慢性咳嗽的常見(jiàn)病因與臨床特點(diǎn)鄧力PPT課件

1、目錄 慢性咳嗽概述 兒童慢性咳嗽的簡(jiǎn)介 兒童慢性咳嗽的流行病學(xué)特點(diǎn) 兒童慢性咳嗽的危害 兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因及其臨床特點(diǎn)分析 咳嗽變異性哮喘 鼻后滴漏綜合癥 食管反流癥 兒童慢性咳嗽的治療第1頁(yè)/共94頁(yè)慢性咳嗽概述 慢性咳嗽是小兒常見(jiàn)的癥狀之一 它是由呼吸道炎癥，異物，或其他理化因素刺激呼吸道粘膜，引起的保護(hù)性反射動(dòng)作，以將呼吸道異物排出體外或防止支氣管分泌物積聚 通常慢性咳嗽一般指1-3月以上的持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性咳嗽任慈芳 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2004；19（12）：717719第2頁(yè)/共94頁(yè)為什么要重視兒科慢性咳嗽的診治 背景 兒科醫(yī)師清楚地認(rèn)識(shí)到：從成人獲得資料數(shù)據(jù)推演至兒童身上的做

2、法是不妥甚至可能是有害的 在咳嗽方面，兒童與成人之間有類(lèi)似之處，但也存在明顯的臨床和生理上的差異 但是，因?yàn)閮嚎蒲芯康南鄬?duì)薄弱，刻意拘泥于源自?xún)嚎茢?shù)據(jù)對(duì)兒童治療也可能并無(wú)好處 一般診所對(duì)慢性咳嗽正確診斷率和治療成功率低于呼吸專(zhuān)科醫(yī)生陸權(quán).中華兒科雜志.2004;19(12):708-10.第3頁(yè)/共94頁(yè)陸權(quán).中華兒科雜志.2004;19(12):708-10.第4頁(yè)/共94頁(yè)咳嗽為兒科門(mén)診最常見(jiàn)的癥狀 咳嗽為小兒呼吸科就診者中最常見(jiàn)的主訴之一1 以咳嗽為唯一或主要癥狀并持續(xù)難愈的慢性咳嗽往往為家長(zhǎng)和醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)11.陸權(quán). 中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2004;19(12):708-10.第5頁(yè)/共

3、94頁(yè)兒童慢性咳嗽的流行病學(xué)特點(diǎn)慢性咳嗽發(fā)病率（）6.4%3%Chow PY Singapore Med J 2004;45(10):462-468第6頁(yè)/共94頁(yè)慢性咳嗽診斷時(shí)限尚不完全統(tǒng)一 急性氣管炎一般咳嗽多在天消失，如咳嗽天則多伴有其他因素存在急性氣管炎為自限性疾病，如咳嗽周即應(yīng)考慮慢性或反復(fù)性支氣管炎，所以，Bremont將其定義為咳嗽持續(xù)至少3周4第7頁(yè)/共94頁(yè) 有學(xué)者統(tǒng)計(jì)呼吸道急性病毒感染患兒，有其咳嗽時(shí)間長(zhǎng)達(dá)天 Thomson等認(rèn)為慢性咳嗽的時(shí)限為4周以上1 Marguet將其定義為連續(xù)觀察的幾個(gè)月中，每次咳嗽均持續(xù)至少1周3 Pretter等的建議將咳嗽時(shí)限分為三種，周為急

4、性，周為亞急性，周為慢性1.Thomson F, et al. J Paediatr Child Health. 2002;38:578-81.2.Chang AB, et al. Eur Respir J.1998;11:462-6.3.Marguet C, et al. Arch Pediatr. 2001;8:623-8.4.Bremont F, et al. Arch Pediatr.2001;8:597-9.第8頁(yè)/共94頁(yè)美國(guó)指南關(guān)于兒科咳嗽的定義 慢性咳嗽：咳嗽持續(xù)4 4周 非特異性咳嗽：干咳而缺乏明確的呼吸系統(tǒng)病因 盡管在美國(guó)1818歲以下仍屬兒科范疇，但基于部分研究，青春期人

