急性腦梗死教學(xué)PPT課件

1、腦梗死的定義腦梗死的定義 腦梗死又叫缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。 急性期一般指發(fā)病后2周內(nèi)。流行病學(xué)流行病學(xué) 腦梗死占全部腦卒中的60%80%。 中國(guó)的發(fā)病率為200萬(wàn)/年。常見(jiàn)的病因 大動(dòng)脈閉塞 心源性栓子 小血管病變腦梗死的分型腦梗死的分型 腦血栓形成 腦栓塞 腔隙性腦梗死腦梗死的診斷腦梗死的診斷 局限性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。 CT和MRI。彌散加權(quán)MRI對(duì)急性缺血性卒中是最敏感和特意的檢查。 多模式影像學(xué)檢查,CTA、CTP。腦腦梗梗死的治療死的治療 提倡多學(xué)科綜合治療 卒中單元是組織化管理住院卒中患者的醫(yī)療模式。

2、把藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合一種綜合的治療系統(tǒng)。 神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科一般治療一般治療 維持生命體征和處理并發(fā)癥 處理好血壓、血糖、腦水腫、應(yīng)激性潰瘍、水電解質(zhì)紊亂、心臟損傷、發(fā)熱等。 抗血小板治療 神經(jīng)保護(hù)治療特殊治療特殊治療 溶栓治療：靜脈溶栓 rt-PA（阿替普酶）阿替普酶.doc ，UK（尿激酶） 動(dòng)脈溶栓 要求條件高，準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng) 機(jī)械取栓其他的藥物治療 降纖治療，蛇毒酶制劑降低血漿纖維蛋白原，并有輕度溶栓和抑制血栓形成的作用。 降纖酶，巴曲酶，安克洛酶，纖溶酶病例一一般情況 患者王xx，女，75歲，農(nóng)民，因“言語(yǔ)不清、左側(cè)肢體乏力2小時(shí)余”入院。入院前2小時(shí)

3、余，患者在彎腰拾物時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)上下肢乏力，左手抬舉困難，左下肢無(wú)力，不能行走，伴言語(yǔ)不清?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚綍r(shí)血壓控制可。體格檢查 BP130/80mmHg，神志清楚，言語(yǔ)欠清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)中樞性面癱，頸阻（-），心界不大，心率75次/分,房顫心律，左側(cè)上下肢肌力3級(jí)，肌張力增高，左側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查 急診CT示：右側(cè)顳、枕葉片狀低密度影，腦梗塞？雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞灶。 ECG示房顫心律。 血糖8.5mmol/L 血常規(guī)及凝血功能均未見(jiàn)異常。處理 rt-PA以0.7mg/kg（共30mg）按藥物說(shuō)明使用。 一般治療。 溶栓后因患

4、者存在溶栓后腦出血，故未繼續(xù)予抗血小板等治療，予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療。溶栓后觀察 血壓130-150/85-100mmHg 空腹血糖4-6mmol/L 心室率70次/分 患者溶栓48小時(shí)后左上肢肌力3+，左下肢肌力3級(jí)（ NIHSS 評(píng)分為7分），10天后左側(cè)上下肢肌力達(dá)到4級(jí)（ NIHSS 評(píng)分為5分） 溶栓后CT表現(xiàn)10月22日10月30日病例二一般情況 患者楊xx，女，59歲，農(nóng)民，因“心悸10余天”入院。入院前10余天開(kāi)始出現(xiàn)陣陣心悸，無(wú)氣喘、胸痛、咳嗽、咯血、發(fā)熱等，不伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往有“糖尿病、冠心病”病史5年，治療不詳。入院后情況 患者步入病房，神志清楚。初步診斷：陣發(fā)性心房

5、顫動(dòng)，2型糖尿病，冠心病？給予改善冠脈循環(huán)及護(hù)心等治療。 入院后3小時(shí)，患者突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)意識(shí)障礙、嘔吐等。體格檢查 BP120/80mmHg，神志清楚，言語(yǔ)含糊不清，雙瞳孔等大等圓，約0.3cm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)中樞性面癱，頸阻（-），心界不大，心率65次/分,房顫心律，左側(cè)上下肢肌力3級(jí)，肌張力增高，左側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查 急診CT示：顱內(nèi)未見(jiàn)異常。 ECG示心房顫動(dòng)。 血糖8.2mmol/L 血常規(guī)：WBC、RBC、Hb、PLT及APTT正常。 溶栓前CT表現(xiàn)5月16日診斷 診斷：腦栓塞 OCSP分型 為：完全前循環(huán)梗死（TACI） 溶栓治療前NIHSS 評(píng)分為19分 意識(shí)（2）凝視（1）視野（2）面癱（2）肢體（左上2/右上0/左下2/右下0） 共濟(jì)（1）感覺(jué)（1）失語(yǔ)（2）構(gòu)音（2）忽視（2）處理 rt-PA以0.6mg/kg（共34mg）按藥物說(shuō)明使用。（發(fā)病2小時(shí)40分用藥） 一般治療。溶栓后觀察 血壓110-140/80-100mmHg 血糖控制在10mmol/L以下 意識(shí)障礙逐漸出現(xiàn)，溶栓后第1天 NIHSS 評(píng)分為22分，第2天NIHSS 評(píng)分為30分， 心室率60-85次/分 溶栓后CT表現(xiàn)