眼神經(jīng)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng)第第2支支:上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜上頜n n海綿竇外海綿竇外側(cè)壁側(cè)壁圓孔圓孔翼腭窩翼腭窩眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜、牙、齒齦上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支上牙槽后支第第3支支:下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) 分支：分支： 1. 1. 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的副交感纖維導(dǎo)顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的副交感纖維導(dǎo)入腮腺。入腮腺。 2. 2. 舌神經(jīng)舌神經(jīng) 舌前舌前 2/3

4、2/3 粘膜、司一般軀體感覺并有面粘膜、司一般軀體感覺并有面神經(jīng)的鼓索加入。神經(jīng)的鼓索加入。 3. 3. 下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng) 下頜牙齒，終支為頦神經(jīng)下頜牙齒，終支為頦神經(jīng)口裂以下皮口裂以下皮膚。膚。 4. 4. 咀嚼肌神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng) 運(yùn)動性，支配運(yùn)動性，支配 4 4 塊咀嚼肌。塊咀嚼肌。三叉神經(jīng)病變?nèi)嫔窠?jīng)病變( (一一) )周圍性病變周圍性病變1.三個分支2.半月節(jié)3.三叉神經(jīng)根( (二二) )核性病變核性病變( (三三) )傳導(dǎo)束病變傳導(dǎo)束病變1. 1. 三個分支的病變?nèi)齻€分支的病變 感覺障礙感覺障礙-相應(yīng)分布區(qū)相應(yīng)分布區(qū) 刺激性癥狀：三叉神經(jīng)痛； 破壞性癥狀：感覺遲鈍或消失。 同側(cè)咀嚼

5、肌癱瘓，張口時下頜偏向病側(cè)。同側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時下頜偏向病側(cè)。 角膜反射減弱或消失。角膜反射減弱或消失。（一）三叉神經(jīng)周圍性病變（一）三叉神經(jīng)周圍性病變角膜反射通路角膜反射通路角膜角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月節(jié)三叉神經(jīng)半月節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核面神經(jīng)核面神經(jīng)核面神經(jīng)面神經(jīng)眼輪匝肌（出現(xiàn)閉眼反應(yīng)）眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應(yīng)）當(dāng)三叉神經(jīng)第當(dāng)三叉神經(jīng)第1 1支（眼神經(jīng)）或面支（眼神經(jīng)）或面神經(jīng)損害時，均可出現(xiàn)角膜反射神經(jīng)損害時，均可出現(xiàn)角膜反射減弱或消失減弱或消失2. 2. 三叉神經(jīng)節(jié)的病變?nèi)嫔窠?jīng)節(jié)的病變 可出現(xiàn)可出現(xiàn)帶狀皰疹帶狀皰疹（特點(diǎn)）（特點(diǎn)） 三叉神經(jīng)痛、感覺遲鈍或消失；

6、三叉神經(jīng)痛、感覺遲鈍或消失； 同側(cè)直接及對側(cè)間接角膜反射減弱或消失；同側(cè)直接及對側(cè)間接角膜反射減弱或消失； 嚼肌癱瘓。嚼肌癱瘓。 （一）三叉神經(jīng)周圍性病變（一）三叉神經(jīng)周圍性病變3. 3. 三叉神經(jīng)根的病變：三叉神經(jīng)根的病變： 三叉神經(jīng)分支損傷的癥狀三叉神經(jīng)分支損傷的癥狀(感覺感覺運(yùn)動運(yùn)動反射反射) 常合并有第常合并有第7(面面)、第、第8(前庭蝸前庭蝸)顱神經(jīng)的顱神經(jīng)的損傷損傷 同側(cè)小腦癥狀及體征。同側(cè)小腦癥狀及體征。 病因：聽神經(jīng)瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎病因：聽神經(jīng)瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎（一）三叉神經(jīng)周圍性病變（一）三叉神經(jīng)周圍性病變( (二二) ) 三叉神經(jīng)核性病變?nèi)嫔窠?jīng)核性病變1 1、感覺