5、群的咳嗽特征更接近成人，因此指南推薦一個(gè)相對(duì)縮小的范圍：1414歲劃入兒科研究范疇第9頁(yè)/共94頁(yè)咳嗽的危害咳嗽并發(fā)癥家長(zhǎng)焦慮兒童缺課Velissarou I, Kafetzis D. Expert Rev. Anti-infect. Ther.2004;2(1):111-7第10頁(yè)/共94頁(yè)咳嗽的治療費(fèi)用高昂Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children,WHO/FCH/CAH/01.02第11頁(yè)/共94頁(yè)慢性咳嗽的病理生理基礎(chǔ) 各類(lèi)刺激物各類(lèi)刺激物咳嗽咳嗽

6、清除傳入傳出相應(yīng)肌群呼吸肌、膈肌、呼吸肌、膈肌、氣管平滑肌氣管平滑肌感受器咳嗽中樞（延髓）（延髓）任慈芳 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2004；19（12）：717719第12頁(yè)/共94頁(yè)兒童慢性咳嗽的危害 頻繁而嚴(yán)重的咳嗽會(huì)引起身心不適：容易疲倦，影響睡眠及進(jìn)食，并可誘發(fā)嘔吐，呼吸困難、胸痛及上腹部疼痛，聲音嘶啞 兒童機(jī)體抵抗力弱，呼吸道發(fā)育不成熟，咳嗽會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染擴(kuò)散，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致呼吸道出血?jiǎng)⒍饔?張瑞杰,周慧玲.主編.兒科體格檢查及癥狀診斷.中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社.2004.515唐從發(fā).臨床薈萃.1998;13(11):492-493魏克倫,孫梅主編.兒科疾病鑒別診斷學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版

7、社.2004.102103陸慰萱主編.呼吸系疾病診斷與診斷評(píng)析.2004.17第13頁(yè)/共94頁(yè)慢性咳嗽的病因第14頁(yè)/共94頁(yè)慢性咳嗽的病因盛錦云,鼻后滴注綜合征,中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(12):705-707.第15頁(yè)/共94頁(yè)慢性咳嗽的不同年齡段 嬰幼兒期 學(xué)齡前期和學(xué)齡期 較少見(jiàn)的疾病任慈芳 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2004；19（12）：717719第16頁(yè)/共94頁(yè)年齡為兒科咳嗽診斷的重要線(xiàn)索PY Chow, et al. Singapore Med J, 2004,45(10)462-8.第17頁(yè)/共94頁(yè)兒童慢性咳嗽診斷程序探討嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期呼吸道感染普通感冒P

8、NDS感染被動(dòng)吸煙第18頁(yè)/共94頁(yè)嬰幼兒期 感染性疾病 氣道異物 消化道疾病 先天性畸形任慈芳 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2004；19（12）：717719第19頁(yè)/共94頁(yè)感染性疾病 常見(jiàn)的病原有細(xì)菌和病毒，通常經(jīng)有效藥物治療可以痊愈 但金黃色葡萄球菌肺炎，腺病毒肺炎等起病急，中毒癥狀重，病程長(zhǎng)，咳嗽持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng) 由于嬰幼兒呼吸道防御能力差，反復(fù)呼吸道感染也是引起慢性咳嗽的病因任慈芳 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2004；19（12）：717719第20頁(yè)/共94頁(yè)兒童原發(fā)性肺結(jié)核 嬰幼兒原發(fā)性肺結(jié)核，以肺門(mén)縱膈腫大淋巴結(jié)為主的臨床和胸片為突出表現(xiàn)，支氣管被腫大的淋巴結(jié)壓迫或穿入引起的突出癥狀有陣咳，頑

