186例慢性鉛中毒驅(qū)鉛治療臨床觀察

1、186例慢性鉛中毒驅(qū)鉛治療臨床觀察作者：覃汝夭，廖林英單位：廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西梧州543000【摘要】目的對比分析單純使用依地酸鈣鈉驅(qū)鉛，依地酸鈣鈉加補鈣、鋅及維生素c和b1 綜合驅(qū)鉛治療，使用依地酸鈣鈉加補鈣、鋅加維生素和中藥方劑的中西醫(yī)結(jié)合驅(qū)鉛三種方法 的驅(qū)鉛效果，探索一-種驅(qū)鉛治療效果更好方法。方法 將186例鉛中毒病例按入院先后分成 三批，分別使用不同的驅(qū)鉛方案，并觀察每個病例每個療程前后尿鉛、尿δ氨基乙酰 丙酸(δ-ala),并記錄每個病例的每日尿量。結(jié)果依地酸鈣鈉仍是較有效驅(qū)鉛藥物， 增加補充維牛素b1、維牛素c、鈣、鋅等元素及中藥制劑

2、能增加驅(qū)鉛效果，縮減療程，減 少不此反應(yīng)。同時發(fā)現(xiàn)使用依地酸鈣鈉時增加患者尿量能明顯增加驅(qū)鉛效果，縮短療程。結(jié) 論保證充足尿量，以依地酸鈣鈉為基礎(chǔ)的中西醫(yī)結(jié)合驅(qū)鉛治療有較好的效果。【關(guān)鍵詞】鉛中毒慢性病驅(qū)鉛治療慢性鉛中毒是蒂電池行業(yè)最常見的職業(yè)病。我市有兩家較人型電池生產(chǎn)企業(yè)，每年我市 疾控中心的職業(yè)病體檢都發(fā)現(xiàn)不少職業(yè)性慢性鉛屮毒病例。其屮在2005年6月2008年6 月3年間共有186例慢性鉛中毒病例轉(zhuǎn)我院住院驅(qū)鉛治療。我們在治療上采用從簡單到復(fù)雜 原則，對186例慢性鉛中毒病例按入院先后分成三批分別使用三種驅(qū)鉛方案治療，現(xiàn)把三種 驅(qū)鉛方法效果比較分析報告如下。1資料和方法1.1 一般資料

3、186例慢性鉛中毒病例均由梧州市疾控中心在20052008年為木ij蓄電 池企業(yè)職工職業(yè)病體檢中發(fā)現(xiàn)而轉(zhuǎn)來我院驅(qū)鉛治療。所有病例符合gbi37-2002職業(yè)性慢 性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。20052006年度為第一批60例，其中男40例(觀察對彖 31例，輕度中毒9例)，年齡2155歲，平均36.8歲，體重5869kg,平均63.6kg,鉛作 業(yè)工齡110年；女20例(觀察對象16例，輕度中毒4例)，年齡2552歲，平均35.5 歲,體重5263kg,平均55.6kg,鉛作業(yè)工齡110年。20062007年度第二批62例,其 中男41例(觀察對象32例，輕度屮毒9例)，勾齡2256歲，平均3

4、7.2歲，體重5870kg, 平均64.6kg,鉛作業(yè)工齡212年；女21例(觀察對彖17例，輕度中毒4例)，年齡26 53歲，平均37.2歲，體重5264kg,平均56.5kg,鉛作業(yè)工齡211年。20072008年度 第三批64例，其中男44例(觀察對象35例，輕度中毒9例),年齡2355歲，平均38.1 歲，體重5670kg,平均64.8kg,鉛作業(yè)工齡214年；女20例(觀察對象17例，輕度 中毒3例)，年齡2253歲，平均37.2歲，體重5364kg,平均56.7kg,鉛作業(yè)工齡3 12年。三批患者中有輕度中毒病例共38例，其中有頭痛、失眠等癥狀18例(47.37%),腹 痛、腹瀉、

5、便秘等消化道癥狀20例( 52.63%)。第一批60例驅(qū)鉛前尿鉛濃度為 (0.58&plusmn;0.30)&mu;mol/l , 尿 &delta;-氨基乙酰丙酸(&delta;-ala)值為 (51.60&plusmn;21.23)&mu;mol/l,日尿量為(1300&plusmn;480)ml<> 第二批 62 例驅(qū)鉛前尿鉛 濃度為(0.61 &plusmn;0.32)&mu;mol/l,尿&delta;-ala 值為(52.71 &plusmn;23.5)&mu;mol/l,

