腦癱兒童個案

1、-作者xxxx-日期xxxx腦癱兒童個案【精品文檔】小兒腦癱個案分析中國人民解放軍總院小兒外科 尤曉莉小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是指腦部在發(fā)育成熟前，由于各種原因使腦組織受到損傷所留下來的后遺癥。腦癱除主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常外，還經(jīng)常伴有智力低下、癲癇以及視覺、聽覺、言語、攝食等障礙。運動障礙是影響腦癱兒童生活自理的最主要問題。本研究著重對腦癱兒童軀體形態(tài)功能的康復訓練進行探討，將腦癱兒童的康復訓練與特殊教育密切結(jié)合，以增強其自立于社會的能力。 個案資料 小蘭在母親31歲時出生，是早產(chǎn)兒，出生時體重僅1.6kg。在圍生期早產(chǎn)是先天致殘的主要原因。殘疾類型為小兒腦癱。2歲開始說話，因殘疾程度嚴

2、重，學前曾在社區(qū)基層康復站接受康復訓練，5歲始能扶桿走路。小蘭7歲時進入小學，入學時體重17.2kg，能夠獨立進食，但進食時飯粒灑地，不會做家務勞動。坐姿向前沖，不能站立和行走，上下樓梯需要人抱。能集中注意力超過15分鐘。形象思維明顯滯后，短時記憶能力略低于正常水平。性格嬌氣、怕吃苦。有一定的心理和社交障礙。 康復訓練方法 根據(jù)專業(yè)醫(yī)生和教育工作者的判斷，認為小蘭有康復的潛力，需要進行有針對性的腦癱病人康復訓練。希望通過訓練，使小蘭盡可能地達到身體、心理、精神、社會的最佳狀態(tài)，學會如何在日常生活中獨立生活，不需要別人的幫助，能適應家庭、生活、工作的需要，甚至能走上社會。 制定訓練計劃 訓練措施

3、：活動治療、物理治療、按摩、心理疏導等。訓練時間：每周安排5節(jié)康復課，在每日的學習生活中，還隨機安排半小時，保證康復訓練時間?？祻蛨鏊簩W校為主，家庭為輔。輔助措施：醫(yī)生建議小蘭腳部作矯形支架。 實施內(nèi)容和方法 訓練方案主要包括基本活動能力訓練、運動康復訓練、日常生活活動訓練?？祻徒處熢趯π√m進行技術訓練過程中，要注意時刻用語言鼓勵，激發(fā)小蘭接受訓練的主動性和自信心，保持訓練的持久性，能主動自覺地進行康復訓練?？祻徒處熱槍π√m疲軟性運動障礙以及下肢的康復期望值限制，提出不同的康復訓練目標。 (1)基本活動能力訓練 主要采用活動和物理療法(兼用按摩輔助)進行訓練。利用感覺統(tǒng)合室的康復器具：踩腳印

4、、直立雙杠、平衡器等以及專用站立、握力器等對小蘭進行粗大動作功能康復訓練。同時注意練習生活自理能力，創(chuàng)設小蘭力所能及的作業(yè)內(nèi)容對其進行精細動作功能的康復訓練。 小蘭病損癥狀為肌張力降低型，表現(xiàn)為整體軀干、四肢疲軟型，特別是下肢疲軟無力，對此制定訓練計劃的療程，1個月為1個階段。 第1學期主要矯正小蘭的臥、坐、跪、站時的姿態(tài)。 第1階段針對小蘭控制頭部和軀體姿勢障礙。訓練目標為頭部能保持中立；俯臥位能抬頭；能平臥。具體訓練內(nèi)容包括較長時間保持頭部中立；鼓勵俯臥位抬頭和下肢和手臂負重訓練。 第2階段主要針對小蘭控制坐姿重心障礙。通過輔助頭部、上身重心保持在中央；自我控制中位重心；上肢伸直旋轉(zhuǎn)輕推輪

