異丙酚無痛人流前應用米索前列醇對宮頸擴張的臨床觀察

1、異丙酚無痛人流前應用米索前列醇對宮頸擴張的臨床觀察異丙酚無痛人流前應用米索前列醇對宮頸擴張的臨床觀察摘要 目的：觀察異丙酚人工流產術前應用小劑量口服米索前 列醇（簡稱米索）聯(lián)合陰道給藥對宮頸擴張的臨床效果。方法：采用無 痛人流前1小時舌下含服注索100 u g聯(lián)合應用米索400 u g,研粉陰 道后穹隆放藥。結果：用藥后宮頸松弛，子宮收縮，解決了初孕婦人 流術中宮頸擴張困難，縮短了手術時間，降低了麻醉下手術風險，效 果顯著。100 11 g米索口服400 ug陰道用藥，可作為無痛人流術前宮 頸擴張的最佳有效劑量和理想給藥途徑。關鍵詞 無痛人工流產 米索前列醇早孕期 宮頸松弛我站近3年來采用異丙

2、酚靜脈麻醉下行人工流產術取得了很好 的療效，但異丙酚無松弛宮頸作用，我們研究采用術前1小時舌下含 服100 u g米索前列醇和米索陰道給藥400 u go資料與方法對象選擇：2006年3月2008年4月自然要求人工流產，經婦 查、尿hcg測定和b超檢查，確診為早孕，而無并發(fā)癥和禁忌證者。 年齡1826歲，孕齡4070天者300例。均為初孕婦，隨機分三組， 即米索陰道給藥、米索口服和聯(lián)合陰道給藥，對照組不采用任何藥物。方法：常規(guī)用碘伏消毒，窺器暴露宮頸，宮頸鉗提起，宮頸后唇 將米索研粉放入后穹隆。分組：1組，人流前1小時后穹隆放置400 ug 米索。2組無痛人工流產前1小時舌下含服米索100 u

3、 go米索400 u g 放入陰道后穹隆。3組對照組，給予口頭安慰后施術。觀察項目：宮頸松弛程度，以擴宮器進入宮頸內口無阻力為標準。 顯視直接用266. 5號擴宮器能順利通過宮口。有效直接用5 5. 5號擴宮器能順利通過宮口。無效需從v5號擴宮器依次擴張宮 頸。記錄用藥組與對照擴宮時間。記錄手術前藥物的不良反應，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥 狀，術吋記錄術前陰道內有無出血，術后仔細檢查絨毛、脫膜并詳細 記錄。統(tǒng)計學分析方法：計數資料應用卡方檢驗，計量資料應t檢驗。結果自動擴宮程度、擴宮吋間比較，見表1。擴宮效果：i、ii、iii組擴宮有效率分另0為86%、94%,明 顯優(yōu)于照組(p<0

4、. 01), 2個實驗組比較擴宮效果無顯著性差異(p> 0. 05) o擴宮時間：2個實驗組與對照組比較，有高度顯著性差異(pv 0.01)o 2個實驗組之間無顯著性差異(p>005)。術前藥物的不良反應，出血量與對照組比較無顯著性差異(p> 0. 05)討論異丙酚靜脈麻醉人丁流產從根本上解決受術者痛苦，尤其是初孕 婦，但此種手術也存在缺陷，有報道認為，異丙酚鎮(zhèn)痛效果好，同時 可使子宮肌張力下降即子宮變軟，但無松弛宮頸作用，鎮(zhèn)痛時間短 (35分鐘)。而擴張宮頸是人工流產術中非常關鍵的一步，加上術 者意識喪失，無法從癥狀上判斷穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，增加了手術的 風險,我站近3年來

5、采用1小時前米索小劑量舌下含服聯(lián)合陰道給藥, 較好地解決了這個問題。前列腺素(pg)制劑能刺激宮頸細胞，使膠原酶彈性蛋白酶的活性 增加，加速子宮頸成熟，并軟化和擴張宮頸，同時，它能興奮子宮平 滑肌，促進其收縮，減少出血。故使用pg制劑松弛宮頸已被廣泛采 用，但用于異丙酚無痛人工流產術前，術前的用藥劑量，給藥吋間等 因素與宮頸松弛度的關系尚無定論。關于給藥時間：口服或陰道用米索藥制劑吸收動力學表明，口服 米索的血藥濃度峰值在給藥30分鐘，陰道給藥其高峰在用藥12小 時，口服組最高血藥濃度高于陰道組，多數學者認為術前3小時用約 是比較理想的時間選擇。根據以上藥理作用和米索的藥代謝動力學特點，我中心近3年來 采用1小吋前小劑量舌下含服米索100 u g, 400 u g研粉陰道給藥， 出血量明顯降低，手術時間縮短，并減少用藥觀察吋間，可以非常顯 著的軟化和擴張宮頸，使了宮收縮變硬，防止術中了宮穿孔等并發(fā)癥 發(fā)生。對個別腸胃功能差于術前1小吋一次性陰道給藥米索400 ng 也達到滿意效果，但有效率稍低，根據情況使用。采用米索作為人工合成的前列腺素el (pgei)類似物，對了宮和 胃腸道平滑肌均可明顯收縮作用，以致出現惡心、嘔吐、腹痛等不良 反應，大劑量的口服和術前用藥23h,不良反應明顯，持續(xù)時間長， 腹痛，陰道出血量增多，增加了術前痛苦。近3年，