關(guān)于如何進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告

1、關(guān)于如何進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告 經(jīng)區(qū)衛(wèi)文體局黨委研究決定，局機(jī)關(guān)組織部分同志赴我區(qū)醫(yī)改基層就進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行調(diào)研。 根據(jù)調(diào)研情況，形成了關(guān)于如何進(jìn)一步深化我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研報(bào)告，供決策者們參考。不妥之處，請(qǐng)批評(píng)指正。 一、調(diào)研目的、范圍 （一）目的。 調(diào)研基層醫(yī)療衛(wèi)生單位國家基本藥物制度實(shí)施情況和人員體制改革情況。 通過調(diào)研，實(shí)地聽取基層對(duì)醫(yī)改的真實(shí)的想法、意見和建議。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位國家基本藥物制度實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤。 （二）范圍。 xx省昌平、通州、大興、崇文、延慶和房山等6區(qū)（縣），實(shí)地學(xué)習(xí)調(diào)研6所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和1所村衛(wèi)生室。

2、二、學(xué)習(xí)調(diào)研準(zhǔn)備工作和要求 （一）認(rèn)真做好準(zhǔn)備工作。 為了做好這次學(xué)習(xí)調(diào)研，達(dá)到預(yù)期目的，學(xué)習(xí)調(diào)研小組進(jìn)行了集中研究和認(rèn)真分析，做了充分準(zhǔn)備：一是將調(diào)研小組改為學(xué)習(xí)調(diào)研小組，重在學(xué)習(xí)、向基層、向?qū)嵺`學(xué)習(xí)，向基層同志請(qǐng)教。二是制定調(diào)研方案，明確調(diào)研目的和要求。三是要帶題目、帶政策、帶感情，與基層的一線同志直接見面。四是要根據(jù)學(xué)習(xí)調(diào)研內(nèi)容，提前學(xué)習(xí)了解相關(guān)政策。五是從嚴(yán)要求，自己解決交通和吃飯問題，學(xué)習(xí)調(diào)研中不讓人陪同，吃飯不陪同，學(xué)習(xí)調(diào)研活動(dòng)不宣傳、不合影、不干擾基層正常工作和群眾正常生活。 （二）要求。 在方式上：采取召開座談會(huì)、實(shí)地調(diào)查、入戶走訪等方式。在方法上：與基層同志座談時(shí)，先不談工作

3、，先談當(dāng)?shù)厍闆r、當(dāng)?shù)亓?xí)俗和家庭生活等，讓基層同志不把我們當(dāng)成是領(lǐng)導(dǎo)而當(dāng)成是朋友、不把我們的到來是檢查工作而是認(rèn)為來與他們共同研究探討問題。在做法上： 為了拉近與基層同志之間的距離，我們采取請(qǐng)教問題、暢談想法等方式，多問為什么、多問怎么辦，深入地了解到了基層同志心里的真實(shí)想法。 實(shí)際進(jìn)行學(xué)習(xí)調(diào)研中，對(duì)學(xué)習(xí)調(diào)研小組人員提出的要求是：不提職務(wù)，不擺架子，放下身子，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)，多問怎么想，多問怎么辦。對(duì)參加座談的醫(yī)務(wù)人員、管理人員、社區(qū)居民群眾的做法是：讓他們發(fā)發(fā)牢騷，嘮嘮家常，多提意見，多說困難。 三、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度情況 （一）xx省實(shí)施國家基本藥物制度總體情況。國家307省級(jí)177

4、 據(jù)向xx省了解，2006年12月25日，xx省正式啟動(dòng)實(shí)施社區(qū)常用藥品集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售。措施啟動(dòng)之初，就覆蓋了1847所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）中的1830所，機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)99%；同時(shí)，從全國310個(gè)藥品生產(chǎn)企業(yè)集中采購了312個(gè)品種、923個(gè)品規(guī)的藥品，這些藥品成交價(jià)較2006年度xx省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購價(jià)平均下降了21%，并一律取消了藥品15的加價(jià)，僅此一項(xiàng)，就較上一年度為社區(qū)群眾讓利3億元左右。2008年下半年，xx省對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品（零差率）集中采購進(jìn)行調(diào)整增補(bǔ)，將2008年xx省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品（零差率）集中采購成交品種目錄中的零差率藥品擴(kuò)充為328種1024個(gè)

