舒芬太尼的臨床應(yīng)用

1、舒芬太尼的臨床應(yīng)用目前急性疼痛治療方面努力方向 對非阿片類鎮(zhèn)痛輔助劑堅(jiān)持不懈地追求。 精益求精的連續(xù)區(qū)域鎮(zhèn)痛技術(shù) 。 阿片類鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用 。 疼痛治療存在效果差、副作用、并發(fā)癥。 人們對疼痛治療的合理性、有效性、安全性提出更高的要求。阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制 阿片生物堿 結(jié)合 G-蛋白耦聯(lián)的阿片受體 抑制 腺苷酸環(huán)化酶 激活 內(nèi)向的鉀通道 抑制 電壓依賴性鈣通道 降低 神經(jīng)興奮性止痛。阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制 椎管內(nèi)應(yīng)用阿片類藥物 穿過 硬膜和蛛網(wǎng)膜 彌散 腦脊液 軟膜 脊髓 白質(zhì)、灰質(zhì) 結(jié)合 脊髓背角阿片受體。阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制 鎮(zhèn)痛效果不僅與阿片藥到達(dá)阿片受體位點(diǎn)的能力（與受體結(jié)合的親和力，即藥理

2、學(xué)差異）有關(guān)，還與阿片藥到達(dá)阿片受體的過程（生化特性，即完成這一過程的速度和彌散的程度）有關(guān)。阿片類藥物鎮(zhèn)痛機(jī)制阿片類藥物完成這些步驟的速度和彌散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪或血液吸收）主要決定于它們的生化特性?？梢哉f，阿片類藥物的生化特性決定其在脊髓背角的生物利用度取決于其是否適合用于椎管內(nèi)。 阿片類藥硬膜外鎮(zhèn)痛途徑 硬膜和蛛網(wǎng)膜 脊髓背角阿片受體 阿片類藥 血 液 鎮(zhèn)痛 大腦阿片受體 腦脊液封頂效應(yīng) 阿片類藥并非是全能的鎮(zhèn)痛藥，具有一定的“封頂效應(yīng)”。蛛網(wǎng)膜下腔應(yīng)用舒芬太尼劑量大于10ug 其鎮(zhèn)痛作用不再隨劑量的增加而增加，但副作用增加，所以應(yīng)聯(lián)合給藥。 最佳配方是否是：阿片類藥物+

3、局麻藥？為純受體激動劑，結(jié)合力比芬太尼強(qiáng)7-10倍鎮(zhèn)痛作用約比芬太尼強(qiáng)5-10倍鎮(zhèn)痛作用時(shí)間比芬太尼長2倍藥效學(xué)特點(diǎn)藥效學(xué)特點(diǎn)有有 催催 眠眠 作作 用用小劑量使用有一定的鎮(zhèn)靜作用協(xié)同鎮(zhèn)靜催眠作用麻醉誘導(dǎo)更為平穩(wěn)可以減少其用量血液動力學(xué)穩(wěn)定性更好，呼吸抑制的比率小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比芬太尼好，持續(xù)時(shí)間比芬太尼長，惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)更少。臨床優(yōu)勢臨床優(yōu)勢 安安 全全 范范 圍圍 大大對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及應(yīng)激反應(yīng)均小于芬太 尼、血液動力學(xué)穩(wěn)定性更好，有效減少術(shù)后心肌缺血，是心臟手術(shù)的理想藥物。臨床優(yōu)勢臨床優(yōu)勢安全閾寬，治療指數(shù)25000；（芬太尼270）等效劑量下，只需芬太尼用量

4、的十分之一鎮(zhèn)痛時(shí)間長，是芬太尼的2倍提高痛閾舒芬太尼對比芬太尼鞘內(nèi)應(yīng)用作用時(shí)間更長1 Chen X, Qian X, Fu F, et al. Intrathecal sufentanil decreases the median effective dose (ED50) of intrathecal hyperbaric ropivacaine for caesarean delivery. Acta Anaesthsiologica Scandinavica,2010,54(3):284-290.2 Kim SY, Cho JE, Hong JY,et al.Comparison of

5、intrathecal fentanyl and sufentanil in low-dose dilute bupivacaine spinal anaesthesia for transurethral prostatectomy. British Journal of Anaesthesia,2009,103(5):750-754.3 Schewe JC, Komusin A, Zinserling J ,et al. Effects of spinal anaesthesia versus epidural anaesthesia for caesarean section on po

6、stoperative analgesic consumption and postoperative pain. European Journal of Anaesthesiology,2009,26(1):52-59.4 Miner JR .The Surgical Stress Response, Preemptive Analgesia, and Procedural Sedation in the Emergency Department. Academic Emergency Medicine,2008,15(10):955-958.研究表明舒芬太尼與局麻藥聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛效

7、應(yīng)及鎮(zhèn)痛作用 局麻藥可減少舒芬太尼的用量 親脂性高的阿片類藥物單獨(dú)用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，其劑量比靜脈法高出約50%，但當(dāng)與低濃度局麻藥合用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，其劑量僅為靜脈用藥方法的一半。 1. Menigaux C, et al. More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief. Anesth Analg. 2001 Aug;93(2):472 2. Joris JL，et al. Spinal mechanisms contribute

8、 to analgesia produced by epidural sufentanil combined with bupivacaine for postoperative analgesia. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1446 藥物藥物鞘內(nèi)鞘內(nèi)硬膜外硬膜外嗎啡0.25-0.5mg5mg哌替啶10-15mg50-100mg芬太尼12.5-25g50-150g舒芬太尼3-10g10-20g1.Bremerich DH, Fetsch N, Zwissler BC,et al.Comparison of intrathecal bupivacaine and levobupivacaine combined with opioids for Caesarean section.Curr Med Res Opin. 2007;23(12):3047-54.2.Karaman S, Kocabas S, Uyar M,et al.The effects of sufentanil or morphine added to hyperbaric bupivacai