常見異常心電圖06034PPT課件

1、（目測法目測法） 正常電軸正常電軸 電軸右偏電軸右偏 電軸左偏電軸左偏 極度極度右偏右偏導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) I I 導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)III III 心臟電軸的計(jì)算方法有幾種。心臟電軸的計(jì)算方法有幾種。最簡單的方法是最簡單的方法是目測法目測法：觀察觀察I I和和IIIIII導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波主波方向。波主波方向。尖對尖向右偏、口對口向左偏尖對尖向右偏、口對口向左偏。心心 臟臟 電電 軸軸第1頁/共90頁心 電 圖 表 現(xiàn)心 電 圖 表 現(xiàn) : P: P 波 增 寬波 增 寬 0 . 1 2 s 0 . 1 2 s ， 常 呈 雙 峰 型 ， 雙 峰， 常 呈 雙 峰 型 ， 雙 峰 間 期間 期 0 . 0

2、4 s 0 . 0 4 s ， 以 在， 以 在 V 1V 1 導(dǎo) 聯(lián) 上 最 為 顯 著 ， 典 型導(dǎo) 聯(lián) 上 最 為 顯 著 ， 典 型 者 多 見 于 二 尖 瓣 狹 窄 ， 故 稱 為者 多 見 于 二 尖 瓣 狹 窄 ， 故 稱 為 “ 二 尖 瓣 型二 尖 瓣 型 P P 波波 ” 。 2 ) P t f v 1 0 . 0 4 m m 2 ) P t f v 1 0 . 0 4 m m s s 提 示 左 心 房 異 常 。提 示 左 心 房 異 常 。左心房擴(kuò)大左心房擴(kuò)大V1Ptfv10.04s第2頁/共90頁右心房擴(kuò)大第3頁/共90頁（一）左室高電壓的表現(xiàn) 1)V5或V6的R

3、波2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV（男性）; 3.5mV（女性）。 2)RI 1.5mV，RaVL 1.2mV 或RI+S 2.5mV。（二）心電軸左偏。（三）并存ST-T改變。1) 2.5mV 或RV5+SV1 4.0mV2) 心電軸左偏。3) 并ST段下移,T波倒置。第4頁/共90頁右心室肥厚右心室肥厚（一）右心室肥厚的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) V1導(dǎo)聯(lián)的高R波（R/S 1）, Rv1 0.5mV。 2) Sv51.05mV（重癥可1.2mV）。 3) aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q1（或R0.5mV）。（二）心電軸右偏。（三） V1V4導(dǎo)聯(lián) ST段下移和T波倒置雙向; V5、V6、I 和a

4、VL 導(dǎo)聯(lián)深的 S 波。心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn):Rv1 0.5mV 、P波0.25mV、電軸右偏V1 V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置心電圖診斷心電圖診斷:右心室肥厚右心房擴(kuò)大第5頁/共90頁1)1)心內(nèi)膜下缺血：心內(nèi)膜下缺血：2)2)透壁性或心外膜心肌缺血或損傷：透壁性或心外膜心肌缺血或損傷： （T T波倒置深而對稱，強(qiáng)烈地波倒置深而對稱，強(qiáng)烈地 提示心肌缺血，稱冠狀提示心肌缺血，稱冠狀T T。）。）心肌缺血心肌缺血第6頁/共90頁不穩(wěn)定性心絞痛患者： ST波段下移及T波倒置胸痛患者，伴一過性的 ST段抬高，通常見于冠脈痙攣性 (變異型或 ) 心絞痛。第7頁/共90頁1 ） 缺 血 型 改 變 ： T 波 異

5、 常 。2 ） 損 傷 型 改 變 ： 主 要 為 S T 段 抬 高； （ 急 性 心 肌 梗 死 的 最 常 用 的 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 為 連 續(xù) 至 少 2 個 導(dǎo) 聯(lián) 的 S T 段 抬 高 ） 。3 ） 壞 死 型 改 變 ： 病 理 性 Q 波 或 Q S 波 ， 被 認(rèn) 為 是 心 肌 梗 死 可 靠 的 診 斷 依 據(jù) ； （即 Q 波 增 寬 0 . 0 4 s 、 加 深 同 一 導(dǎo) 聯(lián) 1 / 4 R 波 。急性心肌梗死下、側(cè)壁心肌梗死：下、側(cè)壁心肌梗死：、aVF及V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改變。第8頁/共90頁心肌梗死心電圖的演變過程第9

