腰椎間盤突出癥的?？茩z查(有圖)

1、-作者xxxx-日期xxxx腰椎間盤突出癥的?？茩z查(有圖)【精品文檔】腰椎間盤突出癥的?？茩z查（有圖）腰椎間盤突出癥的?？茩z查 【第一步：?jiǎn)栐\】（1）.具體哪里不舒服，病程的長(zhǎng)短（2）.疼痛的性質(zhì)，是局部痛還是放射痛，放射的區(qū)域，有無(wú)其他伴隨癥狀 放射的區(qū)域：.大腿后側(cè)至腘窩L3/L4段 .大腿后外側(cè)L3/L4段 .放射到小腿L5/S1段 .單純下腰臀部到臀橫紋L5/S1的棘上、棘間、骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、梨狀肌、臀大肌、臀小?。?）.發(fā)病的原因 醫(yī)學(xué)考試論壇包括工作的環(huán)境、生活習(xí)慣、地域特征 地域特征：.南方人肌肉較松弛，操作幅度要小 .北方人肌肉較緊湊，操作幅度可大（4）.有無(wú)外傷史、惡性病

2、、嚴(yán)重的皮膚病等整體評(píng)估【第二步：望診】（1）.行走的姿態(tài)有無(wú)斜頸、兩肩是否水平、脊柱有無(wú)側(cè)彎反弓、步態(tài)有無(wú)跛行、足尖的朝向是否向前（2）.觀察面容多痛苦、憔悴、焦慮面容。眼圈灰暗彈性差（3）.坐位姿態(tài)看脊柱有無(wú)側(cè)彎、反弓、凹陷、兩側(cè)的肌肉有無(wú)繃緊攣縮【第三步：專科檢查】（一）、站立位檢查囑患者做前俯后仰動(dòng)作：.前俯癥狀加重椎管外的病變.后仰癥狀加重椎管內(nèi)的病變（二）、坐位檢查 虛拳叩擊在橫突間的關(guān)節(jié)囊處，看有無(wú)疼痛和放射痛，注意老年人和嚴(yán)重放射痛的患者動(dòng)作要輕柔。（三）、仰臥位檢查 （1）. 形態(tài)對(duì)比患者雙下肢自然伸直，術(shù)者立在患者的足跟前。術(shù)者雙手握持患者雙踝關(guān)節(jié)上提3040cm,松手讓其

3、自然下落，觀察雙足著床后的形態(tài)。.正常： 雙足一致向上稍外展.內(nèi)收： 或者 提示大腿前內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌痙攣、緊張.外展： 或者 提示大腿后外側(cè)外展肌痙攣、緊張（2）. 長(zhǎng)度對(duì)比術(shù)者雙手掌托在患者的踝關(guān)節(jié)下面，雙拇指握持在踝關(guān)節(jié)的前面。術(shù)者邊下蹲，邊把患者的踝關(guān)節(jié)向下方拉直足跟，比較兩足跟的長(zhǎng)短。.正常：等長(zhǎng).異常：不等長(zhǎng)提示腰骶段和骨盆有移位和傾斜.1030°開(kāi)始放射性疼痛加重陽(yáng)性體征.4060°開(kāi)始放射性疼痛加重弱陽(yáng)性體征.7090°開(kāi)始放射性疼痛加重陰性體征3.“4”字實(shí)驗(yàn) 踝關(guān)節(jié)放在對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上，正常人的膝部外側(cè)可以緊貼到床面，如果不能接觸到或者勉強(qiáng)可接觸但是髖部

4、不適提示股內(nèi)收肌群緊張，髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題?！?”字實(shí)驗(yàn)踝關(guān)節(jié)放在對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上，術(shù)者一手按在患者肩上，一手將膝部向?qū)?cè)按壓，如臀及下腰部牽拉不適提示骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇、臀中小肌、梨狀肌有問(wèn)題（四）、俯臥位檢查 （1）.胸下墊30cm高枕，雙手自然放兩側(cè)，使腰段向下凹陷如腰部疼痛加劇，提示椎管內(nèi)病變、真性突出、多伴有放射癥狀（機(jī)理）：胸部墊枕后，腰段椎管內(nèi)的間隙變窄，黃韌帶堆積，小關(guān)節(jié)重疊，擠壓到小關(guān)節(jié)囊和神經(jīng)根，使神經(jīng)根與突出物及硬膜囊碰撞，出現(xiàn)遠(yuǎn)端神經(jīng)放射癥狀（2）.腹下墊30cm高枕，雙手自然放兩側(cè)，使腰段向后凸起如腰部疼痛加劇，提示椎管外病變、假性突出、不伴有放射癥狀（機(jī)理）：胸部墊枕后，腰段椎