9、固性犬吠樣咳嗽、發(fā)紺伴咳嗽困難。 支氣管內(nèi)膜結(jié)核也是要特別注意的。第21頁(yè)/共94頁(yè)第22頁(yè)/共94頁(yè)第23頁(yè)/共94頁(yè)例第24頁(yè)/共94頁(yè)例結(jié)核第25頁(yè)/共94頁(yè)例結(jié)核第26頁(yè)/共94頁(yè)氣道異物 表現(xiàn)為慢性咳嗽的比較少見(jiàn)，但學(xué)齡前兒童不知情的支氣管異物是引起慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一 如反復(fù)發(fā)作的肺炎，肺膿腫，哮喘，抗生素治療效果不佳，應(yīng)高度警惕氣道異物 應(yīng)做胸部影像學(xué)檢查，包括胸片，CT等任慈芳 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2004；19（12）：717719第27頁(yè)/共94頁(yè)第28頁(yè)/共94頁(yè) 患兒，男，1歲 咳喘20余天入院。無(wú)異物吸入史 外院抗炎平 喘效果不佳。 例第29頁(yè)/共94頁(yè)胸片：左下肺氣

10、腫。第30頁(yè)/共94頁(yè)第31頁(yè)/共94頁(yè) 患兒，女，2歲咳喘0余天入院。 既往有喘息發(fā)作史。 胸片+胸透：支氣管炎。 抗炎平喘效果不好。 例第32頁(yè)/共94頁(yè)第33頁(yè)/共94頁(yè)第34頁(yè)/共94頁(yè)第35頁(yè)/共94頁(yè)第36頁(yè)/共94頁(yè)消化道疾病 較常見(jiàn)的有胃食管反流，少見(jiàn)的有食管氣管瘺，先天性膈疝等 胃食管反流pH監(jiān)測(cè)是診斷方法之一 先天性膈疝胸片或CT可確診，任慈芳 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2004；19（12）：717719第37頁(yè)/共94頁(yè)先天性畸形 先天性支氣管或肺發(fā)育不良，單側(cè)肺不發(fā)育，肺隔離癥等均是引起慢性咳嗽的病因 胸片，CT，纖維支氣管鏡均有助于診斷任慈芳 中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2004；1

11、9（12）：717719第38頁(yè)/共94頁(yè)先天性肺發(fā)育不良第39頁(yè)/共94頁(yè)第40頁(yè)/共94頁(yè)第41頁(yè)/共94頁(yè)第42頁(yè)/共94頁(yè)第43頁(yè)/共94頁(yè)第44頁(yè)/共94頁(yè)學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的主要病因 鼻后滴流綜合癥 胃食管反流疾病 感染后咳嗽 咳嗽變異性哮喘 某些藥物引起的慢性咳嗽 心理性咳嗽第45頁(yè)/共94頁(yè)鼻后滴流綜合癥 定義 鼻后滴漏綜合征（PNDs）是指由于鼻咽喉部的疾病引起鼻后和喉咽部有較多分泌物粘附,甚至反流入聲門(mén)或氣管導(dǎo)致咳嗽張曉燕 中國(guó)兒童保健雜志 2005；13（1）：4748第46頁(yè)/共94頁(yè)P(yáng)NDSPY Chow, et al. Chronic cough in c

12、hildren, Singapore Med J, 2004,45(10)462.盛錦云,鼻后滴注綜合征,中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(12):705-707.第47頁(yè)/共94頁(yè)第48頁(yè)/共94頁(yè)第49頁(yè)/共94頁(yè)鼻后滴流綜合癥 臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽、咳痰 咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適 鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。萬(wàn)莉雅 臨床兒科雜志 2005；23（6）：411413第50頁(yè)/共94頁(yè)P(yáng)NDS的發(fā)病機(jī)理鼻部炎癥刺激咳嗽感受器鼻粘膜纖毛功能受損反射性支氣管收縮分泌物增多，倒流神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽增加咳嗽反射敏感性1.Irwin RS.Pulm Pharmacol Ther.20