6、頁/共90頁心梗的定位診斷心梗的定位診斷廣泛前壁 前間壁 前壁 前側(cè)壁 高側(cè)壁 下壁 后壁V1V1V1V1V3V3V5V5V7V7V2V2V2V2V4V4V6V6aVLaVLV8V8V3V3V3V3V3V3aVFaVFV9V9V4V4V4V4V5V5V6V6左前降支動脈病變右冠狀動脈或回旋支遠(yuǎn)端病變回旋支近端病變第10頁/共90頁陳舊性心肌梗死出現(xiàn)長期持續(xù)性ST段抬高和T波倒置（超聲心動圖顯示左心室壁瘤）第11頁/共90頁急性下壁心肌梗死伴右心室梗死右胸導(dǎo)聯(lián)電極的放置第12頁/共90頁心律失常分類竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動性：逸搏與逸搏心律早搏：單個出現(xiàn)，有房性，房室交界和室性非

7、陣發(fā)性與陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界性、室性)撲動與顫動（心房、心室）生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心臟各個部位竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)（超常傳導(dǎo)、孔隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象）捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征心 律 失 常激動起源異常激動傳導(dǎo)異常異位心律主動性病理性傳導(dǎo)障礙第13頁/共90頁 1 1）竇性心律：）竇性心律： P波規(guī)律出現(xiàn)； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率100次/分稱為竇性心動過速竇性心動過速竇性心動過速竇性心動過速第14頁/共90頁 1 1）竇性心律：）竇性心律： P波規(guī)律出現(xiàn)； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）心率60次

8、/分稱為竇性心動過緩竇性心動過緩竇性心動過緩竇性心動過緩嚴(yán)重的竇緩(心率0.12s為竇性心律不齊。竇性心律不齊。竇性心動不齊竇性心動不齊第16頁/共90頁竇房阻滯竇房阻滯竇房阻滯（停搏時間為竇房阻滯（停搏時間為P-P間期的間期的 2倍）倍）竇性停搏4.4 s后產(chǎn)生交界性逸搏l1）表現(xiàn)無P波的長的停搏，2）停搏時間與P-P周期長度無倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏竇性停搏第17頁/共90頁心電圖特征： 持續(xù)性竇性心動過緩0.12s； 大多數(shù)代償間期不完全；大多數(shù)代償間期不完全； P后可無后可無QRS波（波（房早未下傳）房早未下傳）； P下傳可引起下傳可引起QRS波曾寬波曾寬（房早伴室內(nèi)差傳）（房早伴室內(nèi)差傳）

9、.第19頁/共90頁交界性早搏心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)： 提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)QRS-T波（無波（無P波）、波）、 其形態(tài)與竇性下傳基本相同；其形態(tài)與竇性下傳基本相同； 可有逆行可有逆行P波可在波可在QRS波之前（波之前（P-R間期間期0.12s）或）或QRS波之后（波之后（R- P 0.12s、 4）T波與波與QRS主波方向相反；主波方向相反； 5）代償間期完全。）代償間期完全。室性早搏三聯(lián)律室性早搏三聯(lián)律：兩次竇性心律與1次室性早搏交替出現(xiàn)，連續(xù)出現(xiàn)三組以上。第21頁/共90頁 主要包括三種類型： 房性心動過速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm； 心房撲動

10、（Atrial Flutter AF），心房率250-350bpm； 心房顫動（Atrial FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm；3）快速性房性心律失常）快速性房性心律失常第22頁/共90頁房性心動過速心房肌肉的異常興奮灶所致，產(chǎn)生頻率為150250次分；異常的P波形態(tài)與異位起搏點(diǎn)有關(guān)；心室率依賴房室阻滯的程度，但當(dāng)發(fā)生1：1阻滯時，心室率可以很快；壓迫頸動脈竇和使用腺苷增加房室傳導(dǎo)，可以幫助診斷。第23頁/共90頁多形性房速快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С５?4頁/共90頁房速伴2：1阻滯（注意逆性P波）快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С５?5頁