5、品規(guī)。 2009年8月，國家基本藥物制度正式啟動(dòng)實(shí)施，同時(shí)公布了國家基本藥物目錄（基層部分）。隨后，xx省立即組織相關(guān)單位專門召開會(huì)議，要求按照全面落實(shí)、積極穩(wěn)妥、有序推進(jìn)的原則，在全市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)施基本藥物制度，并做到四個(gè)全部：一是將國家307種基本藥物全部納入全市社區(qū)藥品零差率銷售目錄；二是全部納入醫(yī)保報(bào)銷，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物；三是全部實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)、全品種網(wǎng)上采購；四是全部實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一配送，確?；舅幬锕?yīng)充足、及時(shí)。 2009年10月，按照差比價(jià)規(guī)則，xx省對(duì)涉及的169種藥品的767個(gè)劑型規(guī)格藥品補(bǔ)充公布了暫行零售指導(dǎo)價(jià)格，確保國家指導(dǎo)價(jià)從10月22日起得到全面執(zhí)行。同時(shí)

6、，xx省開展了價(jià)格專項(xiàng)檢查，未發(fā)現(xiàn)推遲調(diào)價(jià)的情況，藥品市場(chǎng)總體反映比較平穩(wěn)，價(jià)格秩序良好。 2009年12月初，xx省正式啟動(dòng)了2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作。本次集中采購全面實(shí)行政府主導(dǎo)、以市為單位的網(wǎng)上藥品集中采購，努力實(shí)現(xiàn)“三轉(zhuǎn)變（即：由六組各自采購向全市集中采購的轉(zhuǎn)變，由中介機(jī)構(gòu)組織實(shí)施向政府主導(dǎo)實(shí)施的轉(zhuǎn)變，由使用不同中介機(jī)構(gòu)的營利性平臺(tái)向政府建立的非營利性平臺(tái)轉(zhuǎn)變）、四統(tǒng)一（即：統(tǒng)一組織，統(tǒng)一平臺(tái)，統(tǒng)一價(jià)格，統(tǒng)一監(jiān)管）、五體系（即：藥品安全、質(zhì)量準(zhǔn)入評(píng)價(jià)體系，現(xiàn)代化物流配送體系，購銷服務(wù)和信用體系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥監(jiān)控體系，集中采購監(jiān)督管理體系）”。同時(shí)，積極貫徹落實(shí)國家基本藥物制度

7、，結(jié)合xx省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際用藥需求，在目前社區(qū)零差率藥品的基礎(chǔ)上，補(bǔ)齊國家基本藥物品種，并在全市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售。本次集中采購堅(jiān)持“質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理”和“公開、公平、公正”的原則，由生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，減少了中間環(huán)節(jié)，提高了配送企業(yè)集中度，引導(dǎo)建立了現(xiàn)代化醫(yī)藥物流配送體系。預(yù)計(jì)年采購量達(dá)180億元，通過集中采購，每年可為患者讓利26億元，進(jìn)一步減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 經(jīng)過近3年的實(shí)踐，xx省社區(qū)常用藥品集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售工作取得了明顯成效。一是減輕了群眾負(fù)擔(dān)。全市統(tǒng)一的社區(qū)零差率藥品，共有328種1024個(gè)品規(guī)，均是治療常見病、多發(fā)病、慢性病的中低

8、端藥品，平均零售價(jià)格比大醫(yī)院低30%左右，占基層全部用藥費(fèi)用的70%以上，次均門（急）診藥品費(fèi)用從92.12元下降到80.87元；二是緩解了大醫(yī)院看病難的問題。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日均門（急）診量由2006年的2萬余人次上升到目前的6.5萬人次；三是初步形成了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的零差率藥品購銷管理體系和統(tǒng)一配送體系。 （二）學(xué)習(xí)調(diào)研中了解到基層反映基本藥物制度實(shí)施中的問題和有關(guān)建議。 1.基層醫(yī)療衛(wèi)生單位零差率藥品配備的整體比例不高。從我們學(xué)習(xí)調(diào)研的6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品配備情況來看（見下表），零差率藥品的配備整體比例不高，占藥品總量的一半左右（51.5%）。 為了降低患者就醫(yī)用藥費(fèi)用，滿足不同層次患者的用藥

9、需求，建議在配備307種基本藥物的同時(shí)，增加治療多發(fā)病、常見病的藥品，并明確規(guī)定實(shí)施零差率銷售。 2.零差率藥品采購和配送平臺(tái)有待進(jìn)一步完善。零差率藥品采取“通用名+商品名+規(guī)格”的采購方式，致使供貨廠商單一；采購系統(tǒng)中沒有即時(shí)反饋缺貨信息，容易出現(xiàn)臨床急需但零差率藥品斷檔的情況；藥品配送企業(yè)的服務(wù)有待加強(qiáng)。如：大興一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房采購藥品時(shí)，只能在一周內(nèi)規(guī)定的時(shí)間（一般為周一和周四）采購，而且一些零差率藥品常常無緣無故斷貨好幾個(gè)月，還沒有可替代的零差率藥品，迫使醫(yī)院不得不為患者使用價(jià)格高、療效相同的非零差藥品，增加了患者就醫(yī)費(fèi)用。 建議在藥品招標(biāo)采購中使用藥品通用名，在同種通用名的藥品

