感覺功能評(píng)定

1、-作者xxxx-日期xxxx感覺功能評(píng)定【精品文檔】感覺功能評(píng)定一、概述1、概念：感覺評(píng)定是用客觀的量化的方法有效地和準(zhǔn)確地評(píng)定康復(fù)病人感覺功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估方法。2、目的及意義：感覺障礙的程度?？砂锤杏X消失、感覺減低、感覺過敏、感覺異常四類。通過對(duì)感覺檢查的結(jié)果分析，應(yīng)能判斷引起感覺變化的原因，感覺障礙對(duì)日常生活、功能活動(dòng)及使用輔助具的影響，以及采取哪些安全措施可防止患者由于感覺上的變化而再受損傷，要能預(yù)測將來的變化，判斷何時(shí)需要再次檢查。二、評(píng)定的方法和步驟：1、本體覺評(píng)定方法：需要準(zhǔn)備的物品：大頭釘若干個(gè)（一端尖，一端鈍）兩支測試管及試管架，一些棉花、

2、紙巾或軟刷；4-5件常見物：鑰匙、錢幣、鉛筆、湯勺等；感覺喪失測量器或心電圖測徑器頭、紙夾和尺子； 一套形狀、大小相同，重量不同的物件， 幾塊不同質(zhì)地的布。輕觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸，詢問患者有無感覺，并且在兩側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。  痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖銳的物品（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，詢問患者有無疼痛感覺。先檢查面部、上肢、下肢，然后進(jìn)行上下和左右的比較，確定刺激的強(qiáng)弱。對(duì)痛覺減退的患者要

3、從有障礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺過敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查，這樣容易確定異常感覺范圍的大小。  壓覺：讓患者閉眼，檢查者用大拇指使勁地去擠壓肌肉或肌腱請(qǐng)患者指出感覺。對(duì)癱瘓的病人壓覺檢查常從有障礙部位到正常的部位。 溫度覺：包括冷覺與溫覺。冷覺用裝有510 c的冷水試管，溫覺用40一45C的溫水試管。在閉目的情況下交替接觸患者皮膚，囑患者說出冷或熱的感覺。選用的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以23秒為宜，檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱。 關(guān)節(jié)覺：是指關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺，包括位置覺和運(yùn)動(dòng)覺。位置覺： 患者閉目

4、，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上，讓患者說出肢體所處的位置，或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度。 運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5度左右，讓患者辨別是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向，如不明確可加大幅度或測試較大關(guān)節(jié)，讓患者說出肢體運(yùn)動(dòng)的方向?；贾?5次位置的變化，記錄準(zhǔn)確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。 震動(dòng)覺：讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下對(duì)比。檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴

5、，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。 復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的能力，因此又稱為皮層感覺。必須在深、淺感覺均正常時(shí)檢查才有意義。  兩點(diǎn)辨別覺： 用特制的兩點(diǎn)辨別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開至一定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的情況下，若感到兩點(diǎn)時(shí)，再縮小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺為一點(diǎn)為止。測出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，用力相等。正常人全身各部位的數(shù)值不同，正常值：口唇為23mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為1520mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。

6、60;圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)，詢問患者能否感覺并辨認(rèn)，也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。實(shí)體覺：患者閉目，將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、手表等)。讓患者辨認(rèn)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說出或指出受觸的部位，然后測量并記錄與刺激部位的距離。正常誤差手部小于，軀干部小于1cm。 重量識(shí)別覺：給患者有一定重量差別的數(shù)種物品，輕其用單手掂量后，比較、判斷各物品的輕重。質(zhì)地識(shí)別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。2、手感覺功能

7、評(píng)定：輕觸-深壓覺檢查（light touch-deep pressure)是一種精細(xì)的觸覺檢查，可客觀地將觸覺障礙分為5級(jí)，以評(píng)定觸覺的障礙程度和在康復(fù)中的變化。檢查時(shí)采用Semmes-Weinstein單絲法，簡稱SW法。單絲為粗細(xì)不同的一組筆直的尼龍絲，一端游離，另一端裝在手持塑料棒的一端上，絲與棒成直角，絲的規(guī)格有多種。  測量時(shí)為避免受測手移動(dòng)，可讓患者將手背放在預(yù)先置于桌子上的一堆油膩?zhàn)由?。用隔簾或其他物品遮住患者雙目，檢查者持?jǐn)?shù)值最小的單絲開始試驗(yàn)，使絲垂直作用在患者手指掌面皮膚上，不能打滑！預(yù)先與患者約定，當(dāng)患者有觸感時(shí)即應(yīng)告知檢查者。  用號(hào)絲時(shí)，每號(hào)進(jìn)行

