呼吸系統(tǒng)疾病理學(xué)

1、呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病v(chronic obstructive pulmonary disease(chronic obstructive pulmonary disease，copd)copd)是一組因肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致以是一組因肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致以慢性氣道阻塞、呼氣阻力增加和肺功能不全慢性氣道阻塞、呼氣阻力增加和肺功能不全為共同特征的肺疾病總稱。為共同特征的肺疾病總稱。 一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎二、支氣管哮喘二、支氣管哮喘三、支氣管擴(kuò)張癥三、支氣管擴(kuò)張癥四、肺氣腫四、肺氣腫 慢性支氣管炎慢性支氣管炎v 是是一種多見(jiàn)于老年的慢性呼吸系統(tǒng)

2、疾病，一種多見(jiàn)于老年的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多由急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)。多由急性支氣管炎反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)。 臨臨床主要表現(xiàn)咳、痰、喘，晚期常并發(fā)床主要表現(xiàn)咳、痰、喘，晚期常并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、肺心病慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、肺心病和支氣管肺炎。和支氣管肺炎。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰、喘息每年診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰、喘息每年持續(xù)持續(xù)3 3個(gè)個(gè)月，連續(xù)兩年以上月，連續(xù)兩年以上。一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制( (一一) )、理化因素、理化因素1.1.吸煙吸煙2.2.大氣污染大氣污染3.3.氣候因素氣候因素( (二二) )、感染因素、感染因素( (三三) )、過(guò)敏因素、過(guò)敏

3、因素二、二、病理變化病理變化v肉眼：粘膜粗糙、充血、水腫肉眼：粘膜粗糙、充血、水腫v鏡下：鏡下：粘膜損害與修復(fù)粘膜損害與修復(fù)鱗狀上皮化生，鱗狀上皮化生，纖毛粘連、脫失纖毛粘連、脫失腺體增生、肥大腺體增生、肥大支氣管壁破壞、炎細(xì)胞浸潤(rùn)支氣管壁破壞、炎細(xì)胞浸潤(rùn)慢性支氣管炎慢性支氣管炎支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)支氣管鱗狀上皮化生，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)三、病理與臨床聯(lián)系三、病理與臨床聯(lián)系v咳嗽、咳痰：白色粘液泡沫狀痰粘液膿性痰（急性）v喘息：v管腔狹窄v肺底可聞干、濕羅音v后期可出現(xiàn)呼吸困難和哮鳴音肺氣腫肺氣腫定義：是指末梢肺組織（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因持續(xù)性含氣量過(guò)多并伴有肺泡間

4、隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積增大、通氣功能降低的一種肺疾病。 肺氣腫肺氣腫發(fā)生機(jī)理：小,細(xì)支氣管不完全性阻塞內(nèi)壓支氣管壁和肺泡壁彈力纖維破壞。肉眼見(jiàn)肺組織膨脹，邊鈍圓，色蒼白，彈性。鏡下肺泡擴(kuò)大，肺泡壁變薄并互相融合。肺氣腫：肺大泡形成肺氣腫：肺大泡形成肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，部分肺泡隔斷裂，肺泡肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，部分肺泡隔斷裂，肺泡互相融合成大泡互相融合成大泡肺氣腫：肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，部分肺泡隔斷肺氣腫：肺泡腔彌漫性擴(kuò)張，間隔變窄，部分肺泡隔斷裂，肺泡互相融合成大泡裂，肺泡互相融合成大泡四、結(jié)局及并發(fā)癥：四、結(jié)局及并發(fā)癥：2 2、支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張：支氣管受炎

5、性破壞而發(fā)生：支氣管受炎性破壞而發(fā)生局限性或彌漫性持久擴(kuò)張。除慢性支氣局限性或彌漫性持久擴(kuò)張。除慢性支氣管炎外，還可繼發(fā)于百日咳、麻疹后肺管炎外，還可繼發(fā)于百日咳、麻疹后肺炎等。主要由于支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，管炎等。主要由于支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，管腔阻塞或周圍纖維化組織的牽拉引起。腔阻塞或周圍纖維化組織的牽拉引起。多見(jiàn)于肺下葉，多見(jiàn)于肺下葉，支氣管呈囊狀或圓柱狀支氣管呈囊狀或圓柱狀擴(kuò)張。臨床主要表現(xiàn)慢性咳嗽，大量膿擴(kuò)張。臨床主要表現(xiàn)慢性咳嗽，大量膿痰或咯血。痰或咯血。支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張預(yù) 防v增強(qiáng)體質(zhì)v防治感冒v戒煙v改善環(huán)境衛(wèi)生治療v控制感染控制感染v止咳、祛痰止咳、祛痰v辨證施治辨證施治 指肺組

