異丙酚無(wú)痛人流前應(yīng)用米索前列醇對(duì)宮頸擴(kuò)張的臨床觀察

1、異丙酚無(wú)痛人流前應(yīng)用米索前列醇對(duì)宮頸擴(kuò)張的臨床觀察異丙酚無(wú)痛人流前應(yīng)用米索前列醇對(duì)宮頸擴(kuò)張的臨床觀察摘要 目的：觀察異丙酚人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用小劑量口服米索前 列醇（簡(jiǎn)稱米索）聯(lián)合陰道給藥對(duì)宮頸擴(kuò)張的臨床效果。方法：采用無(wú) 痛人流前1小時(shí)舌下含服注索100 u g聯(lián)合應(yīng)用米索400 u g,研粉陰 道后穹隆放藥。結(jié)果：用藥后宮頸松弛，子宮收縮，解決了初孕婦人 流術(shù)中宮頸擴(kuò)張困難，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了麻醉下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，效 果顯著。100 11 g米索口服400 ug陰道用藥，可作為無(wú)痛人流術(shù)前宮 頸擴(kuò)張的最佳有效劑量和理想給藥途徑。關(guān)鍵詞 無(wú)痛人工流產(chǎn) 米索前列醇早孕期 宮頸松弛我站近3年來(lái)采用異丙

2、酚靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)取得了很好 的療效，但異丙酚無(wú)松弛宮頸作用，我們研究采用術(shù)前1小時(shí)舌下含 服100 u g米索前列醇和米索陰道給藥400 u go資料與方法對(duì)象選擇：2006年3月2008年4月自然要求人工流產(chǎn)，經(jīng)婦 查、尿hcg測(cè)定和b超檢查，確診為早孕，而無(wú)并發(fā)癥和禁忌證者。 年齡1826歲，孕齡4070天者300例。均為初孕婦，隨機(jī)分三組， 即米索陰道給藥、米索口服和聯(lián)合陰道給藥，對(duì)照組不采用任何藥物。方法：常規(guī)用碘伏消毒，窺器暴露宮頸，宮頸鉗提起，宮頸后唇 將米索研粉放入后穹隆。分組：1組，人流前1小時(shí)后穹隆放置400 ug 米索。2組無(wú)痛人工流產(chǎn)前1小時(shí)舌下含服米索100 u

3、 go米索400 u g 放入陰道后穹隆。3組對(duì)照組，給予口頭安慰后施術(shù)。觀察項(xiàng)目：宮頸松弛程度，以擴(kuò)宮器進(jìn)入宮頸內(nèi)口無(wú)阻力為標(biāo)準(zhǔn)。 顯視直接用266. 5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)宮口。有效直接用5 5. 5號(hào)擴(kuò)宮器能順利通過(guò)宮口。無(wú)效需從v5號(hào)擴(kuò)宮器依次擴(kuò)張宮 頸。記錄用藥組與對(duì)照擴(kuò)宮時(shí)間。記錄手術(shù)前藥物的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥 狀，術(shù)吋記錄術(shù)前陰道內(nèi)有無(wú)出血，術(shù)后仔細(xì)檢查絨毛、脫膜并詳細(xì) 記錄。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)t檢驗(yàn)。結(jié)果自動(dòng)擴(kuò)宮程度、擴(kuò)宮吋間比較，見(jiàn)表1。擴(kuò)宮效果：i、ii、iii組擴(kuò)宮有效率分另0為86%、94%,明 顯優(yōu)于照組(p<0

4、. 01), 2個(gè)實(shí)驗(yàn)組比較擴(kuò)宮效果無(wú)顯著性差異(p> 0. 05) o擴(kuò)宮時(shí)間：2個(gè)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，有高度顯著性差異(pv 0.01)o 2個(gè)實(shí)驗(yàn)組之間無(wú)顯著性差異(p>005)。術(shù)前藥物的不良反應(yīng)，出血量與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(p> 0. 05)討論異丙酚靜脈麻醉人丁流產(chǎn)從根本上解決受術(shù)者痛苦，尤其是初孕 婦，但此種手術(shù)也存在缺陷，有報(bào)道認(rèn)為，異丙酚鎮(zhèn)痛效果好，同時(shí) 可使子宮肌張力下降即子宮變軟，但無(wú)松弛宮頸作用，鎮(zhèn)痛時(shí)間短 (35分鐘)。而擴(kuò)張宮頸是人工流產(chǎn)術(shù)中非常關(guān)鍵的一步，加上術(shù) 者意識(shí)喪失，無(wú)法從癥狀上判斷穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，增加了手術(shù)的 風(fēng)險(xiǎn),我站近3年來(lái)

5、采用1小時(shí)前米索小劑量舌下含服聯(lián)合陰道給藥, 較好地解決了這個(gè)問(wèn)題。前列腺素(pg)制劑能刺激宮頸細(xì)胞，使膠原酶彈性蛋白酶的活性 增加，加速子宮頸成熟，并軟化和擴(kuò)張宮頸，同時(shí)，它能興奮子宮平 滑肌，促進(jìn)其收縮，減少出血。故使用pg制劑松弛宮頸已被廣泛采 用，但用于異丙酚無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前，術(shù)前的用藥劑量，給藥吋間等 因素與宮頸松弛度的關(guān)系尚無(wú)定論。關(guān)于給藥時(shí)間：口服或陰道用米索藥制劑吸收動(dòng)力學(xué)表明，口服 米索的血藥濃度峰值在給藥30分鐘，陰道給藥其高峰在用藥12小 時(shí)，口服組最高血藥濃度高于陰道組，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)前3小時(shí)用約 是比較理想的時(shí)間選擇。根據(jù)以上藥理作用和米索的藥代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，我中心近3年來(lái) 采用1小吋前小劑量舌下含服米索100 u g, 400 u g研粉陰道給藥， 出血量明顯降低，手術(shù)時(shí)間縮短，并減少用藥觀察吋間，可以非常顯 著的軟化和擴(kuò)張宮頸，使了宮收縮變硬，防止術(shù)中了宮穿孔等并發(fā)癥 發(fā)生。對(duì)個(gè)別腸胃功能差于術(shù)前1小吋一次性陰道給藥米索400 ng 也達(dá)到滿意效果，但有效率稍低，根據(jù)情況使用。采用米索作為人工合成的前列腺素el (pgei)類似物，對(duì)了宮和 胃腸道平滑肌均可明顯收縮作用，以致出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等不良 反應(yīng)，大劑量的口服和術(shù)前用藥23h,不良反應(yīng)明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 腹痛，陰道出血量增多，增加了術(shù)前痛苦。近3年，