醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染定義? 醫(yī)院感染 :就是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 , 包括在住院期間發(fā)生的感染與在醫(yī) 院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 ;但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。?下列情況屬于醫(yī)院感染? 1、無明確潛伏期的感染 ,規(guī)定入院 48 小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 ;有明確潛伏期的 感染 ,自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。? 2 、本次感染直接與上次住院有關(guān)。? 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶 ）, 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 （排除污染與原來的混合感染 ）

2、的感染。? 4. 新生兒在分娩過程中與產(chǎn)后獲得的感染。? 5. 由于診療措施激活的潛在性感染 ,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。? 6. 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。?下列情況不屬于醫(yī)院感染? 1. 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。? 2. 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。? 3.新生兒經(jīng)胎盤獲得 （出生后 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)病 ）的感染 , 如單純皰疹、弓形體病、 水痘。? 4. 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告 ,力求做出病原學(xué)診斷。呼吸系統(tǒng)一、上呼吸道感染臨床診斷 :發(fā)熱 （38、0超過 2天）,有鼻咽、鼻旁竇與扁桃腺等上呼吸道急性炎癥

3、表現(xiàn)。病原學(xué)診斷 :臨床診斷基礎(chǔ)上 ,分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 說明 :必須排除普通感冒與非感染性病因 （如過敏等 ）所致的上呼吸道急性炎癥。?下呼吸道感染 臨床診斷 :符合下述兩條之一即可診斷1. 患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠 ,肺部出現(xiàn)濕羅音 ,并有下列情況之一 : 發(fā)熱。白細(xì)胞總數(shù)與 （或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。2. 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期 （慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò) 張癥 ）繼發(fā)急性感染 ,并有病原學(xué)改變或 X 線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新 病變。臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下述六條之一即可診斷。1. 經(jīng)篩選的痰液 ,

4、連續(xù)兩次分離到相同病原體2. 痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù) 106cfu/ml3. 血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4. 經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)105cfu/ml;5. 痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。6. 免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。病原學(xué)診斷病原學(xué) : 革蘭氏陰性桿菌占主要 ,銅綠假單胞菌占第一 , 其次鮑曼不動(dòng)桿菌、 變形桿菌、 大腸埃希菌、克雷伯氏菌等。 革蘭氏陽性菌 :葡萄球菌占首位 , 金葡菌、腸球菌等。 真菌逐步增多。危險(xiǎn)因素 : 年齡 >70 歲,伴有其她基礎(chǔ)疾病 ;早產(chǎn)兒、低體重兒

5、營(yíng)養(yǎng)差 ,氣道防御功能下降 容易發(fā)生 VAP、 原有肺部疾病 :慢阻肺等 ,氣道黏膜受損 , 清除機(jī)制下降。 基礎(chǔ)疾病 口咽部定植誤吸呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 VAP醫(yī)源性因素 人工氣道建立 機(jī)械通氣時(shí)間 留置導(dǎo)管導(dǎo)致誤吸、反流 藥物因素 呼吸機(jī)管道消毒管理不當(dāng) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷痰細(xì)菌培養(yǎng) SOP 標(biāo)本的采取 : 一、自然咳痰的要求1、患者清晨留取 ,留取之前清水漱口 3 次,之后用力咳出2、咳痰困難者可用霧化 (無菌生理鹽水 )蒸氣吸入以利痰液咳出。3、痰液直接吐入無菌、干燥、不滲漏、不吸水的廣口帶蓋容器中。4、標(biāo)本量 1ml , 并盡量在使用抗生素之前采集標(biāo)本。5、幼兒可用手指輕叩胸骨柄上方 ,

6、以誘發(fā)咳痰。二、標(biāo)本的運(yùn)送1、標(biāo)本采集后立即送檢 ,爭(zhēng)取 20 分鐘內(nèi)送達(dá)微生物室。 不能即刻送檢者保存于冰箱 冷藏 ,不能冷凍 ,不能超過 2h。2、標(biāo)本驗(yàn)收不合格者 ,重新留取。血管相關(guān)性感染臨床診斷 :符合下述三條之一即可診斷。1、靜脈穿刺部位有膿液排出 ,或有彌散性紅斑 (蜂窩組織炎的表現(xiàn) )。2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3、經(jīng)血管介入性操作 ,發(fā)熱 38 ,局部有壓痛 ,無其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷 :導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與 / 或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 說明: 1、導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm, 在血平板表面往返滾動(dòng)一次細(xì)菌菌數(shù)

7、 15cfu/ 平板即為陽性。 2 、從穿刺部位抽血定量培養(yǎng) ,細(xì)菌數(shù) 100cfu/ml, 或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對(duì)側(cè)同時(shí) 取血培養(yǎng)的 410 倍;或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。敗血癥臨床診斷 :發(fā)熱 38或低體溫 36 ,可伴有寒戰(zhàn) ,并合并下列情況之一 :1. 有入侵門戶或遷徙病灶。2. 有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3. 有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移,且無其它原因可以解釋。4. 收縮壓低于 12kPa(90mmHg),或較原收縮壓下降超過 5、 3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷 :臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下述兩條之一即可診斷。1. 血液培養(yǎng)分離出病原微生物。2. 血