13、02;15:261-6.2.馬洪明. 國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè).2001;21(2):85-8.3.Palombini BC, et al. Chest.1999;116(2):279-84.第51頁(yè)/共94頁(yè)P(yáng)NDS的診斷盛錦云,鼻后滴注綜合征,中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(12):705-707.第52頁(yè)/共94頁(yè)P(yáng)NDS的治療 PNDS ）天 新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（氮甲紅霉素PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462.第53頁(yè)/共94頁(yè)P(yáng)NDS的治療 變應(yīng)性鼻炎的盛錦云,鼻后滴注綜合征,中

14、國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(12):705-707.第54頁(yè)/共94頁(yè)胃食管反流疾病 定義 胃食管返流性疾病（GERD）定義為胃酸和其它胃內(nèi)容物返流進(jìn)入食管導(dǎo)致機(jī)體癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥。 如果以咳嗽為突出癥狀則稱(chēng)為胃食管反流性咳嗽。 胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常見(jiàn)原因殷祖華 中華醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐 2004；2（7）：5255第55頁(yè)/共94頁(yè)胃食管反流疾病 臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽，干咳或咳少量白色粘痰，飯后、日間和直立位咳嗽而少有夜間癥狀。 典型反流癥狀為燒心、反酸、曖氣、胸悶等癥狀。 喉部癥狀如發(fā)音困難、聲嘶、喉痛第56頁(yè)/共94頁(yè)胃食管反流疾病 診斷方法 食管pH值24h監(jiān)測(cè) 是目前診斷GER

15、性咳嗽最為有效的方法 Demeester總積分大于14.72作為診斷胃食管返流的標(biāo)準(zhǔn)。 返流與咳嗽癥狀的相關(guān)概率（Symptom Association Probability，SAP）。 鋇餐檢查和胃鏡檢查 對(duì)胃食管反流性咳嗽的診斷價(jià)值有限， 但能明確有無(wú)局部解剖結(jié)構(gòu)異常 診斷性治療第57頁(yè)/共94頁(yè)胃食管反流疾病 診斷性治療 患者有明顯的進(jìn)食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進(jìn)食咳嗽等。 患者伴有胃食管反流癥狀，如返酸、喛氣、胸骨后燒灼感等。 排除CVA、EB、過(guò)敏性鼻炎/鼻竇炎等疾病，或按這些疾病治療效果不佳第58頁(yè)/共94頁(yè)胃食管反流疾病 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性咳嗽； 24小時(shí)食道pH監(jiān)測(cè)Demeest

16、er積分14.72（國(guó)人12.70）； 返流與咳嗽癥狀相關(guān)概率SAP75%； 排除CVA、EB、鼻炎/鼻竇炎等疾病； 抗返流治療后癥狀減輕第59頁(yè)/共94頁(yè)胃食管反流疾病 治療 生活方式調(diào)整：減肥、高蛋白低脂飲食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙。高枕臥位，升高床頭。 制酸藥：常選用H2拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，一般需治療2-4周方顯療效。 促胃動(dòng)力藥：與制酸藥一起已廣泛用于胃食管反流性咳嗽，治療時(shí)間3-6個(gè)月。 少數(shù)內(nèi)科治療失敗的患者，考慮抗返流手術(shù)，常用胃底折疊術(shù)第60頁(yè)/共94頁(yè)感染后咳嗽 定義： 當(dāng)普通感冒本身癥狀消失后，但患者咳嗽仍然遷延不愈而胸片正常，稱(chēng)這種咳嗽為感冒后

17、咳嗽。 這種感冒后咳嗽最多見(jiàn)于病毒引起的普通感冒，但亦可因其它呼吸道感染引起，有些作者又稱(chēng)為感染后咳嗽（cough post infection）或病毒后咳嗽（post-viral cough）。 感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能是由于氣道炎癥所致。殷祖華 中華醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐 2004；2（7）：5255歐維琳 醫(yī)學(xué)綜述 2001；7（12）：746747第61頁(yè)/共94頁(yè)感染后咳嗽第62頁(yè)/共94頁(yè)感染后咳嗽 臨床表現(xiàn) 開(kāi)始時(shí)，表現(xiàn)為干性咳嗽，但可逐漸變?yōu)樘敌?胸部聽(tīng)診可正?；虿糠钟心戆l(fā)音 在恢復(fù)期，癥狀逐漸消退 咳嗽可持續(xù)310周不等，部分患者可持續(xù)6周第63頁(yè)/共94頁(yè)感染后咳嗽 診斷