10、中可以選擇不同品規(guī)的生產(chǎn)廠家。在采購平臺(tái)上增加“藥品庫存量”項(xiàng)目，使采購單位能及時(shí)了解藥品庫存情況，根據(jù)藥品使用的緩急選擇采購?fù)緩?。零差率藥品供?yīng)企業(yè)和配送企業(yè)最好能分別選擇兩家以上（可比照非零差率藥品的采購和配送模式），這樣有利于展開競(jìng)爭、提高服務(wù)質(zhì)量，一方面便利了醫(yī)院，另一方面更是讓患者得到實(shí)惠。 3.個(gè)別基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備的零差率藥品包裝質(zhì)量得不到保證。我們了解到，個(gè)別基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備的少數(shù)零差率藥品包裝質(zhì)量較差，有時(shí)甚至影響到藥品的正常使用。但藥監(jiān)部門將檢查重點(diǎn)放在醫(yī)療衛(wèi)生單位，還缺少對(duì)零差率藥品供貨商和配送企業(yè)的監(jiān)督檢查，出現(xiàn)問題總是追究醫(yī)療衛(wèi)生單位責(zé)任，缺少對(duì)問題源頭的核查處

11、罰。 建議藥監(jiān)部門從源頭入手抓起，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)零差率藥品供貨商和配送企業(yè)的監(jiān)管，更好地保證零差率藥品的包裝質(zhì)量，真正使零差率藥品讓醫(yī)院用得安全，病人用得放心。 4.xx縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來，患者就醫(yī)費(fèi)用逐年下降。學(xué)習(xí)調(diào)研中，我們了解到，xx縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位門診人均處方費(fèi)用在逐年降低。如：通州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人均處方費(fèi)用2007年為78.38元，2008年為74.25元，2009年111月份為66.91元，較2007年下降15%；大興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人均處方額2007年為108.72元2008年為102.19元，僅較2007年下降6%（2009年暫無數(shù)據(jù)）。 5.山

12、區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來，患者就醫(yī)費(fèi)用明顯下降，農(nóng)民看病就醫(yī)積極性顯著提高。延慶一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處深山區(qū)，該中心配備零差率藥品以來，零差率藥品價(jià)格較以前下降15%，由于該中心配備的零差率藥品占全部藥品總數(shù)的71%，該鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的降低有較明顯的感覺。而且隨著就醫(yī)費(fèi)用下降，農(nóng)民就醫(yī)積極性顯著提高。 6.山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以來，原有鄉(xiāng)村醫(yī)生收入有所減少。山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位配備零差率藥品以前，深受農(nóng)民歡迎的鄉(xiāng)村醫(yī)生收入來源主要有兩個(gè)：一是通過政府補(bǔ)助，xx省統(tǒng)一給每位鄉(xiāng)村醫(yī)生每月800元的補(bǔ)助（xx縣區(qū)在此基礎(chǔ)上增加700元，達(dá)到每月1500元）；二是通過藥品的

13、差價(jià)。但在實(shí)施配送零差率藥品后，由于村醫(yī)無法開零差率藥品（沒有機(jī)打發(fā)票，新農(nóng)合不能報(bào)銷），很多農(nóng)民都到村里的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或鄉(xiāng)里的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心拿藥了，不僅便宜，還能通過新農(nóng)合報(bào)銷，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較以前有所減少，一定程度上降低了村醫(yī)的積極性。 建議進(jìn)一步增加對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助，更好地調(diào)動(dòng)其為農(nóng)民服務(wù)的積極性。 7.實(shí)行“收支兩條線”后，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位存在以收定支現(xiàn)象，限制了發(fā)展。為了改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，突出其公益性質(zhì)，2006年xx省委、市政府出臺(tái)了關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線，常用藥實(shí)行政府集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（

14、站）的醫(yī)療、藥品等所有收入全部上繳區(qū)（縣）財(cái)政專戶，支出全部納入部門預(yù)算管理，工作人員待遇由財(cái)政予以保障。 學(xué)習(xí)調(diào)研中，部分單位提出，實(shí)行“收支兩條線”對(duì)于穩(wěn)定機(jī)構(gòu)基本運(yùn)行和發(fā)展，特別是穩(wěn)定醫(yī)護(hù)人員起到了決定性的作用。許多醫(yī)護(hù)人員反映，現(xiàn)在再也不用為如何創(chuàng)收傷腦筋了，現(xiàn)在天天琢磨的是要如何讓老百姓花最少的錢看好病，如何不斷提高自己的醫(yī)療水平。學(xué)習(xí)調(diào)研中，我們也了解到，“收支兩條線”實(shí)施也帶來一些問題，主要是在核定基層醫(yī)療衛(wèi)生單位支出時(shí)實(shí)行按定額支出，距離實(shí)際支出需要還有一定差距。學(xué)習(xí)調(diào)研小組認(rèn)為部分地區(qū)“收支兩條線”有以收定支的做法，即按照機(jī)構(gòu)上繳收入情況核定安排支出，這樣做的弊端是讓基層醫(yī)療

