意識(shí)障礙及肌力評(píng)定ppt課件

1、 認(rèn)識(shí)妨礙及肌力評(píng)定 高安市人民醫(yī)院鄢小蓮2021年1月11日、12日 一、認(rèn)識(shí)：認(rèn)識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，是指人對(duì)外界環(huán)境和本身形狀的識(shí)別及察看才干。所謂認(rèn)識(shí)妨礙是指認(rèn)識(shí)明晰程度下降和認(rèn)識(shí)范圍的改動(dòng)，因此許多認(rèn)識(shí)活動(dòng)產(chǎn)生不同程度喪失，所以認(rèn)識(shí)妨礙是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的客觀標(biāo)志。 臨床上經(jīng)過(guò)言語(yǔ)反響，對(duì)針刺的痛覺反響、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、角膜反射生理反射、植物神經(jīng)功能等方法，察看病人思想才干情感表達(dá)，表情姿態(tài)和動(dòng)作反響等表現(xiàn)來(lái)判別認(rèn)識(shí)妨礙的程度。 1、認(rèn)識(shí)妨礙的程度 ： 1嗜睡：是認(rèn)識(shí)妨礙的早期表現(xiàn)，是最輕的認(rèn)識(shí)妨礙。病人能被喚醒，醒后可以交流和配合體格檢查，刺激停頓后又入睡。 2昏睡：

2、昏睡是比嗜睡加重的認(rèn)識(shí)妨礙，病人繼續(xù)處于睡眠形狀。多次較重的痛覺刺激或較響的言語(yǔ)刺激方可喚醒。能簡(jiǎn)單模糊且不完好地回答以下問(wèn)題，自發(fā)性言語(yǔ)少，當(dāng)外界停頓刺激后立刻進(jìn)入熟睡。 3昏迷：是嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)妨礙，可分為淺、中、深昏迷。淺昏迷病人認(rèn)識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反響，對(duì)疼痛刺激如壓迫眶上神經(jīng)針刺可出現(xiàn)苦楚表情或肢體退縮等防御反響。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射，眼球運(yùn)動(dòng)和吞咽反射等可存在，血壓、脈搏、呼吸等一 般無(wú)明顯改動(dòng)，有大小便失禁或潴留。中昏迷病人對(duì)周圍事物及各種刺激無(wú)反響，對(duì)猛烈刺激可有防御反響，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射愚鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。深昏迷病人全身肌肉松馳，對(duì)各種刺激無(wú)反響，

3、深淺反射均 消逝如腱反射、吞咽、咳嗽反射、瞳孔對(duì)光反射等有暫?；驀@息樣呼吸，血壓下降、大小便失禁、偶爾潴留。 2、伴認(rèn)識(shí)內(nèi)容改動(dòng)的認(rèn)識(shí)妨礙 1認(rèn)識(shí)模糊：雙稱朦朧形狀。表現(xiàn)定向力妨礙，出現(xiàn)錯(cuò)覺，思想紊亂，言語(yǔ)不銜接，記憶模糊等。 2譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)形狀。表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)模糊，定向力喪失、幻覺、錯(cuò)覺、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂等。 3、特殊類型的認(rèn)識(shí)妨礙 1去皮層綜合征：病人對(duì)外界刺激無(wú)反響，無(wú)自發(fā)性言語(yǔ)及有目的動(dòng)作。能無(wú)認(rèn)識(shí)地睜眼閉眼和無(wú)認(rèn)識(shí)的咀嚼及吞咽動(dòng)作，光反射，角膜反射存在，肌張力增高呈上肢屈曲，下肢伸直姿態(tài)去皮質(zhì)強(qiáng)直形狀。 (2)無(wú)動(dòng)性沉默癥：又稱睜眼昏迷。病人對(duì)

4、外界刺激無(wú)反響，四肢不能活動(dòng)，四肢肌張力低，病人可以凝視檢查者和周圍人，貌似覺悟，但沉默不語(yǔ)，任何刺激也不能使其真正清醒。 4、閉鎖綜合癥：易誤以為認(rèn)識(shí)妨礙，其實(shí)病人神清，眼球活動(dòng)正常，但不能言語(yǔ)，眼部以下不能活動(dòng)，僅能以眼球活動(dòng)，睜、閉眼來(lái)表示，即用睜、閉來(lái)回答“是或“不是的簡(jiǎn)單問(wèn)題，腦電圖正常，有助于與真正認(rèn)識(shí)妨礙區(qū)別。 以上認(rèn)識(shí)妨礙的分類是我國(guó)常用方法，由于判別昏迷程度規(guī)范不一致，各家分類方法也不同，為了建立一種較為準(zhǔn)確的，一致的并可反復(fù)的認(rèn)識(shí)妨礙評(píng)價(jià)的規(guī)范，用以前后對(duì)比，判別認(rèn)識(shí)形狀變化，不少學(xué)者為之進(jìn)展了大量的任務(wù)。1974年BJ比特根據(jù)病人睜眼E情況，言語(yǔ)V刺激反響和肢體運(yùn)動(dòng)M三項(xiàng)