11、/共90頁 地高辛中毒患者房速伴2：1阻滯快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С５?6頁/共90頁 心房撲動 是右心房內(nèi)的折返環(huán)伴左心房繼發(fā)性激活所致。 心電圖上可見頻率為300次分的F波（250350bpm），在V1和下壁導(dǎo)聯(lián)可見寬的、鋸齒樣的波。 心室率與房室結(jié)傳導(dǎo)功能有關(guān)。典型的2：1阻滯（心房率比心室率）可使心室率為150次分?？焖傩苑啃孕穆墒С？焖傩苑啃孕穆墒С５?7頁/共90頁心房撲動通常為右心房單個折返環(huán)所致（上圖 ）；房撲表現(xiàn)為明顯的F波（下圖） 房性心律失常房性心律失常第28頁/共90頁 心房撲動的節(jié)律條（頻率150次分）快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С５?9頁/共90頁

12、心房撲動（150次分頻率）伴阻滯增加（注射腺苷后撲動波顯示出來）快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С５?0頁/共90頁 不等比下傳的房撲快速性房性心律失常快速性房性心律失常第31頁/共90頁 心房顫動： 為最常見的心律失常，總發(fā)病率11.5%，發(fā)病率隨年齡的增加而增加，70歲以上者達(dá)10； 房顫由心房肌肉局部多個折返環(huán)或“細(xì)小的波”引起?？焖俚钠鸩碳た梢哉T發(fā)。 心房顫動的心電圖特征為：P波消失、代之以細(xì)小的f波（頻率350 600次分）；心室率極不規(guī)則。 心室率快慢依靠房室傳導(dǎo)的程度。房室傳導(dǎo)正常時，心室率為100180次分之間。心室越率慢提示房室傳導(dǎo)阻滯的程度越重或患者正在服用藥物，如地高

13、辛?？焖傩苑啃孕穆墒С？焖傩苑啃孕穆墒С５?2頁/共90頁V1導(dǎo)聯(lián)的房顫波快速性房性心律失?？焖傩苑啃孕穆墒С５?3頁/共90頁 心房顫動的節(jié)律條快速性房性心律失常快速性房性心律失常第34頁/共90頁4）預(yù)激和室上速 室上性心動過速PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia） 房室結(jié)內(nèi)或房室之間存在功能和解剖均完全不同的傳導(dǎo)通路（一條通路相對傳導(dǎo)快、不應(yīng)期較長；另一條則傳導(dǎo)慢、不應(yīng)期短）。 PSVT發(fā)作特點(diǎn)：突然發(fā)作、突然中止；頻率一般在160-250bpm；節(jié)律快而規(guī)則，QRS波一般不寬（伴束支阻滯、室內(nèi)阻滯或旁道前傳時QRS波變寬）。 分為房室

14、結(jié)折返性心動過速（AVNRT）和房室折返性心動過速（ANRT）。預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速第35頁/共90頁房室結(jié)折返性心動過速顯示慢和快傳導(dǎo)經(jīng)路、最終均通過房室結(jié)和His束的下半部分到最后常見的通路預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速第36頁/共90頁心房早搏脈沖進(jìn)入快徑路不應(yīng)期，允許傳導(dǎo)僅到達(dá)慢徑路（左）。脈沖到達(dá)His束時，快徑路可能恢復(fù)，允許后向傳導(dǎo)至心房、所致的“環(huán)形運(yùn)動” 產(chǎn)生慢快性房室結(jié)折返性心動過速（右）預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速第37頁/共90頁預(yù)激綜合征存在Kent束為心房和心室電傳導(dǎo)提供通路預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速第38頁/共90頁順向性（左）和逆向性（右）房室折返性心動過速的機(jī)理預(yù)激和

15、室上速預(yù)激和室上速第39頁/共90頁 快慢型房室結(jié)折返性心動過速被稱為長RP心動過速、較難與房速鑒別。預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速第40頁/共90頁順向性房室折返性心動過速（左）清楚地顯示QRS之后的逆性P波。預(yù)激綜合征患者逆向性房室折返性心動過速顯示寬QRS波（右）。預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速第41頁/共90頁 預(yù)激綜合征 旁道（Kent束）直接連接心房和心室，是由胎兒發(fā)育過程中房室沒完全性分離所致。 旁道可以在房室溝之間的任何部位。10患者不止一條旁道。旁道允許折返環(huán)形成，根據(jù)房室結(jié)或旁道哪一個作為前向傳導(dǎo)，產(chǎn)生寬或窄的QRS波心動過速。心電圖特征竇性心律時，心房沖動通過旁道而不經(jīng)過房室結(jié)迅速傳