6、織的急性滲出指肺組織的急性滲出性炎癥，以細(xì)菌引起的最性炎癥，以細(xì)菌引起的最為常見(jiàn)，亦可由支原體、為常見(jiàn)，亦可由支原體、病毒、霉菌或其他因子引病毒、霉菌或其他因子引起。也可依病變范圍分類起。也可依病變范圍分類分類：分類： 按病變部位分按病變部位分類：類：v大葉性肺炎；大葉性肺炎；v小葉性肺炎；小葉性肺炎；v間質(zhì)性肺炎；間質(zhì)性肺炎； 主要由主要由肺炎雙球菌肺炎雙球菌引起的肺實(shí)質(zhì)的急引起的肺實(shí)質(zhì)的急性纖維蛋白性炎癥。病變發(fā)展迅速，可波性纖維蛋白性炎癥。病變發(fā)展迅速，可波及肺段或整個(gè)大葉，甚至整個(gè)大葉。臨床及肺段或整個(gè)大葉，甚至整個(gè)大葉。臨床常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、常表現(xiàn)為突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、

7、咳嗽、胸痛、咳鐵銹痰、呼吸困難等，常伴血中白細(xì)胞咳鐵銹痰、呼吸困難等，常伴血中白細(xì)胞增多。增多。概概 述：述：1.起病急，病程短，多為青壯年。起病急，病程短，多為青壯年。2.發(fā)病季節(jié)：冬末春初。發(fā)病季節(jié)：冬末春初。3.病變范圍大，累及肺葉大部分。病變范圍大，累及肺葉大部分。4.炎癥性質(zhì)：纖維素性炎。炎癥性質(zhì)：纖維素性炎。5.病變部位：左下及右下葉。病變部位：左下及右下葉。6.臨床特點(diǎn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，胸痛，咳臨床特點(diǎn)：寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，胸痛，咳鐵銹色痰。鐵銹色痰。1、病因及發(fā)病機(jī)理：、病因及發(fā)病機(jī)理：i.病原：肺炎雙球菌病原：肺炎雙球菌95%，少數(shù)為肺炎，少數(shù)為肺炎桿菌，金黃色葡萄桿菌，金黃

8、色葡萄菌等菌等。ii.常在過(guò)度勞累，受涼，胸外傷等誘因常在過(guò)度勞累，受涼，胸外傷等誘因之后發(fā)生。之后發(fā)生。iii.機(jī)體對(duì)肺炎球菌過(guò)敏反應(yīng)。機(jī)體對(duì)肺炎球菌過(guò)敏反應(yīng)。i.充血水腫期：充血水腫期：發(fā)病第發(fā)病第天。肺泡壁血天。肺泡壁血管充血，肺泡腔管充血，肺泡腔漿液漿液滲出滲出。臨床可出現(xiàn)濕。臨床可出現(xiàn)濕性羅音，線呈淺薄性羅音，線呈淺薄均勻的陰影。均勻的陰影。ii.紅色肝變期（實(shí)變?cè)缂t色肝變期（實(shí)變?cè)缙冢旱谄冢旱?天。肺天。肺泡壁血管顯著充血，泡壁血管顯著充血，肺泡腔充滿大量肺泡腔充滿大量纖維纖維蛋白和紅細(xì)胞蛋白和紅細(xì)胞，肺組，肺組織實(shí)變、色暗紅如肝?？棇?shí)變、色暗紅如肝。 病人開(kāi)始咳鐵銹病人開(kāi)始咳

