宮外孕失血性休克患者的護理體會

1、宮外孕失血性休克患者的護理體會【摘要】目的;探討宮外孕失血性休克患者搶救中的護理配合效果。方法:分析38例宮外孕失血性休克患者的急救處理及護理。結果：38例宮外孕失血性休克患者，由于搶救及時，護理措施得當，均痊愈出院。結論在搶救過程中護理工作是一個極為重要的環(huán)節(jié)，如何對宮外孕進行有效的搶救是護士應具備的基本功，適當?shù)男睦碜o理對患者全身心的早日康復十分有益。 【關鍵詞】宮外孕;失血性休克;護理 宮外孕是指孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，也稱異位妊娠，其中以輸卵管妊娠(約95%)最為多見，是婦科最常見的急腹癥之一。宮外孕一旦破裂，發(fā)病急，病情重，而癥狀與內外科某些疾病相似，因而易誤診；若處理不當，會因

2、貽誤搶救時間導致失血性休克甚至死亡，因此進行及時診斷，正確治療，合理有效地進行搶救及護理，才能使患者轉危為安。 1臨床資料 病例：我院自2009年9月2010年9月，共收治有失血性休克表現(xiàn)的宮外孕患者38例，發(fā)病年齡2044歲。其中輸卵管妊娠22例，間質部妊娠3例，子宮角妊娠1例，宮頸妊娠2例。38例宮外孕患者中，腹腔內出血在6001000ml11例，1000ml1500ml9例，1500ml2000ml12例，>2000ml6例。 臨床表現(xiàn)：病人入院時均呈危重病容，面色蒼白、表情淡漠四肢厥冷、呼吸急促、心率加快、低血壓甚至測不到，其中11例在術前做陰道后穹隆穿刺，27例做腹腔穿

3、刺，均抽出不凝固的暗紅色血液而確診。 結果：38例宮外孕失血性休克患者，由于搶救及時，護理措施得當，均痊愈出院。 搶救與護理體會 重癥宮外孕所致的失血性休克，如不及時搶救，必然危及生命1。因此作為護理人員要提高對宮外孕的警惕性，凡已有正常月經來潮的婦女，如有面色蒼白，腹痛伴里急后重感，首先要考慮宮外孕破裂引起內出血的可能，指導患者配合醫(yī)生進行必要的檢查和輔助檢查，及早診斷治療，尤其對宮外孕破裂已出現(xiàn)出血性休克的病人，應立即采取各項搶救措施。在護理中有三個方面要重點注意。 2臨床護理 2.1給予患者正確的體位：即采取V型臥位，將頭部和腳各抬高15°30°，這一體位有利于呼吸道

4、通暢及下肢回心血量增加，有利于機體重要臟器的血供。 2.2迅速建立多個靜脈通道及補充血容量。及早盡快建立兩個以上靜脈通道補充血容量，最好選12號16號針頭，穿刺部位選擇粗大靜脈。失血過多，血管塌陷穿刺困難時應即行深靜脈穿刺或靜脈切開，確?？焖俳㈧o脈通道及有效補充血容量。液體應快速滴入，每分100滴左右，1小時內輸入液體500ml1000ml以上，也可用12號針頭兩條靜脈輸入。爭取在半小時輸入3000ml4000ml液體。當血管痙攣，液體不易輸入時可加壓輸液。 在建立靜脈通道的同時應盡快地采好血標本，急查血型、HCG、凝血功能等，并進行交叉配血，做好輸血準備。輸血時要注意給予血液加溫，避免大量

5、低溫血液進入體內引起小動脈和毛細血管痙攣，造成微循環(huán)障礙而進一步加重體克期的無氧代謝和酸中毒，也可避免由于血管痙攣管腔變窄使液體進入的速度緩慢，延長抗休克的時間。 2.3及時給患者插好尿管，使膀胱空虛，避免術中損傷膀胱，也可通過對尿的觀察以便了解體內主要臟器血液灌流量的情況及休克有否改善。當尿量增至25ml小時，收縮壓接近正常脈搏慢而有力，肢體轉暖則表明血容量基本補足，可適當調節(jié)輸液速度，防止發(fā)生肺水腫。 2.4及時按休克程度給予適當流量的吸氧，以改善組織缺氧的狀況。我們采用鼻導管給氧法，輕度休克流量2L4L/分，中重度休克流量4L6L/分，能提高血氧飽和度，改善組織缺氧，有利于休克的恢復，同

6、時密切監(jiān)護病人生命體征及神志，觀察口唇、指甲等顏色的變化，保持呼吸道通暢。 2.5休克患者四肢厥冷，提高室溫或用棉被保暖，保持正常體溫，不要在體表加溫，因體表加溫會使皮膚血管擴張，回心血量減少，破壞機體的調節(jié)功能，減少重要臟器的血液供應，對于抗休克不利。 2.6在積極抗休克的同時應迅速做好手術前準備。 3與醫(yī)生密切配合 3.1患者入院時多數(shù)對病情無思想準備，易出現(xiàn)恐懼，悲觀心理，不能配合搶救工作，應配合醫(yī)生使病人消除恐懼悲觀心理，了解基本病情，主動配合治療。 3.2在搶救中多是口頭醫(yī)囑，須重復一遍，給藥時讓第二者核對，在搶救中用過的安瓿、血袋要統(tǒng)一存放，以備事后再核對。 3.3分秒必爭作好術前

7、準備。宮外孕休克患者絕大部分需緊急手術治療，所以在抗休克的同時，盡快做好手術前準備及時手術治療。要由專人負責輸血、輸液、給藥，在1015分鐘內做好術前準備，為病人及時手術搶救贏得時間。 3.4術后護理，詳細詢問術中尿量及失血量的多少。密切觀察生命體征，術后2小時每1530分鐘監(jiān)測1次，血壓平穩(wěn)后漸改為每小時觀察1次，確保輸液管道通暢，保持水電解質平衡，準確記錄出入量，加強基礎護理，有異常變化及時報告醫(yī)生。 4在整個搶救護理過程中，應做好患者的心理護理 近年來，未婚的宮外孕患者明顯增多，護理人員要注意保護患者隱私，取得病人的信任，爭取其合作，以保證各項診療工作能順利進行。 宮外孕往往伴有劇烈腹痛，護士要用親切的語言加以安慰、疏導，解除患者心理壓力，使患者由恐懼轉為鎮(zhèn)定，緊張轉為松弛，焦慮轉為平靜。主動向患者說明宮外孕破裂的危險性，解釋正視病情在治療中的重要性，提高病人面對疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心。 總之，護士在搶救失血性休克的宮外孕患者時，不但要有熟練的操作、搶救技能，而且要沉著、冷靜、迅速、果斷，搶救程序要有條不紊，忙而不亂，護理人員之間既要分工又要協(xié)作。使患者及時得到合理有效的搶救及護理