15、衛(wèi)生單位不得不為了運(yùn)行和發(fā)展，將主要精力放在創(chuàng)收上，不斷增加群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，重蹈城市大醫(yī)院的覆轍，背離了醫(yī)改的目的。學(xué)習(xí)調(diào)研中我們了解到，財(cái)政狀況好的區(qū)（縣），能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位基本建設(shè)和設(shè)備購置方面給予適當(dāng)補(bǔ)貼（但不是經(jīng)常）；財(cái)政狀況差的區(qū)（縣），安排的支出和標(biāo)準(zhǔn)差距更大，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生單位更好的為患者服務(wù)，同時(shí)也限制了單位自身建設(shè)和發(fā)展，如：一些單位電話費(fèi)定額撥付，個(gè)別單位救護(hù)車汽油費(fèi)也是定額撥付，導(dǎo)致救護(hù)車無法進(jìn)行正常運(yùn)駛。 建議地方政府進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的投入，不能局限于機(jī)構(gòu)上繳的收入，要建立穩(wěn)定財(cái)政支出和定額標(biāo)準(zhǔn)支出增長機(jī)制，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不要再去搞創(chuàng)收，要把精力放

16、在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平上，更好的為患者提供服務(wù)。 四、基層醫(yī)療衛(wèi)生單位學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)情況 xx省基層醫(yī)療衛(wèi)生單位以“落實(shí)醫(yī)改任務(wù)，提高服務(wù)水平，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增進(jìn)人民健康”為實(shí)踐載體，以推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為抓手，認(rèn)真開展學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。目前，學(xué)習(xí)調(diào)研已取得階段性成果，分析檢查正在有序進(jìn)行，整個(gè)活動(dòng)行業(yè)特色鮮明，成效顯著。 （一）高度重視，認(rèn)真準(zhǔn)備，不斷加強(qiáng)行業(yè)指導(dǎo)。 1.認(rèn)真做好組織和思想準(zhǔn)備。參加xx省第三批學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位共有12個(gè)區(qū)縣的651個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位（另6個(gè)區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生單位已經(jīng)參加了全市第二批學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)），其中，基層黨組織476個(gè)（其中：黨委17個(gè)、黨

17、總支27個(gè)、黨支部432個(gè)），黨員8782人。按照xx省委和我部的要求，xx省衛(wèi)生局迅速成立了局基層醫(yī)療衛(wèi)生單位學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)指導(dǎo)小組，由局長擔(dān)任指導(dǎo)小組組長，并相應(yīng)組建了辦公室和巡回指導(dǎo)組。同時(shí)，統(tǒng)一各級(jí)黨員思想認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上研究制定了xx省衛(wèi)生行業(yè)指導(dǎo)意見，編印、下發(fā)了具有北京醫(yī)療衛(wèi)生特色的輔導(dǎo)材料4種256份，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀輔導(dǎo)材料、“首都十大健康衛(wèi)士”風(fēng)采錄、xx省衛(wèi)生局基層黨組織服務(wù)群眾典型事例選編、xx省衛(wèi)生局基層黨組織服務(wù)群眾服務(wù)品牌等，深受區(qū)縣的歡迎和好評(píng)。 2.把握工作原則，增強(qiáng)指導(dǎo)工作的針對(duì)性。在指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展學(xué)習(xí)實(shí)踐的過程中，xx省衛(wèi)生局牢牢把握第三

18、批學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的總體要求、主要原則和具體目標(biāo)，增強(qiáng)指導(dǎo)工作的針對(duì)性，并提出了以下工作要求： 一是要振奮精神、抓住機(jī)遇，增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感，以“黨委領(lǐng)導(dǎo)、系統(tǒng)指導(dǎo)”為原則，在區(qū)縣委領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)于在各個(gè)階段衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)抓什么給予行業(yè)上的指導(dǎo)。二是面對(duì)基層醫(yī)療單位多，黨員分散、數(shù)量少的特點(diǎn)，要分層次、有重點(diǎn)地組織學(xué)習(xí)。三是積極開展內(nèi)容豐富的專題活動(dòng)，并以此為載體，讓基層黨員參與進(jìn)來，通過參加活動(dòng)受教育。四是研究確立主題，既要與衛(wèi)生工作緊密相關(guān)，又要通俗易懂、深入人心，并貫穿于每個(gè)階段。五是積極學(xué)習(xí)衛(wèi)生系統(tǒng)推出的先進(jìn)人物、典型事例，并努力在臨床醫(yī)生、護(hù)士、專家中挖掘、培養(yǎng)、樹立學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的典型，