9、鐵銹色痰，常伴胸痛、呼色痰，常伴胸痛、呼吸困難等。有肺實(shí)變吸困難等。有肺實(shí)變征。線見(jiàn)大片均勻征。線見(jiàn)大片均勻致密陰影。致密陰影。大葉性肺炎紅肝期iii.灰色肝變期灰色肝變期（實(shí)變晚實(shí)變晚期期）：第）：第56天。肺天。肺泡壁血管受壓迫，肺泡壁血管受壓迫，肺泡腔內(nèi)充滿大量泡腔內(nèi)充滿大量纖維纖維蛋白網(wǎng)，中性白細(xì)胞。蛋白網(wǎng)，中性白細(xì)胞。肺葉灰白，實(shí)變?nèi)绺?。肺葉灰白，實(shí)變?nèi)绺?。病人仍有肺?shí)變體征。病人仍有肺實(shí)變體征。大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎灰肝期iv.溶解消散期：溶解消散期：一一周中性白細(xì)胞崩解，周中性白細(xì)胞崩解，放出蛋白酶，溶解纖放出蛋白酶，溶解纖維蛋白；巨噬細(xì)胞

10、增維蛋白；巨噬細(xì)胞增多，吞噬活躍，滲出多，吞噬活躍，滲出物逐漸吸收，肺組織物逐漸吸收，肺組織復(fù)原。復(fù)原。大葉性肺炎四期大葉性肺炎四期i.痊愈：痊愈：98%ii.并發(fā)癥：并發(fā)癥：感染性休克：感染性休克：肺膿腫肺膿腫及膿胸：及膿胸：敗血癥：敗血癥：肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變：肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變肺膿腫肺膿腫膿胸膿胸 是以是以細(xì)支氣管為中心細(xì)支氣管為中心的肺急性化膿的肺急性化膿性炎，故又稱支氣管肺炎。多見(jiàn)于兒童、性炎，故又稱支氣管肺炎。多見(jiàn)于兒童、老年人和體質(zhì)衰弱的人。老年人和體質(zhì)衰弱的人。 主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰及呼吸困難，肺部散在濕性羅音。線見(jiàn)兩吸困難，肺部散在濕性羅音。線見(jiàn)

11、兩肺散在大小不一的片狀陰影。肺散在大小不一的片狀陰影。 本病可由多種細(xì)菌引起。常繼發(fā)于本病可由多種細(xì)菌引起。常繼發(fā)于急性傳染病、長(zhǎng)期臥床或昏迷的病人。急性傳染病、長(zhǎng)期臥床或昏迷的病人。v病因：條件致病菌，多為混合感染。病因：條件致病菌，多為混合感染。v誘因：急性傳染病、長(zhǎng)期臥床、昏迷或全麻。誘因：急性傳染病、長(zhǎng)期臥床、昏迷或全麻。v發(fā)病機(jī)理：全身或呼吸道抵抗力降低；多繼發(fā)于其發(fā)病機(jī)理：全身或呼吸道抵抗力降低；多繼發(fā)于其它疾病。它疾病。v肉眼肉眼： 病變?yōu)槎鄶?shù)散在化膿性實(shí)變病灶，以病變?yōu)槎鄶?shù)散在化膿性實(shí)變病灶，以兩肺下葉及背側(cè)尤為常見(jiàn)，可互相融合。兩肺下葉及背側(cè)尤為常見(jiàn)，可互相融合。v鏡下：為以

12、支氣管、細(xì)支氣管為中心，波及鏡下：為以支氣管、細(xì)支氣管為中心，波及周圍肺泡的化膿性病灶，病灶間肺組織常呈周圍肺泡的化膿性病灶，病灶間肺組織常呈代償性肺氣腫。代償性肺氣腫。融合性小葉性肺炎融合性小葉性肺炎v發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。v實(shí)變體征不明顯。實(shí)變體征不明顯。v呼吸困難、紫紺。呼吸困難、紫紺。v聽(tīng)診：散在濕性羅音。聽(tīng)診：散在濕性羅音。vx x線：散在灶狀陰影線：散在灶狀陰影1)結(jié)局：多能治愈。結(jié)局：多能治愈。2)并發(fā)癥并發(fā)癥1)呼吸衰竭呼吸衰竭;2)心力衰竭；心力衰竭；3)肺膿腫和膿胸肺膿腫和膿胸4)支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 肺炎雙球菌肺炎雙球菌(,) 金葡菌、鏈

