結核病診療及其進展課件

1、結核病診療及其進展結核病診療及其進展 pptppt課件課件簡述傳染病感染性疾病，infectious diseases：病原體侵入人體引起的，可通過人-人，動物-人傳播的流行epidemic病。法定notified傳染?。簢乙苑尚问酱_定的傳染病肺結核：法定傳染病乙類；結核性胸膜炎：法定傳染病丙類；結核病要素Infection source：開放性肺結核患者-痰AFB陽性肺結核或空洞性肺結核Route of infection：呼吸道-飛沫、氣溶膠Susceptible population：HIV、吸毒、激素、精神病、糖尿病、移植術后、吸煙、遺傳易感人群結核桿菌特征長桿狀，兩端頓圓，長：1

2、m-4m，寬；無內外毒素，無鞭毛、芽孢、莢膜等細胞器；大量脂質體=耐受強，復雜蛋白質=抗原性差；胞內寄生生長=不易消滅，抗原外漏少；體外繁殖緩慢，人工繁殖換代需20小時以上，專性需氧菌，最適溫度37，特殊培養(yǎng)基；自然耐藥，幾率不同疫情全球結核菌感染率近50%；每年新發(fā)肺結核800萬，死亡300萬。中國結核菌感染率約50%；每年新發(fā)肺結核130萬以上，死亡3萬。加上肺外結核，總數占全球1/51/6.疫情較重原因早期發(fā)現病例困難：主動發(fā)現、被動發(fā)現傳染源控制不佳公共衛(wèi)生環(huán)境差個人衛(wèi)生習慣差，隨地吐痰、吸煙等當前各種影響因素不斷增加人口流動性過大結核菌感染or結核??？結核菌感染：結核桿菌侵入人體后與

3、機體共存、寄生，處于平衡的狀態(tài)結核?。航Y核桿菌入侵某一器官導致器官和機體生理、生化等一系列改變的病理狀態(tài)結核病分類自然分類命名：原發(fā)性肺結核、繼發(fā)性肺結核、結核性.人工分類命名：原發(fā)型I、血播型II、繼發(fā)型III、結核性胸膜炎IV、肺外結核結核病的診斷目標是否結核？結核病與非結核病感染、腫瘤、NTM病，各種結核都會涉及。是否活動？結核感染、潛伏病灶or陳舊性結核，重點是肺占90%以上。兩者往往交叉結核病臨床特點發(fā)病隱襲，進展緩慢中毒病癥輕，病灶表現重除腦膜炎、腹膜炎等一般無高熱，無寒戰(zhàn)、畏寒等無明顯的陽性體征化驗結果陽性指標少血沉快，CRP正常結核病診斷“金標準1、細菌學： 涂片AFB陽性，培

4、養(yǎng)結核分枝桿菌陽性2、病理學： 典型的結核結節(jié)壞死物+AFB，類上皮細胞、多核巨噬細胞、淋巴細胞、成纖維細胞；干酪樣壞死，AFB陽性。“金標準的延伸細菌學：熒光染色法、噬菌體法查AFB，快速培養(yǎng)分支桿菌、分子生物學定量PCR等鑒定、血清免疫學，細胞免疫學PPD、T-SPOT病理學：各種穿刺、活檢物取得病理結果目前診斷標準臨床病癥：如反復咳嗽、咯血、低熱、盜汗、乏力、消瘦等。放射線表現：肺部不均一病灶，滲出、壞死、增生、鈣化、空洞等同步存在。痰：AFB陽性或結核菌培養(yǎng)陽性。PPD陽性或陽性。菌陰肺結核診斷標準典型肺結核臨床病癥和胸部X線表現；抗結核治療有效；排除其它非結核性肺部疾患；PPD5TU

5、強陽性，血清抗結核抗體陽性；痰結核菌PCR+探針檢測呈陽性；肺外組織病理證實結核病變；BALF檢出抗酸分枝桿菌；支氣管或肺組織病理證實結核病變。以上具備-中3項或-中任何1項可確診。胸部組織微創(chuàng)活檢方法經皮肺活檢(PTLB)：包括US-PTLB、CT-PTLB、Xray-PTLB，重點是周圍病灶經支氣管肺活檢TBLB)：X-ray引導，重點是靠近肺門區(qū)或彌漫病灶胸膜活檢：US-PB、內科胸腔鏡經支氣管針吸活檢TBNA：EBUS-TBNA、TBNA。用于縱隔、肺門腫物活檢治療化療原那么：早期、聯合、規(guī)律、全程、足量制定方案原那么：有效、順應、易得短化方案：6-9月，分強化期、穩(wěn)固期，通常3-4藥

6、聯合常用HREZVS等藥物組成化療藥物異煙肼(INH, H)：全效殺菌劑，利福平(RFP, R)：全效殺菌劑，鏈霉素(SM, S)：胞外殺菌劑，MIC0.58吡嗪酰胺(PZA, Z)：胞內殺菌劑，體內抑菌，50mg/L殺菌，殺菌，中性、堿性無效乙胺丁醇(EMB, E)：抑菌劑，MIC15左氧氟沙星(Lfx, V)：全效殺菌劑，每日藥物劑量藥物藥物兒童劑量兒童劑量（mg/kg）成人成人50kg成人成人50kg成人成人75kg異煙肼1020300mg400mg500mg利福平10-20450mg600mg750mg鏈霉素2030750mg1000mg1000mg吡嗪酰胺20301000mg 150

7、0mg2000mg乙胺丁醇15-25750mg1000mg1250mg左氧氟沙星 7.510400mg600mg8001000mg初治結核病的推薦化療方案菌陽或空洞肺結核：2HRZE/4HRE2DRZV/4DRE菌陰肺結核：2HRV/4HRE6HRE結核性胸膜炎、頸部淋巴結結核等：6HRE當前治療不良傾向治療缺乏：藥量缺乏醫(yī)、患，療程缺乏，治療中斷患治療過度：療程過長，診斷缺乏，主要原因在醫(yī)生糾正：正確的診斷為前提，綜合病情和身體狀況，個體化治療，全程督導。結核桿菌抵抗力對物理和化學因素抵抗力強；物理：痰內存活6-8月，空氣塵埃中8-10天，-6-84-5年，1004-5h。濕熱殺傷力強，6030min，901min；光線敏感，直射陽光2-7h，10W紫外線處3min，1m處10min化學：抗酸堿75%乙醇5-30min，5%苯酚1min，1%甲醛5min，0.5%“8415min。預防最有效的方法是疫苗化學預防問題卡介苗問題：問世90年，從未在全球完全普及；普種BCG的國家疫情最重；不能預防繼發(fā)性肺結核或結核病復發(fā)保護期短，接種質量差，有局部嚴重不良反響；防護外部：按要求佩戴口罩搞好個人衛(wèi)生，注意洗手