51例原發(fā)性肝癌患者介入治療的臨床療效觀察

1、51例原發(fā)性肝癌患者介入治療的臨床療效觀察周愛民徐建華(南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院放射科211900)【中圖分類號】r735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2012) 5-0189-03【摘要】目的探討原發(fā)性肝癌患者介入治療，經(jīng)選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞介入治 療的方法和療效。方法 收集2008年3月一2011年3月在木科做介入治療的51 例中晚期肝癌患者的資料。所有患者皆以導(dǎo)管超選擇插入腫瘤的供血?jiǎng)用}，以奧 沙利鉗+氟尿“密噪+毗柔比星化療，再以超液態(tài)碘化油、明膠海綿栓塞。結(jié)果 所 有病例皆成功進(jìn)行了化療和栓塞治療。51例患者術(shù)后均進(jìn)行了 ct或b超隨訪, 其中瘤體縮小20例&

2、amp;gt;200%,16例>100%,12例>50%,3例縮小不明顯。 51例患者中，牛存期5年以上者16例，3年以上20例，2年以上者12例，12 個(gè)月以下者3例，其中48例患者術(shù)后癥狀明顯減輕，總有效率92.2%,術(shù)后無 嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 超選擇肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是治療原發(fā)性肝癌患者的安全、有 效的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌介入治療臨床療效觀察abstract objective to explore in patients with primary hepatic carcinoma interventional therapy, percutaneou

3、s selective hepatic artery chemotherapy embolization interventional therapy method and effect. 2008 march - 2011 march methods in undergraduate do interventional therapy in 51 patients with advaneed liver cancer patient information. all patients with ductal super select insert the feeding artery of

4、the tumor, with cisplatin plus 5-fluorouracil and mitomycin and epirubicin chemotherapy, with super liquid iodized oil, gelatin sponge embolization. results all cases were successful; the chemotherapy and embolization in the treatment of. in 51 patients after underwent ct or b ultrasound follow-up,

5、in which the tumor reduced in 20 cases 16 cases > 200%, 100%, 12 > 50%, 3 cases of narrowing is not obvious. in 51 patients, the survival period of 5 years in 16, 3 yearswith postoperative symptoms sign訐icantly reduced, the total efficiency of 92.2%, no severe complication. conclusion

6、superselective transcatheter hepatic arterial chemoembolizati on in treatme nt of primary hepatic carci noma patie nts is safe, effective method of choice.【key words primary hepatocellular carcinomainterventional therapyclinical observation原發(fā)性肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，死亡率居腫瘤死亡率第二位, 原發(fā)性肝癌好發(fā)于中年男性，惡性程度高，死亡率高，特別是

7、不能手術(shù)切除的肝 癌預(yù)后較差。男性明顯多于女性。大多數(shù)患者就診吋已屬中晚期，因而失去手術(shù) 切除機(jī)會(huì)。超選擇動(dòng)脈化療栓塞的介入治療方法，為他們提供二次手術(shù)的可能， 取得了良好的療效。動(dòng)脈化療栓塞術(shù)即經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，插入導(dǎo)管，再超選擇至腫 瘤供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管注入化療藥物，再以超液態(tài)碘化油、明膠海綿等進(jìn)行栓塞治 療。1材料與方法1.1臨床資料51例患者中男性45例，女性6例，年齡35-70歲，平 均年齡47.5歲。所有病例均經(jīng)b超、ct、實(shí)驗(yàn)室afp檢查，最后結(jié)合臨床綜合 診斷。因肝區(qū)疼痛就診者30例，因食欲不振、消瘦、乏力、腹脹就診者21例， 無明顯癥狀，體檢b超發(fā)現(xiàn)者3例。巨塊型38例，結(jié)節(jié)型8例

