交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的手術(shù)配合

1、交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的手術(shù)配合現(xiàn) 代 中 西 醫(yī) 結(jié) 合 雜 志 modernjoumalofintegratedtraditionalchineseandwesternmedicine2008f eb, 17(4)7621?交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的手術(shù)配合付亦收，劉容，楊引玉(湖北省英山縣人民醫(yī)院，湖北英山438700)關(guān)鍵詞脛骨骨折;內(nèi)固定;交鎖髓內(nèi)釘;手術(shù)中護理中圖分類號r473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼b文章編 號10088849(2008)04062102交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定具有手術(shù)創(chuàng)傷小，軟組織剝離少，內(nèi)固手術(shù)間人數(shù), 避免人員來回走動骨折復(fù)位有時需反復(fù)牽拉定強度大，可早期功能活動，骨不愈合率相

2、對較低等優(yōu)點,已肢體，易 造成無菌單滑脫，使手術(shù)床污染部分暴露.巡回護士于近年來得到廣泛應(yīng)用本院2004年1月一 2 )( 6年10月應(yīng)要 注意觀察，一旦無菌單滑脫污染,立即消毒更換此外，由用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折患者67例，取得了滿意于需要 向骨髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針，而導(dǎo)針比較長，因此，手術(shù)臺周效果,現(xiàn)將手術(shù)配合體會介紹如下邊應(yīng)以無菌單包圍成一較大的無 菌空間，無影燈調(diào)整在較高1臨床資料的位置上，以防止手術(shù)時污染導(dǎo)針，造成感染.本組男43例，女24例;年齡1672歲，平均34歲骨2.2.1.5術(shù)中注意 隨時調(diào)節(jié)照明并協(xié)助觀察生命體征巡折類型:斜骨折26例，粉碎骨折15例，螺旋骨折17例,多

3、段回護士需密切觀察手術(shù)進程，隨時調(diào)節(jié)手術(shù)床傾斜度及手術(shù)骨折9例.41例為中段骨折,26例為中下1/3交界處骨折燈的照射角度,保障術(shù)野照明，使手術(shù)順利進行由于此類患閉合骨折49例，開放骨折18例.開放骨折均i期清創(chuàng)閉合者多為事故傷,致傷因素復(fù)雜，因此要求巡回護士密切觀察患傷口,完善檢查后擇期手術(shù)者血壓，脈搏，呼吸，心率的變化，估計失血 量,發(fā)現(xiàn)異常及吋2手術(shù)配合報告醫(yī)生,并按醫(yī)囑及時處理.2術(shù)前準(zhǔn)備2.2.2洗手護士配合洗手護士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)2.1.1心理準(zhǔn)備術(shù)前id到病房訪視患者突遭外傷作格的無菌觀念.熟悉手術(shù)步驟及器械的性能，用途，準(zhǔn)確無誤為一種急性應(yīng)激源給患者造成強烈的心理恐懼和緊

4、張患者地配合手術(shù)術(shù)前與術(shù)者加強交流，了解術(shù)者的喜好,掌握患受傷后心理壓力大，對麻醉恐懼，焦慮，擔(dān)心手術(shù)效果,術(shù)中疼者的診斷及術(shù)式，充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，準(zhǔn)備好充足痛，害怕手術(shù)后遺癥影響將來的工作和生活故術(shù)前應(yīng)與患的特殊器械和用品;術(shù)中高度集中精力，密切與術(shù)者配合，保者充分溝通，了解其一般情況及心理活動情況，耐心解答患者證手術(shù)順利完成由于此類手術(shù)器械種類較多，術(shù)中臺面極疑問,盡可能滿足患者需求介紹有關(guān)麻醉的知識，告訴患者易混亂, 器械護士應(yīng)提前1520min洗手整理臺面器械，常麻醉后的肌膚感覺，麻醉效果的測試，以打消患者對麻醉的恐規(guī)器械 包和特殊器械包用2個治療車分開放置，同時根據(jù)手懼介紹