5、間隙加大，腰背部的肌肉受牽拉繃緊而出現(xiàn)酸困不適，少有神經(jīng)放射癥狀腹部墊15cm枕，胸前墊薄枕，使腰部充分向后隆起（1）.望診 .觀察胸腰骶部脊柱的大體輪廓，看有無(wú)側(cè)彎、凹凸、反弓等曲度改變.觀察脊柱兩側(cè)肌肉有無(wú)繃緊、隆起、邊緣清楚的條索狀a.兩邊隆起，中間凹陷b.一邊隆起，一邊凹陷c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷d.腰骶段肌肉明顯堆積 或者過(guò)于平坦.觀察兩邊的髂嵴最高點(diǎn)是否在一水平線.觀察兩邊的腰眼、臀中肌、梨狀肌是否一致。有無(wú)萎縮或攣縮。臨床上多一邊高一邊低提示：腰骶髂、骨盆有問(wèn)題（2）.觸診.檢查脊柱有無(wú)側(cè)彎中、食指分開(kāi)放在胸椎棘突的兩側(cè)，從上向下，由輕到重滑摸到腰骶部.檢查棘突有無(wú)側(cè)彎拇指指腹

6、放在胸椎上位段，抵住棘突一邊慢慢滑下，再對(duì)側(cè)。.虛拳叩擊尋找痛區(qū)L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘間、棘上有無(wú)痛，臨床以L5/S1段多見(jiàn)L5/S1橫突部、L5/L4橫突部、L4/L3橫突部，看是局部疼痛還是放射性.拇指按壓尋找痛點(diǎn)c.按壓L3、L4、L5、S1的橫突尖部d.按壓腰骶部和骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇e.按壓梨狀肌及出口、臀中肌的起止點(diǎn)、臀上皮神經(jīng)的分布區(qū)、髂脛束、坐骨結(jié)節(jié)、臀橫紋的出口看有無(wú)深壓痛和放射痛，攣縮點(diǎn)。如拇指腹未找到陽(yáng)性點(diǎn)，可用指尖稍用力尋找看肌肉的致密程度說(shuō)明中淺層有問(wèn)題，操作時(shí)在中層加扇形松解禁止大面積操作，禁用撥針【附：真性、假性腰椎間盤突出鑒別】1.真性

7、突出（椎管內(nèi)病變）神經(jīng)根性壓迫壓迫的位置：椎管內(nèi)口和外口癥狀：遠(yuǎn)端放射性劇烈疼痛2.假性突出（椎管外病變）（1）.神經(jīng)干性壓迫壓迫的位置：梨狀肌出口、臀中肌、臀小肌、骶髂關(guān)節(jié)、髂嵴唇壓迫坐骨神經(jīng)干癥狀：放射性疼痛區(qū)域僅次于根性（2）.神經(jīng)叢性壓迫壓迫的位置：臀橫紋的出口壓迫股后皮神經(jīng)、腘窩內(nèi)側(cè)的腓腸肌內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)卡壓腓骨小頭的后外側(cè)2cm處卡壓腓總神經(jīng)、癥狀：相關(guān)放射性區(qū)域癥狀腰椎間盤突出癥詳解圖解腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)病之一，約1/5的腰腿痛病人是腰椎間盤突出造成。從1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。從國(guó)內(nèi)外流行病分析來(lái)看，其發(fā)病率的人口比率和絕對(duì)數(shù)值均呈上升趨勢(shì)