6、h尿量為(1250&plusmn;550)ml。第三批64例驅(qū)鉛治療前尿鉛濃度為 (0.60&piusmn;0.29)&mu;m()l/l,尿&delta; ala 值為(51.85&plusmn;22.7)&mu;mol兒，日尿 量為(1350&plusmn;520)mlo ±述三批病例驅(qū)鉛前行肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、b 超肝腎檢查未見異常，三批(組)病例情況相似具有可比性。1.2方法 第一批6()例采川方法一治療：即予依地酸鈣鈉l.og加5%葡萄糖250ml/d靜 脈滴注，連續(xù)用藥3天停費4天為1個療程，根據(jù)驅(qū)排后尿

7、鉛高低決定是否需耍下一個療程。 第二批62例采用方法二治療：即在方法一基礎(chǔ)上增加維生素c 2.0g加10%窗萄糖250 ml/d 靜脈滴注，與依地酸鈣鈉同時使用,維生素b1片20mg,每日3次,葡萄糖酸鋅片20mg, 每口 3次，匍萄糖酸鈣l.og,每口 3次，連續(xù)使川至療程結(jié)束。第三批64例采用方法三治 療：即在方法二基礎(chǔ)上加服中藥一付，方劑紐成：金錢草15g,十茯苓15g,惹攻仁15g, 雞血藤15g,丹參15g,海藻15g,昆布15g,廿草10g。每日一付水煎服，早晩各飲300 500ml, 7天為1個療程。1.3觀察方法及指標(biāo)每病例驅(qū)鉛前，驅(qū)鉛治療第一天及每個療程結(jié)束均檢杏尿鉛、尿 &

8、amp;delta;-ala,每口記錄尿量、記錄不良反應(yīng)。每個療程結(jié)束時當(dāng)尿鉛濃度<0.40&mu;mol/l 吋停止驅(qū)鉛治療，以驅(qū)鉛療程次數(shù)作為療效評價主要指標(biāo)么一。治療前及治療結(jié)束均復(fù)查肝 功能、腎功能、血電解質(zhì)。按驅(qū)鉛治療3天平均尿量(v1000ml/d、10002000ml/d、> 2000ml/d)對186例病人進行分類統(tǒng)計。分別計算1個療程、2個療程、3個療程結(jié)束各自 病例平均尿量(丞鉛3天)，分別計算三種方法各自平均尿量(驅(qū)鉛3天)。尿&delta-ala 止常值按1989年標(biāo)準(zhǔn)(<23.8&mu;mol/l判斷為恢復(fù)止常)。1.4統(tǒng)計學(xué)

9、方法用spss 13.0軟件進行t檢驗和&chi;2檢驗。2結(jié)果2.1三種方法之間效果比較方法三與方法一、二療程比較差異有高度顯著性(p均v 0.01),見表1?？梢姷谌N方法療程最短，效果好。表1三種治療方法效果比較(略)與方法三比較，a： t=9.01,b： t=2.93, p 均&lt;0.012.2尿量與治療方法及療程關(guān)系 三種方法驅(qū)鉛3天平均尿量分別為：方法一 (1450&plusmn;400) ml,方法二(i860&plusmn;520) ml,方法三(2100&plusmn;500) ml。 其中方法三尿量明顯增多，與方法一、二比較差異有

10、高度顯著性(t分別為7.96, 2.64, p均 &lt;0.01)o飾1個療程患者有78例尿量為(2320&plusmn;650)ml；使用2個療程患者81例 尿量為(1650&plusmn;580)ml；使用3個療程患者27例尿暈為(1150&plusmn;520)mlo其中平 均日尿量2000ml有66例(方法一 8例，方法二26例，方法三32例)，療程為 (1.35&plusmn;0.36)個；尿量10002000ml之間有93例(方法一 34例，方法二30例，方 法三29例)，療程為(1.84&plusmn;0.45)個；尿量vlooo

11、ml有27例(方法一 18例，方法二 6例，方法三3例)，療程為(2.41&plusmn;0.67)個。平均口尿量&gt;2(x)0ml者與口尿量1000 2000ml者、&it; 1000ml者療程比較差異有高度顯著性(t分別為7.33, 7.77, p均&lt;0.01), 說明尿量越大，療程越短。和同尿量組不同方法療程比較見表2、衣3、表4。同尿量纟ii方 法三與方法一或方法二比較差異有顯箸性(p<0.01或p&lt;0.05),說明方法三療程最短。表2 &lt; 1000ml尿量不同方法療程比較(略)與方法三比較，a:t=2.33,