8、，彌漫型5例， 其中合并有門靜脈癌栓形成者5例。瘤體大?。鹤畲笾睆?-10cm者33例，最 大者10×14cm, 42例患者肝功能均有異常,其中46例有乙肝、肝硬化病 史。1.2方法與步驟 術(shù)前行肝腎功能、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、血糖及afp等 實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖、腹部ct或mri檢查，明確腫瘤部位、大小和范圍等。無 手術(shù)禁忌癥則采用seidinger技術(shù)穿刺右或左側(cè)股動(dòng)脈，將5f的rh導(dǎo)管選擇性 插入肝動(dòng)脈造影。證實(shí)診斷后，再以sp微導(dǎo)管超選擇至腫瘤供血?jiǎng)用}，以奧沙利ft 50-150mg+毗柔比星30-40mg灌注化療，以超液態(tài)碘化油10ml奧沙利50mg及毗柔比星 混懸液栓

9、塞治療，繼予明膠海綿顆粒加強(qiáng)栓塞。然后造影了解腫瘤供血情 況，看到腫瘤供血?jiǎng)用}大部分栓塞。最后將導(dǎo)管頭端退至腹腔干動(dòng)脈內(nèi)，以氟尿 卩密呢750-1000mg灌注化療。術(shù)后間隔1個(gè)月進(jìn)行ct復(fù)查，了解病灶變化及碘油沉積情況，并進(jìn)行 第二次化療栓塞。再間隔1個(gè)月行第三次化療栓塞。然后每隔2-3個(gè)月行b超、 ct復(fù)查，發(fā)現(xiàn)新病灶須繼續(xù)化療栓塞。2結(jié)果所有患者都成功進(jìn)行了化療和栓塞治療,術(shù)后均進(jìn)行了 b超或ct隨訪， 其中瘤體縮小20例>200%, 16例>100%, 12例>50%,3例縮小不明顯。 51例患者中，生存期5年以上者16例，3年以上者20例，2

10、年以上者12例， 12個(gè)月以下者3例，其中48例患者術(shù)后癥狀明顯減輕，總有效率92.2%,術(shù)后 無嚴(yán)重并發(fā)癥。51例患者每次介入治療前都行ct平掃及增強(qiáng)掃描。超選擇性肝 動(dòng)脈化療栓塞介入治療前后的療效及影像學(xué)檢查結(jié)果表明：巨塊型療效最好，結(jié) 節(jié)型及彌漫型療效差，合并有門靜脈癌栓形成者療效最差。3討論3.1原發(fā)性肝癌的治療原則是早期、綜合、積極。能爭取早期診斷和治 療就可爭取5年生存率，而對并非早期的多數(shù)患者而言，綜合治療就顯得很重要。 目前，在肝癌的治療中，早期病灶手術(shù)切除仍為首選方法，但大多數(shù)患者就診吋 已屬中晚期，已失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，本組中晚期肝癌的療效已得到了充分的肯 定。從本組51例

11、超選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療前后的ct表現(xiàn)的不同，碘油 在腫瘤內(nèi)的沉積量及分布的形式的不同，臨床療效的不同，可看出：肝癌超選擇 性肝動(dòng)脈化療栓塞后，腫瘤的壞死及臨床療效與碘油的沉積量呈正相關(guān)。這正是 提高肝癌患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵問題，眾多醫(yī)療文獻(xiàn)也表明了這一點(diǎn)。延長生存期 及提高生存質(zhì)量也是我們治療的根本所在。3.2 51例患者都行了肝動(dòng)脈造影，腫瘤供血?jiǎng)用}均見不同程度的增粗, 巨塊型肝癌可見腫瘤染色，腫瘤臨近血管受壓、拉長、移位。將導(dǎo)管超選擇至腫 瘤供血?jiǎng)用}，并盡量靠近腫瘤，對于部分瘤體較小，普通導(dǎo)管又無法到達(dá)腫瘤供 血?jiǎng)用}的患者采用微導(dǎo)管。然后以上述方法進(jìn)行化療栓塞術(shù)。我們在栓塞過程中 密