7、核、感覺核分離性感覺障礙分離性感覺障礙 a.三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核-同側(cè)面部痛、溫覺消失；同側(cè)面部痛、溫覺消失； b.主核主核-同側(cè)面部的觸覺障礙，同側(cè)面部的觸覺障礙， c.三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)中腦核-同側(cè)面部的深感覺障礙同側(cè)面部的深感覺障礙感覺障礙分布特點(diǎn)感覺障礙分布特點(diǎn)“蔥皮樣蔥皮樣” 因三叉神經(jīng)脊束核很長因三叉神經(jīng)脊束核很長 上端病變上端病變-同側(cè)面中心部痛、溫覺障礙；同側(cè)面中心部痛、溫覺障礙； 下端病變下端病變-面部之周邊部出痛、溫覺障礙。面部之周邊部出痛、溫覺障礙。( (二二) ) 三叉神經(jīng)核性病變?nèi)嫔窠?jīng)核性病變2 2、運(yùn)動核、運(yùn)動核一側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動核損害，產(chǎn)生同一側(cè)三叉神

8、經(jīng)運(yùn)動核損害，產(chǎn)生同側(cè)咀嚼肌無力或癱瘓，并可伴肌萎側(cè)咀嚼肌無力或癱瘓，并可伴肌萎縮，張口時下頜向患側(cè)偏斜?？s，張口時下頜向患側(cè)偏斜。常見于腦橋腫瘤。常見于腦橋腫瘤。( (三三) ) 傳導(dǎo)束性病變傳導(dǎo)束性病變 感覺方面：感覺方面： 對側(cè)面部、各種感覺均感覺障礙； 多合并運(yùn)動障礙的癥狀及體征。 運(yùn)動方面：運(yùn)動方面： 單側(cè)皮質(zhì)腦干束病變不出現(xiàn)明顯癱瘓； 可出現(xiàn)下頜反射活躍或亢進(jìn)。 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛 是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作是一種發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛。的陣發(fā)性劇烈神經(jīng)痛。 多數(shù)三叉神經(jīng)痛于多數(shù)三叉神經(jīng)痛于4040歲起病，多發(fā)生于中老年歲起病，多發(fā)生于

9、中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。 特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停，閃電樣、刀割樣、燒灼樣，頑固驟發(fā)、驟停，閃電樣、刀割樣、燒灼樣，頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。性、難以忍受的劇烈性疼痛。三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛扳機(jī)點(diǎn)與痛性抽搐：輕觸鼻翼，郟部和舌可扳機(jī)點(diǎn)與痛性抽搐：輕觸鼻翼，郟部和舌可以誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，稱為扳機(jī)點(diǎn)。洗臉、刷以誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，稱為扳機(jī)點(diǎn)。洗臉、刷牙易誘發(fā)第支疼痛發(fā)作；咀嚼，哈欠和講牙易誘發(fā)第支疼痛發(fā)作；咀嚼，哈欠和講話易誘發(fā)第支發(fā)作，以致患者不敢洗臉、話易誘發(fā)第支發(fā)作，以致患者不敢洗

10、臉、進(jìn)食，表現(xiàn)面色憔悴和情緒低落。進(jìn)食，表現(xiàn)面色憔悴和情緒低落。疼痛嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重時伴面部肌肉反射性抽搐，口角牽向患側(cè)，時伴面部肌肉反射性抽搐，口角牽向患側(cè)，稱為痛性抽搐可伴面紅，皮溫高，結(jié)膜充稱為痛性抽搐可伴面紅，皮溫高，結(jié)膜充血和流淚血和流淚嚴(yán)重者晝夜發(fā)作，夜不成眠或睡嚴(yán)重者晝夜發(fā)作，夜不成眠或睡后痛醒后痛醒三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）和繼發(fā)性，可分為原發(fā)性（癥狀性）和繼發(fā)性，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原發(fā)性三叉神經(jīng)痛: :是指找不到確切病因的三叉神是指找不到確切病因的三叉神經(jīng)痛?？赡苁怯捎诠?yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成，經(jīng)痛?？赡苁怯捎诠?yīng)