16、導(dǎo)至心室肌，結(jié)果使PR減輕縮短。沖動進(jìn)入非特殊分化的心肌、心室初始除極變慢（為R波的起始部分），心電圖上產(chǎn)生特征性的delta 波。這種慢的除極被正常的傳導(dǎo)系統(tǒng)除極迅速取代，其余的QRS相對正常。預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速第42頁/共90頁竇性心律時，旁道產(chǎn)生一個短的PR間期和 delta波 預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速第43頁/共90頁預(yù)激綜合征A型（ V1導(dǎo)聯(lián)的R波主波向上）預(yù)激綜合征B型（ V1導(dǎo)聯(lián)為負(fù)相的QRS波）預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速第44頁/共90頁 預(yù)激綜合征伴房顫的危害 無旁道患者，房室結(jié)可以保護(hù)房顫發(fā)生時極快的心房率對心室的不良影響。而預(yù)激綜合征患者，心房脈沖可以通過旁道、使心室

17、預(yù)先激動、產(chǎn)生delta 波和寬QRS波。心電圖的特征性表現(xiàn)為頻率快、節(jié)律極不規(guī)則的寬QRS波性心動過速（可能偶爾伴窄的QRS波）。某些患者，旁道可使極快的頻率傳導(dǎo)下去，結(jié)果造成極快的心室率（可超過300次分），可惡化為心室顫動的危險。預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速第45頁/共90頁預(yù)激綜合征合并心房顫動預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速第46頁/共90頁預(yù)激綜合征合并心房顫動預(yù)激和室上速預(yù)激和室上速第47頁/共90頁5）快速性室性心律失常 室性快速性心律失常主要包括： 室性心動過速（Ventricular Tachycardia VT）； 非陣發(fā)性室性心動過速（Nonparoxysmal VT）； 逆轉(zhuǎn)性室

18、性心動過速（Torsade de point TDP）； 多形性室性心動過速（Multiple-morphism VT）； 心室撲動和心室顫動（Ventricular Fibrillation）第48頁/共90頁室性心動過速顯示除極波的方向異常，造成電軸異常。快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С５?9頁/共90頁 非持續(xù)性室性心動過速（上圖）和加速性室性節(jié)律（下圖） 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С５?0頁/共90頁單形性和多形性室性心動過速快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С５?1頁/共90頁 QRS波很寬的室性心動過速快速性室性心律失常快速性室性心律失常第52頁/共90頁分枝性心動過速

19、伴窄QRS波快速性室性心律失常快速性室性心律失常第53頁/共90頁 aVR 導(dǎo)聯(lián)單形性室性心動過速發(fā)作時電軸發(fā)生改變 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С５?4頁/共90頁 單形性室速存在房室分離現(xiàn)象（注意箭頭所指的P波）快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С５?5頁/共90頁 奪獲波快速性室性心律失常快速性室性心律失常第56頁/共90頁 融合波 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С５?7頁/共90頁負(fù)向同性性90歲老年女性充血性心力衰竭伴室速快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С５?8頁/共90頁正向同向性 快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С５?9頁/共90頁分枝型室速（注意：右束支阻滯并電軸

20、左偏）快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С５?0頁/共90頁右室流出道性心動過速 快速性室性心律失常快速性室性心律失常第61頁/共90頁 Torsades de pointes 快速性室性心律失常快速性室性心律失常第62頁/共90頁 多形性室速惡化成心室顫動快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С５?3頁/共90頁 單形性室速顯示電軸向右偏40 （主要均為正相同向性）快速性室性心律失?？焖傩允倚孕穆墒С５?4頁/共90頁6）房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（Atrioventricular Block AVB）：房室傳導(dǎo)可以延緩、部分被阻滯或完全被阻滯（分為I、II和III度阻滯）。 束支傳導(dǎo)阻滯（

21、Bundle Branch Block BBB）：束支以及分枝阻滯：His束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。第65頁/共90頁I度房室傳導(dǎo)阻滯（Atrial ventricular block I-AVB）表現(xiàn)為P-R間期延長（0.2s） 房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第66頁/共90頁II度房室傳導(dǎo)阻滯（II-AVB） 為心房和心室間歇性不能傳導(dǎo)，某些P波后面無相應(yīng)的QRS波。 II度阻滯分為3型： 莫氏I型阻滯（ 文氏現(xiàn)象）常發(fā)生在房室結(jié)水平，使心房的沖動間斷性的不能傳到心室。最初PR間期正常、繼后逐漸延長、直到最終的房室傳導(dǎo)完