19、引領(lǐng)全市的學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)；六是要加強(qiáng)宣傳報(bào)道，做好內(nèi)部學(xué)習(xí)氛圍營造、外部信息報(bào)道；七是要堅(jiān)持邊學(xué)邊改、邊查邊改，要把第二批和第三批學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來，推動(dòng)活動(dòng)取得實(shí)效。 3.深入基層單位巡回指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決。為推進(jìn)學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)深入發(fā)展，市衛(wèi)生局行業(yè)指導(dǎo)小組組長、副組長都建立了基層單位聯(lián)系點(diǎn)。指導(dǎo)小組辦公室工作人員通過調(diào)研走訪區(qū)縣衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位，了解學(xué)習(xí)實(shí)踐指導(dǎo)工作開展情況；召開黨員座談會(huì)，了解學(xué)習(xí)實(shí)踐的工作效果；針對(duì)區(qū)縣提出的問題和困難，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流和探討。各區(qū)縣指導(dǎo)小組也紛紛建立了領(lǐng)導(dǎo)干部聯(lián)系點(diǎn)制度，截至目前，區(qū)縣指導(dǎo)小組的負(fù)責(zé)同志確定聯(lián)系點(diǎn)100

20、個(gè)，帶隊(duì)深入基層單位開展學(xué)習(xí)情況調(diào)研330人次。 （二）結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新載體，學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)行業(yè)特色鮮明。 1.開好“兩會(huì)”，認(rèn)真查找突出問題。各區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在深入學(xué)習(xí)調(diào)研、廣泛征求意見、開展談心活動(dòng)的基礎(chǔ)上，集中召開領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀專題民主生活會(huì)和各黨支部的專題組織生活會(huì)，查找問題，深入剖析，力求實(shí)效。把服務(wù)群眾、凝聚人心、促進(jìn)和諧作為工作目標(biāo)，制定切實(shí)可行的整改措施。通過專題民主生活會(huì)和組織生活，進(jìn)一步提高了衛(wèi)生系統(tǒng)各單位對(duì)科學(xué)發(fā)展觀的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院所面臨的突出問題，增進(jìn)了領(lǐng)導(dǎo)班子的向心力和凝聚力，為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了積極推動(dòng)作用。xx縣區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所提出民主生活會(huì)要念“全

21、、透、實(shí)、動(dòng)”四字真經(jīng)。即，全員參與，吃透文件精神，事實(shí)求是分析問題不回避，主動(dòng)、行動(dòng)，既要主動(dòng)，也要行動(dòng)，應(yīng)改盡改，能改快改。 2.解決難題，推進(jìn)基層衛(wèi)生工作有聲有色。將基層醫(yī)療衛(wèi)生單位學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)與強(qiáng)化“一切為了人民健康”的宗旨意識(shí)、推動(dòng)深化醫(yī)改各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)在基層的貫徹落實(shí)、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平建設(shè)、改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和提升行業(yè)形象有機(jī)結(jié)合起來。各單位努力把學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)與醫(yī)療衛(wèi)生工作結(jié)合起來，邊學(xué)邊改，讓百姓感受到學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)的效果。全市18個(gè)區(qū)（縣）政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理，其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由政府按人均25元/年的標(biāo)準(zhǔn)購買公共衛(wèi)生服務(wù)和常用藥品15%的差價(jià)補(bǔ)償

22、。社區(qū)常用藥品實(shí)行政府集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。藥品價(jià)格總體下降30%以上，零差率藥品占全部銷售藥品的60%以上，今年又進(jìn)一步增加了零差率藥品品種（達(dá)到328品種、1024個(gè)品規(guī)）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站作為基本服務(wù)平臺(tái)，建立以全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健人員組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。實(shí)行分片包干、主動(dòng)、上門服務(wù)，推行“家庭醫(yī)生責(zé)任制管理”社區(qū)衛(wèi)生工作新模式。服務(wù)團(tuán)隊(duì)配置社區(qū)“健康通”手機(jī)，實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)醫(yī)療衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)服務(wù)。兒童保健、計(jì)劃免疫、慢病管理、無保障老年人體檢、婦女“兩癌”篩查、甲流防控、免費(fèi)流感疫苗接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。xx縣區(qū)衛(wèi)生局針對(duì)農(nóng)村居民提出的看

