76例分化型甲狀腺癌手術(shù)方式及診斷的臨床分析

1、76例分化型甲狀腺癌手術(shù)方式及診斷的臨床分析【摘要】目的：探討分化型甲狀腺癌的診斷和 手術(shù)方式。方法：對本院2010年1月-2013年12月 收入院后經(jīng)手術(shù)治療的分化型甲狀腺癌76例的臨床 資料進(jìn)行回顧性分析。其中合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18 例，甲狀腺腺瘤5例，橋本氏甲狀腺炎3例，原發(fā)性 甲亢1例。結(jié)果：術(shù)中冰凍切片診斷68例，陽性率為 89.47%o術(shù)后病理報告乳頭狀癌69例(90.79%),濾 泡樣癌7例(9.21%),伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47例(61.83%),腫瘤浸潤包膜13例(17.11%),其中浸出 包膜外9例(11.84%)0手術(shù)方式主要采取患側(cè)腺葉、 峽部切除及對側(cè)腺葉次全切除、頸部

2、淋巴結(jié)清掃術(shù)或 甲狀腺全切、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后甲狀腺功能減 退5例，聲音嘶啞9例(7例為暫時性,2例為永久性)，7例低鈣抽搐或肢端麻木。全部病例獲隨訪，局部復(fù)發(fā)者12例，頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者5例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者3 例。結(jié)論：術(shù)中冰凍切片檢查有助于甲狀腺癌的診斷 及手術(shù)方式選擇，分化型甲狀腺癌應(yīng)根據(jù)病理組織類 型、腫瘤大小、病變范圍、年齡和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移選 擇不同手術(shù)方式?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺癌；手術(shù)方式；術(shù)中冰凍切abstract objective： to investigate the diagnosis and surgical selection in differentiated thyro

3、id carci no ma .method： clin ical data of 76 differe ntiated thyroid carci no mas were an alyzed retrospectively from january 2010 to december 2013 18 cases were carcinoma with no dular goiter, 5 cases were carci noma with thyroid ade no ma, 3 cases were carci noma with hashimoto thyroiditis, 1 case

4、 was carci noma with hyperthyroidism. result： 68 patients ( 89.47%) were diagnosed according to intraoperative fast frozen section. 69 cases (90.79%) were approved papillary thyroid carci no ma, 7 cases (9.21%) were follicular thyroid carcinoma especially in side of diolame in vasion in 13 patients

5、(17.11%) and outside of diolame invasion in 9 patients (11.84%) neck dissection was performed in 64 patients, and 47 of them ( 61.83%) had cervical lymph node metastasis. the various styles of thyroidectomy were performed, 7 cases showed temporary vocal cord paralysis, 2 cases showed permanent after

6、 operation； 7 cases had convulsion or limbs numbness due to hypocalcemia, and 5 cases had thyroid function decrease follow up of all cases showed local recurrenee in 12 patients， cervical lymph node recurre nee in 5 patie nts and di st a nt metastasis in 3 patients. conclusion： intraoperative fast f

7、rozen section is helpful for the diagnosis and the choice of operation method the various surgical selection of thyroidectomy are performed accordi ng to the d iff ere nt pathological types, tumor type, pathological changes scope, age and cervical lymph node metastasiskey words thyroid carci no ma；s

8、urgicalselection； intraoperative fast frozen section first-author" s address： the affiliated hospital of medical college of jiaying university, meizhou 514031, chinadoi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.005甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高（0.510） /20萬，且呈逐年上升趨勢，年均增長6.2%，尤其以女性增長較快，嚴(yán)重影響了人 類健康。其中，分化型甲狀腺癌約占

9、90%以上。有 調(diào)查顯示，分化型甲狀腺癌患者能夠長期存活，乳頭 狀腺癌患者術(shù)后的10年生存率可達(dá)90%以上。因此早期診斷、早期治療是臨床工作的關(guān)鍵，有助于延 長患者的生存期提高患者的生存質(zhì)量。本院從2010 年1月-2013年12月共收治分化型甲狀腺癌76例， 現(xiàn)對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，歸納總結(jié)分化型甲狀 腺癌的診斷、手術(shù)治療方式及術(shù)后并發(fā)癥特點(diǎn)。1資料與方法1.1 一般資料 共收治分化型甲狀腺癌患者76例, 男10例，女66例，男女比例1： 6.6；年齡2573 歲,平均年齡49.3歲，年齡$45歲者62例，4 cm者 20例；并發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺腺瘤5例， 橋本氏甲狀腺炎3例