22、全被阻滯，P波后面沒有相應(yīng)的QRS波。重復(fù)下一個周期。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第67頁/共90頁 莫氏I 型阻滯（文氏現(xiàn)象）房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第68頁/共90頁莫氏II 型阻滯相對少見，但更可能有癥狀，P波短陣性的不能下傳。PR間期固定（可以為正?；蜓娱L）。阻滯常發(fā)生在束支水平，常寬QRS波2:1房室阻滯，要分類是困難，通常為文氏型的變異。每3、4 或更多P波后面僅出現(xiàn)一個QRS波被認(rèn)為是高度房室阻滯。 莫氏II 型阻滯：為下壁心肌梗死的并發(fā)癥。PR間期固定、P波前后無下傳。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第69頁/共90頁III度阻滯：心房和心室之間相互無傳

23、導(dǎo)、心房和心室收縮完全無關(guān)。P波與QRS波無關(guān)、心房率超過心室率。 III度阻滯：His束起搏產(chǎn)生窄的QRS波（ 上圖 ）、而更遠(yuǎn)起搏點(diǎn)產(chǎn)生寬QRS波（下圖 ）。箭頭表明P波。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第70頁/共90頁急性心肌梗死伴完全性房室阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第71頁/共90頁束支傳導(dǎo)阻滯（Bundle Branch Block BBB） His束分為左和右束支。左束支分為左前和左后分支。傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何結(jié)構(gòu)阻滯均產(chǎn)生特征性心電圖改變。 右束支阻滯（Right Bundle Branch Block RBBB） 右束支發(fā)生阻滯，使右心室的除極延遲。而左心室除極正

24、常，因此QRS初始部分是正常的。 除極波通過非特殊分化的組織擴(kuò)散到右心室，從左到右方向右心室除極緩慢。由于左心室除極是完全的、而右心室除極向量不能拮抗之。因此QRS的后半部分是正常的、右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的、較遲的R波、左胸前和肢體導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)終末S波，這種終末偏移是寬的、模糊的。 異常除極造成復(fù)極改變、引起右胸導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第72頁/共90頁右束支阻滯顯示除極波通過非特殊分化的傳導(dǎo)阻滯傳到右心室房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第73頁/共90頁 右束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) QRS波 0.12 s V1或V2為R 波 I、V5和V6導(dǎo)聯(lián)寬的S波 相關(guān)的特征 右胸

25、導(dǎo)聯(lián)ST段下移和T波倒置房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第74頁/共90頁右束支阻滯 房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第75頁/共90頁 左束支阻滯（Left Bundle Branch Block LBBB） 最常見的病因?yàn)楣谛牟　⒏哐獕盒孕呐K形波或擴(kuò)張型心肌病。無器質(zhì)性心臟病者罕見有左束支阻滯。 左束支由左前降支（左冠狀動脈的一個分支）和右冠狀動脈供血。因此存在左束支阻滯的患者一般存在嚴(yán)重心肌病變。24的急性心肌梗死患者可有左束支阻滯，通常與前壁梗死有關(guān)。 正常心臟，室間隔除極是從左到右，導(dǎo)致左胸導(dǎo)聯(lián)的Q波（間隔Q波）。左束支阻滯，室間隔的除極方向發(fā)生改變，間隔Q波消失、被R波代替

26、。左心室除極延遲、使QRS波時相0.12 s 。異常的室間隔除極導(dǎo)致繼發(fā)性復(fù)極改變、引起R波為主的導(dǎo)聯(lián)繼發(fā)性的ST段下移和T波倒置。因此QRS波和ST-T方向相反。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第76頁/共90頁左束支阻滯顯示除極方向從右向左房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第77頁/共90頁 左束支阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn) QRS 波 0.12 s I、V5和V6導(dǎo)聯(lián)寬度R波 V5和V6無Q波相關(guān)的特征 ST段下移和T波倒置與QRS的主波方向相反（適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào)一致性）。 胸導(dǎo)聯(lián)R波變小預(yù)后差（Poor R wave progression ） V5和V6導(dǎo)聯(lián)呈 RS波，而不是單向波。 電軸左偏常見但也可不偏。房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯第78頁/共90頁左束支阻滯STT改變與主波方向相反 （注意V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房