醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度

1、醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度1. 醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu)，各科室行使相應(yīng) 管理職權(quán)。2. 醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員 會(huì)、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定小組、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管 理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、安全委員會(huì)等，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、 共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警 示作用的醫(yī)療安全信息。3. 醫(yī)院檢驗(yàn)室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況，并 經(jīng)常進(jìn)行安全教育。4. 專(zhuān)人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品，建立易燃、 易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。5. 普通化學(xué)試劑庫(kù)設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi)，要專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并建 立試劑使用登記制度。4.

2、 各種電器設(shè)備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器， 由專(zhuān)人保管，并建立儀器卡片。6. 上班時(shí)檢查科室有無(wú)異常，下班前關(guān)閉好門(mén)窗。有 不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。報(bào)告單發(fā)放制度1. 檢驗(yàn)室所有的報(bào)告單均由檢驗(yàn)室專(zhuān)人管理，定時(shí)送到臨床醫(yī)生及病人手中。2住院病人所有的常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單在檢驗(yàn)當(dāng)天的下午 下班前送到臨床醫(yī)生手中，同時(shí)與臨床醫(yī)生接收?qǐng)?bào)告單的人 員交接簽字。3. 門(mén)診常規(guī)檢驗(yàn)，隨時(shí)做隨時(shí)由本崗位人員按規(guī)定時(shí)間發(fā)到病人手中（血、尿常規(guī)10分鐘報(bào)告），對(duì)門(mén)診病人的生 化、免疫、細(xì)菌等項(xiàng)目，按規(guī)定時(shí)間由專(zhuān)人送到病人手中。4. 發(fā)送報(bào)告單時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，避免報(bào)告單的丟 失、遺落。報(bào)告單如有丟失，各

3、專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)查找記錄補(bǔ)發(fā)報(bào)告 同時(shí)查找原因。合格標(biāo)本的拒檢制度病人標(biāo)本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開(kāi) 展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特制訂不 合格標(biāo)本的拒檢制度。一、符合拒檢的不合格病人標(biāo)本的范圍1、未正確使用抗凝劑的標(biāo)本.2、嚴(yán)重溶血及靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)嚴(yán)重脂血并影響檢測(cè)結(jié)果 的血標(biāo)本.3、血量不足于檢驗(yàn)需要量的標(biāo)本 .4、需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本 .5、 需要特殊處理而沒(méi)有做到的血標(biāo)本.6、 需防腐處理而未加防腐劑的尿標(biāo)本.7、24小時(shí)標(biāo)本無(wú)注明尿量的標(biāo)本 .& 未做到無(wú)菌處理的各種培養(yǎng)標(biāo)本9、經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、 床號(hào)等不相符者.10、 采集的標(biāo)

4、本將嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果者.二、柜檢程序1、對(duì)拒檢的不合格標(biāo)本應(yīng)登記在不合格標(biāo)本處置記 錄本上。2、填寫(xiě)不合格標(biāo)本處置單，并隨同申請(qǐng)單送達(dá)病房。3、必要時(shí)電話(huà)告之，相關(guān)科室醫(yī)生或護(hù)士差錯(cuò)事故登記制度1. 建立檢驗(yàn)工作查對(duì)制度，包括：采集，收集標(biāo)本、 化驗(yàn)單的科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量和 量；檢驗(yàn)時(shí)的項(xiàng)目、所用的試劑、編號(hào)；檢驗(yàn)結(jié)束時(shí)的檢驗(yàn) 結(jié)果、登記；發(fā)報(bào)告時(shí)的科別、病房。2. 嚴(yán)防檢驗(yàn)標(biāo)本丟失或損壞，尤其是腦脊液、心包液、骨髓、胸腹水液等重要標(biāo)本，收到后應(yīng)立即登記并檢驗(yàn)，防止漏檢、錯(cuò)檢；生化、免疫檢驗(yàn)標(biāo)本驗(yàn)后應(yīng)保留24小時(shí)， 輸血標(biāo)本應(yīng)保留三天以上；防止在工作中，特別是離心沉淀

5、時(shí)損壞標(biāo)本；防止儀器錯(cuò)用、試劑錯(cuò)配、錯(cuò)用及計(jì)算錯(cuò)誤； 防止定錯(cuò)或錯(cuò)報(bào)血型及交叉配合試驗(yàn)等等。3. 建立檢驗(yàn)標(biāo)本難收制度。病區(qū)送檢驗(yàn)的檢驗(yàn)標(biāo)本和 化驗(yàn)單應(yīng)經(jīng)檢驗(yàn)科有關(guān)人員驗(yàn)收、簽名，發(fā)現(xiàn)有不合要求的 標(biāo)本或與化驗(yàn)單不符的標(biāo)本應(yīng)當(dāng)即退回，并要求重送。4. 發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)組長(zhǎng)及科主任報(bào)告，力求妥 善處理，并登記入冊(cè)。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，立即組 織搶救，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后 工作。5. 對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)事故，科主任應(yīng)視不同情況對(duì)有關(guān) 人員進(jìn)行批評(píng)教育或行政處分，情節(jié)嚴(yán)重的嚴(yán)肅處理。6. 醫(yī)師及專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員加強(qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的防范管理及 對(duì)檢驗(yàn)人員的安全醫(yī)療教育，經(jīng)常檢查、

6、分析，發(fā)現(xiàn)隱患及 時(shí)解決。傳染病疫情報(bào)告制度1.防疫應(yīng)建立健全疫情報(bào)告系統(tǒng)，如檢測(cè)出以下可疑 傳染病疫情或傳染病菌（毒）種時(shí)，由疫情報(bào)告員立即向預(yù) 防保健科匯報(bào)。2. 傳染病分類(lèi)甲類(lèi)傳染病是指：鼠疫、霍亂乙類(lèi)傳染病是指：病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢 疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質(zhì)炎、麻 疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出 血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性 和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革 熱。丙類(lèi)傳染病是指：肺結(jié)核、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、包蟲(chóng) 病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、新生兒破 傷風(fēng)、急性出血性結(jié)膜炎、除

7、霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以 外的感染性腹瀉病3. 嚴(yán)禁漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情，若發(fā)現(xiàn)違紀(jì)現(xiàn)象，嚴(yán) 肅處理與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。三、重點(diǎn)抓好醫(yī)院新進(jìn)人員及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生崗前培 訓(xùn)，通過(guò)全員教育、崗前教育和強(qiáng)化教育等形式，定期或不 定期地對(duì)全院職工進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)療安全、職業(yè)道德和法 律教育，提高醫(yī)務(wù)人員的綜保素質(zhì)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和法律意 識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)院的工作人員特別是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療 活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén) 規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，依法 行醫(yī)。四、開(kāi)展病例環(huán)節(jié)質(zhì)控單病種質(zhì)控，制訂合理使用抗 菌藥物規(guī)定，對(duì)臨床用藥進(jìn)行監(jiān)控，認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血的有 關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)價(jià)制度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)所有 環(huán)節(jié)實(shí)行全程質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)監(jiān)督管理，將檢查結(jié)果納入綜 合考評(píng)，將防范