13、球菌金葡菌、鏈球菌 原原 發(fā)發(fā) 多為繼發(fā)多為繼發(fā) 青壯年青壯年(2040歲歲) 幼兒幼兒,老年老年,體弱者體弱者 纖維素性炎纖維素性炎 化膿性炎化膿性炎病變從肺泡開(kāi)始病變從肺泡開(kāi)始,以以后波及肺的一個(gè)或一后波及肺的一個(gè)或一個(gè)以上大葉個(gè)以上大葉;呈彌散大片狀實(shí)變呈彌散大片狀實(shí)變有階段性有階段性以細(xì)支氣管或支以細(xì)支氣管或支氣管為中心炎癥氣管為中心炎癥;病變分散呈小片病變分散呈小片狀或點(diǎn)狀狀或點(diǎn)狀;一般無(wú)階段性一般無(wú)階段性;五大癥狀五大癥狀：驟升高熱；驟升高熱；咳嗽；咳嗽；咳鐵銹色痰；咳鐵銹色痰；氣急；胸痛；氣急；胸痛；（實(shí)變體征）（實(shí)變體征）x線：大片致密均線：大片致密均勻陰影勻陰影咳嗽比較沒(méi)有特

14、咳嗽比較沒(méi)有特征性，呼吸困難征性，呼吸困難嚴(yán)重嚴(yán)重;(無(wú)實(shí)變體征無(wú)實(shí)變體征)x線：點(diǎn)狀或片線：點(diǎn)狀或片紊狀陰影紊狀陰影肺肉質(zhì)變；膿胸；肺肉質(zhì)變；膿胸；肺膿瘍肺膿瘍心力衰竭心力衰竭(肝大肝大,紫紺紫紺,煩躁煩躁);毒血毒血癥癥;敗血癥敗血癥指發(fā)生于肺泡壁、支氣管及小血管周圍及指發(fā)生于肺泡壁、支氣管及小血管周圍及小葉間隔等部位的炎癥。多由肺炎支原體和小葉間隔等部位的炎癥。多由肺炎支原體和病毒引起。病灶區(qū)肺間質(zhì)中充血水腫、單核、病毒引起。病灶區(qū)肺間質(zhì)中充血水腫、單核、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔滲出不明顯淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔滲出不明顯。( (1 1) )、病毒性肺炎、病毒性肺炎v病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。

15、病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。v病原：流感病毒病原：流感病毒, , 腺病毒，腺病毒， 巨細(xì)胞包涵體病毒巨細(xì)胞包涵體病毒v病變：肺間質(zhì)滲出性炎病變：肺間質(zhì)滲出性炎v臨床：兒童多見(jiàn)，散發(fā)或流行臨床：兒童多見(jiàn)，散發(fā)或流行; ; 咳嗽，氣喘，呼吸困難咳嗽，氣喘，呼吸困難; ;病理變化病理變化v小葉間隔和肺泡壁小葉間隔和肺泡壁增寬增寬v間質(zhì)充血水腫間質(zhì)充血水腫v淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)v肺泡一般不累及肺泡一般不累及v重者有肺泡的漿液纖維素性炎重者有肺泡的漿液纖維素性炎v巨細(xì)胞包涵體形成巨細(xì)胞包涵體形成(診斷依據(jù)診斷依據(jù)) )巨細(xì)胞和包含體巨細(xì)胞和包含體病理與臨床聯(lián)系v干咳、發(fā)熱、呼吸困

16、難、發(fā)紺和缺氧。干咳、發(fā)熱、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。v無(wú)實(shí)變體征。無(wú)實(shí)變體征。v白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常vx x線：肺部有斑點(diǎn)、片狀陰影。線：肺部有斑點(diǎn)、片狀陰影。( (2 2) )、支原體肺炎、支原體肺炎 肺炎支原體引起的急性間質(zhì)性肺炎。肺炎支原體引起的急性間質(zhì)性肺炎。l病原：肺炎支原體病原：肺炎支原體l病變：肺間質(zhì)滲出性炎病變：肺間質(zhì)滲出性炎l臨床：兒童及青年臨床：兒童及青年, ,起病急起病急, ,多有發(fā)熱。多有發(fā)熱。劇烈咳嗽。劇烈咳嗽。秋冬季多見(jiàn)。秋冬季多見(jiàn)。病理變化 引引起肺間質(zhì)滲出、增生性改變。肺起肺間質(zhì)滲出、增生性改變。肺泡壁增寬，淋巴、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡壁增寬，淋巴、單核細(xì)