18、標(biāo)準(zhǔn) 感冒相關(guān)癥狀消失后持續(xù)性咳嗽； 胸部X線(xiàn)檢查未見(jiàn)異常，通氣功能正常； 既往無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病史； 排除咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合癥、胃食管反流性咳嗽等。 必要時(shí)血清學(xué)檢查第64頁(yè)/共94頁(yè)感染后咳嗽治療第65頁(yè)/共94頁(yè)感染后咳嗽治療磺胺甲惡唑 ）可以有效控制病情，及減少傳染第66頁(yè)/共94頁(yè)咳嗽變異性哮喘 定義 咳嗽是其惟一臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀，但氣道高反應(yīng)性陽(yáng)性。張曉燕 中國(guó)兒童保健雜志 2005；13（1）：4748第67頁(yè)/共94頁(yè)咳嗽變異型哮喘的特點(diǎn)支氣管因平滑肌痙攣而收縮支氣管因平滑肌痙攣而收縮水腫水腫粘液分泌亢進(jìn)粘液分泌亢進(jìn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)氣道高反應(yīng)氣

19、道高反應(yīng) LTD4CysLT1CysLT1 = 半胱氨酰白三烯1型受體第68頁(yè)/共94頁(yè)氣道炎癥氣道炎癥癥狀癥狀氣道炎癥是導(dǎo)致癥狀的根本原因氣道炎癥是導(dǎo)致癥狀的根本原因常見(jiàn)哮喘癥狀: 喘息 呼吸困難咳嗽 夜間覺(jué)醒普通感冒普通感冒運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)敏原過(guò)敏原觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)第69頁(yè)/共94頁(yè)CVA和典型哮喘誘導(dǎo)痰嗜酸細(xì)胞和ECP水平比較Allergy 2004: 59: 10551062咳嗽變異性哮喘的氣道炎癥咳嗽變異性哮喘的氣道炎癥 第70頁(yè)/共94頁(yè)Niimi,et A,et al. Eur Respir J 1998; 11: 10641069CVA和典型哮喘嗜酸細(xì)胞和ECP水平比較咳嗽變

20、異性哮喘和氣道炎癥咳嗽變異性哮喘和氣道炎癥第71頁(yè)/共94頁(yè)白三烯在CVA中的作用 CVA組和EB組和健康對(duì)照組LTC4有顯著差異 CVA組與EB組LTC4水平也有顯著性差異羅煒、賴(lài)克方等，中華結(jié)核呼吸雜志，2005；28（9）：626-629咳嗽變異型哮喘患者白三烯水平明顯增加第72頁(yè)/共94頁(yè)Niimi A，Eur Respir J 1998; 11: 1064CVACVA的嚴(yán)重度評(píng)分和炎癥關(guān)系的嚴(yán)重度評(píng)分和炎癥關(guān)系第73頁(yè)/共94頁(yè)Nakajima T, Allergol Int. 2006;55(2):149-55 CVACVA的氣道反應(yīng)性和咳嗽敏感性的氣道反應(yīng)性和咳嗽敏感性第74頁(yè)/

21、共94頁(yè)咳嗽感受器敏感性及氣道反應(yīng)性Capsaicin mg/ml.1401006020CVANormal100101.00.10CVANormalMethacholine mg/mlP0.05第75頁(yè)/共94頁(yè)C.K. Kim et al, “sputum eosinphilia in CVA as a predictor of the subsequent development of classic asthma” Clin Exp Allergy 2003; 33:1409-1414. 咳嗽變異型哮喘可發(fā)展為典型的哮喘 在一項(xiàng)對(duì)于62名咳嗽變異型哮喘兒童跟蹤4年的研究顯示，有47.1%

