精神科雙相情感障礙診療中應(yīng)關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題課件

1、Baldessarini et al 2003; Bowden 2001; Hantouche 1998; Jamison 2000Evans DL. J Clin Psychiatry. 2000;61(suppl 13):26-31.醫(yī)學(xué)百事通，在線醫(yī)生咨詢醫(yī)學(xué)百事通，網(wǎng)絡(luò)會(huì)診： 推薦使用非典型抗精神病藥來(lái)代替典型抗精神病藥1推薦拉莫三嗪?jiǎn)嗡幹委熓腔谥械刃哦鹊呐R床證據(jù). 2推薦鋰鹽和抗抑郁藥合并治療是基于個(gè)體情況不推薦單一使用抗抑郁藥物無(wú)療效有生命危險(xiǎn) 聯(lián)合用藥 聯(lián)用抗精神病藥 單藥治療鋰鹽公眾和患者教育單一使用鋰鹽或丙戊酸鈉對(duì)新發(fā)患者應(yīng)持續(xù)用藥對(duì)持續(xù)的精神病性癥狀，應(yīng)維持抗精神病藥的使

2、用1該推薦基于個(gè)體情況. 2合并治療推薦基于中等信度的臨床證據(jù)醫(yī)學(xué)百事通，馬崔教授藥物鋰劑雙丙戊酸鈉拉莫三嗪耐受性震顫,體重增加，認(rèn)知障礙，多飲, 多尿癥震顫, 體重增加,鎮(zhèn)靜,頭發(fā)脫落耐受性一般較好,頭痛 Chen & Silverstone 1990; Macritchie et al 2001Strakowski et al 2001; Tsuchiyama & Fujii 1994; Wong et al 2001毒性治療窗口小, 不可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，致畸性，甲狀腺、胃腸道和腎功能問(wèn)題致畸性,胃腸道問(wèn)題， 肝臟損害, 出血性胰腺炎有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)性拮抗拮抗D

3、D2受體受體: :改善夸大、興奮等躁狂癥改善夸大、興奮等躁狂癥狀及幻覺(jué)、妄想等精神病狀及幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀性癥狀拮抗拮抗2 2受體受體: :改善抑郁癥狀改善抑郁癥狀 拮抗拮抗5-HT2a受體受體: :改善焦慮和抑郁癥狀改善焦慮和抑郁癥狀5-HT2aD22 2SDA*LOCF分析; *p0.001 利培酮 vs 安慰劑基線平均YMRS評(píng)分 = 29; 利培酮終點(diǎn)時(shí)平均YMRS評(píng)分 = 18YMRS = 楊氏躁狂評(píng)定量表* 基線基線第第3天天第第1周周第第2周周第第3周周與基線比YMRS總分的平均改變 024681012利培酮（利培酮（N=134）安慰劑（安慰劑（N=125）Hirschfe

4、ld RM, et al.Am J psychiatry 2004;161:1-92424222217176 6第第3天天第第1周周第第2周周第第3周周35*41*43*454035302520151050患者有效率 (%)與基線比YMRS評(píng)分改善50%LOCF分析; *p0.01 利培酮 vs 安慰劑時(shí)間時(shí)間13利培酮（利培酮（N=134N=134）安慰劑（安慰劑（N=125N=125）Hirschfeld RM, et al.Am J psychiatry 2004;161:1-90 05 51010151520202525303035354040利培酮（利培酮（N=134N=134）安慰

5、劑（安慰劑（N=125N=125）患者緩解率 (%)20%38% LOCF分析：P=0.007 維思通 vs 安慰劑Hirschfeld RM, et al.Am J psychiatry 2004;161:1-9維思通平均劑量4.1mg/d 基線基線第第3天天 第第1周周 第第2周周 第第3周周*時(shí)間時(shí)間與基線比GAS評(píng)分改OCF分析; *p0.001, 維思通vs安慰劑維思通組（維思通組（N=134N=134） 安慰劑組（安慰劑組（N=125N=125）維思通平均劑量4.1mg/dGAS = 總體評(píng)價(jià)量表總體評(píng)價(jià)量表Hirschfeld RM, et al.Am

6、J psychiatry 2004;161:1-9脫落脫落脫落脫落脫落脫落利培酮利培酮 (n=154)2mg起始起始 (16mg/d)氟哌啶醇氟哌啶醇 (n=144)4mg起始起始 (212mg/d)安慰劑安慰劑 (n=140)繼續(xù)服用利培酮繼續(xù)服用利培酮 (n=90)繼續(xù)服用氟哌啶醇繼續(xù)服用氟哌啶醇 (n=64)換成利培酮換成利培酮 (n=73)開(kāi)放研究利培酮開(kāi)放研究利培酮 (n=146)3周周9 周周Eerdekens M, et al. WPA 2003 (RIS-INT-69)與基線YMRS評(píng)分改善 50% LOCF分析. *p0.05; *p0.01 vs 安慰劑Eerdekens