10、，原發(fā)性甲亢1例；術(shù)中氣管旁 淋巴結(jié)活檢陽性者32例。1.2手術(shù)方法全部采用全身麻醉。先常規(guī)切除腫 塊和可疑淋巴結(jié)送術(shù)中快速冰凍切片檢查，然后根據(jù) 腫瘤病理類型、腫瘤大小、病變范圍、年齡和頸部淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定手術(shù)方式。乳頭狀癌69例，具體 手術(shù)方式如下：術(shù)前頸部彩超檢查未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié) 者，年齡4 citi及年齡45歲且腫瘤45歲，腫瘤4 cm, 術(shù)前頸部彩超檢查發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)者28例，行患側(cè)腺葉+峽部+對側(cè)腺體大部分切除術(shù)+患側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。濾泡狀癌7例,術(shù)前頸部彩超檢查均未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，均行患側(cè)腺葉+峽部+對側(cè)腺體大部分切除術(shù)+中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。9例雙側(cè)甲狀腺癌行 雙側(cè)

11、甲狀腺全切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)輔予甲狀腺片或優(yōu)甲 樂片口服。1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所以參數(shù)均使用spss 13.0統(tǒng)計 軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較釆用 字2檢驗(yàn)，p45歲 11例，年齡4 cm 10例，腫瘤45歲，其中肺部轉(zhuǎn)移2 例，骨轉(zhuǎn)移1例。行淋巴節(jié)清掃術(shù)復(fù)發(fā)6例（共28 例），未行淋巴結(jié)清掃術(shù)復(fù)發(fā)9例（共48例）（p0.05）o 術(shù)后堅持服用甲狀腺素3年34例，復(fù)發(fā)3例，服用 筆者根據(jù)患者年齡、腫瘤大小、病變范圍、術(shù)中冰凍 情況和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，考慮癌腫的切除范圍： 原發(fā)單側(cè)癌行患側(cè)腺葉+峽部+（或不+）對側(cè)次全切除; 峽部癌行峽部加雙側(cè)腺葉次全切除；雙側(cè)癌行雙側(cè)甲 狀腺全切。術(shù)前超聲檢查淋巴

12、結(jié)腫大或術(shù)中冰凍證明 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的均做淋巴結(jié)清掃。對具有高危因素（年 齡45歲、腫瘤直徑4cm、侵犯包膜等）行全甲狀腺 或近全甲狀腺切除術(shù)?？傮w情況較滿意。3.3手術(shù)并發(fā)癥的分析并發(fā)癥的原因主要表現(xiàn) 在喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷，潘牌等12通過 meta分析顯示，副損傷（喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損 傷）主要來自于甲狀腺腺體切除的過程，全切術(shù)發(fā)生 率明顯高于部分甲狀腺切除，與是否淋巴結(jié)清掃無明 顯關(guān)系。本研究的病例中2例出現(xiàn)永久性聲音嘶啞、7 例低鈣抽搐或肢體麻木均發(fā)生在甲狀腺全切術(shù)的患者。 參考國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的作法，在術(shù)中為了避免損傷喉返 神經(jīng)，顯露喉返神經(jīng)。筆者的體會是，在分離甲狀腺 上下極及

13、背面組織時，應(yīng)緊靠甲狀腺，這樣也可避免 甲狀旁腺的損傷。另外，尤其注意術(shù)中喉返神經(jīng)的鉗 夾、縫扎或術(shù)后受壓。并發(fā)癥帶來的痛苦比帶瘤生存 更嚴(yán)重13-14,并發(fā)癥的出現(xiàn)較甲狀腺癌復(fù)發(fā)更難處 理，因此提高患者的生存質(zhì)量應(yīng)是術(shù)者保證患者生存 率的前提下優(yōu)先考慮的問題。3.4影響甲狀腺癌復(fù)發(fā)的因素甲狀腺癌的復(fù)發(fā) 和轉(zhuǎn)移與年齡、性別、腫瘤大小、是否侵犯包膜、診 斷時是否已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式及是否行頸部淋 巴結(jié)清掃等多種因素有關(guān)2, 15-16o筆者將復(fù)發(fā)病例 與性別、年齡、腫瘤大小、手術(shù)方式、術(shù)后治療等因 素進(jìn)行了相關(guān)分析，結(jié)果表明，癌腫復(fù)發(fā)與年齡、腫 瘤大小、術(shù)后服用甲狀腺素治療密切相關(guān)（p0.0

14、5）年 齡45歲、腫瘤4cm、術(shù)后未堅持服用甲狀腺素的患 者復(fù)發(fā)率高，明顯對預(yù)后不利。綜上所述，術(shù)中冷凍有助于甲狀腺癌的確診和術(shù) 式的選擇，對于存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)該行頸部 淋巴結(jié)清掃術(shù)，應(yīng)充分重視術(shù)中顯露喉返神經(jīng)，防止 并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1 jemal a, siegel r, ward e, et al. cancer statistics, 2009j. ca cancer j clin, 2009, 59 (4)： 225-249.徐壽水，張鵬，房金偉原發(fā)性甲狀腺癌的臨床 治療體會j.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012, 9 (15)： 99-100.3 rubello d, rampin

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