剖宮產(chǎn)時(shí)子宮出血BLYnch縫合8例報(bào)告

1、剖宮產(chǎn)時(shí)子宮出血B-LYnch縫合8例報(bào)告 【摘要】剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮大出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮大出血采用B-LYnch縫合具有明顯的止血效果，治療成效良好，值得推廣和掌握。 【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)子宮出血B-LYnch縫合 剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)子宮大出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常因保守治療無法控制大出血時(shí)行子宮切除術(shù)。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道因產(chǎn)科急診行子宮切除的發(fā)生率為0.2-0.4%，使一些年輕女患者喪失生育能力，造成精神上極大痛苦。我院2008年以來采用B-LYnch縫合（B-LYnch，SurgicalTechniquebraceSuture，也被稱為背帶式子宮縫合法，是由英國DrChri

2、stopherB-LYnch于1997年首次報(bào)道的用于控制難治性產(chǎn)后出血的子宮縫線方法）治療剖宮產(chǎn)時(shí)難以控制的大出血例，經(jīng)臨床觀察效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下： 1資料與方法 1.1臨床資料 本組例產(chǎn)科大出血均為剖宮產(chǎn)時(shí)大出血，手術(shù)均在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行，年齡在20歲40歲之間，平均25.5歲。初產(chǎn)婦5例：巨大胎兒1例，雙胎1例，產(chǎn)前子癇1例，前置胎盤1例，低置胎盤1例。經(jīng)產(chǎn)婦3例：巨大胎兒1例，低置胎盤1例，頭位難產(chǎn)第二產(chǎn)程延長1例。孕周37周2例，37周6例。本組病例出血均在600ml以上，最多出血量2500ml，出血原因及出血量見附表。1.2手術(shù)方法 以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒8例：應(yīng)用宮縮劑，按

3、摩子宮，溫鹽水熱敷，壓迫止血等處理無效時(shí)應(yīng)用B-Lynch縫合法。方法：2號腸線，70mm大圓針，在子宮切口距右緣3cm進(jìn)針，穿過子宮腔至切口上緣3cm距側(cè)方4cm出針，腸線拉至宮底，在宮角內(nèi)側(cè)3-4cm處繞至后方，與前壁相對部位進(jìn)針至宮腔，再水平進(jìn)針至左側(cè)后壁距邊緣3cm，距切口3cm進(jìn)針。將腸線繞宮角3-4cm處拉向子宮前方，再在右側(cè)對應(yīng)的子宮切口左側(cè)的上下緣進(jìn)出針。在助手加壓情況下拉緊二線頭，在子宮切口下緣結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口。 應(yīng)用2號鉻制腸線，單喬（monooryL，Ethicon公司）或2-0薇喬（強(qiáng)生公司）縫線，在縫合的過程中，很重要的一點(diǎn)是始終由助手維持雙手壓迫子宮，這樣不

4、僅能夠減少在操作過程中的失血，也可防止單純牽拉縫線壓迫子宮所造成的子宮表面切割和拉斷縫線，同時(shí)也可防止側(cè)向滑脫的發(fā)生。因此并非由縫線拽拉后壓迫子宮止血，而是手法壓迫子宮止血后由縫線來固定其體積和位置，同時(shí)也只有靠手法壓迫才能達(dá)到最大程度的止血效果。 1.3手術(shù)效果及術(shù)后隨訪 本組8例均系剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)B-Lynch縫合一次性手術(shù)，對剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血有明顯的止血效果，8例患者術(shù)后再無出血，無一例手術(shù)失敗而行子宮切除術(shù)，8例在術(shù)后6月2年追逐復(fù)查，所有病例無引起宮腔粘連，術(shù)后半年均恢復(fù)正常月經(jīng)。B-Lynch術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道較為罕見?？p合以失敗告終者其原因包括胎盤植入、DIC、縫線張力不足或縫合操

5、作不當(dāng)?shù)取?2討論 2.1B-Lynch縫合法的適應(yīng)證 在以往剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難以控制的大出血和休克時(shí)，臨床往往采取子宮切除的方法止血，以搶救產(chǎn)婦生命。但有些孕產(chǎn)婦因前置胎盤或胎盤早剝大出血時(shí)，因孕周較小，圍產(chǎn)兒成活率低，卻因切除子宮而使其永遠(yuǎn)喪失生育能力，對孕產(chǎn)婦心理、生理影響極大。本組8例采用B-Lynch縫合法控制子宮出血，保留子宮及其生育功能。根據(jù)這8例成功的體會(huì)認(rèn)為其適應(yīng)證是：適應(yīng)于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常剖宮產(chǎn)中的大出血，普通宮縮劑無法奏效而有可能切除子宮的病例。 2.2對手術(shù)方法的評價(jià) 本方法為一次性手術(shù)，可作為剖宮產(chǎn)時(shí)大出血的緊急措施。手術(shù)操作簡便，止血迅速。術(shù)中控制出血安全可靠。本組病例均在10分鐘內(nèi)完成B-Lynch縫合術(shù)，B-Lynch縫合目的是對子宮血管和肌肉施加連續(xù)的垂直壓力，B-Lynch縫合的方法除了通過縱向壓迫使子宮處于被動(dòng)收縮狀態(tài)下以關(guān)閉血竇外，還由于兩條側(cè)向綁帶的壓迫作用，阻止了部分子宮動(dòng)脈，卵巢動(dòng)脈的分支，由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布，所以可以達(dá)到迅速止