5、目的 ，分別記分，建立判別認(rèn)識(shí)形狀的客觀方法，即為著名的格拉斯哥昏迷評(píng)分法G CS。這一評(píng)分方法目前已為國(guó)際很多醫(yī)院所接受。為新的昏迷評(píng)分法，現(xiàn)臨床較常用。GCS對(duì)患者的睜眼(反映腦干激活系統(tǒng)的活潑程度)、言語(yǔ)(反映大腦網(wǎng)狀構(gòu)造系統(tǒng)功能和高級(jí)綜合才干)、運(yùn)動(dòng)(反映大腦皮質(zhì)的功能形狀的方面所得總分表示認(rèn)識(shí)妨礙程度。最高為15分表示認(rèn)識(shí)清楚;12一14分為輕度認(rèn)識(shí)妨礙;9一11分為中度認(rèn)識(shí)妨礙，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)越低那么認(rèn)識(shí)妨礙越重。GLusgon昏迷評(píng)分法 言語(yǔ)反響 運(yùn)動(dòng)反響睜眼反響 能對(duì)答，定向正確 5 能按吩咐完成動(dòng)作 6能自行睜眼 4 能對(duì)答，定向有誤 4刺痛時(shí)能定位，手舉向疼

6、痛部位 5呼喚睜眼 3 胡言亂語(yǔ)，不能對(duì)答 3 刺痛時(shí)肢體能回縮 4刺痛能睜眼 2 僅能發(fā)音，無(wú)言語(yǔ) 2刺痛時(shí)雙上肢呈過(guò)度屈曲 3不能睜眼 1 不能發(fā)音 1 刺痛時(shí)四肢呈過(guò)度伸展 2 指對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)的區(qū)分刺痛時(shí)肢體松馳無(wú)動(dòng)作 1 但GCS評(píng)分法沒有包括瞳孔大小對(duì)光反響，眼球運(yùn)動(dòng)及其它腦干反響，也沒有生命體征察看，而這些闡明對(duì)中樞神經(jīng)功能有重要的參考意義。此外在要確定昏迷評(píng)分方法時(shí)，須留意排除影響評(píng)分的其它要素，如頜面骨折，可使病人不能言語(yǔ)，眼瞼損傷或眶周軟組織水腫，使病人無(wú)法睜眼，肢體骨折那么至運(yùn)動(dòng)不能。二、肌力的評(píng)定二、肌力的評(píng)定 肌力的評(píng)定：肌力是指骨骼肌的收縮力，肌力的評(píng)定是測(cè)定受

7、試者在自動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群收縮的力量，受試者肢體自主運(yùn)動(dòng) ，對(duì)抗阻力的力量以評(píng)定肌肉的的功能形狀。骨骼肌是隨意肌，也就是說(shuō)它受神經(jīng)支配的，并受人的認(rèn)識(shí)管理。 因此神經(jīng)系統(tǒng)的病變和損傷經(jīng)常引起肌力的改動(dòng)，肌力測(cè)定對(duì)肌肉骨骼系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的病損有著非常重要的作用。肌力評(píng)定有徒手和器械兩種方法。器械檢查主要是在肌力超越三級(jí)時(shí)，為進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評(píng)定，可以用專門器械作肌力測(cè)試。根據(jù)肌 肉的不同收縮方式有不同的測(cè)試方法，包括等長(zhǎng)肌力檢查，等張肌力檢查及等速肌力檢查。今天我們主要學(xué)習(xí)一下徒手肌力檢查及分級(jí)。徒手肌力檢查mmT)目前臨床常用的檢查肌力低下的范圍和程度的方法。檢查時(shí)使受檢查肌肉在一定的姿位

8、下作規(guī)范的測(cè)試動(dòng)作，察看其完成動(dòng)作的才干。 詳細(xì)的分級(jí)規(guī)范為，肌力共分0一 V級(jí)。 0 級(jí)：完全癱瘓，沒有肌肉收縮。 級(jí)：刺激可見了肌肉收縮，但不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。 級(jí)：肢體可在床上做前后或左右平移運(yùn)動(dòng)，但不能脫離床面。 級(jí)：肢體能抬高床面，但不能對(duì)抗阻力。 級(jí)：肢體能對(duì)抗阻力，但較正常差。 V級(jí)：正常肌力。 詳細(xì)步驟如下：(1)測(cè)試時(shí)先將被側(cè)肢體放置到適當(dāng)?shù)淖宋唬员惝?dāng)待測(cè)的肌肉收縮時(shí)，能使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上自下向上運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)由測(cè)試者用一手固定近端肢體;(2)令受試者盡量用力收縮被測(cè)肌肉，使遠(yuǎn)端肢體對(duì)抗本身重力作幅度運(yùn)動(dòng),如能完成，闡明 肌力在三級(jí)或三級(jí)以上;(3)測(cè)試者的另一手在運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端施加阻力，根據(jù)受試者能抑制阻力的大小來(lái)斷定肌力，能抑制較大阻力(同健側(cè))為5級(jí),能抑制較輕阻力(低于健側(cè))為4級(jí),不能接