C型橈骨遠(yuǎn)端骨折三種內(nèi)固定術(shù)治療療效及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況隨訪結(jié)果比較

1、c型橈骨遠(yuǎn)端骨折三種內(nèi)固定術(shù)治療療 效及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況隨訪結(jié)果比較魏入帥李誠連云港市第二人民醫(yī)院骨科摘要：口的:探討三種內(nèi)固定術(shù)對(duì)c型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者療效及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的 影響差異。方法：回顧性分析2011年5月2016年5月于我院行閉合復(fù)位經(jīng)皮克 氏針內(nèi)固定術(shù)（a組，n二26）、掌側(cè)henry入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（b組，n二28） 和背側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（c組，26）的共計(jì)80例c型撓骨遠(yuǎn)端骨折患 者臨床資料。比較三組受試者隨訪6個(gè)月、12個(gè)月吋腕關(guān)節(jié)功能（腕關(guān)節(jié)功能 cooney評(píng)分表）優(yōu)良率及治療前、隨訪期間橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角及腕關(guān)節(jié) 活動(dòng)度檢測(cè)結(jié)果變化情況，記錄其并發(fā)

2、癥發(fā)生率差異。結(jié)果:三組受試者并發(fā)癥 發(fā)生率比較均無顯著性。隨訪期間，三組受試者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較均無顯著 性，但同組受試者隨訪12個(gè)月時(shí)腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率均明顯優(yōu)于隨訪6個(gè)月時(shí)，差異 均有顯著性。隨訪6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，三組受試者機(jī)骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角檢 測(cè)結(jié)果及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前明顯提高，差異有顯著性，但組間比較無顯 著性。結(jié)論:三種內(nèi)固定術(shù)式均在c型桃谷遠(yuǎn)端骨折中具有較高應(yīng)用價(jià)值，實(shí)際 應(yīng)用時(shí)可根據(jù)具體情況選擇最佳術(shù)式，為患者獲得理想的遠(yuǎn)期預(yù)后效果提供條 件。關(guān)鍵詞：三種內(nèi)固定術(shù);c型橈骨遠(yuǎn)端骨折;療效;腕關(guān)節(jié)功能;作者簡介：李誠，e-ma訂：1024477288收稿日期：2017-08

3、-05comparison of the efficacy of three kinds of internal fixation methodsin the t rea tment of type c dis tai radius fractures and the foilowup of wrist joint functional recoverywei ru-shuai li chengdepartment of orthopaedics, lianyungang secondpeople's hospital;abstract：objective to investigate

4、 the efficacy of three kinds of internal fixation methods in the treatment of type c distal radius fractures and the effect on wrist joint functional recovery. methods the clinical data of 80 patients with type c distal radius fractures who were treated by closed reduction and percutaneous kirschner

5、 wire fixation (group a，n=26) , volar henry approach open reduction and internal fixation (group b, n=28) and dorsal approach open reduction and internal fixation (group c, n二26) in the hospi tai between may 2011 and may 2016 were retrospectively analyzed. the excellent and good rates of wrist joint

6、 function (cooney wrist function score) after 6 months and 12 months of follow-up, the radius distal palmar tilt and ulnar deviation during follow-up and changes of wrist range of motion were compared among the three groups, and incidence of postoperative complications were recorded. results there w

7、ere no significant differences in incidenee rates of related complications between the three groups. during the follow-up, there was no significant difference in the excellent and good rate of wrist joint function among the three groups. the excellent and good ratesof wrist joint function in the sam

8、e group after 12 mon ths of f o 11 owup were sig nif ica ntly better tha n after 6 months of follow-up. after 6 months and 12 months of follow-up, the radius distai palmar tilt, ulnar deviation and wrist range of motionwere significantly improved, compared with those before treatment, but there were

9、 no significant differences among groups. conclusion all of the three kinds of internal fixation methodsare of high application value in type c dis tai radiusfrac tu res. in actual application, the method can be chosen according to the specific condition, providing the basis for long-term ideal prog