5、手術(shù)目的，過程，效果及注意事項，并可介紹同類患術(shù)步驟將 器械按使用先后，小大順序，依次擺放暫時不用的者與其交流，以解除顧慮，樹立信心,使手術(shù)達(dá)到最佳效果可先用無 菌單覆蓋以防污染，使用頻率最高的器械單獨放置，2.1.2器械及物品的準(zhǔn)備除骨科基本器械外，備交鎖髓內(nèi)這樣既能得 心應(yīng)手地使用，乂能避免大部分器械在空氣中長釘專用器械，低壓電鉆,c臂x線機，骨科手術(shù)床，高頻電刀等時問的暴 露手術(shù)開始后，在患肢筋腱內(nèi)側(cè)取縱切口長52.2術(shù)中配合cm,將離腱向外側(cè)牽開，顯露脛骨結(jié)節(jié)上端，此時應(yīng)向術(shù) 者傳2.2.1巡回護士配合遞刀，有齒銀,血管鉗，電凝止血，并用干紗布拭血 或吸引器吸2.2.1.1手術(shù)間準(zhǔn)備手

6、術(shù)宜在大手術(shù)間進行手術(shù)間無血遞弓形擴髓 器于脛骨結(jié)節(jié)韻韌帶止點上方,平臺下lcm菌耍求更高,保持室內(nèi)溫度2224°c,濕度55%左右術(shù)前正中稍偏內(nèi)處鉆孔瞄準(zhǔn)脛骨髓腔方向鉆通皮質(zhì)c臂機透檢查手術(shù)間設(shè)備部件是否完好,藥品是否齊全視下手法復(fù)位骨折并持續(xù)牽引維持其位置遞導(dǎo)針插入脛骨2.2.1.2手術(shù)體位的擺放患者取仰臥位，屈競45 ，屈膝髓腔通過骨折處 至骨折遠(yuǎn)端，由小到大依次插入不同規(guī)格型90.注意保護與床面接觸的骨隆突部位,如會陰，舐尾，足跟號的擴髓 器,有限擴大髓腔做到主動敏捷，報號清晰準(zhǔn)確.等處，可安放軟棉墊防止壓傷于健肢大腿處緊密粘貼好電根據(jù)最終 擴髓器大小，插入合適長度及直徑小1

7、mm的髓內(nèi)刀負(fù)極板,將身體與金屬床相接觸的部位用敷料隔開，避免直釘，先鎖 扣2枚遠(yuǎn)端鎖釘后，視骨折復(fù)位情況決定是否倒提髓接接觸，防止電灼傷內(nèi)釘，加壓骨折端，最后鎖扣2枚近端鎖釘逐層 縫合切口，2.2.1.3建立有效的靜脈通道一般使用20號留置針，必用無菌紗布覆 蓋固定.要時備血,保證術(shù)中快速，通暢地補液，輸血輸入的藥液溫3討論度應(yīng)接近體溫，注意患者保暖,避免低溫反應(yīng)并注意靜脈輸隨著現(xiàn)代 科技研究及醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，骨外科手術(shù)人抗生素從器械,固定材料及固定方法上都發(fā)生了巨大變化這就要221,4執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)，防止感染術(shù)中應(yīng)限制求手術(shù)室護 士必須不斷地加強新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的學(xué)習(xí)和研究，62

8、2? 現(xiàn) 代 中 西 醫(yī) 結(jié) 合 雜 志modernjournalofintegratedtraditionalchineseandwesternmedicine2008feb, 17(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎的中西更結(jié)合治療和護理費劍英，楊敏，裘曉蕙(浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江寧波315040)關(guān)鍵詞系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎;中西醫(yī)結(jié)合療法;護理中圖分類號r473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼b文章編號110088849(2008)04062202系統(tǒng)性紅斑狼瘡是(sle)種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡35%90%有累及腎臟病變,即狼瘡性腎炎11 狼瘡性腎炎病情

9、常常遷延反復(fù)，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥.2002年1月一 2006年12月，本院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療72例sle性腎炎患者，療效滿意，現(xiàn)將治療和護理體會總結(jié)如下.1臨床資料1一般資料本組男5例，女67例;年齡1558歲，平均36.5歲全部病例均在b超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢后病理學(xué)檢查明確診斷，病程3個月10a1.2方法1.2.1西醫(yī)治療入院后均根據(jù)臨床表現(xiàn)或腎活檢病理類型制定個性化治療方案采用糖皮質(zhì)激素，常用潑尼松1mg/(kg?d).用藥數(shù)月待病情穩(wěn)定后再逐漸減量同時給予免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺沖擊治療;驍悉長期口服治療;以及肝 素，潘生丁抗凝，廣譜抗生素控制感染等治療.122中醫(yī)辨證治療在西藥治療基礎(chǔ)