7、M, et al. WPA 2003 (RIS-INT-69)010203040506070*患者有效率(%)3周周利培酮（N=154） 氟哌啶醇（N=144） 安慰劑（N=140） * 基線基線第第3天天第第1周周第第2周周第第3周周時(shí)間時(shí)間利培酮安慰劑利培酮安慰劑= 12.2= 12.2分分0510152025YMRS平均減分利培酮（N=146）安慰劑（N=144）LOCF 分析; *p0.01; *p0.001 vs 安慰劑基線時(shí)平均YMRS評(píng)分 = 37;終點(diǎn)時(shí)利培酮平均YMRS評(píng)分 = 15YMRS = 楊氏躁狂評(píng)定量表Khanna S, et al. WPA, Vienna, Au

8、stria, June 1922, 20030 010102020303040405050606070708080患者有效率 (%)73%36%P0.001 維思通 vs 安慰劑利培酮（N=146）安慰劑（N=144）Khanna S, et al. WPA, Vienna, Austria, June 1922, 20030 05 510101515202025253030353540404545患者緩解率 (%)利培酮（N=146）安慰劑（N=144）41.7%12.5%Khanna S, et al. WPA, Vienna, Austria, June 1922, 2003 YMRS評(píng)

9、分 觀察時(shí)間 基線 與基線比 藥物/安慰劑 起效時(shí)間 藥物 (周) 變化 終點(diǎn)時(shí)差值 (天) 文獻(xiàn) 阿立哌唑 3 29 12.5 5.3 4 Keck et al.1 3 28 8.2 4.8 4 Keck et al.2 奧氮平 3 28 10.3 5.4 7 Tohen et al.3 4 29 14.8 6.7 7 Tohen et al.4 喹硫平 12 34 12.3 3.9 21 Brecher et al.5 12 33 14.6 7.9 21 Paulson et al.6 利培酮 3 29 10.6 5.8 3 Hirschfeld et al.7 12 31 15.1 5.

10、7 7 Eerdekens et al.8 3 37 22.7 12.2 7 Khanna et al.9 齊哌西酮 3 26 11.2 5.4 2 Segal et al.10 3 27 12.4 4.7 2 Keck et al.11 YMRS = 楊氏躁狂評(píng)定量表; *雙相躁狂患者的單藥治療與安慰劑對(duì)照的研究; 3 周時(shí); 躁狂評(píng)定量表 0 05 510101515202025253030Ris+MS（N=52） Hal+MS（N=53） Pla+MS（N=50） P=0.031P值: Ris+MS vs Pla+MSP=0.022P=0.009Sach, et al.Am J psyc

11、hiatry 2002;159:1146-1154YMRS總分基線第1周第2周第3周-2-2-1.5-1.5-1-1-0.5-0.50 0認(rèn)知損害認(rèn)知損害睡眠障礙睡眠障礙HAMD分量表減分Ris+MS（N=52） Hal+MS（N=53） Pla+MS（N=50） *P0.05 vs Pla+MSSach, et al.Am J psychiatry 2002;159:1146-11540 05 510101515202025253030基線第2周第4周第3月第6月第9月第12月YMRS評(píng)分*HAMD評(píng)分*P0.001*P0.0052周后與基線比Vieta; et al Physicians

12、Postgraduate Press 2003 躁狂躁狂抑郁抑郁30252015105051015基線基線第第4周周第第24周周情感正常情感正常Vieta E, et al. Hum Psychopharmacol. 2004;19:415 YMRS 評(píng)分評(píng)分 HAM-D 評(píng)分評(píng)分時(shí)間時(shí)間與基線比每次訪談與基線比每次訪談 p0.0001 YMRS = 楊氏躁狂評(píng)定量表?xiàng)钍显昕裨u(píng)定量表HAM-D = 漢密爾頓抑郁評(píng)定量表漢密爾頓抑郁評(píng)定量表 1234681012時(shí)間時(shí)間(周周)0510152025LOCF分析.YMRS評(píng)分: 基線= 31; 終點(diǎn)(利培酮) = 11.5基線基線Eerdekens M, et al. WPA, 2003 (RIS-INT-69)YMRS平均減分平均減分利培酮（利培酮（N=154)N=154)氟哌啶醇（氟哌啶醇（N N144144）0102030405060708090100所有患者完成研究者YMRS12YM