院長行政查房考評方案

1、院長行政查房考評方案（試行）為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度；促進(jìn)科室管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，加強(qiáng)臨床科室與職能科室之間的溝通、協(xié)調(diào)，同時(shí)又能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室和后勤部門在實(shí)際工作中存在的問題，建立健全醫(yī)院長效管理機(jī)制，特制定院長行政查房考評方案。一、查房時(shí)間查房時(shí)間定于每月第四個星期三下午2：00，如遇特殊情況，另行安排。每次抽查1-2個科室，抽查科室原則上臨時(shí)選定。 二、參加人員行政查房由綜合辦公室負(fù)責(zé)組織，院長帶領(lǐng)綜合辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、客服部、財(cái)務(wù)科等職能部門負(fù)責(zé)人參加。三、查房內(nèi)容通過聽取科室匯報(bào)、現(xiàn)場檢查、部門討論

2、、研究決定的途徑，檢查醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)院感染管理、健康管理、合理收費(fèi)、勞動紀(jì)律、環(huán)境衛(wèi)生等方面，并回查以往問題整改情況。（一）行政1、醫(yī)院文件傳達(dá)記錄（查看文件保存及傳達(dá)情況）；2、周例會傳達(dá)記錄；3、排班表、考勤記錄情況（考勤記錄是否及時(shí)）；4、員工儀容儀表（工作服，工作證，首飾，指甲等）；5、消防安全（設(shè)施是否齊備、良好，是否處于應(yīng)急狀態(tài)，消防通道是否暢通，員工是否會正確使用滅火器材等）；6、環(huán)境衛(wèi)生（清潔、維護(hù)情況）；7、成本節(jié)約（水、電、消耗品）；8、儀器使用記錄，設(shè)施設(shè)備運(yùn)行、維護(hù)情況；9、醫(yī)務(wù)人員及病人有無其他需求；（二）醫(yī)療、護(hù)理1、醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，各種相關(guān)

3、記錄本是否完善，醫(yī)療文書如門診日記、門診處方、住院病歷、醫(yī)囑、護(hù)理記錄等推薦精選書寫是否規(guī)范）；2、護(hù)理質(zhì)量（入院宣教、護(hù)理安全、服務(wù)質(zhì)量<抽查病例，隨機(jī)提問>、病人意見調(diào)查、急救器械使用情況）； 3、院感管理（院感登記表、醫(yī)療廢物管理、污水處理、消毒隔離執(zhí)行情況、手衛(wèi)生等）；4、傳染病管理（查看住院日記、門診日記，是否及時(shí)上報(bào)）；5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（醫(yī)療收費(fèi)是否合理，有無收受、索要紅包，紅包處理是否符合醫(yī)院規(guī)定）6、科室重點(diǎn)病人情況；7、藥品、試劑使用情況(藥品尤其是急救藥品供應(yīng)是否順暢，藥品管理是否規(guī)范，過期報(bào)廢藥品和試劑處理情況，處方點(diǎn)評)； 8、醫(yī)保實(shí)施情況(醫(yī)保政策宣傳、告知是

4、否及時(shí)，自費(fèi)藥品、材料告知是否及時(shí)、完整)；9、病案管理；10、不良事件登記本（是否執(zhí)行請示、報(bào)告制度）；（三）客戶服務(wù)部1、醫(yī)療辦公軟件（是否正常運(yùn)行，功能是否滿足臨床需要）；2、各科室申請物資申領(lǐng)情況（置備、發(fā)放是否及時(shí)）；3、庫房管理（物品堆放是否合理，庫存是否合理）；4、健康管理品質(zhì)（體檢流程是否合理，體檢各科室配合是否協(xié)調(diào)）；（四）財(cái)務(wù)1、收費(fèi)情況（收費(fèi)項(xiàng)目、價(jià)格是否合理，收費(fèi)項(xiàng)目與實(shí)際診療項(xiàng)目是否一致，單據(jù)、發(fā)票、帳目是否一致）；2、發(fā)票管理（是否專人專票）；3、盤點(diǎn)（是否按時(shí)盤點(diǎn)藥品、貨物庫存，票、帳、貨是否一致）；4、醫(yī)保記賬情況（有無多、亂、漏等）；四、查房要求1、行政查房要

5、和現(xiàn)場辦公結(jié)合起來，凡能立即解決的問題當(dāng)場解決；對暫時(shí)不能解決的要講明原因或責(zé)成相關(guān)科室限期解決。推薦精選2、辦公室負(fù)責(zé)將檢查情況整理匯總，在周例會上進(jìn)行通報(bào)并查找問題的根源，討論整改措施和意見；3、凡在查房中確定有關(guān)職能科室辦理的事項(xiàng)，職能科室要積極辦理，并將辦理結(jié)果在三天之內(nèi)以書面材料報(bào)綜合辦公室備案；4、綜合辦公室針對在查房中提出要解決的事項(xiàng)加強(qiáng)督辦，并將辦理進(jìn)展、處理結(jié)果在周例會上進(jìn)行通報(bào)反饋。5、各職能部門負(fù)責(zé)人原則上都要參加行政查房。6、各項(xiàng)考評必要時(shí)與績效考核掛鉤。附件：院長行政查房記錄院長行政查房記錄查房時(shí)間檢查科室記錄員參加人員存在問題整改時(shí)限推薦精選備 注院長行政查房評分表（行政）序號檢查項(xiàng)目分值得分1234567891011121314院長行政查房評分表（醫(yī)務(wù)、醫(yī)保）序號檢查項(xiàng)目分值得分12345678910推薦精選11121314院長行政查房評分表（護(hù)理、院感）序號檢查項(xiàng)目分值得分1234567891011121314院長行政查房評分表（客服）序號檢查項(xiàng)目分值得分12345678