12、 p&lt;0.05表3 10002000ml尿量不同方法療程比較(略)與方法三比較,a:t=4.15, p&lt;0.01表4 &gt;2000ml尿量不同方法療程比較(略)與方法三比較，a:t=2.20, p&lt;0.052.3三種方法患者中毒癥狀改善情況比較第三種方法耳第一種方法比較差異有顯著性 (p=0.0472<0.05),見表5。說明笫三種方法效果顯著。2.4三種療法中尿&delta;-ala恢復(fù)正常效果比較第三種方法與第一種方法比較差異 有顯著性(&chi;2=5.33,pv0.05),見表6。說明第三種方法治療效果顯著。表

13、5三種療法屮毒癥狀改善消失時間比較(略)表6三種療法屮尿&delta;-ala恢復(fù)正常效果比較(略)2.5不良反應(yīng)比較 治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的肝腎功能損害。低鈣(&lt;2.1mmol/l)及 頭暈、乏力、全身酸痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見衣7。三種療法不良反應(yīng)總發(fā)生率差異有 高度顯箸性(&chi;2= 10.56, pv0.01),其中第三種療法發(fā)生率最低。表7三種治療方法不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(略)3討論慢性鉛屮毒是一種常見職業(yè)病，我市人型蓄電池制造企業(yè)每年定期體檢屮均發(fā)現(xiàn)較多不同 程度職業(yè)性慢性鉛中毒人員需要驅(qū)鉛治療。因為鉛中毒機制較復(fù)雜，對人體危害嚴(yán)車，為了 更好地

14、防治鉛中毒所發(fā)生的危害，提高驅(qū)鉛效果，縮短療程，減少驅(qū)鉛治療的不良反應(yīng)，我 們在嘗試采用依地酸鈣鈉基礎(chǔ)上采取補充維生素c、維生素b1及鈣、鋅和中藥方劑進行中 西關(guān)綜合治療，取得較好效果。雖然依地酸鈣鈉目前仍然是國內(nèi)首選的驅(qū)鉛藥物(依地酸鈣 鈉經(jīng)靜脈注入人體后與鉛形成-種環(huán)形結(jié)構(gòu)螯合物，其水溶性人，從而比較容易通過腎臟排 泄，故其驅(qū)鉛效杲較明顯)，但由于其非選擇性結(jié)合作用，容易導(dǎo)致體內(nèi)微量元索特別是鋅、 鈣的缺乏，或出現(xiàn)絡(luò)合綜合征1。我們從補充維生素b1來增加排鉛量，降低肝、腎、腦 中的含鉛量2,補充維牛素c和鋅可降低血鉛濃度，對抗鉛的毒性3,補充鈣來增加 鈣離子濃度有助于拈抗鉛中毒4。中醫(yī)認(rèn)為

15、鉛是陰寒之邪，性濡滑沉墜，內(nèi)通肝腎，以致 腎之氣化功能不足而造成一系列中毒表現(xiàn)。肝腎同源，腎水不足則肝陰不足。故在治療上應(yīng) 以排毒利濕、溫補腎陽、氣血及調(diào)為則5。黃景彬等1、趙共環(huán)等6和黃雪梅等7 川屮藥組方對鉛屮毒患者進行系統(tǒng)的治療取得比較滿意的效果。我們采川屮藥方法以金錢 草、土茯苓、惹及仁、甘草清熱解毒，除濕利水；以雞血藤、丹參化淤行滯、行血補血；以 海藻、昆布利水解毒；ii土茯苓、海藻、昆布、甘草中禽有較多的鈣鋅等對抗鉛中毒的元素。 同時我們通過靜脈補充維生素c、囑病人多飲水，在服用中藥時明顯增加飲水量，有利于增 加尿量。我們觀察研究的結(jié)果說明，在運川依地酸鈣鈉驅(qū)鉛基礎(chǔ)上增加其他中西藥

16、物治療慢 性鉛中毒患者，可增加尿量，縮短療程，改善癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。最后筆者認(rèn)為對 慢性鉛中毒的治療應(yīng)在應(yīng)用依地酸鈣鈉治療基礎(chǔ)上進行綜合的中西醫(yī)結(jié)合治療，并保證一定 尿量(>2000ml/d)才能取得較好效果，并可縮短療程，減少不良反應(yīng)發(fā)牛?！緟⒖嘉墨I】1黃景彬，嚴(yán)舒俊，謝勝華，等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鉛中毒60例臨床觀察j 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(3):277-27&vp> 2 kim js, hamilton dl, blakley br, et al. the effects of thiamin on lead metabolism:organ d

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