聲帶息肉查房

1、聲帶息肉聲帶息肉（polyp of vocal cord）患者的護(hù)理患者的護(hù)理耳鼻咽喉科一、聲帶息肉的介紹二、查房患者的介紹三、護(hù)理程序四、健康教育目錄目錄第一部分：聲帶息肉的介紹聲帶的解剖位置概 念 聲帶息肉（聲帶息肉（polyp of vocal cord）好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，也可為雙側(cè)。是引起聲音嘶啞的常見疾病。病因和發(fā)病機(jī)制 1.多因發(fā)聲不當(dāng)或用聲過度導(dǎo)致，發(fā)聲不當(dāng)或用聲過度導(dǎo)致，也可為一次強(qiáng)烈發(fā)聲后引起。 2.長期慢性刺激，如長期吸煙可誘發(fā)本病。 3. 繼發(fā)于上呼吸道感染。 病病 理理 聲帶的任克氏間隙發(fā)生局限性水腫，血管擴(kuò)張

2、或充血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮細(xì)胞，形成白色或粉紅色橢圓形腫物。 由于早期的聲帶癌和有些聲帶息肉用肉眼難以鑒別。因此，對(duì)切除的聲帶息肉應(yīng)作相應(yīng)的病理檢查。聲帶息肉的臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)是聲音嘶啞，聲嘶程度與息肉大小和部位有關(guān)，息肉大者聲嘶重，息肉長在聲帶游離緣處聲嘶明顯，長在聲帶上表面對(duì)發(fā)聲影響小。 聲帶息肉巨大者可以堵塞聲門引起吸氣性喉喘鳴和呼吸困難。感冒后會(huì)加重。輔助檢查喉鏡檢查： 一側(cè)聲帶前、中1/3交界處有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑可帶蒂、也可廣基。 聲帶息肉一、一、 一般治療一般治療 二、二、 藥物治療藥物治療三、三、 手術(shù)治療手術(shù)治療一般治療 藥物治療目前，常用的手術(shù)方法主

3、要有以下兩種局麻電子喉局麻電子喉鏡、纖維喉鏡、纖維喉鏡或間接喉鏡或間接喉鏡下切除術(shù)鏡下切除術(shù)手術(shù)方法手術(shù)方法t全麻支撐喉全麻支撐喉鏡下切除術(shù)鏡下切除術(shù)目前我科采用的術(shù)式目前我科采用的術(shù)式全麻支撐喉全麻支撐喉鏡下聲帶息鏡下聲帶息肉摘除術(shù)肉摘除術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥1出血出血3舌體麻木舌體麻木2窒息窒息 第二部分：查房患者的介紹患者信息 姓名：* 床號(hào)：39床 性別：男 年齡：36歲 入院診斷：聲帶息肉 術(shù)式：全麻支撐喉鏡下行聲帶息肉切除術(shù) 主治醫(yī)生：* 責(zé)任護(hù)士：* 現(xiàn)病史 患者于3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，自行口服藥物治療，無明顯好轉(zhuǎn)。近期一周自覺聲嘶加重，就診于我院門診，行喉鏡示：聲帶息肉，并以

4、“聲帶息肉”為診斷收入院，患者病程中無咳痰，咳血，睡眠、飲食及大小便正常。相關(guān)病史既往史：既往史：疾病史：無傳染病史：無預(yù)防接種史： 全 手術(shù)外傷史：2000年鼻部外傷后行鼻甲手術(shù) 輸血史： 無 藥物過敏史： 磺胺類 個(gè)人史個(gè)人史：吸煙：吸煙：1010支支/ /日，不規(guī)律日，不規(guī)律 飲酒：飲，不規(guī)律 有害物質(zhì)接觸史：無 物理化學(xué)物接觸式史：無 吸毒史：無 婚姻史：婚姻史：已婚，結(jié)婚年齡28歲生育史：生育史：育有一女，體健家族史：家族史：否認(rèn)任何家族病遺傳病史電子喉鏡檢查胸片及心電圖檢查結(jié)果血標(biāo)本檢查結(jié)果尿標(biāo)本檢查結(jié)果治療靜脈輸液靜脈輸液： 1. 0.9%ns 500ml vitc 2g 2.

5、0.9%ns 250ml 羅氏芬2.g qdqd 第三部分：護(hù)理程序評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估健康史健康史1身體狀況身體狀況2輔助檢查輔助檢查3心理心理 社會(huì)狀況社會(huì)狀況4聲帶手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前術(shù)前診斷：焦慮診斷：焦慮-與環(huán)境陌生有關(guān)與環(huán)境陌生有關(guān)（2016.2016.6.296.29）目標(biāo)：目標(biāo)：焦慮程度減輕措施：措施： 1.簡要介紹病室環(huán)境，并告知科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。 2.為患者提供安靜、舒適的環(huán)境。 3.與患者進(jìn)行親切交談，積極答復(fù)患者提出的疑問，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。（2016.2016.6.296.29）護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮程度減輕，