23、病報(bào)銷不便問題，已建立60個(gè)社區(qū)門診衛(wèi)生直報(bào)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民看病實(shí)時(shí)報(bào)銷。 3.弘揚(yáng)醫(yī)德，惠民活動(dòng)深入民心?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位以學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，帶動(dòng)黨員干部群眾下社區(qū)、知民情、解家難，“內(nèi)抓醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；外樹良好形象、打造滿意工程”使學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)真正落到實(shí)處，讓人民群眾切實(shí)得到實(shí)惠。xx縣區(qū)馬坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)健康送進(jìn)千萬家”活動(dòng)，針對(duì)部分患者不方便到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的問題，推出零距離服務(wù)，成立了由醫(yī)師、檢驗(yàn)師、藥師和健康科普講師組成的“醫(yī)療保健便民服務(wù)隊(duì)”，把服務(wù)陣地延伸進(jìn)村，送醫(yī)、送藥、送檢、送健康到百姓家中。 （三）以學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，大力加強(qiáng)黨的基層組織建設(shè)。 x

24、x省各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位牢牢把握“堅(jiān)持解放思想、突出實(shí)踐特色、貫徹群眾路線、正面教育為主”的原則，以學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位黨的建設(shè)和自身建設(shè)。 1.采取多種措施，加強(qiáng)黨的組織建設(shè)。xx省各區(qū)縣衛(wèi)生局紛紛以學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，努力加強(qiáng)基層黨組織自身建設(shè)。同時(shí)，各區(qū)縣衛(wèi)生局積極幫助民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立、健全黨組織。在認(rèn)真開展調(diào)查研究，全面摸清情況的基礎(chǔ)上，對(duì)符合組建黨組織條件的民營醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，主動(dòng)幫助組建黨組織。 2.以學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，強(qiáng)化組織功能，增強(qiáng)組織活動(dòng)。學(xué)習(xí)調(diào)研中了解到，xx縣區(qū)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主動(dòng)帶領(lǐng)轄區(qū)民社辦醫(yī)療衛(wèi)生單位黨員開展學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，一起剖析本地區(qū)

25、醫(yī)療狀況，找出制約發(fā)展的共同問題，提出改進(jìn)意見，共謀區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，充分發(fā)揮了基層黨組織推動(dòng)發(fā)展、服務(wù)群眾、凝聚人心、促進(jìn)和諧的作用。同時(shí)，每月都為在當(dāng)月過生日的職工集體慶祝生日，并為每位過生日的職工都發(fā)一本由中心領(lǐng)導(dǎo)簽名寄語的勵(lì)志書籍，定期交流學(xué)習(xí)體會(huì)。 3.創(chuàng)新黨員教育管理理念和活動(dòng)方式，加強(qiáng)對(duì)基層干部的教育和培訓(xùn)，激發(fā)黨員保持先進(jìn)性的內(nèi)在動(dòng)力。各區(qū)縣衛(wèi)生局黨委結(jié)合黨員干部的崗位特點(diǎn)，拓寬培訓(xùn)途徑，改進(jìn)培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)的實(shí)效性；結(jié)合黨員干部的思維特點(diǎn)，創(chuàng)新培訓(xùn)手段，營造學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動(dòng)參訓(xùn)人員的主動(dòng)性。支部書記綜合素質(zhì)的高低直接影響到基層班子貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的深度，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

26、構(gòu)的科學(xué)發(fā)展起著關(guān)鍵作用。各區(qū)縣把加強(qiáng)支部書記學(xué)習(xí)培訓(xùn)、開展支部書記上黨課活動(dòng)作為提高支部書記思想理論實(shí)踐水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和首要任務(wù)認(rèn)真抓好落實(shí)。xx縣區(qū)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，坐落在大山深處的一個(gè)偏僻的小山村里，共有14名職工、7名黨員，黨支部多次被縣衛(wèi)生局黨委評(píng)為先進(jìn)黨支部。他們立足中心實(shí)際，創(chuàng)建了“崇德競(jìng)技”的醫(yī)院文化，因勢(shì)利導(dǎo)開展黨員教育：急救站24小時(shí)備戰(zhàn)，又苦又累，他們教育職工“不拋棄、不放棄、不嫌棄”，出色完成急救任務(wù)。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員不會(huì)和病人溝通，他們開展“治病先治心、心無處不在”、“人活一口氣、看病調(diào)氣機(jī)”的教育，拉近醫(yī)患距離。及時(shí)、有效的引導(dǎo)、教育，使醫(yī)務(wù)人員扎根山區(qū)，保障深山農(nóng)民