10、nosis.keyword： three kinds of internal fixation methods; type c clistai radius fractures; curative effect; wrist joint function;received： 2017-08-05 c型樓骨遠(yuǎn)端骨折是一種完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常伴有關(guān)節(jié)面塌陷、移位癥狀和粉碎 性特點(diǎn)i±l手法復(fù)位外固定治療難以完全糾正關(guān)節(jié)面的塌陷情況良l對(duì)患者 術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)不利。對(duì)此，越來越多學(xué)者將研究重點(diǎn)向內(nèi)i古i定術(shù)式轉(zhuǎn)移, 試圖通過尋求最佳術(shù)式為患者獲得理想的治療效果及預(yù)后恢復(fù)效果提供條件。本

11、研究以此為方向，回顧性分析80例c型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料，以探究三 種內(nèi)固定術(shù)對(duì)c型梯骨遠(yuǎn)端骨折患者療效及腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的影響差異， 現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料冋顧性分析2011年5月'2016年5月于我院行閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)（a 組，n二26）、掌側(cè)henry入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（b組，n二28）和背側(cè)入路切開 復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（c組，“26）的共計(jì)80例c型梯骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床資料。此 次入組患者均經(jīng)術(shù)前影像檢查確診為c型梯骨遠(yuǎn)端骨折，符合實(shí)用骨科學(xué)（第 4版）固中相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不足18歲或超過70 歲者；（2）孕期或哺乳期婦女；（

12、3）合并自身免疫性疾病、其他骨科疾病、精神 疾病、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、意識(shí)障礙、重要臟器功 能不全或惡性腫瘤者；（4）非c型梯骨遠(yuǎn)端骨折者；（5）相關(guān)治療禁忌癥者。a 組患者中男性18例，女性8例;平均年齡（36.8±4. 7）歲；a0分型:c1型12例, c2型6例，c3型8例。b組患者中男性19例,女性9例;平均年齡（36.6±4. 8） 歲；a0分型:c1型14例，c2型7例，c3型7例。c組患者中男性17例，女性9 例;平均年齡（36. 7±4. 7）歲；a0分型:c1型13例，c2型7例，c3型6例。三 組患者上述基線資料比較，差

13、異無顯著性（p>0. 05）,具有可比性。1.2方法三組患者均參考實(shí)用骨科學(xué)（第4版）固中相關(guān)要求及操作規(guī)范完成治療。 a組予以閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù):行臂叢麻醉或局麻，取仰臥位;c臂x線 機(jī)監(jiān)視下常規(guī)手法復(fù)位，檢查復(fù)位效果滿意后將2枚克氏針（長度廣2伽，以骨 折塊大小為依據(jù)）經(jīng)橈骨莖突插入；固定骨折端;石膏固定2周，換功能位管型 石膏固定4周后拆除。b組予以掌側(cè)henry入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù):行臂叢神經(jīng) 阻滯麻醉，取仰臥位;掌側(cè)henry入路，于橈側(cè)腕屈肌的橈側(cè)行縱行切口；顯露 并切斷旋前方肌，將其翻向尺側(cè)顯露骨折端;探查粉碎及塌陷情況，牽引下撬拔 復(fù)位;克氏針臨時(shí)固定；于橈骨遠(yuǎn)端

14、掌側(cè)置入t型鎖定鋼板，將其置于偏尺側(cè)骨 塊處;預(yù)彎鋼板使其符合橈骨形態(tài)，用曠4枚鎖定螺釘固定鋼板;橈骨外側(cè)經(jīng)橈 骨莖突鋼板固定;c臂x線機(jī)下確認(rèn)固定效果，逐層關(guān)閉切口。c組予以背側(cè)入路 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù):行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位；自腕背側(cè)lister結(jié)節(jié)處，從橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)開始向橈骨近端行縱形切口；將橈側(cè)腕長伸肌腱和短伸肌腱牽向 機(jī)側(cè)，拇長肌腱牽向尺側(cè);切開部分關(guān)節(jié)囊，充分顯露骨折端;探查粉碎及塌陷 情況，牽引下撬拔復(fù)位;克氏針臨吋固定;置入t型鎖定鋼板，骨折遠(yuǎn)端松質(zhì)骨 區(qū)使用3枚鎖定螺釘固定，骨折近端用2枚鎖定螺釘固定;c臂x線機(jī)下確認(rèn)固 定效果，逐層關(guān)閉切口。1. 3腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以