17、胞浸潤(rùn)，肺泡腔縮小。泡腔縮小。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)v散發(fā)于秋冬季散發(fā)于秋冬季v兒童和青年發(fā)病高兒童和青年發(fā)病高v起病急，劇烈咳嗽起病急，劇烈咳嗽v聞及干濕羅音聞及干濕羅音v預(yù)后良好預(yù)后良好第三節(jié)第三節(jié) 肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥v定義：硅肺定義：硅肺 長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅（長(zhǎng)期吸入含游離二氧化硅（sio2）的粉塵微粒而引起的以硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺的粉塵微粒而引起的以硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺間質(zhì)纖維化為病變特征的一種職業(yè)病間質(zhì)纖維化為病變特征的一種職業(yè)病v從事采石、開(kāi)礦或石英廠、玻璃廠的工人從事采石、開(kāi)礦或石英廠、玻璃廠的工人v即使脫離硅塵作業(yè)，病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展即使脫離硅塵作業(yè)，病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展病因與發(fā)病機(jī)

18、制v游離二氧化硅（游離二氧化硅（sio2） 肺泡肺泡 巨噬細(xì)胞吞巨噬細(xì)胞吞噬噬 硅結(jié)節(jié)（肉芽腫）硅結(jié)節(jié)（肉芽腫） 巨噬細(xì)胞崩解巨噬細(xì)胞崩解 細(xì)胞因子細(xì)胞因子 肺纖維化肺纖維化 病理變化肉眼：肺臟體積增大、重量增加肉眼：肺臟體積增大、重量增加硅結(jié)節(jié)：邊界清楚，直徑硅結(jié)節(jié)：邊界清楚，直徑2-5mm2-5mm，圓形或橢圓形，圓形或橢圓形，灰白色，質(zhì)硬，有砂樣感。晚期直徑可超過(guò)灰白色，質(zhì)硬，有砂樣感。晚期直徑可超過(guò)2cm2cm，中央可形成空洞。，中央可形成空洞。 分期1 1期硅肺期硅肺 2 2期硅肺期硅肺 3 3期硅肺（重癥硅肺）期硅肺（重癥硅肺）o 鏡下：硅結(jié)節(jié)和彌漫性肺間質(zhì)纖維化鏡下：硅結(jié)節(jié)和彌漫

19、性肺間質(zhì)纖維化 細(xì)胞性結(jié)節(jié)細(xì)胞性結(jié)節(jié) 纖維性結(jié)節(jié)纖維性結(jié)節(jié) 玻璃樣結(jié)節(jié)玻璃樣結(jié)節(jié)第四節(jié) 慢性肺源性心臟病v定義：肺心病，各種原因?qū)е路窝h(huán)阻力增加，定義：肺心病，各種原因?qū)е路窝h(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高引起的右心室肥厚擴(kuò)張為特征的肺動(dòng)脈壓升高引起的右心室肥厚擴(kuò)張為特征的心臟病。心臟病。v病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺動(dòng)脈瓣下肺動(dòng)脈瓣下2cm2cm處，右心室前處，右心室前壁肌肉厚度壁肌肉厚度5mm5mm病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制肺部疾?。篶opd 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肺關(guān)鍵環(huán)節(jié)：肺a壓力增高壓力增高病理變化心臟病變v肉眼：右心室肥厚，心腔擴(kuò)張，心尖鈍圓，心臟重量增加。v鏡下

