CIN病變臨床治療及探究進展

1、cin病變臨床治療及探究進展摘要宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin)是宮頸癌的癌前病變，其 發(fā)生發(fā)展與生殖道人乳頭瘤狀病毒(hpv)感染關(guān)系密切， 現(xiàn)將與hpv感染相關(guān)的cin發(fā)生與治療進展做一簡述。關(guān)鍵詞1cin； hpv感染；治療；進展近年來，宮頸癌患者有明顯上升的趨勢，可用人乳頭癌 病毒感染(hpv)的增加作以解釋，甚至可以說宮頸癌在某 種意義上是個感染性疾病。因此，做好人乳頭癌病毒感染 (hpv)的篩查與宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin)的及時治療是最佳 途徑。1cin現(xiàn)狀與特點在婦女癌病中，宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第 二。據(jù)報道，全世界每年新發(fā)生宮頸癌為46.5萬人，每年 死亡20萬人以上。90年

2、代我國每年新發(fā)病例為13. 2萬人， 死亡約6萬人。我國宮頸癌的發(fā)病與死亡率，從70年代到 90年代初呈明顯下降趨勢。近年來，宮頸癌死亡率在我國婦 女中隨著性病的發(fā)病率上升，年輕婦女宮頸癌的發(fā)病率有上 升趨勢。宮頸癌是發(fā)病率僅次于乳腺癌的婦科惡性腫瘤。我國宮 頸癌的發(fā)病率和死亡率占全世界的1/30在發(fā)達國家，其發(fā) 生率明顯下降，很大程度歸因于對宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin) 的早期診斷及治療。宮頸上皮內(nèi)瘤變(cin)是宮頸癌的癌 前病變，其發(fā)生發(fā)展與生殖道人乳頭瘤狀病毒(hpv)感染 關(guān)系密切。目前，宮頸癌年輕化的趨勢越來越明顯。在性活 躍的年齡組，hpv病毒的感染率高達20%40%。hpv病毒根

3、據(jù)其致病性可以分為低危型及高危型兩大類。由高危型hpv 感染出現(xiàn)宮頸癌前病變，進而發(fā)展為宮頸癌是一個較為漫長 的過程，高危型hpv病毒的病毒負荷與宮頸癌、cin的發(fā)生 有直接關(guān)系，也是誘發(fā)cin復(fù)發(fā)的一個重要原因。高危型hpv 產(chǎn)生兩種癌蛋白：e6和e7蛋白，癌蛋白可與宿主細胞的細 胞周期調(diào)節(jié)蛋白相結(jié)合，導(dǎo)致細胞期控制失常，發(fā)生癌變并 促進腫瘤進展。針對hpv的治療將對宮頸癌及癌前病變的預(yù) 防和治療提供極大幫助。因為發(fā)現(xiàn)高危型phv感染與宮頸癌前病變、宮頸浸潤癌 有密切關(guān)系，因此治療hpv感染的宮頸癌前病變可減少宮頸 癌的發(fā)生。但迄今為止hpv感染尚無十分有效的病毒特異性 治療手段，尋找安全有

4、效的抗hpv的治療方法一直是宮頸癌 防治的研究熱點。2cin病變治療進展經(jīng)臨床追蹤觀察顯示，與hpv感染有關(guān)的cin發(fā)展為宮 頸癌大約需要1 0年時間。從這個角度看，宮頸癌并不可怕, 它是一種可預(yù)防、可治愈的疾病。防治的關(guān)鍵在于：定期進 行婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。對于cin的治療與預(yù)防方法，大致存在以下幾種:2. 1宮頸病變的程度不同，患者的情況有別，而治療手 段卻有多種。要根據(jù)cin級別，明確診斷原則，使治療規(guī)范 化。要對患者的年齡、婚育狀況、病變程度、范圍、級別以 及隨診等綜合考慮，做到治療個體化。如cini、ii的患者 及cin的患者進行物理治療，如冷

5、凍、電凝、激光等，這些 治療各有優(yōu)缺點，但有效性比較，差異無顯著性。而ciniii 本身包括重度非典型增生和原位癌，故應(yīng)行宮頸錐切術(shù)，并 可除外浸潤癌。亞臨床hpv感染可用藥物治療，如病變范圍 大或無隨診條件，則應(yīng)行物理治療或leep。2. 2患者月經(jīng)干凈3-7天，白帶鏡檢無滴蟲及念珠菌感 染，采用天津賽盟tjsm92c型多功能微波治療儀，根據(jù)病變 類型選用輻射器。術(shù)后創(chuàng)面涂以龍膽紫。微波治療48小時 后使用保婦康栓，隔日一粒，置于陰道深部，術(shù)后常規(guī)服用 抗生素預(yù)防感染、禁止房事及盆浴，直至創(chuàng)面愈合。術(shù)后6 個月hpv轉(zhuǎn)陰率為95. 37%。2. 3leep刀+保婦康栓：病人取膀胱截石位，消毒

6、外陰后暴露宮頸,拭凈宮頸粘液，碘伏棉球消毒陰道及宮頸，術(shù)前行陰道鏡檢查，行碘試驗及醋白試驗確定手術(shù)范圍。將開關(guān) 轉(zhuǎn)到切凝混合檔，功率調(diào)到40-50w,根據(jù)范圍大小，選用 不同型號的電極，于9點處進刀，順時針錐切，切下組織深 達宮頸管10 15mm,切緣超過病灶邊緣3mm,后改用球形電極，將開關(guān)轉(zhuǎn)到電凝檔，功率調(diào)到25w-30w,電凝創(chuàng)面止血。切除組織標(biāo)記后用10%甲醛液固定送檢。患者自行將保婦康栓塞入陰道，1次/日，1次1粒，共16d。微波：病人取膀胱截石位，消毒外陰后露宮頸，拭凈宮頸粘液，碘伏棉球消毒陰道及宮頸，設(shè)置微波治療儀輸出功率70-75w,腳踏 式啟動定時器控制操作時間，燒灼面積超過

7、病灶邊緣3mm, 探頭下方的組織呈黃白色凝固變性；根據(jù)病變情況深度超出 范圍l2nm。2.4措施干預(yù)：每3個月定期對宮頸癌前期病變患者進 行宮頸癌及宮頸癌前病變相關(guān)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)患雙方對疾 病的認識；對患者進行宮頸癌及宮頸癌前病變高危因素的監(jiān) 測；篩查出的宮頸癌前病變患者單獨管理，加強指導(dǎo)；醫(yī)師 醫(yī)師每周一次為患者進行宮頸檢查，尤其是對登記在案的病 人追訪檢查，并行宮頸癌及癌前病變防治知識宣教。參考文獻：1 郎景和.子宮頸上皮肉瘤變的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2001. 5.2 閻立爽等保婦康栓聯(lián)合微波治療慢性宮頸炎合并hpv感染的臨床價值中國婦幼保健，2009 (24)3 黃艷等.leep刀聯(lián)合保婦康栓治療持續(xù)cini合并hpv感染的療效分析齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009. 9.4 晉生.宮頸癌前病變及宮頸癌的早期社