15、腕關(guān)節(jié)功能cooney評(píng)分表£11作為腕關(guān)節(jié)功能的評(píng)估依據(jù)，該量表涵蓋疼痛、 功能、活動(dòng)范圍、屈曲/伸展活動(dòng)度、握力等內(nèi)容，每項(xiàng)均記25分;優(yōu):總分為 90100分；良:總分為8089分;可:總分為6579分;差:總分為65分。優(yōu)良率二 優(yōu)+良。1. 4觀察指標(biāo)回顧性分析三組受試者臨床資料，比較其隨訪6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)腕關(guān)節(jié)功能(腕 關(guān)節(jié)功能cooney評(píng)分表)優(yōu)良率及治療前、隨訪期間橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角 及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢測(cè)結(jié)果變化情況，記錄其并發(fā)癥發(fā)生率差異。1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss19.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用(%) 表示，行x檢驗(yàn);計(jì)量資料采

16、用(土s)表示，多組間比較采用單因素方差分 析，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本i檢驗(yàn)，以p<0. 05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果隨訪6個(gè)月時(shí)，三組受試者均入院復(fù)診，無失訪病例；隨訪12個(gè)月時(shí)，a組無失 訪病例，b、c組各失訪1例，失訪率分別為3.6% (1/28)和3.8% (1/26)。2.1三組隨訪期間腕關(guān)節(jié)功能評(píng)估結(jié)果比較隨訪期間，三組受試者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較均無顯著性(p>0. 05)，但同組 受試者隨訪12個(gè)月時(shí)腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率均明顯優(yōu)于隨訪6個(gè)月時(shí)，差異均有顯著性 (p<0. 05),見表 1。表1三組隨訪期間腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較例(%)下載原表組別時(shí)間例數(shù)優(yōu)良可a組隨訪6個(gè)月

17、時(shí)261076隨訪12個(gè)月時(shí)2614102b組隨訪6個(gè)月時(shí)281176隨訪12個(gè)月時(shí)271692c組隨訪6個(gè)月時(shí)26987隨訪12個(gè)月時(shí)2515912.2三組治療前后橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角檢測(cè)結(jié)果比較隨訪6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，三組受試者機(jī)骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角檢測(cè)結(jié)果均較治 療前明顯提高，差異有顯著性(p<0. 05)，但組間比較無顯著性(p>0. 05)，見 表2。2.3三組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢測(cè)結(jié)果比較隨訪6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)，三組受試者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢測(cè)結(jié)果均較治療前明顯提 高，差異有顯著性(p<0. 05),但組間比較無顯著性(p>0. 05),見表3。2.4三組術(shù)后

18、并發(fā)癥發(fā)生率比較三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05)，見表4。表2三組治療前后橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺偏角檢測(cè)結(jié)果比較(土s) 下載 原表組別時(shí)間a組治療前隨訪6個(gè)月時(shí) 隨訪12個(gè)月時(shí)b組治療前隨訪6個(gè)月時(shí) 隨訪12個(gè)月時(shí)c組治療前隨訪6個(gè)月時(shí) 隨訪12個(gè)月時(shí)表3三組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢測(cè)結(jié)果比較（土s）下載原表組別時(shí)間例婁a組治療前26隨訪6個(gè)月時(shí)26隨訪12個(gè)月時(shí)26b組治療前28隨訪6個(gè)月時(shí)28隨訪12個(gè)月時(shí)27c組治療前26隨訪6個(gè)月時(shí)26隨訪12個(gè)月時(shí)25表4三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較例(%)下載原表組別例數(shù)肌腱粘連拇長伸肌肌腱刺a組2600b組2810c組2

19、6113討論隨著臨床研究的深入，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療在c型橈骨遠(yuǎn)端骨折等不穩(wěn)定 型骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值逐漸突顯固，成為患者獲得理想預(yù)后恢復(fù)效果的可行 性途徑，受到廣泛重視。石展英等凹學(xué)者認(rèn)為，內(nèi)固定使用的鋼板和螺釘間具 有理想的成角穩(wěn)定性，可維持骨折斷端結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固，對(duì)幫助患者盡早實(shí)施功能 鍛煉、縮短腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間、提高恢復(fù)效果有利。木研究將三種較常見的內(nèi)固定術(shù)式列為重點(diǎn)研究對(duì)象展開分析，發(fā)現(xiàn)接受手術(shù) 治療后，三組患者隨訪期內(nèi)腕關(guān)節(jié)功能均得到明顯改善，口隨著隨訪吋間的延 長，三組受試者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率也不斷升高，同孫曉旭等m報(bào)道結(jié)論基本一 致，證實(shí)閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)、掌側(cè)henry