5、椅一側(cè)等一系列措施，訓練小蘭坐位平衡、坐位反射和坐位玩耍。 第3階段針對小蘭下肢肌張力低下，爬行時雙腿笨拙拖行的狀態(tài)，使用上肢支撐負重游戲；輔助做到獨立坐；膝負重訓練；坐位到跪位到站起；借物站立，保持身體直立等手段使小蘭爬時能夠借助上肢支撐；能夠由爬姿轉(zhuǎn)為坐姿；跪時能掌握平衡。 第4階段針對小蘭下肢肌張力低下，站立時有支撐障礙的情況，采用輔助借物站立；練習軀體重心向左右移動；由慢到快蹲、坐、站立動作互換；站立上肢活動等活動，使其能做借物站起、蹲下站起、坐下站起、站立時上肢活動等動作。 第2學期主要矯正小蘭的行走、上下樓梯的障礙。 第5階段針對小蘭下肢肌張力低下，行走有障礙的情況，使用人工在前輔

6、助行走：人工在后扶腰部行走的方法，讓她能在人工輔助下行走。 第6階段針對小蘭的行走障礙，使用上肢扶雙杠行走；上肢扶桌椅行走的方法，使其能借物輔助行走。 第7階段針對小蘭的下樓障礙，用雙手輔助下樓；邊人工輔助邊借扶手下樓；獨立借扶手下樓等措施使她能借助扶手或在他人的幫助下下樓。 第8階段針對小蘭的上樓障礙，采用雙手輔助上樓：邊人工輔助邊借扶手上樓；獨立借扶手上樓的方法，使其能夠借助扶手或在他人的幫助下上樓。 (2)運動康復訓練 對其進行3種不同運動功能的康復操訓練。對小蘭軀體形態(tài)功能的康復主要在痙攣減輕、姿勢改善、畸形矯正、步行能力改善等方面。具體表現(xiàn)在粗大動作、精細動作運動功能的障礙，還有臉部

7、、舌部運動功能障礙。學校把廣播操改為粗大動作領域康復操，眼保健操后安排精細動作領域手指操，語訓和語文課前做唇舌操，讓小蘭每天遵照計劃按時完成這3套功能康復操。 鑒于小蘭下肢肌張力低下，不能獨立進行有關下肢的運動，做肢體粗大運動功能操時，就讓其坐在輪椅里鍛煉上肢的運動功能。在做手指操的過程中，小蘭的掌指曲伸、內(nèi)收外展和拇指對掌、內(nèi)收外展等動作都有較大的障礙。所以，康復教師鼓勵她先擺好動作位置，再根據(jù)節(jié)拍運動，使動作逐步到位。小蘭臉部、舌部的右側(cè)肌肉神經(jīng)麻痹，完成舌操有困難，在訓練過程中鼓勵她盡力做操，努力向正確的動作靠攏。做唇舌操時小蘭每次都流很多口水，但在康復教師鼓勵下能認真配合。 (3)日常

8、生活活動能力訓練 日常生活活動訓練對腦癱兒童適應社會生活有著重要的意義。主要采用活動療法，訓練通過生活自理和即時訓練兩條途徑進行。a.生活自理訓練。針對小蘭上肢有少許活動能力的情況，為她設計了進食、洗臉、漱口、擦鼻涕、扣紐扣、上下樓梯等計劃，分別體現(xiàn)在小蘭的個別化教育計劃中。b.結(jié)合學習生活進行即時訓練。根據(jù)小蘭的活動潛力，為她設計了擦桌子、打撲克、寫字、領讀卡片等上肢精細動作的康復計劃。 訓練結(jié)果 在兩個階段康復療程結(jié)束后，對小蘭進行行為以及運動功能、日常生活活動能力的檢查評估：a.對小蘭基本活動能力的評估表明，坐姿有明顯改善，能借物站立、依靠物體行走，但速度較慢，較費力。能坐在輪椅上完成上