8、3次，施加在皮膚上秒，提起秒為一次。當(dāng)絲已彎而患者仍無感覺時(shí)，換較大的一號(hào)再試，直到連續(xù)兩次絲剛彎曲患者即有感覺時(shí)為止，記下該號(hào)碼，然后查表覓結(jié)果。用號(hào)絲時(shí)，僅需作一次。 Moberg觸覺識(shí)別評(píng)定試驗(yàn)時(shí)在桌上放一個(gè)約12cm*15cm的紙盒，在紙盒的旁邊放置螺母、回形針、硬幣、別針、尖頭螺絲、鑰匙、鐵墊圈、約5cm*的雙層絨布?jí)K、直徑左右的絨布制棋子或絨布包裹的圓鈕等9種物體，讓患者盡快地、每次一件地將桌面上地物體拾到紙盒內(nèi)。先用患手進(jìn)行，在睜眼情況下拾一次，再閉眼拾一次；然后用健手睜閉眼做一次。計(jì)算每次拾完所需的時(shí)間，并觀察患者拾物時(shí)用哪幾個(gè)手指，何種捏法。將物品散布在紙盒旁20c

9、m*15cm的范圍內(nèi)，在睜眼時(shí)，利手需7-10秒，非利手需8-11秒，在閉眼情況下，利手需13-17秒，非利手需14-18秒。 兩點(diǎn)辨別覺（2PD）：壓力會(huì)影響結(jié)果應(yīng)測輕觸下的2PD，可用伸直的回形針兩端進(jìn)行測定。測定時(shí)掌心向上，手背放在預(yù)先放在桌子上的油膩?zhàn)由希苑酪苿?dòng)影響結(jié)果。然后沿長軸測試，10次中有7次極準(zhǔn)確的數(shù)值即為結(jié)果，也可測3次有2次報(bào)正確為準(zhǔn)。掌側(cè)面：2PD<6mm為正常，7-15mm為部分喪失，>15mm為完全喪失。2PD與功能的關(guān)系正常：<6mm，可做上表弦等精細(xì)工作尚可：6-10mm，可持小器械（鑷子等）差：11-15mm，可持大的器械（鍬、鋤

10、）保護(hù)性：僅有一點(diǎn)感覺，持物有困難感覺缺失：無任何感覺，不能持物。 壓力測痛法測痛時(shí)，先以手按，找準(zhǔn)痛點(diǎn)，將壓力測痛計(jì)的探頭平穩(wěn)對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)，逐漸加力下壓，直至引起疼痛。記下指針?biāo)缚潭龋橥撮?。繼續(xù)加壓，記下受試者不能耐受時(shí)的壓力刻度，定為耐痛閾。同時(shí)記錄所測痛區(qū)的體表定位，以便對(duì)比。應(yīng)定期復(fù)查。 目測類比疼痛評(píng)分法（VAS）用紙筆的方式或評(píng)分尺的供檢查者使用。0無痛5中度疼痛10極痛在紙上或尺上劃10cm長的直線，按mm分度，直線左端表示無痛，右端表示極痛，中間表示中度疼痛。讓患者目測后在直線上用手指、筆畫或移動(dòng)評(píng)分上游標(biāo)，在尺的直線上定出某一點(diǎn)，表示疼痛程度。便于前后對(duì)比。注意：顯示清楚，教會(huì)患者，保存記錄。 三、感覺評(píng)定的注意事項(xiàng) 檢查者需耐心細(xì)致，使患者了解檢查方法并充分配合，注意調(diào)整患者的注意力。患者體位合適，檢查部位應(yīng)松弛，以提高檢查準(zhǔn)確性。先檢查正常的一側(cè)，使患者知道什么是“正常”。然后讓患者閉上眼，或用東西遮上。在兩個(gè)測試之間，請(qǐng)患者睜眼，再告訴新的指令。先檢查淺感覺再查深感覺和皮質(zhì)