10、上，結(jié)合中醫(yī)辨證治 療，如單味中藥有雷公藤多貳片,昆明山海棠等還根據(jù)腎臟 損害，病程的不同階段和臨床特征請中醫(yī)專家施以個體化辨 證治療在急性活動期多為熱毒熾盛型,輔以清熱解毒，活血 止血的中藥,常用犀角地黃湯治療在急性期控制，進入緩解 期后，多有陰虛內(nèi)熱,輔以滋陰降火，活血化瘀,常用知柏地黃 湯治療處于緩解期，常常氣陰兩虛，配合益氣滋陰,適用四 君子湯合六味地黃湯，百令沖劑等.2結(jié)果72例患者中除死亡4例，進入腎功能衰竭期行維持性血 液透析治療3例，其余65例尚在隨訪中，病情穩(wěn)定，尿蛋白漸 漸轉(zhuǎn)陰，腎功能處于非衰竭期.3護理3.1心理護理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為狼瘡性腎炎的原發(fā)病sle的發(fā) 病與外邪，飲食，

11、七情所傷有關(guān)當(dāng)患者被確診時，常有焦慮， 恐懼，多慮，甚至抑郁,絕望等不良心理反應(yīng)，而憂郁悲傷，喜 怒無常及情志不暢都能化火，火邪內(nèi)盛，可傷及五臟六腑，誘 發(fā)并加重本病因此要及時了解患者心理特點，通過交流溝 通，放松轉(zhuǎn)移，改變認(rèn)知，樹立信心等心理護理方法，使患者保 持積極樂觀的態(tài)度,做到情志豁達(dá)，飲食有節(jié)，起居有常，從而使人體臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和,有益于該病的恢復(fù).3.2飲食護理狼瘡性腎炎患者長期有蛋白從尿中丟失，造 成低蛋白血癥，故予以補充優(yōu)質(zhì)蛋白和各種維生素，少食高脂 肪,膽固醇的食物鼓勵患者進牛奶，雞蛋，瘦肉，魚等富含優(yōu) 質(zhì)蛋白質(zhì)食物，量宜0.8-1.og/(kg?d).b族維生素加維生

12、 素c對防治炎癥發(fā)生大有裨益，應(yīng)加以補充_2】.患者常長期 使用激素，易使糖代謝及鈣，磷代謝紊亂，平時要限制糖的攝 入，多吃些含鈣豐富食物等當(dāng)嚴(yán)重影響腎功能，患者伴有水 腫時，要限制食鹽攝入量，給予低鹽飲食每日進鹽量少于6 g,以免水腫癥狀加重.3.3并發(fā)癥護理當(dāng)sle處于病情活動期吋，由于應(yīng)用大 劑量激素或環(huán)磷酰胺沖擊治療，使患者免疫功能低下,易并發(fā) 感染,常見細(xì)菌感染如肺炎，病毒感染如感冒，帶狀皰疹又 由于長期蛋白尿，易致低蛋白血癥血小板減少明顯者可出 現(xiàn)皮下，鼻，牙齦出血,嚴(yán)重時合并大出血還有狼瘡性腎炎 腎穿刺病理報告為彌漫增生型腎炎時,又可發(fā)展為腎功能衰 竭有合并心肌炎時可致心力衰竭狼

13、瘡性間質(zhì)性肺炎廣泛 損害時可出現(xiàn)呼吸衰竭等木組死亡病例中2例死于肺部感 染,1例死于腦出血，另1例死于心力衰竭所以護理上要注 意在急性活動期囑患者臥床休息，病情穩(wěn)定才可下床活動，但 要避免勞累.定吋測體質(zhì)量，脈搏，血壓等，定期復(fù)查血尿常 規(guī)，肝腎功能，凝血功能等，并注意觀察尿色，尿量，尿中泡沫 等情況及全身皮膚有無水腫，體質(zhì)量變化等,遵醫(yī)囑予抗感 染，利尿，止血等治療.以熟練掌握此類知識及相關(guān)技能在髓內(nèi)針的選擇上，必須 選擇粗細(xì)，長短合適的髓內(nèi)針，才能發(fā)揮充分的固定作用宜 多準(zhǔn)備幾號髓內(nèi)針，對可能使用的髓內(nèi)釘?shù)拇旨?xì)長短耍心中 有數(shù)應(yīng)充分估計術(shù)中可能發(fā)生的困難與并發(fā)癥（如髓內(nèi)針 嵌頓，劈裂骨折，髓內(nèi)針彎曲折斷,感染及脂肪栓塞等）由于 準(zhǔn)備工作完善，術(shù)中操作精細(xì)，本組無一例發(fā)生并發(fā)癥術(shù)中 應(yīng)加強自我防護,c型臂機開啟時，一般手術(shù)人員