8、液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。導(dǎo)管相關(guān)性感染感染途徑 腔外途徑 :皮膚來源 （ 消毒不徹底 ）;物品及操作污染 ; 腔內(nèi)途徑 :血源性感染 ;接頭污染 ;輸液感染。危險(xiǎn)因素 : 患者因素 :年齡 >80 歲 ; 病人基礎(chǔ)疾病 ; 導(dǎo)管因素 :導(dǎo)管材質(zhì) （ 硅膠的好 ）;導(dǎo)管類型 （ 雙管感染機(jī)會(huì)高于單管 ） 穿刺部位 :危險(xiǎn)由低到高的順序 : 鎖骨下靜脈 -頸內(nèi)靜脈 -股靜脈。 留置時(shí)間 :有研究報(bào)道 ,10d感染率 8、3%; 21d高達(dá) 66、 79%。 附加裝置 :三通增加感染機(jī)會(huì)。醫(yī)務(wù)人員因素 : 無菌操作技術(shù) ; 置管技術(shù)。血培養(yǎng)標(biāo)本 sop一、采血時(shí)機(jī) : 患者發(fā)熱期間越早越好

9、 ;最好在使用抗生素以前 ; 正在發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半 小時(shí)。二、采血次數(shù)及間隔 : 、 立即采血 :急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎 ,需要馬上抗菌治療 ;急 性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎需要緊急手術(shù)的患者;立即從兩臂分別取 2 份標(biāo)本。 、感染性心內(nèi)膜炎患者 ,24 小時(shí)內(nèi)要取血 3 次,每次間隔不少于 30 分鐘 ,必 要時(shí)次日再做血培養(yǎng) 2 次。 、發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔時(shí)間60分鐘;必要時(shí)于 24-48 小時(shí)后再抽血2次三、采血部位 : 、多次采血應(yīng)在不同部位 ; 、避免從血管插管內(nèi)取血 ; 、在不同部位采血 ,2 次分離出相同的菌種就是確定病原菌的有力證據(jù)。四、采血量 :1、成人

10、8-10ml, 兒童 3-5ml,嬰幼兒 1-2ml 。骨髓培養(yǎng)一般接種量為 1-2ml 。2、新生兒血培養(yǎng) :外周血液、不同部位同時(shí)采集 2 瓶 ,每瓶不少于 2 ml,采用 真空無菌管。3、特殊的全身性與局部感染患者采血培養(yǎng)的建議:、可疑急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié) 炎或肺炎 ,應(yīng)在不同部位采集 2-3 份血標(biāo)本。、不明原因的發(fā)熱 ,如急性膿腫、傷寒熱、波浪熱 ,現(xiàn)采集 2-3 份血標(biāo)本 ,24-36h 后估計(jì)體溫升高之前 （通常在下午 ）再采集 2 份。 、可疑菌血癥或真菌菌血癥 ,但血培養(yǎng)持續(xù)陰性 ,應(yīng)改變培養(yǎng)方法 , 以獲得罕見的微生物。 、入院前兩周內(nèi)接受抗菌

11、藥物治療者,連續(xù) 3 天采集 2 份 ,選用可中與或吸附抗菌藥物的培 養(yǎng)基。感染性腹瀉一、 感染性腹瀉臨床診斷 :符合下述三條之一即可診斷。1. 急性腹瀉 ,糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞 10 個(gè) /高倍視野。2. 急性腹瀉 ,或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。3. 急性腹瀉每天 3 次以上 ,連續(xù) 2 天,或 1 天水樣瀉 5 次以上。病原學(xué)診斷 :臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下述四條之一即可診斷。1. 糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。2. 常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體3. 從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體,達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)4. 從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化 （如毒素測(cè)定 ）判定系腸道病原體所致。說明 :1.

12、急性腹瀉次數(shù)應(yīng) 3 次 /24 小時(shí)。 2.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理 緊張等所致的腹瀉。胃腸道感染臨床診斷 :患者出現(xiàn)發(fā)熱 （38 ）、惡心、嘔吐與 （或）腹痛、腹瀉 ,無其它原因可解釋。 病原學(xué)診斷 :臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下述三條之一即可診斷。1. 從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。2. 上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。3. 手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷 :近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素 ,出現(xiàn)腹瀉 ,可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖恪?血 便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜,可