6、 病人已經(jīng)適應(yīng)環(huán)境。 診斷：焦慮診斷：焦慮-與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)（2016.2016.6.306.30）目標(biāo)：目標(biāo)：焦慮程度減輕措施：措施： 4.耐心講解手術(shù)過程及手術(shù)的基本特點(diǎn)，解除焦慮。 5.協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查。 6.為患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療；（2016.2016.7.17.1）護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮程度減輕，知曉手術(shù)相關(guān)知識(shí)， 術(shù)前情緒穩(wěn)定，積極配合手術(shù)治療。 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 ：缺乏自我保健知識(shí)和信息。：缺乏自我保健知識(shí)和信息。 （2016.6.292016.6.29）目標(biāo)：目標(biāo)：病人及家屬了解聲帶息肉手術(shù)

7、前的相關(guān)知識(shí)。措施：措施： 1.聲帶息肉患者多治愈心情較為迫切，但手術(shù)患者會(huì)產(chǎn)生緊張及恐懼心理，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心向患者解釋、說明手術(shù)的必要性、注意事項(xiàng)、方法等。2.術(shù)前晚做好個(gè)人衛(wèi)生如洗頭、剪指甲、沐浴及更換清潔衣褲。3.按要求術(shù)前禁食禁飲。4.術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。5.進(jìn)入手術(shù)室前，遵醫(yī)囑用藥，囑病人排空大小便。取下義齒、眼鏡、手表、首飾等。（2012016 6.7.1.7.1）護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家屬充分掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)聲帶手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)后術(shù)后 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 ：缺乏疾病和相關(guān)知識(shí)。：缺乏疾病和相關(guān)知識(shí)。 （2012016 6.7.1.7.1）目標(biāo)：目標(biāo)

8、：病人及及家屬了解聲帶息肉手術(shù)后的相關(guān)知識(shí)。措施：措施： 1. 全麻術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧。2.密切觀察出血情況：如唾液中混有少量血絲或血液，不用處理；如持續(xù)口吐鮮血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.3.聲帶息肉摘除術(shù)后禁聲兩周，使聲帶休息，利于恢復(fù)。（2016.7.1）護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者及家屬了解并掌握相關(guān)保健知識(shí)請(qǐng)勿將口請(qǐng)勿將口中分泌物中分泌物咽下咽下局麻或全麻清醒后局麻或全麻清醒后-半坐臥位半坐臥位 診斷：疼痛診斷：疼痛-與手術(shù)創(chuàng)傷及患者耐受程度有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷及患者耐受程度有關(guān) （2016.2016.7.17.1）目標(biāo)：目標(biāo)：患者疼痛減輕措施：措施： 1.分散患者注

9、意力 2.手術(shù)6小時(shí)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、 減輕疼痛； （2016.7.1）護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕 （2016.7.2）護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者無疼痛 診斷：有出血的危險(xiǎn)診斷：有出血的危險(xiǎn)-與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) （2016.2016.7.17.1）目標(biāo)：目標(biāo)：患者未見出血措施：措施： 1.全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)。 2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，記錄口內(nèi)分泌物的顏色及量。 （2016.7.1）護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：無出血發(fā)生（2016.7.2）護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：無出血發(fā)生（2016.7.3）護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：無出血發(fā)生 診斷：有窒息的危險(xiǎn)診斷：有窒息的

10、危險(xiǎn)與全麻未清醒及口內(nèi)血腫形成有關(guān)與全麻未清醒及口內(nèi)血腫形成有關(guān) （2016.2016.7.17.1） 目標(biāo)：目標(biāo)：患者未出現(xiàn)窒息 措施：措施： 1.全麻未清醒時(shí)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后可適當(dāng)抬高床頭； 2.密切觀察患者呼吸情況，注意口唇、甲床顏色； 3.觀察傷口情況，以免創(chuàng)口處形成血腫。 （2012016 6.7.1.7.1） 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：無窒息發(fā)生 （2012016 6.7.2.7.2） 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：無窒息發(fā)生 （2012016 6.7.3.7.3） 護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：無窒息發(fā)生 診斷：診斷：有跌倒墜床的危險(xiǎn)有跌倒墜床的危險(xiǎn)與全麻術(shù)后未清醒及身體虛弱有關(guān)與全麻術(shù)

11、后未清醒及身體虛弱有關(guān) （2016.2016.7.17.1）目標(biāo)：目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒墜床措施：措施： 1.全麻未清醒時(shí)將床檔拉起，防止墜床； 2.全麻清醒后，可下床活動(dòng)時(shí)，囑患者先坐在床邊，再由家屬扶下床； 3.告知患者及家屬床頭燈、床檔、呼叫器使用方法； 4.保持床邊及周圍環(huán)境寬敞無雜物堆放。 5.穿防滑鞋，勿赤腳行走。（2012016 6.7.1.7.1）護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生墜床（2012016 6.7.2.7.2）護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生墜床（2012016 6.7.3.7.3）護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：未發(fā)生墜床第四部分:健康教育飲食飲食 1. 1.術(shù)后六小時(shí)禁食術(shù)后六小時(shí)禁食2.2.六小時(shí)后傷口無明顯滲血可開始進(jìn)冷流質(zhì)飲食。六小時(shí)后傷口無明顯滲血可開始進(jìn)冷流質(zhì)飲食。避免喝酸性果汁及進(jìn)食辛辣刺激性食物。避免喝酸性果汁及進(jìn)食辛辣刺激性食物。 我將是你不錯(cuò)的選擇