20、入路切開復(fù)位內(nèi)i古i定術(shù)和背 側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)均對(duì)提高c型梯骨遠(yuǎn)端骨折患者預(yù)后恢復(fù)效果有利。三 種術(shù)式中，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)能有效規(guī)避切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)式創(chuàng)傷 大、需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物的弊端，對(duì)減輕受試者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)程度、提高其 預(yù)后質(zhì)量等有利，故該術(shù)式在機(jī)體耐受差、免疫力低下的特殊患病群體（幼兒或 老年人）中具有較高應(yīng)用價(jià)值。楊濤等固學(xué)者也在報(bào)道中得到類似結(jié)論，其指 岀，對(duì)c型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者（尤其是c2、c3型骨折版干肪斷、關(guān)節(jié)面粉碎的 患者）單純應(yīng)用閉合性復(fù)位石膏內(nèi)固定治療，常易在恢復(fù)過程中因骨折不穩(wěn)、骨 質(zhì)疏松、消腫后石膏固定松動(dòng)、粉碎骨折碎片被吸收而引起骨折再移位或晚期

21、塌 陷，不僅影響手術(shù)效果，還對(duì)患者身心健康造成影響。復(fù)位后予以克氏針固定骨 折片，能有效增強(qiáng)軟骨遠(yuǎn)端穩(wěn)定性，于患者遠(yuǎn)期預(yù)后恢復(fù)有利。由于c型橈骨遠(yuǎn)端骨折常伴有關(guān)節(jié)面的塌陷和位移，通過閉合復(fù)位難以有效糾 正這一情況，故通過切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)在直視下復(fù)位并修復(fù)骨折斷端成 為越來越多患者獲得理想預(yù)后的有效途徑。掌側(cè)henry入路和背側(cè)入路是切開復(fù) 位內(nèi)固定手術(shù)的兩種常見入路，對(duì)促腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)、提高掌傾角及尺偏角等 具有積極意義回。本研究將兩種不同入路下切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的臨床應(yīng)用價(jià) 值作為研究重點(diǎn)展開分析，發(fā)現(xiàn)予以兩種術(shù)式的b、c組受試者在隨訪期間腕關(guān) 節(jié)功能優(yōu)良率、撓骨掌傾角、尺偏角和腕關(guān)

22、節(jié)活動(dòng)度改善效果均較為類似，組間 比較未見明顯差異，證實(shí)掌側(cè)henry入路和背側(cè)入路均在切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定 術(shù)屮有較高應(yīng)用價(jià)值，對(duì)改善患者預(yù)后恢復(fù)效果有利?？祵毩值纫?學(xué)者也在報(bào) 道中得到類似結(jié)論，其認(rèn)為掌側(cè)henry入路相較于直接掌側(cè)入路對(duì)正中神經(jīng)的 損害風(fēng)險(xiǎn)低，且背側(cè)入路暴露骨折端的過程需經(jīng)過多條伸肌腱，可因牽拉處理 或鈍性分離致肌腱損傷，于手術(shù)安全性的提升不利。國外部分報(bào)道也指出，背側(cè) 入路經(jīng)lister結(jié)節(jié)，可能因此增加術(shù)后無菌性伸肌腱炎發(fā)生幾率d11，影響遠(yuǎn) 期療效。本研究并未發(fā)現(xiàn)兩種入路在治療安全性上存在差異，可能同施術(shù)醫(yī)師的 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富或本研究缺乏長期、大樣本、多中心、隨機(jī)性實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)相關(guān)，可擴(kuò) 大樣本量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題展開深入分析， 以此獲得更嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的報(bào)道結(jié)果。綜上所述，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)、掌側(cè)henry入路切開復(fù)