12、集透視觀察，防止碘油反流誤栓。當(dāng)栓塞劑進(jìn)入腫瘤供血血管的速度明顯減慢 或出現(xiàn)反流時(shí)應(yīng)立即停止栓塞。然后用明膠海綿栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}主干。術(shù)中碘 化油用量根據(jù)腫瘤大小及超選擇的程度而定，我們多采用碘油用量(ml)與瘤體 直徑(cm)之比為1:1。有2例患者術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣，經(jīng)導(dǎo)管注入1%利多卡 因5ml后癥狀緩解。所有患者均未出現(xiàn)非靶器官的誤栓現(xiàn)象，術(shù)中術(shù)后均未見明 顯嚴(yán)重并發(fā)癥。患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、低熱、惡心、嘔吐等栓 塞后并發(fā)癥，予相應(yīng)對癥治療后，癥狀多于1周左右消失，有6例患者高熱39°c 以上，給予抗菌素、地塞米松對癥治療3天后，癥狀緩解。對本組巨塊型肝癌 38例

13、，結(jié)節(jié)型肝癌8例，彌漫型肝癌5例經(jīng)過選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞介入治療 的生存時(shí)間對照分析，其中巨塊型肝癌的生存吋間平均在3年零6個(gè)月以上，結(jié) 節(jié)型肝癌生存時(shí)間平均為7個(gè)月，彌漫型肝癌生存吋間平均為5個(gè)月，其中巨塊 型肝癌平均生存時(shí)間最長，療效最佳。3.3對中晚期原發(fā)性肝癌患者經(jīng)選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞可有效抑制腫 瘤生長，明顯緩解疼痛，有效改善患者的生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間，在臨床上值 得推廣應(yīng)用，是除手術(shù)外非常有臨床應(yīng)用價(jià)值的療法。3.4新的介入方式的選擇(原用dsa,現(xiàn)在還有ct、mri介導(dǎo))原發(fā)性 肝癌介入治療前行肝動(dòng)脈造影ct(ctha閑經(jīng)動(dòng)脈門脈造影ct(ctap)檢查；術(shù)中行 數(shù)字減影肝動(dòng)脈

14、造影(dsa)o結(jié)果發(fā)現(xiàn)ctha、ctap聯(lián)合檢查與常規(guī)ct、dsa比 較，分別多發(fā)現(xiàn)新癌灶口個(gè)(26/37)和12個(gè)(25/37)o準(zhǔn)確判斷非復(fù)發(fā)癌灶2個(gè)和1 個(gè)壞死灶。從而認(rèn)為ctha、ctap是肝癌介入治療前準(zhǔn)確判斷腫瘤數(shù)量和存活度 最敏感和準(zhǔn)確的方法，對于介入治療方案的實(shí)施、療效評價(jià)有很重要的作用。3.5基因治療對于原發(fā)性肝癌，傳統(tǒng)治療模式療效有限，基因治療代 表腫瘤治療的發(fā)展方向?；蛑委煹姆椒ǘ喾N多樣，其共同特點(diǎn)是將遺傳物質(zhì)即 外源基因?qū)塍w細(xì)胞進(jìn)行修飾，獲得治療效果15。腫瘤基因治療的方法也有好 幾種，如免疫治療、溶瘤病毒治療、基因轉(zhuǎn)移等。重組人p53腺病毒注射液(recombi

15、nant humanadenovirus p53, ad-p53)的作用是將治療基因轉(zhuǎn)移或插入 到腫瘤細(xì)胞內(nèi)，由基因表達(dá)大量p53蛋白，然后，p53基因過表達(dá)產(chǎn)生的p53蛋 白再通過一系列復(fù)雜作用機(jī)制，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞停止生長和發(fā)生凋亡。羅仕華等在 重組人p53腺病毒基因經(jīng)介入后在兔vx2肝癌中表的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，p53、bax、 bcl-2蛋白在兔vx2肝癌模型中的表達(dá)呈現(xiàn)吋間曲線關(guān)系；不同rad-p53介入導(dǎo) 入方式p53蛋白表達(dá)不同，以瘤內(nèi)及瘤周直接注射方式表達(dá)最高，超液態(tài)碘油混 合灌注及單純肝動(dòng)脈灌注次之。肝癌的介入治療對不能手術(shù)治療的中晚期肝癌是一項(xiàng)有效的治療方法, 對緩解病情、延長患者生存吋間、改善生活質(zhì)量等方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。肝癌介 入治