11、血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成，也可能是因?yàn)槟X膜增厚、神經(jīng)通過的骨孔狹窄造成也可能是因?yàn)槟X膜增厚、神經(jīng)通過的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛。壓迫引起疼痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血是指由于腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn)，疼痛常呈點(diǎn)，疼痛常呈持續(xù)性持續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)的病變體征。的病變體征。 壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管責(zé)任血管” 常見的責(zé)任血管有：常見的責(zé)任血管有： 小腦上動脈小腦上動脈（5555），小腦上動脈可形成一

12、向尾側(cè)），小腦上動脈可形成一向尾側(cè)延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫延伸的血管襻，與三叉神經(jīng)入腦干處接觸，主要壓迫神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。神經(jīng)根的上方或上內(nèi)方。 小腦前下動脈小腦前下動脈（3030），一般小腦前下動脈從下方），一般小腦前下動脈從下方壓迫三叉神經(jīng)壓迫三叉神經(jīng), , 也可與小腦上動脈一起對三叉神經(jīng)形也可與小腦上動脈一起對三叉神經(jīng)形成夾持壓迫。成夾持壓迫。 基底動脈基底動脈，隨年齡增長及血流動力學(xué)的影響，基底，隨年齡增長及血流動力學(xué)的影響，基底動脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較動脈可向兩側(cè)彎曲而壓迫三叉神經(jīng)根，一般多彎向較細(xì)小的椎動脈一側(cè)。細(xì)小的椎動脈一側(cè)。 其

13、它少見的責(zé)任血管還有其它少見的責(zé)任血管還有小腦后下動脈小腦后下動脈、變異血管、變異血管（如永存性三叉動脈）、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基（如永存性三叉動脈）、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是一支也可以是多支，既可以是動脈也可以是靜脈。可以是動脈也可以是靜脈。 基底動脈基底動脈 1 1、牙痛牙痛：本病常誤診為牙痛，有些患者：本病常誤診為牙痛，有些患者拔牙后拔牙后疼痛不止才確診疼痛不止才確診。牙痛通常為持續(xù)性鈍痛，局。牙痛通常為持續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)冷，熱食物加劇。線檢限于牙齦部，可因進(jìn)冷，熱食物加劇。線檢查有助于鑒別。查有助于

14、鑒別。 2 2、舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛：是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的：是局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，性質(zhì)頗似三叉神經(jīng)痛，位于扁桃發(fā)作性劇痛，性質(zhì)頗似三叉神經(jīng)痛，位于扁桃體、舌根、咽及耳道深部，每次持續(xù)數(shù)秒至體、舌根、咽及耳道深部，每次持續(xù)數(shù)秒至分鐘，吞咽、講話、哈欠、咳嗽?？烧T發(fā)。咽分鐘，吞咽、講話、哈欠、咳嗽?？烧T發(fā)。咽喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)，地卡因喉、舌根和扁桃體窩可有疼痛觸發(fā)點(diǎn)，地卡因涂于患側(cè)扁桃體和咽部可暫時阻止發(fā)作。涂于患側(cè)扁桃體和咽部可暫時阻止發(fā)作。鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷 3 3、鼻竇炎鼻竇炎：鼻竇部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓：鼻竇部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛、發(fā)熱、

15、流膿涕、血象白細(xì)胞增高等炎癥表痛、發(fā)熱、流膿涕、血象白細(xì)胞增高等炎癥表現(xiàn)，鼻腔檢查及現(xiàn)，鼻腔檢查及x x線攝片可以確診。線攝片可以確診。 4 4、非典型面痛非典型面痛：疼痛部位模糊不定，深在或：疼痛部位模糊不定，深在或彌散，不易定位，主要位于一側(cè)下面部，也可彌散，不易定位，主要位于一側(cè)下面部，也可為雙側(cè)，無觸痛點(diǎn)。情緒是唯一使疼痛加重因?yàn)殡p側(cè)，無觸痛點(diǎn)。情緒是唯一使疼痛加重因素。素。 5 5、顳頜關(guān)節(jié)病顳頜關(guān)節(jié)?。褐饕诰捉罆r出現(xiàn)疼痛，顳：主要在咀嚼時出現(xiàn)疼痛，顳頜關(guān)節(jié)有局部壓痛。頜關(guān)節(jié)有局部壓痛。 6 6、蝶腭神經(jīng)痛：是一種較少見的面部神經(jīng)痛，、蝶腭神經(jīng)痛：是一種較少見的面部神經(jīng)痛，亦呈刀割