27、的健康。 4.發(fā)揮黨員先鋒模范作用。鼓勵(lì)和組織黨員勇挑重?fù)?dān)，做到關(guān)鍵崗位有黨員、困難面前有黨員、突擊攻關(guān)有黨員，更好地發(fā)揮黨員在工作中的表率和帶動(dòng)作用。xx縣區(qū)周口店鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展黨員先鋒崗，讓黨員亮出身份，發(fā)揮模范帶頭作用，贏得了群眾的好評(píng)。 五、學(xué)習(xí)調(diào)研中了解到基層醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)群眾的其他一些想法 （一）部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心反映，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的形成（新建、轉(zhuǎn)制等）、規(guī)模、設(shè)備、人員配備、醫(yī)療技術(shù)水平存在很大的差異，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的診療項(xiàng)目不要搞一刀切，對(duì)于社區(qū)群眾有需求、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有能力開展的診療服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)適當(dāng)放寬限制。 （二）有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出，社區(qū)居民需要的部

28、分藥品因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別低的限制而不能從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開出，居民不得不到大醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)保藥品規(guī)定限級(jí)使用，哪級(jí)醫(yī)院能開什么藥，醫(yī)保藥品目錄里都有明確的規(guī)定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在我國實(shí)行的醫(yī)院分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的級(jí)別比較低，能夠向老百姓提供的藥品種類比大醫(yī)院少，有些治療常見病的限級(jí)藥，社區(qū)服務(wù)中心不能使用，成為老百姓到社區(qū)醫(yī)院就診的限制。有些非零差率藥品只能到大醫(yī)院拿，又遠(yuǎn)又不方便。同時(shí)，缺少醫(yī)療設(shè)備和全科醫(yī)生醫(yī)療水平有限等問題也使得很多社區(qū)居民經(jīng)常為小病不得不舍近求遠(yuǎn)，頻繁地往返大醫(yī)院。 建議不要采取按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心級(jí)別“一刀切”的用藥方式，而以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診醫(yī)生的職業(yè)資格水平為標(biāo)準(zhǔn)。

29、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、普通醫(yī)生等不同級(jí)別的醫(yī)生可開不同范圍和級(jí)別的藥品，高水平的醫(yī)生在大醫(yī)院出診能開出的藥，在社區(qū)醫(yī)院出診也同樣能開出。一方面在能保證安全的前提下，讓老百姓用藥有了更多的選擇，另一方面，能吸引更多高水平的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦成切實(shí)為老百姓服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，要完善和規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院的的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，明確轉(zhuǎn)診雙方的責(zé)任和規(guī)范做法。 （三）學(xué)習(xí)調(diào)研中，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍反映存在人員編制短缺、人才流失嚴(yán)重的問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于工作發(fā)展受限、待遇不高和部分單位地處偏遠(yuǎn)等原因，難以吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員；而且，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人

30、員編制沒有隨服務(wù)人口的增加而同步增加，大部分中心的人員編制仍停留在90年代的水平，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅1個(gè)人，很難有休息的時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員壓力巨大。現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上還是 五、六十年代培訓(xùn)的那一批，年齡偏大，基本上在60歲以上，由于農(nóng)村條件艱苦和村醫(yī)待遇偏低等不利因素，始終無法補(bǔ)充進(jìn)“新鮮血液”，這一支深受老百姓信賴的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍面臨著“后繼無人”的局面。 建議加大對(duì)單位現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，可嘗試與當(dāng)?shù)卮笮凸⑨t(yī)院達(dá)成人才聯(lián)合培養(yǎng)的協(xié)議，以強(qiáng)帶弱；增加基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的人員編制；進(jìn)一步探索吸引醫(yī)學(xué)人才服務(wù)社區(qū)的長效機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員待遇，使居民享受到更好、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，重視對(duì)

31、鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)，特別是對(duì)當(dāng)?shù)卦敢鈴氖箩t(yī)療服務(wù)人員的培訓(xùn)，可適當(dāng)降低門檻，大幅度提高待遇，使鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地為農(nóng)民群眾服務(wù)。 （四）不斷加大衛(wèi)生系統(tǒng)正面宣傳力度。學(xué)習(xí)調(diào)研中，醫(yī)務(wù)人員反映，社會(huì)輿論對(duì)衛(wèi)生工作的正面宣傳弱于負(fù)面報(bào)道，普遍感到壓力大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位在服務(wù)區(qū)域內(nèi)知名度不高，不少居民“大病小病都跑大醫(yī)院、拿藥打針才進(jìn)社區(qū)”。究其原因，一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平相對(duì)大醫(yī)院偏低，缺乏患者的充分信任；但更重要的是宣傳不到位，患者腦中社區(qū)只能打針輸液的觀念根深蒂固。 建議加大對(duì)衛(wèi)生工作的正面宣傳報(bào)道，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的宣傳力度，突出宣傳基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的拳頭科室、知名大夫。以“能治病

