醫(yī)院中心靜脈導(dǎo)管(CVC)術(shù)后護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

1、Xxx醫(yī)院文檔序號：XXYY-ZWK0O1文檔編號：ZWK-20XX-001XXX醫(yī)院中心靜脈導(dǎo)管（CVC術(shù)后護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范編制科室：知丁日期:中心靜脈導(dǎo)管（cvc術(shù)后護(hù)理操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范中心靜脈置管（CVC是經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖 骨下靜脈插入上腔靜脈，或用較長的導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入下腔 靜脈的方法。主要適用于重癥患者術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測、補(bǔ)液輸 血、胃腸外營養(yǎng)（TPN、保證各種藥物及時準(zhǔn)確輸入，確保 危重癥患者的緊急搶救及中心靜脈壓（CVP的準(zhǔn)確監(jiān)測等?！静l(fā)癥】導(dǎo)管脫出及移位【發(fā)生原因】1. 無菌敷料面積過小，粘性不夠，特別在敷料潮濕后容 易脫落，從而使導(dǎo)管

2、脫出。2. 在如廁或穿脫衣服時常不慎導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。3. 患者入睡后，在翻身或移動時無意識拉出導(dǎo)管?！九R床表現(xiàn)】回抽血及輸液不暢，局部水腫，液體外漏?！绢A(yù)防及處理】1. 妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈 “S”形或弧形固 定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的余地。2. 更換敷料時應(yīng)注意沿導(dǎo)管向心端揭開敷料。3做好記錄，注意觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無滑脫4. 加強(qiáng)巡視【并發(fā)癥】導(dǎo)管堵塞或折管【發(fā)生原因】1. 靜脈導(dǎo)管扭曲或受壓。2. 靜脈導(dǎo)管內(nèi)血液凝固。3. 藥物沉淀或大分子溶質(zhì)（如脂質(zhì)）沉積。4. 疾病因素：血液呈高凝狀態(tài)，高血壓，腫瘤壓迫等。5. 長時間留置導(dǎo)管的靜脈血栓形成。【臨床表現(xiàn)】輸液

3、速度減慢或停止，靜脈推注時阻力大或無法推注，回抽無回血，導(dǎo)管堵塞還可出現(xiàn)穿刺部位滲液，置管肢體局部潮紅、腫脹,遠(yuǎn)端可出現(xiàn)血循環(huán)障礙。 若堵塞導(dǎo)管的血凝塊 脫落發(fā)生栓塞，可使受累部位組織或器官缺血、功能減退，甚至組織壞死并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)?！绢A(yù)防及處理】1. 輸液前后用生理鹽水充分沖洗，2. 堵管時不能強(qiáng)行沖注，以防栓子脫落。3. 保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管折疊、扭曲、受壓。4. 采用脈沖式封管用稀釋的肝素液封管，可防止血栓的形成。5. 正壓接頭的使用。6. 防止血液反流，及時更換液體；防止液體滴速停止， 血液倒流?！静l(fā)癥】深靜脈血栓形成【發(fā)生原因】封管不徹底，導(dǎo)致血液回流；在輸液過程中，由于液體

4、 滴空，未及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流；穿刺對血管內(nèi)皮的損傷?！九R床表現(xiàn)】患側(cè)肢體、頸部、鎖骨下皮膚有腫脹疼痛感、紫紺、皮 溫降低、肩周不適等癥狀?！绢A(yù)防及處理】拔管：懷疑及診斷深靜脈血栓，必須拔除導(dǎo)管。制動：抬高患肢。溶栓：尿激酶，用 25萬u加生理鹽水100ml快速靜點 BID，監(jiān)測血凝?！静l(fā)癥】血腫【發(fā)生原因】1. 操作者技術(shù)不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時間 內(nèi)在一個穿刺點重復(fù)多次穿刺造成血管壁破裂，形成血腫。2. 穿刺時用力過大，針頭穿破血管壁，導(dǎo)致血液外漏， 形成血腫。3. 血管彈性差、脆性大，或凝血機(jī)制功能障礙者，在穿 刺和拔管過程中易形成血腫。4. 誤穿動脈而又未恰當(dāng)止血。【臨床

5、表現(xiàn)】穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可呈青紫色，一般不 會引起大出血。【預(yù)防及處理】1. 操作者要有嫻熟的穿刺技術(shù)，熟悉穿刺部位的解剖特 點，準(zhǔn)確定位，防止盲目亂穿出現(xiàn)血腫，禁止在一個穿刺點 反復(fù)穿刺。2. 嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥，對于凝血機(jī)制障礙、血管條件 不好的患者慎重穿刺并延長止血按壓時間。3. 穿刺針進(jìn)入血管后，根據(jù)回血情況確認(rèn)所進(jìn)入靜脈血 管后，方可置入擴(kuò)張器。置管過程中如導(dǎo)引鋼絲放置不順利， 應(yīng)慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整體位和進(jìn)針方向后再輕輕插入，防 止血管損傷，形成血腫。4. 對于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫48小時后再熱無需處理，大的血腫早期可用冷敷促進(jìn)止血， 敷以促進(jìn)淤血

6、吸收?！静l(fā)癥】空氣栓塞【發(fā)生原因】1. 所連接的輸液器內(nèi)未排盡氣體或輸液器密閉不全，輸 液過程中輸液管脫落或加壓輸液時無人看守導(dǎo)致氣體進(jìn)入，輸液結(jié)束封管時未用肝素帽塞住針頭，致氣體進(jìn)入體內(nèi)。2. 當(dāng)患者處于低血容量狀態(tài)時， 穿刺前又未取頭低位， 穿刺進(jìn)入靜脈后一旦注射器脫落與大氣相通時，隨著心臟的 舒張而將空氣吸入心臟。【臨床表現(xiàn)】輕者可無臨床表現(xiàn)，進(jìn)入空氣量大者可感到胸部異常不 適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮 持續(xù)的水泡音，嚴(yán)重可致死亡?！绢A(yù)防及處理】1. 加強(qiáng)責(zé)任心，輸液前或輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止空 氣進(jìn)入，輸液應(yīng)有人看守，管道連接處要緊密連接。2. 置管前要擺好

7、體位，頸靜脈穿刺時頭部低20 °,并 在呼氣狀態(tài)時插管。3. 進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，空氣在右心房隨血液壓入肺內(nèi)，并分散到肺小動脈【并發(fā)癥】導(dǎo)管感染【發(fā)生原因】1. 置管過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或所用物品未 能保持嚴(yán)格無菌。2. 穿刺部位被汗液、尿液、糞便污染，換藥不及時，所 連接的輸液器具更換不及時。3. 年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植、應(yīng)用免疫 抑制劑等身體抵抗力低下的患者，置管后易發(fā)生感染。4. 留置導(dǎo)管時間過長。【臨床表現(xiàn)】感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)， 重者可有全身表現(xiàn)頭痛、寒顫、高熱，實驗室檢查白細(xì)胞計 數(shù)升高、核左移等，血細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性反應(yīng)。【預(yù)防及處理】1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，穿刺時認(rèn)真消毒穿刺部 位皮膚，所用物品保持無菌并在使用期限之內(nèi)。2. 保持穿刺部位清潔干燥，按時換藥，每周兩次，定時更換輸液器具3. 對于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等 營養(yǎng)液，以提高機(jī)體