16、樣、燒灼樣或鉆樣疼痛，分布于鼻根后亦呈刀割樣、燒灼樣或鉆樣疼痛，分布于鼻根后方、顴部、上頜、下顎及牙齦部，常累及同側(cè)眼方、顴部、上頜、下顎及牙齦部，常累及同側(cè)眼眶，疼痛向額、顳、枕和耳部等處放射，眶，疼痛向額、顳、枕和耳部等處放射，無扳機(jī)無扳機(jī)點(diǎn)點(diǎn)。發(fā)作時病側(cè)鼻黏膜充血、鼻塞、流淚。每日。發(fā)作時病側(cè)鼻黏膜充血、鼻塞、流淚。每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時?？砂l(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。鑒別診斷鑒別診斷治療方法治療方法1 1、藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉、藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉、氯硝安定、維生素氯硝安定、維生素b b12122 2、非藥物治療：、非藥物治療： 1

17、 1）封閉治療）封閉治療 2 2）經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法）經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法 3 3）手術(shù)治療）手術(shù)治療眼球運(yùn)動神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼球運(yùn)動神經(jīng)與三叉神經(jīng)同時受損的常見綜合征同時受損的常見綜合征 1、巖尖綜合征 2、破裂孔綜合征 3、海綿竇綜合征 4、眶尖綜合征 5、眶上裂綜合征1 1、巖尖綜合征、巖尖綜合征 多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在顳骨多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在顳骨巖部的尖端硬腦膜外間隙引起局限性腦膜巖部的尖端硬腦膜外間隙引起局限性腦膜炎。炎。 病灶側(cè)外展神經(jīng)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱瘓以及三叉神經(jīng)癱瘓以及三叉神經(jīng)眼支甚眼支甚至上頷支至上頷支受侵；受侵； 首先出現(xiàn)眼支甚或上頷支的三

18、叉神經(jīng)痛，首先出現(xiàn)眼支甚或上頷支的三叉神經(jīng)痛，繼之出現(xiàn)三叉神經(jīng)繼之出現(xiàn)三叉神經(jīng)、支配區(qū)的感覺障支配區(qū)的感覺障礙及角膜反射障礙。礙及角膜反射障礙。2 2、破裂孔綜合征、破裂孔綜合征 該綜合征與海綿竇后部的綜合征相似該綜合征與海綿竇后部的綜合征相似 除了損傷除了損傷、顱神經(jīng)外，還侵顱神經(jīng)外，還侵及交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納氏綜合征。及交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納氏綜合征。 如果為占位性病變還可能閉塞頸內(nèi)動脈而如果為占位性病變還可能閉塞頸內(nèi)動脈而出現(xiàn)腦癥狀。最常見于鼻咽癌轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)腦癥狀。最常見于鼻咽癌轉(zhuǎn)移。3 3、海綿竇綜合征、海綿竇綜合征 侵及侵及、顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)，其中外展神經(jīng)多首先顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)，其中外展神經(jīng)多首先受侵。受侵。 根據(jù)病變的都位與范圍分為前、中、后三型：這種分型多根據(jù)病變的都位與范圍分為前、中、后三型：這種分型多見于海綿竇動脈瘤時出現(xiàn)。見于海綿竇動脈瘤時出現(xiàn)。 （l l）前型）前型 顱神經(jīng)顱神經(jīng)、及三叉神經(jīng)第一支受侵。及三叉神經(jīng)第一支受侵。 （2 2）中型）中型 顱神經(jīng)顱神經(jīng)、及三叉神經(jīng)第一、二支受侵。及三叉神經(jīng)第一、二支受侵。 （3 3）后型）后型 顱神經(jīng)顱神經(jīng)、及三叉神經(jīng)三支全受侵。及三叉神經(jīng)三支全受侵。 海綿竇內(nèi)較大的病變也可出現(xiàn)后型的癥狀與體征。海綿竇內(nèi)較大的病變也可出現(xiàn)后型的癥狀與體征。4 4、眶尖綜合征、眶尖綜合征