20、：代償區(qū)心肌細(xì)胞肥大、增寬，核增大、深染，缺氧區(qū)心肌纖維萎縮，肌漿溶解，橫紋消失，間質(zhì)膠原增生。正常瓣膜位置與形態(tài)正常瓣膜位置與形態(tài)第五節(jié)第五節(jié) 常見(jiàn)惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤v肺癌肺癌v鼻咽癌鼻咽癌肺癌v肺癌是我國(guó)城市居民發(fā)病率和死亡率最高的肺癌是我國(guó)城市居民發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤惡性腫瘤v起始于主要是來(lái)源于支氣管黏膜上皮、腺上起始于主要是來(lái)源于支氣管黏膜上皮、腺上皮和肺泡上皮皮和肺泡上皮v臨床可有咳嗽、胸痛、痰中帶血癥狀臨床可有咳嗽、胸痛、痰中帶血癥狀病因病因v吸煙：吸煙：v空氣污染空氣污染v職業(yè)因素職業(yè)因素v遺傳因素遺傳因素病理變化病理變化v大體類型大體類型 中央型中央型 周圍型周圍型

21、彌漫型彌漫型中央型肺癌可見(jiàn)肺門處一不規(guī)則腫物周圍型肺癌：可見(jiàn)接近胸膜處有一球形腫物病理變化病理變化v組織學(xué)類型組織學(xué)類型 腺癌腺癌 小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌 鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌 大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌肺癌肺鱗癌肺腺癌肺小細(xì)胞癌肺大細(xì)胞癌鼻咽癌v起源于鼻咽黏膜上皮的惡性腫瘤起源于鼻咽黏膜上皮的惡性腫瘤v尤以廣東、廣西、四川、福建及臺(tái)灣等地方尤以廣東、廣西、四川、福建及臺(tái)灣等地方更為多見(jiàn)更為多見(jiàn)v臨床常有涕中帶血、鼻塞、耳鳴、頭痛等癥臨床常有涕中帶血、鼻塞、耳鳴、頭痛等癥狀狀病因病因v病毒感染：病毒感染： eb病毒病毒v環(huán)境因素：環(huán)境因素：v遺傳因素：遺傳因素：病理變化v肉眼：多見(jiàn)于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽

22、肉眼：多見(jiàn)于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩；黏膜粗糙顆粒狀，結(jié)節(jié)型、菜花型、隱窩；黏膜粗糙顆粒狀，結(jié)節(jié)型、菜花型、潰瘍型。潰瘍型。v組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌、未分化癌胞癌、未分化癌v鼻咽泡狀核細(xì)胞癌鼻咽泡狀核細(xì)胞癌本章小結(jié)：本章小結(jié)：v1. copd1. copd的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及結(jié)局。的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及結(jié)局。v2. 2. 大葉性肺炎病因發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨大葉性肺炎病因發(fā)病機(jī)制、病理變化、臨床病理聯(lián)系及結(jié)局。床病理聯(lián)系及結(jié)局。v3.3.小葉性肺炎病因發(fā)病機(jī)制、病理變化及結(jié)小葉性肺炎病因發(fā)病機(jī)制、病理變化及結(jié)局。局。

23、v4. 4. 硅肺的病理變化。硅肺的病理變化。v5. 5. 鼻咽癌、肺癌的組織學(xué)類型。鼻咽癌、肺癌的組織學(xué)類型。目錄概述病因和發(fā)病機(jī)制功能和代謝變化防治原則病例討論概概 述述1.概念 ： 外呼吸功能嚴(yán)重障礙pao2及/或伴有paco2的病理過(guò)程。2.判斷標(biāo)準(zhǔn)pao28kpa(60mmhg) (正常：100mmhg)paco26.6kpa(50mmhg） (正常：40mmhg)3.分類：按按paco2 是否升高：是否升高：a.低氧血癥型低氧血癥型(i型）型）b.低氧血癥伴高碳酸血低氧血癥伴高碳酸血癥（癥（ii型）型）按病變部位：按病變部位：a.中樞性中樞性b.外周性外周性 按病程經(jīng)過(guò)不同分按病程

24、經(jīng)過(guò)不同分急性呼急性呼吸衰吸衰慢慢性呼性呼吸衰吸衰按主要發(fā)病機(jī)制：按主要發(fā)病機(jī)制：通氣障礙型通氣障礙型 換氣障礙型換氣障礙型一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制原因原因機(jī)制機(jī)制呼吸中樞抑制呼吸肌不能收縮呼吸動(dòng)力胸廓及胸膜疾患肺組織變硬順應(yīng)性(1)、呼吸肌活動(dòng)障礙呼吸肌活動(dòng)障礙 中樞神經(jīng)受損,周圍神經(jīng)受損,呼吸肌本身收縮功能障礙。(2)、胸廓順應(yīng)降低胸廓順應(yīng)降低 胸廓和胸膜本身病變。(3)、肺順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低 肺充血和嚴(yán)重肺纖維化,肺泡表面活性物質(zhì)減少。(4)、胸腔積液和氣胸胸腔積液和氣胸呼吸道阻塞或狹窄氣道阻力增加。氣道阻力(正常人平靜呼吸)：80%: 直徑 2mm 氣管 20%: 直徑