13、合并下列情況之一 :1. 發(fā)熱 38。2. 腹痛或腹部壓痛、反跳痛。3. 周圍血白細(xì)胞升高。病原學(xué)診斷 :臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下述三條之一即可診斷。1、大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。2. 如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到 2mm-20mm 灰黃 （白） 色斑塊偽膜。3. 細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。說明:1.急性腹瀉次數(shù) 3次/24 小時(shí)。2.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。糞標(biāo)本的采集方法 自然排便法 :自然排便后 ,挑取有膿血、黏液部位的糞便 23 克,液狀糞便取絮狀物盛于無 菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。直腸拭子方

14、法 :如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒,可采取直腸拭子方法采集 ,取出后插入滅菌試管內(nèi)送檢。泌尿系統(tǒng)臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛 ,伴或不伴發(fā)熱,并具有下列情況之一1.尿檢白細(xì)胞男性 5 個(gè)/高倍視野 ,女性 10 個(gè)/高倍視野 ,插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培 養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染 ,或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。泌尿系感染病原學(xué)診斷 :臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下述四條之一即可診斷。 1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?（非留置導(dǎo)尿 ）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)104cfu/ml 、革蘭陰性桿菌菌數(shù) 105cfu/ml2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)

15、細(xì)菌菌數(shù)103cfu/ml 。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1× 400）,在 30 個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4. 無癥狀性菌尿癥 :患者雖然無癥狀 ,但在近期 （通常為 1 周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史 , 尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度 104cfu/ml 、革蘭陰性桿菌濃度 10 5cfu/ml, 應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感 染。泌尿系感染說明:1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌,需考慮污染可能 ,建議重新留取標(biāo)本送檢。2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2 小時(shí) ,即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù) 104或 105cfu/ml, 亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)

16、 ,應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。3. 影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道 ）感染 ,報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。尿培養(yǎng) sop尿細(xì)菌培養(yǎng)指征發(fā)熱、尿頻、尿急、膿尿、小便困難、恥骨上壓痛等臨床癥狀。? 尿常規(guī)異常者。? 懷疑有泌尿系統(tǒng)感染時(shí)。采集方法（一）普通中段尿采集（二）留置導(dǎo)尿尿標(biāo)本采集（三 ）膀胱穿刺法（四）腎盂尿采集方法（五 ）膀胱鏡檢、輸尿管插管或逆行腎盂造影時(shí),收集的尿液可以做細(xì)菌培養(yǎng)。1、需在抗生素使用以前采集或停用抗生素5 天之后留取尿標(biāo)本 ,不加防腐劑。2、尿液在膀胱內(nèi)停留 6-8h 以上。3、采集的尿液標(biāo)本放入無菌容器中立即送檢,

17、超過 2h 重新采集 ;標(biāo)本不能立即送檢者暫存冰箱 ;但不得超過 6h 。4、嚴(yán)格無菌操作 ,避免污染 ;5、不可從集尿袋下端管口留取標(biāo)本。6、放標(biāo)本的容器必須防漏 ,禁止將滲漏的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室。結(jié)果判斷1、正常人體內(nèi)膀胱中的尿液就是無菌的。2、中段尿以晨起第一次尿液為主 ,其革蘭陰性桿菌濃度大于 10 cfu ,革蘭陽性 球菌大于 10 cfu可認(rèn)為就是感染的病原菌,反之污染菌可能性大。 真菌濃度大于 103 4/ml 可認(rèn)為感染菌。3、已用抗菌藥或經(jīng)導(dǎo)尿管采集的尿液,多次尿培養(yǎng)為單一的同種菌 ,細(xì)菌濃度雖未達(dá)到上述界限 ,也可認(rèn)為就是感染的病原菌。4、尿培養(yǎng)顯示濃度超過上述界限的但有三種或

18、三種以上細(xì)菌與真菌時(shí),應(yīng)考慮污染菌可能。5、尿培養(yǎng)中常見病原菌為大腸埃希菌、腸球菌等。表淺手術(shù)切口感染? 僅限于切口涉及的皮膚與皮下組織 ,感染發(fā)生于術(shù)后 30 天內(nèi) ,并具有下述兩條之一即 可診斷。 1. 表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物 2. 切口液體或組織分泌物培養(yǎng)出病原菌。 3 、外科醫(yī)生開放的切口淺部感染。? 病原學(xué)診斷 : 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。? 以下情況不屬于切口感染 :1.針眼膿點(diǎn) 2.外陰切開或包皮環(huán)切或肛門周圍手術(shù)部門感染。3.溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。? 無植入物 ,手術(shù)后 30天內(nèi) ;有植入物術(shù)后 1 年內(nèi)發(fā)生的累計(jì)深部軟組織感染 ,并符合以 下條件之一 : 從切口深部引流或穿刺出膿液 ,但膿液不就是來自器官 / 腔隙部分。 深部組織裂開或醫(yī)師開放的切口 ,同時(shí)具有感染的癥狀或體征 : 發(fā)熱、腫脹、 疼痛 檢查、手術(shù)