32、、花費(fèi)少”為突破口，把基層醫(yī)療衛(wèi)生單位看病治病的醫(yī)療作用放在首位?？刹扇覓煨麄鲝V告、發(fā)送宣傳單、播放公益廣告等形式，使社會(huì)更好的了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 （五）上門診療規(guī)范亟待建立。上門診療是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展的一項(xiàng)便民活動(dòng)，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的突出特色和優(yōu)勢(shì)，主要服務(wù)于年老體弱或因身體不適而不便出門就醫(yī)的居民。學(xué)習(xí)調(diào)研中了解到，醫(yī)務(wù)人員對(duì)上門診療的形式有些顧慮。家庭環(huán)境不是符合規(guī)定的診療環(huán)境，診療過程中出現(xiàn)了病情加劇甚至危急的情況，不能及時(shí)對(duì)病人施救；而且，上門診療缺乏有效的規(guī)范，在出現(xiàn)診療意外時(shí)，醫(yī)務(wù)人員沒有免責(zé)的依據(jù)。 建議盡快制定上門診療的規(guī)章制度，更好的維護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的權(quán)益。

33、 （六）基層醫(yī)療衛(wèi)生單位手寫的“健康檔案”達(dá)不到指導(dǎo)診療的作用，容易變成“死檔”。按照相關(guān)規(guī)定，居民健康檔案應(yīng)統(tǒng)一存放于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，調(diào)取并查閱居民健康檔案，及時(shí)記錄、補(bǔ)充和完善健康檔案。這一措施可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)轄區(qū)內(nèi)居民健康的動(dòng)態(tài)變化情況，以便及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等服務(wù)。學(xué)習(xí)調(diào)研中，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位反映在開展診療時(shí)，特別是在患者較多的情況下，很難及時(shí)調(diào)取并查閱居民健康檔案，更沒有時(shí)間補(bǔ)充和完善健康檔案，只能利用下班后或休息時(shí)間來完成，增加了醫(yī)務(wù)人員很大的工作量。此外，患者到上一級(jí)或者其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，健康

34、檔案也不能及時(shí)或無法更新。 建議逐步推行標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案，電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病報(bào)告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，可實(shí)現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。 （七）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，座談中一些單位和人員提出，改革要多考慮地方的實(shí)際情況，既要規(guī)范，也要給地方一定的空間。關(guān)于社區(qū)建設(shè)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)有了，但社區(qū)內(nèi)部的科室設(shè)置、人員配置、設(shè)備配置等標(biāo)準(zhǔn)沒有，新建設(shè)的有，但以前轉(zhuǎn)制過來的怎么辦（有的是以前縣、區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)制過來的，明顯高于規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)）。 （八）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，座

35、談中有的通知提出，社區(qū)要發(fā)展，增加投入很重要，但關(guān)鍵還是要靠人才，社區(qū)好的醫(yī)生大有人在，但人員老化是主要問題。社區(qū)堅(jiān)持在這里干，是熱愛這個(gè)工作，有崇高的責(zé)任感、使命感，有的常年工作在社區(qū)的老醫(yī)生說，能留在這里還是群眾信任，這么多年對(duì)醫(yī)院和患者都有了很深的感情。社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展到現(xiàn)在很不容易，社區(qū)就是解決老百姓眼前的困難和問題，讓老百姓得實(shí)惠。目前，當(dāng)務(wù)之急是要提高社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的整體素質(zhì)，不僅是醫(yī)療技術(shù)水平，還有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓更多的群眾信任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，靠醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、也要靠熱心、愛心。有的同志提出，培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人才要實(shí)現(xiàn)本地化。 （九）社區(qū)居民的一些想法和看法。學(xué)習(xí)調(diào)研中，社區(qū)

36、居民談到，社區(qū)有好醫(yī)生是社區(qū)群眾的福，也是社區(qū)服務(wù)中心的福氣，愿意到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病，一是小方能看大病，二是等待時(shí)間短，三是便宜，四是態(tài)度好，五是還能給健康教育。一些居民說，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入老年社會(huì)，社區(qū)很多都是老年人，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生是黨和政府關(guān)心老年人的具體舉措。 （十）其他。在座談中，一些社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員還提出，希望解決目前社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不同區(qū)、縣待遇差別大的問題，解決執(zhí)業(yè)資格的問題。同時(shí)，許多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更希望上級(jí)部門多到基層了解情況，多交流、多溝通，多幫助解決一些實(shí)際問題。 六、幾點(diǎn)思考 （一）經(jīng)過基層學(xué)習(xí)調(diào)研，開闊了視野，增長了才干，磨練了意志，親身感受到了基層同志的艱辛，深刻領(lǐng)會(huì)了部黨組要