8、。發(fā)病年齡從幾歲到幾十歲都有，我們?cè)?jīng)看到9歲的腰椎間盤脫出患者。這病的發(fā)病率上升，與我們生活的環(huán)境、生活和工作的習(xí)慣改變有關(guān)。長(zhǎng)期不良的用腰習(xí)慣是主因。在過(guò)去的七十年中，廣大醫(yī)務(wù)工作者一直在努力研究，無(wú)論在疾病的認(rèn)識(shí)和治療方法上都得到了長(zhǎng)足進(jìn)展。從民間的偏方秘方、中草藥、到牽引按摩理療、復(fù)位等到介入、微創(chuàng)、手術(shù)治療，治療方法層出不窮，五花八門。在眾多的治療方法中如何可以針對(duì)個(gè)人患者進(jìn)行選擇呢？患者是無(wú)頭蒼蠅，更有很多醫(yī)生也不得而知，滿頭霧水。其實(shí)，治療該病，適應(yīng)癥的選擇才是關(guān)鍵。就是說(shuō)，在茫茫治療方法的海洋中，了解自己病情程度，選擇最有針對(duì)性的治療方法，腰椎間盤突出癥是完全可以很快治愈的。特

9、此以多年的臨床?？平?jīng)驗(yàn)開(kāi)帖，指導(dǎo)各位患者進(jìn)行對(duì)癥治療，以減少患者的迷茫，不再治療上走彎路。由于我學(xué)識(shí)疏淺，特別是和國(guó)內(nèi)外權(quán)威專家相比還有很大差距，對(duì)一下咨詢適合發(fā)表的言論只是提供參考，不作最后定論。 腰椎間盤突出的病理椎間盤組織本身缺乏血供，修復(fù)能力極差，加之負(fù)重大活動(dòng)多。一般在20歲以后，椎間盤就開(kāi)始發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)的韌性及彈性均逐漸減退。此時(shí)如遇外傷尤其是積累性勞損傷，則成為纖維環(huán)破裂的誘因。也有不少病例并無(wú)外傷史，而是在著涼后，肌肉和韌帶的緊張性增強(qiáng)，使椎間盤的內(nèi)壓增加，促進(jìn)已萎縮的纖維環(huán)發(fā)生破裂。椎間盤是一種特殊的由結(jié)締組織所構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，它負(fù)擔(dān)著獨(dú)特的功能。椎間盤的任何改變，均影

10、響它正常的機(jī)械效能或干擾其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。椎間盤的髓核，除以粘多糖為主的柔軟基質(zhì)分外，其中還含少量的膠原纖維。髓核占椎間盤體積的一半以上，因?yàn)榫哂凶冃涡缘奶攸c(diǎn)，所以，能恰當(dāng)?shù)貍鬟f負(fù)荷力量。椎間盤之所以能維持適當(dāng)?shù)墓δ?，與它的含水量水量有密切關(guān)系，而水分又是靠多糖的含量來(lái)穩(wěn)定的。纖維環(huán)與髓核的區(qū)別雖然還是很顯著，但纖維環(huán)的膠原纖維呈致密的層頁(yè)狀，每層的纖維交錯(cuò)相互成直角，與脊椎成45°角，這種層頁(yè)結(jié)構(gòu)可適應(yīng)壓力和張力及脊柱所造成的屈曲和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。軟骨板是玻璃軟骨，它巾附在血管豐富的椎體海綿質(zhì)骨和無(wú)血管的髓核之間。在玻

11、璃軟骨的表面，膠原纖維與表面相互平行，在深層靠近骨骼處，膠原纖維又是垂直的。蛋白多糖地椎間盤基質(zhì)的重要組成部分，是椎間盤機(jī)械功能和化學(xué)功能的重要結(jié)構(gòu)。蛋白多糖分子大，極為粘滯，并有很旨的親水性。在正常情況下，髓核具備較強(qiáng)的壓縮性，由于蛋白多糖果的特性，其有較強(qiáng)大的負(fù)載能力。如果蛋白多糖果的糖鏈分解，則將喪失其保持細(xì)胞外水分的能力。椎間舯髓核生物化學(xué)的完整性是由其含水容積所決定的。正常情況下椎間盤承受壓力并將其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎間盤突出的形成是正常的蛋白多糖過(guò)多，將引起髓核液體和增多，髓核內(nèi)的壓力上升，易發(fā)生椎間盤突出。但是，髓核內(nèi)粘多糖通過(guò)還原和再綜合可產(chǎn)生新的平衡。蛋白多糖果進(jìn)行性還原，可促進(jìn)膠原的纖維化，髓核因膠原沉積，纖維化增加而逐步喪失原有的可壓縮性和負(fù)載能力，對(duì)隨時(shí)需由椎間盤的髓核在負(fù)重情況下吸收和將其應(yīng)力再分布到脊