9、肢部分的粗大動作功能操。能盡力完成手指操，精細動作有較明顯改善。能盡力完成唇舌操，舌部運動功能有所改善，表現(xiàn)在語音較訓前清晰。b.在日常生活活動能力方面，進食、擦鼻涕、洗臉、扣紐扣、依物行走、上下樓梯方面能自理，特別是依托欄桿能自己上下樓梯，和訓前讓老師抱上抱下的情況相比產(chǎn)生了質(zhì)的變化。能和師生和睦相處，懂得在何種場合應采取何種態(tài)度。訓練自我要求也有改善，能自覺提出隨機站立訓練。但偶爾還有怪僻行為現(xiàn)象，但發(fā)展情況看好。c.小蘭的痙攣有所減輕，肌體的耐力有所增強。日常生活活動能力評定檢查得35分，比訓練前提高20分，有訓練效果。雖仍屬重度障礙，但在醫(yī)生建議下做矯形手術，有進一步改善功能的可能性。

10、 討論首先，對小蘭訓練的成功主要歸功于在訓練過程中將教育與醫(yī)學、心理學相結(jié)合，從而順應了特殊教育的發(fā)展趨勢。參與小蘭等腦癱兒童康復訓練的課題組成員由兩方面人員組成，各自發(fā)揮特長。學校教師(包括康復訓練教師、評估教師等)以實際訓練為主，兼顧評估；醫(yī)務工作者以評估測試、從醫(yī)學角度提出建議以及培訓教師為主。同時還注重吸取國外對腦癱兒童康復訓練的先進經(jīng)驗。其次，腦癱兒童的康復訓練需要專業(yè)人員在旁指導。由受過感覺統(tǒng)合訓練的教師指導，運用已有感統(tǒng)器材進行教育實踐。值得注意的是，腦癱兒童的康復訓練是個長期的綜合性工作，需要方方面面的關心和參與。特殊學校要與家庭、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、福利機構(gòu)等單位共同聯(lián)手、緊密合

11、作，才能使康復訓練獲得比較滿意的效果。腦癱兒童的個案分析                        一、個案情況分析     小馨（化名） 歲，女 輕度腦癱，走路時步態(tài)不穩(wěn)，小跑，重心靠前，低張個案，運動能力較差。初來時無反應，沒有喜歡的物品，無自理能力，沒有語言溝通，沒有緣由的大哭，具體表現(xiàn)為：中午休息時常常莫名

12、其妙的哭醒。另外身體各部位肌肉張力不足，來時處于軀干階段，不會側(cè)滾翻，上肢分解動作差，并且腿部畸形走路略成內(nèi)“八”字形狀，足踝跟腱緊縮，針對以上情況感覺統(tǒng)合康復訓練中。以提高肌肉張力為重點，同時提高小馨的運動企劃能力。二、指導策略1.通過控制環(huán)境給兒童以適當?shù)母杏X刺激從而改善其感覺統(tǒng)合能力，不要教兒童如何做，要找到兒童可以自己盡力玩的活動。在康復訓練室中通過環(huán)境裝飾，來吸引其注意力增加本體感覺及反應能力。2.把訓練“階段”化：該生有一定的語言理解能力，喜歡看卡片，利用這個特點把訓練以認知游戲的形式呈現(xiàn)給該生。比如在訓練開始前告訴小馨，做完。個可以怎樣怎樣。從運用該方法到現(xiàn)在，小馨都會高興的配合老師繼續(xù)訓練。每天更換卡片類型，增加趣味性。3、音樂療法 選擇較歡快的音樂增加其感覺統(tǒng)合及反應能力。三、訓練計劃1肌力提升：按照康復階段及孩子具體情況進行肌力補充。例補充腹肌：仰臥起坐，蛙跳。補充髂腰?。航惶姘牍虻?。2感覺統(tǒng)合：大籠球觸覺刺激，平衡板，吊兜等3認知個訓：增加語言理解能力及日常物品的認知。四、在訓練中出現(xiàn)的問題匯總：1，因不會表達而出現(xiàn)莫名哭鬧不配合現(xiàn)象。2，運動中出現(xiàn)略顯圓背及輕度踮腳走的現(xiàn)象。五、處理方法：增加其語言理解能力增加語言課經(jīng)常做背手的動作。同時增加背闊肌及肩部肌肉的擴張。增加腳部