22、會(huì)發(fā)展為典型哮喘 發(fā)展為典型哮喘者與其嗜酸細(xì)胞數(shù)量密切相關(guān)第76頁(yè)/共94頁(yè)咳嗽變異性哮喘 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，夜間咳嗽為一個(gè)重要特征。感冒冷空氣、灰塵、油煙等刺激性氣味容易誘發(fā)或加重咳嗽第77頁(yè)/共94頁(yè)咳嗽變異性哮喘 診斷 慢性咳嗽，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯者。 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。 如支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或PEF日間變異率15%。 支氣管舒張藥物、糖皮質(zhì)激素治療有效。第78頁(yè)/共94頁(yè)咳嗽變異性哮喘 治療 糖皮質(zhì)激素聯(lián)用2受體激動(dòng)劑是最為有效的治療方法。 很少需要大劑量口服激素治療。 治療時(shí)間為68周第79頁(yè)/共94頁(yè)某些藥物誘導(dǎo)的咳嗽 如

23、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，臨床表現(xiàn)為： 主要表現(xiàn)為刺激性干咳。ACEIs首次治療后出現(xiàn)典型咳嗽的時(shí)間差異很大，多數(shù)患者首次服藥后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)咳嗽癥狀，但可能在數(shù)周甚至數(shù)月內(nèi)并無(wú)明顯增加。 實(shí)際發(fā)生率約在10%-20% ，占慢性咳嗽病因的0-3%。 停用ACEI后咳嗽緩解可以確診張曉燕 中國(guó)兒童保健雜志 2005；13（1）：4748第80頁(yè)/共94頁(yè)某些藥物誘導(dǎo)的咳嗽 治療 停用藥物。通常停藥4周后咳嗽消失或明顯減輕。 有些患者使用舒林酸、硝苯地平、吲哚美辛及吸入色甘酸鈉可能減輕咳嗽。 血管緊張素受體拮抗劑可以替代ACEIs第81頁(yè)/共94頁(yè)心理性咳嗽 定義 心理性咳嗽是由于患者嚴(yán)重心理問(wèn)題或有意

24、清喉引起。又有作者稱(chēng)為習(xí)慣性咳嗽張曉燕 中國(guó)兒童保健雜志 2005；13（1）：4748第82頁(yè)/共94頁(yè)心理性咳嗽 臨床表現(xiàn)： 日間咳嗽，夜間無(wú)咳嗽，且咳嗽伴有犬吠或雁鳴的特點(diǎn)第83頁(yè)/共94頁(yè)心理性咳嗽 診斷 心理性咳嗽的診斷系排他性診斷。由于沒(méi)有可以鑒別診斷的臨床特征或診斷實(shí)驗(yàn)，只有其它可能的診斷排除后才能考慮心理性咳嗽。第84頁(yè)/共94頁(yè)心理性咳嗽 治療 暗示療法。 短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療咳嗽。 心理咨詢(xún)或精神干預(yù)治療第85頁(yè)/共94頁(yè)慢性咳嗽的診斷過(guò)程 慢性咳嗽解剖學(xué)診斷程序 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)體檢 胸片 進(jìn)一步作肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)，若顯示PNDS，作鼻竇片 24 h食管pH值測(cè)定或鋇餐 最后可作纖維支氣管鏡，肺CT，鼻竇CT 根據(jù)針對(duì)病因的治療反應(yīng)，確定病因殷祖華 中華醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐 2004；2（7）：5255第86頁(yè)/共94頁(yè) 兒童慢性咳嗽的病因診斷很重要，其病因與年齡密切相關(guān)，年齡越小，先天性器官發(fā)育異?？赡苄栽酱?。 起病時(shí)特點(diǎn)也有助于病因診斷如： 吃奶嗆咳、嘔吐（氣管食管瘺、胃食道反流） 夜咳或晨起咳咯大量痰（支氣管擴(kuò)張） 白天干咳、夜不咳，（為神經(jīng)性咳嗽的標(biāo)記性特點(diǎn)） 陣咳伴流涕、鼻堵、夜間打鼾聲、張