25、 2mm 氣管病因：氣管痙攣 腫脹 纖維化 滲出物 異物 腫瘤 氣道內(nèi)外壓力改變阻塞部位對(duì)呼吸的影響阻塞部位對(duì)呼吸的影響外周氣道阻塞外周氣道阻塞20203025阻塞部位對(duì)呼吸的影響1）小氣道內(nèi)徑變小：炎癥、水腫、分泌物、痙攣、增生。2）等壓點(diǎn)上移（移向小氣道）：導(dǎo)致小氣道動(dòng)態(tài)性壓縮。呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌 無(wú)力彈性阻力增加 胸壁損傷氣道狹窄 或阻塞肺通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)肺通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓闻菅簝?nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞間質(zhì)o2co2表面活性物質(zhì)(二)、 肺換氣功能障礙10080604020po2pco24640paco2pao20 0.25 0.50 0.75

26、s因?yàn)橐驗(yàn)閏o2彌散能力比彌散能力比o2大大2.肺泡通氣與血流比例失調(diào)(1)部分肺泡通氣不足通氣不通氣不足足(2)部分肺泡血流不足在生理情況下，有一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和肺內(nèi)動(dòng)-靜脈交通支直接流入肺靜脈，即解剖分流。此分流的血液完全未經(jīng)氣體交換過(guò)程，故又稱真性分流。在病理情況下，如：吸入純氧可提高功能性分流的pao2，而不能提高真性分流的pao2，可資鑒別。(3)解剖分流增加 二、機(jī)體的主要功能和代謝變化(一)、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂v呼酸呼酸:型呼衰型呼衰co2潴留潴留血血k+, 血血cl- v呼堿：呼堿：型呼衰型呼衰肺過(guò)度通氣肺過(guò)度通氣血血k+, 血血cl-v代酸：代酸：嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重缺

27、氧無(wú)氧代謝無(wú)氧代謝乳酸乳酸1.1.呼吸調(diào)節(jié)的變化呼吸調(diào)節(jié)的變化外周化學(xué)外周化學(xué)感受器感受器中樞化學(xué)中樞化學(xué)感受器感受器呼吸呼吸加深加快加深加快抑制抑制呼吸中樞呼吸中樞paopao2 260 mmhg 50 mmhg50 mmhgpaopao2 230 mmhg90 mmhg90 mmhg(二)、呼吸系統(tǒng)的變化 輕度輕度paopao2 2 和和 pacopaco2 2 可興奮心可興奮心血管運(yùn)動(dòng)中樞血管運(yùn)動(dòng)中樞 嚴(yán)重嚴(yán)重paopao2 2 和和 pacopaco2 2 抑制心血抑制心血管運(yùn)動(dòng)中樞管運(yùn)動(dòng)中樞 (三三)、循環(huán)系統(tǒng)變化、循環(huán)系統(tǒng)變化缺氧 肺小動(dòng)脈收縮 肺動(dòng)脈壓 右心后負(fù)荷長(zhǎng)期缺氧 肺血管平滑肌增殖 管壁增厚長(zhǎng)期缺氧 紅細(xì)胞增多 血液粘度 心負(fù)荷缺氧、酸中毒 心肌舒縮功能呼吸衰竭 右心衰竭 肺源性心臟病肺源性心臟病肺源性心臟病paopao2 2: : 60 mmhg 60 mmhg 智力，視力輕度減退40 - 50 mmhg 神經(jīng)精神癥狀20 mmhg 神經(jīng)細(xì)胞不可逆損壞(慢性呼衰pao2 80 mmhg co2麻醉(頭痛,頭昏,嗜睡，精神錯(cuò)亂, 撲翼樣震